Способ определения пороговой чувствительности обонятельного анализатора при помощи объективной ольфактометрии Российский патент 2024 года по МПК A61B5/08 A61B5/381 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в оториноларингологии, неврологии, функциональной диагностике, физиологии.

Обоняние, как таковое, измерить непосредственно невозможно. Поэтому для исследования запахов и их восприятия используют непрямые методы, в частности, оценка интенсивности запаха, вычисление порога восприятия ароматического вещества и сравнение запахов по схожести и концентрации. Исследования обоняния показывают, что, как правило, между чувствительностью к запаху и порогом его восприятия наблюдается прямая зависимость.

С помощью обонятельного анализатора осуществляется восприятие и анализ пахучих веществ, химических раздражителей внешней среды, а также принимаемой пищи. Благодаря функциям обонятельного анализатора человек ориентируется в окружающем пространстве, апробирует пищу на съедобность, уходит от опасности, отвергает вредные для него вещества.

Чувствительность обонятельного анализатора определяется путем опознания запаха специального набора пахучих веществ в контролируемых условиях.

Порогом обонятельной чувствительности называется то наименьшее количество паров пахучего вещества, которое необходимо пропустить через нос исследуемого для получения обонятельного ощущения.

На сегодняшний день методов для исследования обоняния во всем мире несколько сотен, но все доступные методы являются субъективными. Для определения порогов обоняния чаще используются субъективные методы при помощи бутанола в разной концентрации.

Известен способ субъективного исследования обонятельной чувствительности, заключается в том, что используют ольфактометр, конструкция которого предполагает использование повышенного воздушного давления, создаваемого с помощью баллона Ричардсона. Использование клапанов позволяет через систему резиновых трубочек подавать воздушную смесь, содержащую желаемую долю ольфактивного вещества, в носовой ход. (Шапаренко Б.А. К методике исследования обонятельной функции носа. Вестник оториноларингологии. №2, 1959, с. 29-33.)

Описанный способ не позволяет объективно оценить обонятельную функцию.

Ближайшим техническим решением является способ проведения пороговой ольфактометрии обонятельного анализатора, в котором используют наборы трех ольфактивных веществ: настойки валерианы, уксусной кислоты, нашатырного спирта; растворы ольфактивных веществ готовят с интервалом концентраций ольфактивных веществ в 2-2,5 раза - 0,00025%, 0,0005%. 0,001%, 0,0025%, 0,005%, 0,01%, 0,025%, 0,05%, 0,1%, 0,25%, 0,5%, 1%; каждый из приготовленных растворов помещают в стеклянный флакон из дрота емкостью 100 мл с площадью поперечного сечения горлышка 0,64 см²; исследование обоняния проводят при температуре помещения и растворов 18-22°C. (Патент РФ 2169364, опубл. 2001).

Известный способ не позволяет объективно оценить обонятельную функцию.

Задача настоящего технического решения заключается в разработке способа определения пороговой чувствительности обонятельного анализатора, который будет объективным, достоверным и неинвазивным, обеспечивающим получение технического результата, заключающимся в повышении достоверности определения пороговой чувствительности обонятельного анализатора у пациентов с нормосмией и при нарушении обоняния, тем самым выявить обратимость процесса нарушения обоняния, выбрать тактику лечения.

Поставленная задача решается описываемым способом определения пороговой чувствительности обонятельного анализатора при помощи объективной ольфактометрии с использованием ольфактометра, соединенного с модулем электроэнцефалограммы (ЭЭГ), путем регистрации ольфакторных вызванных потенциалов (ОВП) и хемосенсорных вызванных потенциалов (ХВП), при этом для регистрации ольфакторных вызванных потенциалов используют фенилэтиловый спирт в концентрации 30%, 40%, 50 %, а для регистрации хемосенсорных вызванных потенциалов - углекислый газ в концентрации 30%, 35%, 40%.

Способ основан на объективной оценке обонятельной функции при помощи регистрации ольфакторных вызванных потенциалов (ОВП) и хемосенсорных вызванных потенциалов (ХВП).

Все одоранты делятся на три группы, исходя из своей функциональной активности - ольфакторные, хемосенсорные и языкоглоточные.

Для регистрации ольфакторных вызванных потенциалов использовали одорант, который является чистым раздражителем обонятельного анализатора - фенилэтиловый спирт.

Концентрация фенилэтилового спирта получается автоматически при помощи модулей разбавления ольфактометра: 30%, 40%, 50%.

Концентрация углекислого газа подбирается индивидуально, учитывая субъективные ощущения в полости носа обследуемого, средние концентрации 30%, 35%, 40%, при этих концентрациях ощущается легкое пощипывание в полости носа.

Ольфактометр представляет собой устройство, которое предназначено для предоставления запахов с учетом ряда условий: отсутствие раздражения механо- и терморецепторов, подаваемый стимул имеет быстрое нарастание, межстимульный интервал без запаха, чтобы исключить адаптацию анализатора, переключение между стимульным и межстимульныи интервалом проходит незаметно для обследуемого.

Помимо прочего, устройство позволяет воздуху без запаха поступать через насадку в нос испытуемого, который очищается, нагревается и увлажняется на протяжении всего исследования. Воздух и одоранты подаются поочередно, интраназально через канюлю диаметром около двух-трех миллиметров, при этом канюля находится примерно на 1-1,5 см за пределами носового клапана. Чтобы никакие механо- и терморецепторы в слизистой оболочке носа не раздражались, ольфактометр создает постоянный поток воздуха, при котором к выходному отверстию ольфактометра поступают два потока воздуха. Оба воздушных потока имеют одинаковую скорость потока, температуру и влажность.

Один из потоков воздуха содержит запах в определенной концентрации, другой поток воздуха не имеет запаха. Оба воздушных потока имеют одинаковую скорость потока (8л/мин), температуру (37-38°С) и влажность (80%).

Эти условия очень важны, чтобы исключить одновременное раздражение механорецепторов и тепловых рецепторов и купировать секрецию слизи.

Непосредственно перед выходным отверстием стимулятора устанавливают точно настроенный вакуум таким образом, чтобы в течение интервала между стимуляциями (межстимульный интервал, который равен 40 сек) поток воздуха, содержащий запах, отсасывался, и в нос испытуемого поступал только воздух без запаха. Это, в свою очередь, необходимо, чтобы исключить утомляемость и привыкание анализатора.

Для стимуляции вакуум присоединяют к другой стороне таким образом, чтобы воздух без запаха отсасывался, а воздух, содержащий запах, вводился в нос испытуемого.

Поскольку блок ольфактометра сопряжен с модулем ЭЭГ, регистрация (запись) ОВП/ХВП происходит только в момент подачи одоранта, длительность стимула при этом равна 200 мс. Запись ЭЭГ производят по системе 10-20 по трем центральным точкам - центральное отведение (Cz), центрально теменное (Pz), центрально лобное (Fz), также использовали два отведения для исключения артефактов моргания (Fpz, Fp2) и заземляющие электроды.

Блок ЭЭГ, в свою очередь, сопряжен с дыхательным центром, чтобы исключить подачу одоранта в фазу выдоха, вдох при этом работает как триггер, сразу после вдоха происходит выброс одоранта и запись ЭЭГ.

Для регистрации ОВП/ХВП и определения порогов обоняния предложена следующая схема работы. Всего было записано около 60 повторений одного стимула, после каждого 15-ого повторения меняли половину носа. Длительность стимула 200 мс, межстимульный интервал 40 сек, на этих параметрах ожидается минимальное привыкание анализатора.

Для определения пороговых значений обонятельного анализатора использовали концентрацию фенилэтилового спирта 30%, 40%, 50 %.

Концентрацию СО₂ подбирают индивидуально, чтобы в полости носа ощущалось легкое покалывание (пощипывание) слизистой оболочки - это 30%, 35%, 40%

Объектом исследования являлись лица женского и мужского пола в возрасте от 20 до 55 лет.

Критерии включения: пациенты с нормосмией и с нарушением обоняния при субъективном исследовании, возраст от 20 до 55 лет.

Критерии исключения: женщины в период беременности, родов, в период грудного вскармливания; пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения; сопутствующая тяжелая соматическая патология и/или психическое заболевание, препятствующее проведению исследования; нейродегенеративные заболевания.

Изобретение иллюстрируется следующими графическими материалами.

На Фиг. 1-3 представлено изменение обонятельных вызванных потенциалов в зависимости от концентрации одоранта у пациента с нормосмией.

На Фиг. 1 представлены обонятельные вызванные потенциалы, полученные при стимуляции 30% фенилэтиловым спиртом. Отведение Cz: достоверных пиков не получено.

На Фиг. 2 представлены обонятельные вызванные потенциалы, полученные при стимуляции 40% фенилэтиловым спиртом. Отведение Cz: Р1 759 мс, 5 мв; N1 799 мс, -11 мв; Р2 892 мс, 9 мв.

На Фиг. 3 представлены обонятельные вызванные потенциалы, полученные при стимуляции 50% фенилэтиловым спиртом. Отведение Cz: Р1 749 мс, 4 мв; N1 790 мс, -8 мв, Р2 875 мс, 24 мв.

На Фиг. 4 - 6 показано изменение хемосенсорных вызванных потенциалов в зависимости от концентрации одоранта у пациента с нормосмией.

На Фиг. 4 представлены хемосенсорные вызванные потенциалы, полученные при стимуляции 30% углекислым газом. Отведение Cz: Р1 765 мс, 0 мв; N1 796 мс, -4 мв, Р2 936 мс, 13 мв.

На Фиг. 5 представлены хемосенсорные вызванные потенциалы, полученные при стимуляции 35% углекислым газом. Отведение Cz: Р1 689 мс, 1 мв; N1 761 мс, -9 мв, Р2 893 мс, 16 мв.

На Фиг. 6 представлены хемосенсорные вызванные потенциалы, полученные при стимуляции 40% углекислым газом. Отведение Cz: Р1 756 мс, 4 мв; N1 846 мс, -12 мв, Р2 935 мс, 19 мв.

На Фиг 7 - 8 представлено изменение обонятельных вызванных потенциалов в зависимости от концентрации одоранта у пациента с нарушением обоняния.

На Фиг. 7 представлены обонятельные вызванные потенциалы, полученные при стимуляции 70% фенилэтиловым спиртом. Отведение Cz: Р1 802 мс, 9 мв; N1 818 мс, -25 мв; Р2 843 мс, 32 мв.

На Фиг. 8 представлены обонятельные вызванные потенциалы, полученные при стимуляции 80% фенилэтиловым спиртом. Отведение Cz: Р1 745 мс, 3 мв; N1 762 мс, -34 мв; Р2 784 мс, 69 мв.

Как следует из результатов исследований, с увеличением концентрации фенилэтилового спирта выявляется тенденция к уменьшению латентного периода (времени возникновения стимула) и увеличению амплитуды стимула.

На основании результатов, представленных на Фиг. 7, 8, можно сделать вывод об обратимости процесса нарушения обоняния.

Достоинствами настоящего способа являются: объективная диагностика, неинвазивность методики, возможность оценки обратимости процесса нарушения обоняния.

Настоящий способ позволяет определить порог (минимальное количество) обонятельного анализатора индивидуально для каждого обследуемого, повысить достоверность определения пороговой чувствительности обонятельного анализатора у пациентов с нормосмией, выявить обратимость процесса нарушения обоняния, выбрать тактику лечения.

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии. Способ определения пороговой чувствительности обонятельного анализатора осуществляют при помощи объективной ольфактометрии с использованием ольфактометра, соединенного с модулем электроэнцефалографии, путем регистрации ольфакторных вызванных потенциалов (ОВП) и хемосенсорных вызванных потенциалов (ХВП). Для регистрации ольфакторных вызванных потенциалов используют фенилэтиловый спирт в концентрации 30%, 40%, 50%, а для регистрации хемосенсорных вызванных потенциалов – углекислый газ в концентрации, подобранной индивидуально таким образом, чтобы в полости носа ощущалось покалывание слизистой оболочки: 30%, 35%, 40%. Воздух и одоранты подают поочередно, интраназально через канюлю, расположенную за пределами носового клапана. К выходному отверстию ольфактометра подают два потока воздуха, которые имеют одинаковую скорость потока 8 л/мин, температуру и влажность 80%. В течение интервала в 40 с между стимуляциями воздух, содержащий запах, отсасывают, и в нос подают воздух без запаха. Регистрацию вызванных потенциалов производят только в момент подачи одоранта, длительность стимула при этом равна 200 мс. Блок электроэнцефалографии сопряжен с дыхательным центром, и сразу после вдоха выполняют выброс одоранта и запись электроэнцефалограммы. Записывают 60 повторений одного стимула, после каждого 15-го повторения меняют половину носа. Достигается возможность определения порога обонятельного анализатора индивидуально для каждого обследуемого, повысить достоверность определения пороговой чувствительности обонятельного анализатора у пациентов с нормосмией и при нарушении обоняния, тем самым выявить обратимость процесса нарушения обоняния, выбрать тактику лечения. 8 ил.

Способ определения пороговой чувствительности обонятельного анализатора при помощи объективной ольфактометрии с использованием ольфактометра, соединенного с модулем электроэнцефалографии, путем регистрации ольфакторных вызванных потенциалов (ОВП) и хемосенсорных вызванных потенциалов (ХВП), при этом для регистрации ольфакторных вызванных потенциалов используют фенилэтиловый спирт в концентрации 30%, 40%, 50%, а для регистрации хемосенсорных вызванных потенциалов – углекислый газ в концентрации, подобранной индивидуально таким образом, чтобы в полости носа ощущалось покалывание слизистой оболочки: 30%, 35%, 40%, воздух и одоранты подают поочередно, интраназально через канюлю, расположенную за пределами носового клапана, причем к выходному отверстию ольфактометра подают два потока воздуха, которые имеют одинаковую скорость потока 8 л/мин, температуру и влажность 80%, в течение интервала в 40 с между стимуляциями воздух, содержащий запах, отсасывают, и в нос подают воздух без запаха, регистрацию вызванных потенциалов производят только в момент подачи одоранта, длительность стимула при этом равна 200 мс, блок электроэнцефалографии сопряжен с дыхательным центром, и сразу после вдоха выполняют выброс одоранта и запись электроэнцефалограммы, записывают 60 повторений одного стимула, после каждого 15-го повторения меняют половину носа.