СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА Российский патент 2024 года по МПК A61B5/145 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано в качестве способа определения вероятности несостоятельности кишечного анастомоза.

Проблема надежности кишечного анастомоза является актуальной. Несостоятельность швов регистрируется в зависимости от места наложения анастомоза: прямая кишка - 5-10%; ободочная кишка - 2%; тонкая кишка - 2%; илиоанальный анстомоз - 4-5%; илеостома - 12%; желудочно-кишечный анастомоз - 4-7% (Савельев B.C., Кириенко А.И. Клиническая хирургия. Национальное руководство. М. 2010).

Процесс заживления любых тканей, в том числе кишечника и желудка, зависит от оксигенации тканевых структур. Поэтому первостепенной задачей при проведении абдоминального хирургического вмешательства является интраоперационое прогнозирование течения заживления анастомоза по степени оксигенации стенки кишечника и желудка.

Известен способ прогнозирования заживления операционной раны путем измерения микрокровотока тканей с использованием анализатора лазерной микроциркуляции (Степанкина Е.С.с соавт. Способ прогнозирования заживления операционной раны при ушивании. RU 2616268. Опубл. 13.04.2017.).

Недостатками способа являются:

- ухудшение кровотока не всегда приводит к критическому снижению оксигенации тканевых структур;

- погрешность способа может быть заключена в сосудистой реакции (спазм) в ответ на хирургическую агрессию с соответствующим ложным результатом.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ прогнозирования течения репаративного процесса кишечного анастомоза, заключающийся в том, что после формирования кишечного анастомоза в тканях по линии анастомоза производят измерение редокс-потенциала и на основе полученных данных рассчитывают индекс прогнозирования заживления по формуле (Власов А.П. с соавт. Способ прогнозирования течения репаративного процесса кишечного анастомоза. RU 2675089, опубл. 14.12.2018).

Недостатками способа являются:

- длительность времени хирургического вмешательства и анестезиологического пособия, поскольку время для получения повторного результата измерения редокс-потенциала кишечной стенки проводится через 30 минут после формирования анастомоза.

- недостоверность конечного результата, измененного вследствие патологического процесса кишки, что конечном итоге может исказить конечный результат и повлиять на прогноз течения репаративного процесса.

Цель изобретения – разработка способа прогнозирования течения репаративного процесса кишечного анастомоза на основе оценки состояния оксигенации тканевых структур по линии анастомоза.

Поставленная цель достигается измерением оксигенации участков кишечника до и после наложения анастомоза.

До формирования кишечного анастомоза в зоне предполагаемой линии анастомоза на проксимальный и дистальный участки кишечника накладывают датчики церебрального/соматического окисметра INVOZ и измеряют насыщение гемоглобина венозной крови кислородом. Через 10 минут после формирования анастомоза на проксимальный и дистальный отрезок кишечника от линии анастомоза вновь накладывают датчики церебрального/соматического оксиметра и вновь измеряют насыщение гемоглобина венозной крови кислородом. На основе полученных усредненных результатов от двух сенсорных электродов рассчитывают индекс прогнозирования заживления анастомоза формуле:

ИПЗА=rSO2Д/rSO2П,

где ИПЗА - индекс прогнозирования заживления анастомоза,

rSО2Д- усредненные результаты насыщения гемоглобина кислородом венозной крови кишечника до формирования анастомоза rSО2П - усредненные результаты насыщения гемоглобина кислородом венозной крови кишечника через 10 минут после формирования анастомоза.

При этом, если значения ИПЗА больше или равно 1,0 – это свидетельствует о незначительной вероятности несостоятельности анастомоза, если значения ИПЗА меньше 1,0- это свидетельствует, что вероятность несостоятельности анастомоза высокая.

Для определения ценности прогностического индекса процесса заживления кишечного анастомоза выполнены клинические исследования, которые доказывают

- повышение точности прогнозирования;

- уменьшение временного интервала повторного исследования до 10 минут.

В клинике способ апробирован у 29 больных в возрасте 61+3 года, которым проводилась резекция толстой или тонкой кишки с наложением анастомоза «конец в конец». Несостоятельность анастомоза регистрировалась у больных в сроки 3-5 суток после проведения хирургического вмешательства. Результаты апробации приведены в таблице 1.

Как видно из данных, приведенных в таблице 1, в группе больных, у которых индекс прогнозирования заживления анастомоза (ИПЗА) составлял менее 1,0, количество случаев несостоятельности анастомоза было в 3,2 раза выше, чем в группе больных, у которых ИПЗА был больше 1,0.

В таблице 2 приведены временные показатели усредненных данных, зарегистрированных от проксимального и дистального сенсорных электродов церебрального/соматического оксиметра 1NVOZ у 16 больных до и после наложения кишечного анастомоза.

Из данных, приведенных в таблице 2 видно, что через 10 минут и в последующие сроки показатели церебрального/соматического оксиметра равны, то есть минимальный временной интервал, который позволяет судить о восстановлении оксигенации кишечника после наложения кишечного анастомоза, составляет 10 минут. Примеры конкретного выполнения.

Пример 1.

Больной К., 63 года Диагноз: опухоль тонкого кишечника. Под общим наркозом произведена срединная лапаротомия. Проведено измерение оксигенации кишечника в области предполагаемой резекции. Показатель церебрального/соматического оксиметра до наложения анастомоза составил 71%. Произведена частичная резекция тонкого кишечника, наложен анастомоз «конец в конец». Через 10 мин показатель оксиметра составил 69%. Индекс прогнозирования заживления анастомоза составил 1,03. В послеоперационном периоде перистальтика кишечника восстановилась через 26 часов. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан из клиники с выздоровлением через 8 суток.

Пример 2.

Больной X., 60 лет Диагноз: опухоль тонкого кишечника. В условиях общей анестезии больному проведена срединная лапаротомия. Показатель оксигенации кишечника до резекции составил 71%. После формирования кишечного соустья методом «конец в конец» показатель церебрального/соматического оксиметра был равен 82%. Индекс прогнозирования анастомоза составил 0,87. В ближайшем послеоперационном периоде моторика кишечника не восстанавливалось в течение 3 суток. На 4-е сутки появились перитонеальные признаки, по УЗИ-исследованию - жидкость в свободной брюшной полости. Произведена релапаротомия, во время которой выявлены участки прорезывания шовного материала в области анастомоза с выходом кишечного содержимого в свободную брюшную полость. Выполнена ререзекция тонкого кишечника с формированием илеостомы.

Новизна предлагаемого способа заключается в оценке оксигенации тканей - основного компонента, определяющего репаративные процессы в тканях и в интраоперационном прогозировании нарушения целостности анастомоза в более короткие сроки.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии. С помощью сенсорных электродов церебрального/соматического оксиметра проводят измерение насыщения гемоглобина кислородом венозной крови проксимального и дистального сегментов кишечника до и через 10 мин после формирования анастомоза. Рассчитывают усредненные результаты от двух электродов до и после наложения анастомоза и на основе полученных результатов рассчитывают индекс прогнозирования несостоятельности кишечного анастомоза (ИПЗА) по оригинальной формуле. При значении ИПЗА больше или равно 1,0 прогнозируют незначительную вероятность несостоятельности анастомоза. При значении ИПЗА меньше 1,0 высокую вероятность несостоятельности анастомоза. Способ обеспечивает повышение точности и сокращение времени на интраоперационное прогнозирование несостоятельности кишечного анастомоза за счет оценки оксигенации тканей кишечника до и после наложения анастомоза. 2 табл., 2 пр.

Способ прогнозирования несостоятельности кишечного анастомоза, включающий измерение степени оксигенации проксимального и дистального сегментов кишечника, отличающийся тем, что с помощью сенсорных электродов церебрального/соматического оксиметра проводят измерение насыщения гемоглобина кислородом венозной крови проксимального и дистального сегментов кишечника до и через 10 мин после формирования анастомоза, рассчитывают усредненные результаты от двух электродов до и после наложения анастомоза и на основе полученных результатов рассчитывают индекс прогнозирования несостоятельности кишечного анастомоза по формуле:

ИПЗА=rSО2Д/rSO2П,

где ИПЗА - индекс прогнозирования несостоятельности кишечного анастомоза,

rSO2Д - усредненные результаты насыщения гемоглобина кислородом венозной крови кишечника от двух сенсорных электродов до наложения анастомоза,

rSO2П - усредненные результаты насыщения гемоглобина кислородом венозной крови кишечника от двух сенсорных электродов через 10 минут после наложения анастомоза;

при значении ИПЗА больше или равно 1,0 прогнозируют незначительную вероятность несостоятельности анастомоза,

а при значении ИПЗА меньше 1,0 - высокую вероятность несостоятельности анастомоза.