Способ прогнозирования летального исхода в госпитальном периоде у пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка после купирования острой декомпенсации Российский патент 2024 года по МПК A61B5/02 A61B5/366 G01N33/49 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и предназначено для прогнозирования риска летального исхода в госпитальном периоде у больных с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка (СНусФВ) после купирования острой декомпенсации (ОД). К подобной фракции выброса относится диапазон от 40% до 49%.

Известны способы оценки риска развития летального исхода для пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ), а также со сниженной фракцией выброса левого желудочка (СНнФВ) после купирования ОД. [Никифорова Т.А., Щекочихин Д.Ю., Копылов Ф.Ю., Сыркин А.Л. Прогностическое значение биомаркеров при хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Терапевтический архив. 2016;88(9): 102-105]. В данной статье приведен анализ биомаркеров, определяющих прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса.

Существенным недостатком данных способов является то, что прогнозирование выживаемости затруднено отсутствием других шкал и моделей для прогнозирования летального исхода у данной категории пациентов.

Ближайшим к заявляемому является модель «Доступный прогноз» [Прокопова Л.В., Ситникова М.Ю. Калькулятор «Доступный прогноз» - способ качественной оценки выживаемости пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка. Кардиология. 2018;58(5S):30-36. https://doi.org/10.18087/cardio.2438]. Данная модель использует значения коэффициентов множественной регрессии для каждого показателя и выглядит следующим образом:

Z=(-0,075×возраст дебюта СНнФВ) + (0,290×ЧДД) + (-0,04×САД) + (-0,051×LYM)+(0,161×RDW),

где:

Z - количество баллов; СНнФВ - сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса, ЧДД - частота дыхательных движений; САД - систолическое артериальное давление; LYM - лимфоциты, RDW - ширина распределения эритроцитов.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что он содержит возраст дебюта и рутинные лабораторные показатели - % RDW и % лимфоцитов в сыворотке крови, на которые оказывает влияние любое воспаление, а не только сердечная недостаточность (инфекционная теория развития сердечной недостаточности), а значит, способ не является чувствительным и специфичным.

Другим недостатком способа является то, что он разработан для СНнФВ, которая возникает вследствие патофизиологически иных механизмов вне связи с ОД, наличие которой тоже ухудшает прогноз.

Задачей изобретения является повышение точности прогнозирования летального исхода в госпитальном периоде у пациентов с СНусФВ после купирования ОД.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе прогнозирования летального исхода в госпитальном периоде у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса после купирования острой декомпенсации, основанном на определении объема эритроцитов, при объеме эритроцитов ниже 13,5% определяют частую желудочковую экстрасистолию при ширине комплекса QRS, при величине которой 0,13 с и выше прогнозируют летальный исход; при объеме эритроцитов 13,5-16,1% определяют наличие в анамнезе варикозной болезни вен нижних конечностей, осложненной тромбофлебитом, и при его наличии прогнозируют летальный исход; при объеме эритроцитов выше 16,1% определяют наличие снижения скорости клубочковой фильтрации ниже 40 мл/мин/1,73 м² по CKD-EPI и при ее наличии прогнозируют летальный исход.

При ширине распределения эритроцитов меньше 13,5% можно оценить, что они слабо отличаются по размерам, в связи с этим можно обратить внимание, что в данном случае эритроциты имеют приблизительно одну и тоже форму, а их вариативность составляет не более 13.5%. С повышением данного параметра можно сказать, что при сердечной недостаточности можно судить о степени напряженности компенсаторных механизмов, что отражает диапазон значений выше 16,1%.

Ширина QRS комплекса на ЭКГ является показателем диссинхронии миокарда -патологическая электромеханическая временная задержка между сокращениями правого и левого желудочков, что вызывает риск аритмии, такой как частая желудочковая экстрасистолия ЧЖЭ. С другой стороны, имеющиеся коморбидные патологии, в первую очередь, со стороны почек, отягощают течение сердечной недостаточности, то же справедливо и для варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК) и ассоциированного с ней тромбофлебита, который повышает риск развития тромбоэмболии легочной артерии.

0,13 представляет собой критическую ширину комплекса, свидетельствующую о наличии нарушений местной проводимости, вызванными органическими причинами, непосредственно ухудшающими состояние сердечной мышцы и соответственно, негативно влияющими на выживаемость, за счет развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий, чьим предшественником является ЧЖЭ. Наличие или отсутствие тромбофлебита выявляют всегда, но при повышении вязкости крови, связанном в том числе с ВБВНК, признаков воспаления, что косвенно отражает ширина распределения эритроцитов, риски тромбозов повышаются.

Способ осуществляется следующим образом. Сначала определяется ширина распределения эритроцитов (RDW-CV). В случаях, когда значение параметра меньше 13,9%, определяется ширина комплекса QRS, и в случаях, когда ширина QRS-комплекса больше, чем 0,13 с и наличии частой желудочковой экстрасистолии, прогноз является неблагоприятным. Для значений RDW-CV 13,5-16,1% диагностически значимым является наличие варикозной болезни вен нижних конечностей и ассоциированного с ней тромбофлебита в анамнезе, и при их наличии прогноз признается также неблагоприятным. Для значений RDW-CV выше 16,1% диагностически важен факт снижения скорости клубочковой фильтрации менее 40 мл/мин/1,73 м² по CKD-EPI, при наличии - прогноз также становится неблагоприятным.

Пример 1. Больной Б., 44 г., поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 15.04.2017 с декомпенсированной сердечной недостаточностью. Проведена диагностика заявляемым способом. Имеет ФВ - 49%, нет ЧЖЭ, ширина комплекса QRS - 0,09 с, СКФ по CKD-EPI - 69 мл/мин/1,73², нет варикозной болезни вен нижних конечностей и тромбофлебита, RDW-CV - 12,1%. Так как пациент имел ФВ=49%, то придерживались данного алгоритма. По имеющемуся диагностическому алгоритму прогноз определялся относительно RDW-CV. Так как значение ниже 13,5%, то диагностически значимыми являлись ширина комплекса QRS и частая желудочковая экстрасистолия. В данном случае прогноз является благоприятным, и такому пациенту не нужно более пристальное наблюдение. В госпитальном периоде у пациента госпитальный период был без осложнений, и пациент выписан на амбулаторное лечение.

Пример 2. Больной В., 54 г., поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 18.06.2017. ФВ - 43%, есть ЧЖЭ ширина QRS - 0,13 с, СКФ по CKD-EPI - 65 мл/мин/1,73², есть ВБВНК и тромбофлебит.RDW-CV=15,1%. Так как пациент имел ФВ=43%, то придерживались данного алгоритма. Ширина распределения эритроцитов в данном случае находилась в диапазоне 13,5-16,1%. В данном случае диагностически значимым являлось наличие ВБВНК и тромбофлебита. Был дан прогноз летального исхода. В течение госпитального периода у пациента развилось осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии, вследствие которой он погиб.

Пример 3. Больной Д., 64 г., поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 23.06.2017 ФВ - 44%, есть ЧЖЭ, ширина QRS - 0,10 с, СКФ по CKD-EPI - 39 мл/мин/1,73², нет ВБВНК и тромбофлебита. RDW-CV=17,3%. Ширина распределения эритроцитов находилась в диапазоне больше 16,1%. В данном случае диагностически значимым являлось снижение СКФ по CKD-EPI ниже 40 мл/мин/1,73² В данном случае она присутствовала, соответственно, согласно заявляемому способу у пациента прогноз был неблагоприятный, что подтвердилось клинической картиной.

Пример 4. Больной Е., 54 г. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 21.07.2017 ФВ - 45%, ширина QRS - 0,11 с, СКФ по CKD-EPI - 37 мл/мин/1,73², нет ВБВНК и тромбофлебита. RDW-CV-16,9%. Ширина распределения эритроцитов - в диапазоне больше 16,1%. В данном случае диагностически значимым являлось отсутствие снижения СКФ по CKD-EPI ниже 40 мл/мин/1,73². прогноз для пациента был благоприятный, и пациент был выписан на амбулаторное лечение,

Чувствительность способа составляет 96,9%, специфичность 98,5%.

Способ позволяет более точно прогнозировать риск развития летального исхода у пациентов с СНусФВЛЖ после купирования ОД за период индексной госпитализации, что позволяет с большей вероятностью определять категории больных, нуждающихся в более активном наблюдении и лечении.

Способ позволяет рассчитать вероятность летального исхода за период индексной госпитализации на основании предикторов, определяемых рутинно.

Способ является простым и может применяться в клинической практике.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и предназначено для прогнозирования риска летального исхода в госпитальном периоде у больных с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка после купирования острой декомпенсации. Определяют наличие частой желудочковой экстрасистолии и определяют ширину комплекса QRS на ЭКГ, выявляют наличие варикозной болезни вен нижних конечностей, осложненной тромбофлебитом, рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). И при показателе RDW-CV ниже 13,5% и наличии частой желудочковой экстрасистолии с расширением комплекса QRS более 0,13 с, или при показателе RDW-CV 13,5-14,8% и наличии варикозной болезни вен нижних конечностей, осложненной тромбофлебитом, или при показателе RDW-CV выше 16,1% и СКФ ниже 40 мл/мин/1,73 м² прогнозируют летальный исход. Способ позволяет с большей вероятностью определять категории больных, нуждающихся в более активном наблюдении и лечении путем осуществления более точного прогнозирования риска развития летального исхода у пациентов с умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка после купирования острой декомпенсации за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 1 табл., 4 пр.

Способ прогнозирования летального исхода в госпитальном периоде у пациентов с сердечной недостаточностью и умеренно сниженной фракцией выброса после купирования острой декомпенсации, основанный на определении ширины распределения эритроцитов, отличающийся тем, что при ширине распределения эритроцитов ниже 13,5% определяют наличие частой желудочковой экстрасистолии при расширении комплекса QRS более 0,13 с, и при их наличии прогнозируют летальный исход; при ширине распределения эритроцитов 13,5-16,1% определяют наличие варикозной болезни вен нижних конечностей, осложненной тромбофлебитом, и при их наличии прогнозируют летальный исход; при ширине распределения эритроцитов выше 16,1% определяют наличие снижения скорости клубочковой фильтрации ниже 40 мл/мин/1,73 м², при ее наличии прогнозируют летальный исход.