СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У КОМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Российский патент 2025 года по МПК G01N33/74 G01N33/68 A61B5/205 A61B5/08 G01N33/72 

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии и кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития летального исхода у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с кардиальной и некардиальной коморбидной патологией.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - синдром, возникающий в исходе сердечно-сосудистых заболеваний и развивающийся в результате нарушения структуры и/или функции сердца, приводящий к снижению сердечного выброса и/или повышению давления наполнения сердца в покое или при нагрузке в условиях дисбаланса нейрогормональных систем [1]. ХСН представляет собой одну из актуальных проблем современного здравоохранения в связи с большой распространенностью, высокими показателями госпитализации, смертности и инвалидизации, а также значимыми экономическими потерями [2].

По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Европе и США в течение последних десятилетий наблюдается прогрессивное увеличение числа больных ХСН от 0,3% среди лиц 20-29 лет до 10% у лиц 80 лет и старше [3, 4]. По результатам исследования ЭПОХА-ХСН в России количество больных ХСН за последние 20 лет (с 1998 по 2017 гг.) увеличилось с 6,1 до 8,2% [5]. Несмотря на изменения структуры ХСН с преобладанием пациентов с сохраненной и промежуточной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), госпитализация и летальность в связи с декомпенсацией СН остается довольно высокой [6, 7].

Ряд факторов риска, включающие возраст, наличие ожирения, высокую коморбидность, в том числе развитие анемии [8] и внебольничной пневмонии [9], высокие уровни кардиобиомаркеров ХСН, из которых наиболее часто используемым является семейство натрийуретических пептидов (НУП) - BNP (brain natriuretic peptide) и NT-proBNP (N-terminal pro-brain natriuretic peptide), повышают шансы неблагоприятного исхода у пациентов с ХСН. Однако ограничением использования отдельных параметров для прогнозирования исхода у пациентов, госпитализированных по поводу ХСН, часто является недостаточная предиктивная точность. Поэтому актуальной задачей является разработка способа прогнозирования неблагоприятного исхода на основе комплексной оценки рутинных клинических и лабораторно-инструментальных показателей при поступлении в стационар.

Известен «Способ прогнозирования риска сердечно-сосудистой летальности у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологией, сочетающейся с сахарным диабетом 2 типа» [10], в котором проводят измерение циркулирующих в периферической крови прогениторных клеток иммунофенотипа CD34+, CD133dim, CD45-. При снижении вышеуказанных клеток ниже 300 клеток на миллион лейкоцитов увеличивается вероятность прогрессирования сердечной недостаточности и риска сердечно-сосудистой летальности.

Недостатками данного способа является использования дорогостоящих методов исследования, недоступных в стандартной клинической практике. Кроме того, для данного способа прогнозирования использовалась небольшая выборка больных (n=55 пациентов), а включенные пациенты имели фракцию выброса левого желудочка менее 40%.

Еще одним изобретением является «Способ прогнозирования выживаемости пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью» [11] в котором определяли продолжительность жизни и выживаемость у больных ХСН в пожилом возрасте на основании возраста пациента, концентрации NT-proBNP и базового риска, который определяется индивидуально с учетом предыдущих двух факторов в зависимости от количества месяцев, на которое составляется прогноз.

Недостатком способа является включение в исследование пациентов от 75 лет и старше, тогда как ХСН развивается и в более молодом возрасте. Также минусами данного изобретения является небольшая выборка пациентов (n=104 пациента), отсутствие данных о фракции выброса левого желудочка у включенных больных и использование только NT-proBNP в качестве критерия диагностики, тогда как на концентрацию данного маркера может существенно влиять такие факторы как ожирение, женский пол, ХБП и ряд других.

Наиболее близким к предлагаемому изобретения является «Способ прогнозирования выживаемости больного хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка в течение 1 года» [12], в котором годичная выживаемость пациентов ХСН оценивается на основании рутинных клинических показателей, таких как чистота дыхательных движений и сердечный сокращений, уровня систолического артериального давления, измеренного в ортостазе на 3-5 минуте, а также концентрации уровня NT-proBNP в плазме крови.

Недостатком способа является включение в исследование пациентов только с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), тогда как в современной структуре больных с сердечной недостаточностью (СН) преобладают больные с сохраненной и промежуточной ФВ ЛЖ. Этиологической причиной больных с СН являлась ишемическая болезнь сердца (ИБС) или кардиомиопатия неишемического генеза (постинфекционная, токсическая). Кроме того, разработка модели проводилась только на больных со стабильной СН, получающих оптимальную медикаментозную терапию.

У пациентов, включенных в исследование, по результатам которого разработано предлагаемое изобретение, оценивались следующие клинические и лабораторные показатели: наличие или отсутствие в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда (ПИКС), наличие или отсутствие в анамнезе любой (постоянной или рецидивирующей) формы фибрилляции предсердий (ФП), наличие на момент госпитализации внебольничной пневмонии, наличие на момент госпитализации анемии легкой или средней степени тяжести при уровне гемоглобина менее 120 г/л для женщин и менее 130 г/л для мужчин, концентрация NT-proBNP в плазме крови в 1-2 сутки госпитализации.

С целью оценки вклада данных переменных в развитие летального исхода с отобранными предикторами был проведен однофакторный и многофакторный регрессионный анализ с дальнейшим расчетом вероятности летального исхода в течение года - р по оригинальной формуле. При значении р равном или более 23% прогнозируют высокую вероятность летального исхода в течение года, при значении р менее 23% вероятность летального исхода определяется как низкая.

Предлагаемый способ позволяет оценить индивидуальный риск развития летального исхода в течение года после госпитализации, что влияет на тактику ведения больного и способствует более активному наблюдению за ним на госпитальном и амбулаторном этапах.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности прогнозирования риска развития летального исхода у пациентов ХСН по всему диапазону ФВ ЛЖ, позволяющего на основе клинико-диагностических показателей рассчитать риск развития летального исхода в течение года после госпитализации. Индивидуальная оценка данного прогноза позволит своевременно выбрать необходимую тактику ведения и лечения и поспособствует более активному наблюдению за пациентами на госпитальном и амбулаторных этапах.

Технический результат заявленного изобретения достигается за счет применения способа прогнозирования риска летального исхода у коморбидных пациентов с хронической сердечной недостаточностью, заключающийся в осуществлении забора крови, оценке уровня NT-pro BNP в плазме крови, гемоглобина, определения наличия или отсутствия перенесенного инфаркта миокарда (ОИМ), фибрилляции предсердий (ФП) как пароксизмальной, так и постоянной форм в анамнезе, анемии легкой или средней степени тяжести в момент госпитализации при уровне гемоглобина менее 120 г/л для женщин и менее 130 г/л для мужчин, а также развития внебольничной пневмонии, в котором рассчитывают параметр вероятности летального исхода в течение года - р по формуле:

р=1/(1+е^-z)*100%

z=-4,13+Х_{пневмония}*1,13+X_NT-proBNP*0,000515+Х_ФП*1,14+Х_ПИКС*1,45+Х_анемия*1,16

где р - вероятность летального исхода, %;

е - математическая константа, приблизительно равная 2,71828;

Х_{пневмония} - при наличии - 1, при отсутствии - 0 пневмонии на момент госпитализации;

Х_ФП - при наличии - 1, при отсутствии - 0 любых форм ФП в анамнезе;

Х_ПИКС - при наличии - 1, при отсутствии - 0 перенесенного ОИМ в анамнезе;

Х_анемия - при наличии - 1, при отсутствии - 0 анемии легкой и средней степени тяжести на момент госпитализации;

X_NT-proBNP - концентрация NT-pro BNP, пг/мл;

и при р равном или более 23% прогнозируют высокую вероятность летального исхода в течение года.

Выбор значимых параметров и создание формулы для расчета осуществлены следующим образом.

Предлагаемый способ был разработан на основе анализа данных проспективного когортного исследования, включавшего 207 пациентов, госпитализированных в Университетскую клиническую больницу №4 Сеченовского университета с клиникой ХСН II-IV ФК.

При поступлении в стационар проводилось стандартное физикальное и лабораторно-инструментальное обследование в соответствии с действующими клиническими рекомендациями по диагностике и лечению ХСН, в том числе определение уровня NT-pro BNP в плазме крови методом ИФА.

Оценка выживаемости проводилась через 12 месяцев после включения пациента в исследование путем повторной госпитализации больных или на основании информация о смерти пациента, полученной в ходе телефонной беседы с родственниками или из данных медицинской документации в системе ЕМИАС поликлиника. Летальность составила 68 (32,8%) из 207 пациентов. Наиболее распространенной причиной смерти стала некардиальная патология (пневмония тяжелого течения, в том числе на фоне перенесенного коронавирусной инфекции COVID-19, другие инфекционные заболевания, злокачественные новообразования и пр.). Среди кардиальных причин летального исхода наиболее распространенными явились острая декомпенсация СН, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), повторный инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью Statistica 12.0, Jamovi 2.3.28. Для отбора потенциальных предикторов проведен однофакторный регрессионный анализ в отношении риска развития летального исхода. Отобрано 22 клинических и лабораторно-инструментальных показателя, с которыми для дальнейшего включения в модель проведен многофакторный регрессионный анализ. В итоге отобрано 5 параметров, которые были наиболее значимо ассоциированы с риском развития летального исхода. На основании полученных результатов построена формула для прогнозирования вероятности летального исхода в течение года.

Для оценки качества построенной модели проведен ROC-анализ (Receiver operating characteristic) с вычислением показателя AUC (area under curve, площадь под кривой). Показатель AUC равный 0,845. При установленном оптимальном пороговом значении модель имеет чувствительность 77,1%, специфичность - 77,3%, диагностическая эффективность - 77,3%.

Проверка (валидация) заявляемой настоящим изобретением формулы расчета вероятности летального исхода была проведена на внешней выборке объемом 125 пациента, госпитализированных с клиникой ХСН. При поступлении оценивались такие показатели, как наличие или отсутствие в анамнезе ПИКС и любой формы ФП. Диагноз анемии легкой и средней степени в момент госпитализации устанавливался при уровне гемоглобина меньше 120 г/л для женщин и меньше 130 г/л для мужчин.

Критериями диагностики внебольничной пневмонии являлись клиническая картина, рентгенологические или КТ-признаки воспалительной инфильтрации легочной ткани при поступлении в стационар, лабораторные признаки воспаления.

Уровень NT-proBNP определялся при заборе крови методом ИФА. Диагностически значимым считался уровень маркера больше 125 пг/мл. Из проверки модели исключались пациенты с уровнем NT-proBNP более 7000 пг/мл, так как в группе внутренней валидации отсутствовали пациенты с уровнем биомаркера выше данного значения. После чего рассчитывалась вероятность летального исхода в течение года - р по разработанной формуле. При р равном или более 23% вероятность летального исхода в течение года определялась как высокая.

Больные в группе внешней валидации не отличались по возрастному и тендерному составу (медиана возраста 72 (62; 81) лет, из них 65 (52%) мужчин).

Летальность оценивалась через 12 месяцев после включения в исследование путем телефонного контакта с больным или его родственниками с приглашением на повторную госпитализацию или изучении информационной системы ЕМИАС поликлиники.

Анализ полученных данных показал, что годичная смертность в группе внутренней валидации составила 30,7%, что сопоставимо с группой разработки (р больше 0,05). Диагностическая ценность модели при внешней валидации была сопоставима с результатами, полученными в группе разработки: площадь под ROC-кривой (AUC) составила 0,8, чувствительность - 69,2%, специфичность - 80%%. Эффективность прогностической модели при проверке на внешней выборке составила 75,2% и приближалась к таковой тестовой группы (77,3%) (р=0,147, тест McNeil), что свидетельствует о хорошем качестве модели.

Изобретение подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Пациент Г., 72 года госпитализирован в кардиологическое отделение жалобами на одышку при минимальной нагрузке, отеки нижних конечностей, кашель со скудно отделяемой мокротой.

Пациент имеет гиперстеническое телосложение, абдоминальное ожирение 1 ст.(ИМТ 32,3 кг/м²) и длительный стаж курения (около 40 лет по 1 пачке сигарет в день) с развитием хронической обструктивной болезни легких (группа В по GOLD). Более 20 лет страдает гипертонической болезнью, АГ контролируется приемом комбинированной антигипертензивной терапии (лизиноприл/индапамид/амлодипин 10/1,5/5 мг). Около 15 лет - постоянная форма ФП, тахисистолический вариант (получает ривароксабан 20 мг, метопролола сукцинат 100 мг). Перенесенный ОИМ, ОНМК, СД 2 типа отрицает.За 12 месяцев до настоящей госпитализации проходил стационарное лечение в отделении кардиологии с явлениями декомпенсации ХСН.

По данным обследования при поступлении: в общем анализе крови гемоглобин 114 г/л, эритроциты 3,76*10^{^}12/л, лейкоциты 7,6*10^{^}9/л, тромбоциты 157*10^{^}9/л, СОЭ 25 мм/ч, Уровень NT-proBNP - 3060 пг/мл, креатинина - 123 мкмоль/л, СКФ_CRD-EPI=50,2 мл/мин/1,73 м². По данным компьютерной томографии ОГК выявлены признаки застоя по малому кругу кровообращения, эмфиземы легких, двусторонний гидроторакс. Данных за очаговые и инфильтративные изменения в обоих легких не получено. По данным ЭХОКГ: симметричная концентрическая гипертрофия ЛЖ: СЗ=МЖП=1,3 см. ФВ ЛЖ 46%, зон нарушения локальной сократимости не выявлено. СДЛА 30 мм рт.ст. Признаки атеросклероза аорты с формированием незначительного стеноза аортального клапана.

При подстановке указанных значений в формулу

р=1/(1+е^-z)×100%

z=-4,13+Х_{пневмония}*1,13+X_NT-proBNP*0,000515+Х_ФП*1,14+Х_ПИКС*1,45+Х_анемия*1,16

получаем:

z=-4,13+0*1,13+3060*0,000515+1*1,14+0*1,45+1*1,16

р=1/(1+е^0,25)×100%; р=43,68%, т.е. более 23%

Таким образом, вероятность летального исхода определяем как высокую.

На фоне терапии явления недостаточности кровообращения купированы, подобрана ритмурежающая терапия. Выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по лечению и образу жизни.

Через 2 месяца пациент вновь госпитализирован с клиникой декомпенсации ХСН на фоне тахисистолической формы ФП. По результатам лабораторно-инструментального исследования отмечены признаки поли органной дисфункции (повышение креатинина до 162 мкмоль/л и снижение СКФ до 36 мл/мин/1,73 м², повышение общего билирубина, до 28 мкмоль/л). По данным ЭхоКГ - ФВ ЛЖ 42%, признаки перегрузки правых отделов сердца, высокая легочная гипертензия (СДЛА 58 мм рт.ст.) В динамике одышка усилилась, развилась нестабильность гемодинамики со склонностью к гипотонии, что потребовало перевода в РАО и присоединения вазопрессорной поддержки. Учитывая клинику, нестабильность гемодинамики, данные ЭХОКГ не исключена ТЭЛА, однако КТ ОГК с в/в контрастированием не проведено ввиду прогрессирующего снижения СКФ. Назначена антикоагулянтная терапия в лечебных дозах с последующей отменой в виду развития коагулопатии, признаков кровотечения по назогастральному зонду. Несмотря на проводимую терапию состояние больного ухудшалось с дальнейшим летальным исходом. Таким образом, развился прогнозируемый неблагоприятный исход.

Пример 2.

Пациентка З., 73 лет госпитализирована в кардиологическое отделение с клиникой декомпенсации ХСН, проявляющаяся в виде одышки, возникающей при минимальной физической активности и в горизонтальном положении, отеки нижних конечностей.

Из анамнеза известно, что пациентка длительно страдает ГБ с максимальным подъемом АД до 180/100 мм рт.ст., СД 2 типа. Перенесла рецидивирующий инфаркт миокарда в феврале и марте 2019 года, тогда же проведено стентирование ПМЖВ и OA. Из медицинской документации также известно о наличии у больной ХБПсЗЬ (СКФ по CKD-EPI=30 мл/мин/1,73 м²). По данным анамнеза, а также ЭКГ и мониторирования ЭКГ по Холтеру, ритм синусовый, одиночные НЖЭ (134 в сутки), ЖЭ (87 в сутки).

По данным обследования при поступлении: в общем анализе крови гемоглобин 136 г/л, эритроциты 4,57*10^{^}12/л, лейкоциты 6,5*10^{^}9/л, тромбоциты 189*10^{^}9/л, СОЭ 18 мм/ч. Концентрация NT-proBNP - 1380 пг/мл. По данным рентгенографии ОГК выявлены признаки застоя по МКК, двусторонний гидроторакс, данных за очаговые и инфильтративные изменения легких не выявлено. ЭХОКГ: дилатация левых камер сердца, правого предсердия. ФВ ЛЖ 27%. Диффузный гипокинез миокарда ЛЖ, акинез верхушечных и средних сегментов передне-перегородочной и передней стенок. Признаки гипертрофии левого желудочка. СДЛА 35 мм рт.ст.

При подстановке указанных значений в формулу

р=1/(1+е^-z)*100%

z=-4,13+Х_{пневмония}*1,13+X_NT-proBNP*0,000515+Х_ФП*1,14+Х_ПИКС*1,45+Х_анемия*1,16

получаем:

z=-4,13+0*1,13+1380*0,000515+0*1,14+1*1,45+0*1,16

р=1/(1+е^1,97)×100%; р=12,25%, т.е. менее 23%

Таким образом, вероятность летального исхода определяем как низкую.

На фоне терапии явления недостаточности кровообращения купированы, выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по лечению и образу жизни, решением вопроса об имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

При дальнейшем контакте с пациенткой и ее родственниками выяснено, что больная терапии привержена, соблюдает назначенные рекомендации в полном объеме, наблюдается у терапевта, кардиолога по месту жительства. Через год приглашена на повторную госпитализацию в плановом порядке. По данным ЭХОКГ: ФВ ЛЖ 32%. Таким образом, развился прогнозируемый благоприятный исход.

Пример 3.

Пациентка М., 86 лет госпитализирована в кардиологическое отделение с клиникой декомпенсации ХСН на фоне пароксизма ФП.

Пациентка с признаками ожирения II типа (ИМТ 39 кг/м), вредные привычки отрицает. В анамнезе длительное течение неконтролируемой АГ, в течение 5 лет известна пароксизмальная форма ФП. В связи с развитием синдрома слабости синусового узла с эквивалентами приступов Морганьи-Эдамса-Стокса в сентябре 2022 года имплантирован двухкамерный электрокардиостимулятор. Перенесла ОИМ в 2003, 2017, 2021 гг. По данным коронароангиографии - многососудистое поражение коронарного русла. Реваскуляризация хронических окклюзии не проводилась ввиду крайне высокого риска интраоперационных осложнений. СД 2 типа, ОНМК в анамнезе отрицает.

По данным обследования при поступлении: в общем анализе крови гемоглобин 102 г/л, эритроциты 3,72*10^{^}12/л, лейкоциты 9*10^{^}9/л, тромбоциты 206*10^{^}9/л. Концентрация NT-proBNP в плазме крови составила 2360 пг/мл. По данным рентгенографии ОГК: очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено. ЭХОКГ: дилатация левых отделов сердца. ФВ ЛЖ 44%. Диффузный гипокинез, акинез нижне-боковых, передне-боковых, нижне-перегородочных базальных и средних сегментов, нижнего среднего сегмента, дискинез нижнего базального сегмента. СДЛА 45-50 мм рт.ст. Небольшое количество жидкости в полости перикарда.

При подстановке указанных значений в формулу

р=1/(1+е^-z)×100%

z=-4,13+Х_{пневмония}*1,13+X_NT-proBNP*0,000515+Х_ФП*1,14+Х_ПИКС*1,45+Х_анемия*1,16

получаем:

z=-4,13+0*1,13+2360*0,000515+1*1,14+1*1,45+1*1,16

р=1/(1+е^-0,84)×100%; р=69,75%, т.е. более 23%

Таким образом, вероятность летального исхода определяем как высокую.

Пациентке проведена медикаментозная кардиоверсия, восстановлен синусовый ритм. На фоне терапии периндоприлом 10 мг, бисопрололом 5 мг, спиронолактоном 50 мг, фуросемидом 80-40 мг внутривенно с последующим переходом на диувер 10 мг, дапаглифлозином 10 мг, эноксапарином натрия 0,6 мг в течение 5 сут. с переходом на апиксабан 5 мг 2 раза в сутки явления недостаточности кровообращения купированы, гемодинамика стабильная. На 10-е сутки госпитализации накануне планируемой выписки у больной развилась картина острого живота, в связи с чем пациентка была переведена в отделение хирургии, где диагностирован тромбоз верхней и нижней брыжеечной артерии с некрозом тонкой и правой половиной толстой кишки, осложнившимся перитонитом и развитием полиорганной недостаточности, в результате чего пациентка скончалась. Таким образом, развился прогнозируемый неблагоприятный исход.

Таким образом предлагаемый способ позволяет с высокой точностью оценить вероятность развития летального исхода в течение года после госпитализации индивидуально для каждого пациента, что влияет на тактику ведения больного и способствует более активному наблюдению за ним на госпитальном и амбулаторном этапах.

Список использованных источников

1. 2020 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(11): 4083. (In Russ.) [Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 4083. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4083].

2. Drapkina О.М., Boytsov S.A., Omelyanovskiy V.V., Kontsevaya A.V., Loukianov M.M., Ignatieva V.I., Derkach E.V. Socio-economic impact of heart failure in Russia. Russian Journal of Cardiology. 2021; 26(6): 4490 (In Russ.) [Драпкина О.M., Бойцов С.А., Омельяновский В.В., и соавт. Социально-экономический ущерб, обусловленный хронической сердечной недостаточностью, в Российской Федерации. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(6): 4490. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4490].

3. Bozkurt В, Ahmad Т, Alexander KM, Baker WL, Bosak K, Breathett K, Fonarow GC, Heidenreich P, Ho JE, Hsich E, Ibrahim NE, Jones LM, Khan SS, Khazanie P, Koelling T, Kramholz HM, Kush KK, Lee C, Morris AA, Page RL 2nd, Pandey A, Piano MR, Stehlik J, Stevenson LW, Teerlink JR, Vaduganathan M, Ziaeian B; Writing Committee Members. Heart Failure Epidemiology and Outcomes Statistics: A Report of the Heart Failure Society of America. J Card Fail. 2023 Oct;29(10): 1412-1451. doi: 10.1016/j.cardfail.2023.07.006. Epub 2023 Sep 26. PMID: 37797885; PMCID: PMC10864030.

4. Hosenpud J.D., Greenberg B.H. Congestive Heart Failure. 3-rd Ed. 2006; 117-119.

5. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021; 61(4): 4-14.

6. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в российской федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016; (8): 7-13. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-8-7-13.

7. Орлова Я.А., Ткачева О.Н., Арутюнов Г.П., Котовская Ю.В., Васюк Ю.А., Лопатин Ю.М., Мареев В.Ю., Мареев Ю.В., Стражеско И.Д., Скворцов А.А., Рунихина Н.К., Фролова Е.В. Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста. Мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Евразийской ассоциации терапевтов. Кардиология. 2018; 58(12S): 42-72. https://doi.org/10.18087/cardio.2560

8. Stuklov NI. Iron deficiency and anemia in patients with chronic heart failure. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017; 13(5): 651-60. (In Russ.) Стуклов H.И. Дефицит железа и анемия у больных хронической сердечной недостаточностью. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017; 13(5): 651-60. doi: 10.20996/1819-6446-2017-13-5-651-660.

9. Чучалин А.Г., Арутюнов Г.П., Синопальников А.П., Авдеев С.Н., Зырянов С.К., Арутюнов А. Г. и др. Согласованная позиция экспертов по лечению пневмонии у пациентов с декомпенсацией кровообращения. Журнал Сердечная Недостаточность. 2016; 17(3): 212-228.

10. Патент RU №2531947, МПК G01N 33/533.

11. Патент RU№2355316, МПК А61В 10/00, G01N 33/50.

12. Патент RU №2646750, МПК А61В 5/00.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования риска летального исхода у коморбидных пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Осуществляют забор крови, оценку уровня NT-pro BNP в плазме крови, гемоглобина, определение наличия или отсутствия перенесенного инфаркта миокарда (ОИМ), фибрилляции предсердий (ФП) как пароксизмальной, так и постоянной форм в анамнезе, анемии легкой или средней степени тяжести в момент госпитализации при уровне гемоглобина менее 120 г/л для женщин и менее 130 г/л для мужчин, а также развитие внебольничной пневмонии. Рассчитывают параметр вероятности летального исхода в течение года - р по формуле: р=1/(1+е^-z)⋅100%, z=-4,13+Х_{пневмония}⋅1,13+X_NT-proBNP⋅0,000515+Х_ФП⋅1,14+Х_ПИКС⋅1,45+Х_анемия⋅1,16, где р - вероятность летального исхода, %; е - математическая константа, приблизительно равная 2,71828; Х_{пневмония} - при наличии - 1, при отсутствии - 0 пневмонии на момент госпитализации; Х_ФП - при наличии - 1, при отсутствии - 0 любых форм ФП в анамнезе; Х_ПИКС - при наличии - 1, при отсутствии - 0 перенесенного ОИМ в анамнезе; Х_анемия - при наличии - 1, при отсутствии - 0 анемии легкой и средней степени тяжести на момент госпитализации; X_NT-proBNP - концентрация NT-pro BNP, пг/мл. При р, равном или более 23%, прогнозируют высокую вероятность летального исхода в течение года. Способ обеспечивает возможность повышения точности прогнозирования развития летального исхода у пациентов с хронической сердечной недостаточностью по всему диапазону фракции выброса левого желудочка, за счет оценки уровня NT-pro BNP, гемоглобина в плазме крови и заявленных клинико-диагностических показателей пациента. 3 пр.

Способ прогнозирования риска летального исхода у коморбидных пациентов с хронической сердечной недостаточностью, заключающийся в осуществлении забора крови, оценке уровня NT-pro BNP в плазме крови, гемоглобина, определения наличия или отсутствия перенесенного инфаркта миокарда (ОИМ), фибрилляции предсердий (ФП) как пароксизмальной, так и постоянной форм в анамнезе, анемии легкой или средней степени тяжести в момент госпитализации при уровне гемоглобина менее 120 г/л для женщин и менее 130 г/л для мужчин, а также развития внебольничной пневмонии, в котором рассчитывают параметр вероятности летального исхода в течение года - р по формуле:

р=1/(1+е^-z)⋅100%,

z=-4,13+Х_{пневмония}⋅1,13+X_NT-proBNP⋅0,000515+Х_ФП⋅1,14+Х_ПИКС⋅1,45+Х_анемия⋅1,16,

где р - вероятность летального исхода, %;

е - математическая константа, приблизительно равная 2,71828;

Х_{пневмония} - при наличии - 1, при отсутствии - 0 пневмонии на момент госпитализации;

Х_ФП - при наличии - 1, при отсутствии - 0 любых форм ФП в анамнезе;

Х_ПИКС - при наличии - 1, при отсутствии - 0 перенесенного ОИМ в анамнезе;

Х_анемия - при наличии - 1, при отсутствии - 0 анемии легкой и средней степени тяжести на момент госпитализации;

X_NT-proBNP - концентрация NT-pro BNP, пг/мл;

и при р, равном или более 23%, прогнозируют высокую вероятность летального исхода в течение года.