Способ оперативного лечения реверсионного перелома Хилла-Сакса Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения реверсионного перелома Хилла-Сакса с дефектом головки плечевой кости до 25 % суставной поверхности. При осуществлении дельтовидно-пекторального доступа, производят открытое вправление головки плечевой кости, мобилизацию плечевого сустава, иссечение рубцов, мобилизуют и обнажают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Затем перемещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча в зону импрессии. Проксимальную часть сухожилия длинной головки отходящую от места прикрепления натягивают и фиксируют у верхнего полюса импрессии анкерным фиксатором. Дистальную часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча натягивают в противоположную сторону и также фиксируют анкерным фиксатором у нижнего полюса дефекта. При этом в зоне импрессии прилежит гофрированное сухожилие, которое заполняет дефект головки. Способ обеспечивает:

1. Восстановление конгруэнтности головки за счет относительной сферичности ее в результате заполнения дефекта гофрированным сухожилием.

2. Создание статической стабилизации головки плеча за счет рефиксации сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча анкерными фиксаторами и натяжением сухожилия длинной головки двуглавой мышцы от места прикрепления до фиксации анкерным фиксатором, что приводит к предотвращению рецидива вывиха головки плечевой кости, к восстановлению движений в плечевом суставе.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения реверсионного перелома Хилла-Сакса с дефектом головки плечевой кости до 25 % суставной поверхности. Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения застарелого заднего вывиха плеча по МакЛафлину. Он предусматривает открытое вправление головки плечевой кости и пластическую реконструкцию рубцово-перерожденного сухожилия подлопаточной мышцы в зону импрессии.

Однако известный способ обладает существенными недостатками:

После вправления головки плечевой кости требуется прошивание подлопаточной мышцы трансоссальными швами к импрессии головки плечевой кости, что дополнительно приводит к травматизации наружных ротаторов плеча. При реверсивных протяженных повреждениях Хилла-Сакса выполнить ремплиссаж с погружением рубцово-перерожденного сухожилия подлопаточной мышцы в дефект практически не возможно. Во-первых, толщина сухожилия подлопаточной мышцы затрудняет его погружение в дефект Хилла-Сакса. Во-вторых, погружение сухожилия в дефект может привести к нежелательному изменению вектора тяги подлопаточной мышцы, что ограничит объем движений в плечевом суставе.

Задача предполагаемого изобретения - устранение недостатков известного способа, повышение эффективности лечения реверсионного перелома Хилла-Сакса с дефектом головки плечевой кости до 25 % за счет устранения импрессии головки плеча и восстановления относительной конгруэнтности головки плечевой кости, предотвращения рецидивов вывиха головки плеча и восстановление движений в плечевом суставе.

Технический результат - повышение эффективности хирургического лечения реверсионного перелома Хилла-Сакса с дефектом головки плечевой кости до 25 % за счет восстановления относительной сферичности головки плечевой кости в результате заполнения дефекта гофрированным сухожилием и стабилизации головки плеча, за счет натяжения сухожилия длинной головки бицепса от места прикрепления до фиксации анкерным фиксатором.

Способ хирургического лечения реверсионного перелома Хилла-Сакса с дефектом головки плечевой кости до 25 % поясняется графическими материалами, где на:

фиг. 1 - горизонтальный срез плечевого сустава при заднем вывихе плеча;

фиг. 2 - горизонтальный срез плечевого сустава после вправления заднего вывиха плеча;

фиг. 3 - горизонтальный срез плечевого сустава после заполнения дефекта головки гофрированным сухожилием;

фиг. 4 - вертикальный срез плечевого сустава после заполнения дефекта головки гофрированным сухожилием;

фиг. 5 - рентгенограмма плечевого сустава пациента В (прямая проекция) до операции;

фиг. 6 - рентгенограмма плечевого сустава пациента В., прямая проекция после операции.

Сущность предлагаемого способа оперативного лечения реверсионного перелома Хилла-Сакса с дефектом головки плечевой кости до 25 % заключается в следующем. В асептических условиях под интубационным наркозом дельтовидно-пекторальным доступом вскрывают плечевой сустав, производят мобилизацию плечевого сустава, иссечение рубцов, открытое вправление головки плечевой кости, после мобилизуют и обнажают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Затем в зону импрессии перемещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Проксимальную часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча отходящую от места прикрепления натягивают и фиксируют у верхнего полюса импрессии анкерным фиксатором. Дистальную часть сухожилия длинной головки натягивают в противоположную сторону и также фиксируют анкерным фиксатором у нижнего полюса дефекта. Проводят тестирование на нестабильность, послойный шов раны.

Способ позволяет достичь стабилизации плечевого сустава, что приводит к восстановлению биомеханики плечевого сустава и снижению риска рецидива вывиха головки плечевой кости. Для использования способа размер дефекта ограничен до 25 % поверхности головки плечевой кости.

Клинический пример. Пациент В., 60 л., диагноз: застарелый «сцепившийся» задний вывих головки плечевой кости, реверсионный перелом Хилла-Сакса (остеохондральное повреждение переднего сегмента головки плечевой кости с импрессионным костным дефектом 25% суставной поверхности). Получил травму левого плечевого сустава в результате падения с велосипеда на вытянутую левую руку. В этот же день обратился в травматологический пункт с жалобами на боль в левом плечевом суставе и резкое ограничение движений в нем. В травм. пункте после рентгенологического обследования выставлен диагноз: Ушиб левого плечевого сустава. Была проведена иммобилизация косыночной повязкой в течение двух недель и обезболивание. Болевой синдром не купировался, пациент отмечал резкое ограничение функции плечевого сустава. Через пять недель пациент обратился в клинику. Клинически при осмотре левая рука висит вдоль туловища в положении внутренней ротации. Умеренная гипотрофия левой дельтовидной мышцы. Деформации сустава нет, но при пальпации определяется некоторое западение по передней поверхности. Пальпация сустава безболезненная. Пассивное отведение и сгибание плеча до 60°, болезненное. Активное отведение невозможно, сгибание до 45°. Неврологический расстройств не выявлено. Выполнена МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) плечевого сустава, где выявлен остеохондральный дефект головки плечевой кости 25 % суставной поверхности, а угол инклинации меньше 60°.

16.10.2020 г. была проведена операция. Под интубационным наркозом дельтовидно-пекторальным доступом вскрыт левый плечевой сустав. При ревизии выявлен «сцепившийся» задний вывих с импрессией головки плечевой кости (реверсионный перелом Hill-Sachs). Головка плечевой кости вправлена. Импрессия головки определялась кнутри от малого бугорка площадью 0,5×1 см и глубиной до 0,5 см. Дефект головки плеча в передне-верхней части представлял собой импрессионный перелом, размер которого составил 2,8 см³ и 2,5 см³. Нами был произведен ремплиссаж сухожилием длинной головки бицепса двумя анкерными фиксаторами. Рана обильно отмыта физиологическим раствором, гемостаз по ходу операции. Послойный шов раны. Послеоперационный период без особенностей. Активные движения в плечевом суставе разрешены через 4 недели после операции.

Наблюдение за больным по настоящее время показало хороший результат: отсутствие рецидива вывиха плечевой кости в течение 3 лет.

Источники информации

1. Патент 2312633, Российская Федерация, МКИ⁷ А61В 17/56. Способ лечения

застарелых вывихов плеча, Длясин Н.Г. - 2006102070/14; заявл. 25.01.2006; опубл. 20.12.2007.

2. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей/ Под ред. Н.В. Корнилова. В 4 томах. - СПб.: «Гиппократ», 2004. - Т.2: Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности/ Под ред. Н.В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина. - СПб.: «Гиппократ», 2005. - С.108-110.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ортопедии, и может быть использовано для лечения реверсионного перелома Хилла-Сакса с дефектом головки плечевой кости до 25 % суставной поверхности. Способ включает осуществление дельтовидно-пекторального доступа, открытое вправление головки плечевой кости, мобилизацию сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча перемещают в зону импрессии головки плечевой кости. Проксимальную часть сухожилия длинной головки, отходящую от места прикрепления, натягивают и фиксируют у верхнего полюса импрессии анкерным фиксатором, а дистальную часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча натягивают в противоположную сторону и также фиксируют анкерным фиксатором у нижнего полюса дефекта, заполняя сухожилием зону импрессионного дефекта головки плечевой кости. Способ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения за счет восстановления сферичности головки плечевой кости в результате заполнения дефекта гофрированным сухожилием и стабилизации головки плеча, и натяжения сухожилия длинной головки бицепса от места прикрепления до фиксации анкерным фиксатором. 6 ил., 1 пр.

Способ лечения реверсионного перелома Хилла-Сакса с дефектом головки плечевой кости до 25 % суставной поверхности, включающий осуществление дельтовидно-пекторального доступа, открытое вправление головки плечевой кости, мобилизацию сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, отличающийся тем, что сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча перемещают в зону импрессии головки плечевой кости, проксимальную часть сухожилия длинной головки, отходящую от места прикрепления, натягивают и фиксируют у верхнего полюса импрессии анкерным фиксатором, а дистальную часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча натягивают в противоположную сторону и также фиксируют анкерным фиксатором у нижнего полюса дефекта, заполняя сухожилием зону импрессионного дефекта головки плечевой кости.