Способ внутрипросветного эндоскопического закрытия перфораций органов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопического хомута Российский патент 2024 года по МПК A61B17/94 A61B17/03 A61B17/122 

Изобретение относится к области медицины, а именно к внутрипросветной оперативной эндоскопии, и применяется для эндоскопического закрытия перфораций органов желудочно-кишечного тракта при выполнении внутрипросветных эндоскопических вмешательств.

Развитие гибкой эндоскопии в последние годы обеспечило раннюю выявляемость предраковых заболеваний и начальных форм рака желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь привело к появлению новых методов внутрипросветной оперативной эндоскопии - эндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопической диссекции в подслизистом слое. Несмотря на очевидные преимущества таких эндоскопических вмешательств (малая инвазивность и травматичность, быстрое выздоровление пациента), у этих методов есть немалый риск осложнений (кровотечения, перфорации). Наиболее опасное осложнение - перфорация полого органа желудочно-кишечного тракта. Попытки эндоскопического закрытия перфоративного отверстия с помощью эндоскопических клипс очень трудоемки, продолжительны по времени и не всегда успешны, поэтому на сегодняшний день в мировой и отечественной практике стандартным лечением перфорации при выполнении внутрипросветных эндоскопических вмешательств является переход на лапаротомию или лапароскопию с ушиванием перфоративного отверстия.

Известны системы наложения клипс, выпускаемые зарубежными фирмами (например, клипсы OTSC фирмы Ovesco AG, Германия (фиг. 1)) для закрытия линейных перфораций стенок полых органов желудочно-кишечного тракта, закрытия несостоятельности анастомозов, осуществления гемостаза. Однако из-за невозможности использования данных клипс для закрытия перфораций более 20 мм, сложности позиционирования, ограниченности визуализации их применение в эндоскопии ограничено. Кроме того, зарядка клипсы требует извлечения эндоскопа, что может отнимать много времени при выполнении вмешательств на толстой кишке. Эта клипса выбрана за прототип.

Задачей изобретения является повышение эффективности эндоскопического закрытия перфораций органов желудочно-кишечного тракта.

Технический результат заключается в упрощении внутрипросветного эндоскопического закрытия перфораций органов желудочно-кишечного тракта, в обеспечении возможности закрытия перфораций более 20 мм.

Это достигается за счет того, что заклипированные края перфоративного отверстия стягиваются и фиксируются эндоскопическим хомутом из инертного гибкого полимерного материала, имеющим продолжение в виде нити, при этом внутренняя поверхность колец клипс и внешняя поверхность эндоскопического хомута выполнены с возможностью ступенчатой фиксации.

Принцип стягивания клипс, фиксированных по краям перфоративного отверстия, с помощью эндоскопического хомута напоминает работу замочного механизма стандартной кабельной стяжки (фиг. 2): внутренняя поверхность колец клипс и внешняя поверхность эндоскопического хомута выполнены с возможностью ступенчатой фиксации, где функцию головки с литым язычком, на рабочей поверхности которого расположены пиловидные выступы, выполняет кольцо клипсы с расположенными на его внутренней поверхности, например, круговыми зубцами, а функцию ленты с зубчатым рельефом выполняет эндоскопический хомут с расположенными на его внешней поверхности, например, циркулярными пиловидными выступами, что делает невозможным обратный ход, обеспечивая надежность сведения краев перфоративного отверстия. Для централизации и проведения эндоскопического хомута в кольцо клипсы используют нить, исходящую из центра его конца. При этом размеры эндоскопического хомута обусловлены его применением во внутрипросветной оперативной эндоскопии, необходимостью проведения его в просвет кишки через инструментальный канал эндоскопа и обеспечения надежной ступенчатой фиксации на клипсах.

Изображения, поясняющие изобретение:

фиг. 1 - система для наложения клипс OTSC фирмы Ovesco (прототип)

фиг. 2 - стандартная кабельная стяжка

фиг. 3-эндоскопический хомут

фиг. 4 - эндоскопическая клипса с кольцом для эндоскопического хомута на доставочном устройстве

фиг. 5 - эндоскопический хомут, проведенный в кольцо эндоскопической клипсы до ограничителя и удерживаемый за нить

фиг. 6 - раскрытие эндоскопической клипсы

фиг. 7 - размещение первой эндоскопической клипсы

фиг. 8, фиг. 9 - размещение второй клипсы и стягивание краев перфоративного отверстия с помощью эндоскопического хомута

фиг. 10, фиг. 11 - размещение третьей клипсы и полное закрытие перфоративного отверстия с помощью эндоскопического хомута

фиг. 12 - лишняя часть нити эндоскопического хомута срезана

Предлагаемый способ внутрипросветного эндоскопического закрытия перфораций органов желудочно-кишечного тракта состоит из следующих шагов:

Эндоскопический хомут 1 (фиг. 3) проводят через кольцо 5 эндоскопической клипсы 4, заряженной на доставочном устройстве 6 (фиг. 4), до ограничителя 2. Таким образом, круговой зубной рельеф 8 внутренней поверхности кольца 5 клипсы 4 входит в зацепление с циркулярными пиловидными выступами 7, расположенными на поверхности эндоскопического хомута 1, что обеспечивает ступенчатую фиксацию по типу замочного механизма стандартной кабельной стяжки (фиг. 5). Обратный ход невозможен.

Удерживая нить 3, всю полученную конструкцию (фиг. 5) проводят через инструментальный канал эндоскопа в просвет полого органа до перфоративного отверстия. Под визуальным контролем накладывают клипсу 4 на край перфоративного отверстия (фиг. 6, фиг. 7). При желании клипсу 4 можно переставить, после чего ее отстреливают, доставочное устройство 6 извлекают.

Далее, нить 3 проводят через кольцо 5 второй эндоскопической клипсы 4, заряженной на доставочном устройстве 6. Удерживая нить 3, клипсу проводят через инструментальный канал эндоскопа в просвет полого органа и накладывают на противоположный край перфоративного отверстия (фиг. 8). Под визуальным контролем утягивают нить 3, выполняющую функцию центрирования, в инструментальный канал эндоскопа. Утягивая нить 3 и направляя доставочное устройство 6 второй клипсы 4, добиваются максимального сведения двух клипс эндоскопическим хомутом 1 (за счет зацепа с зубным рельефом внутренней поверхности кольца и второй клипсы), и как следствие, стягивания краев перфоративного отверстия (фиг. 8, фиг. 9). Далее вторую клипсу 4 отстреливают, доставочное устройство 6 извлекают.

При необходимости проводят еще несколько клипс, повторяя все вышеописанные действия, и каждый раз утягивая нить 3 в инструментальный канал эндоскопа и направляя доставочное устройство 6 накладываемой клипсы, стягивают клипсы и края дефекта до полного закрытия перфоративного отверстия (фиг. 10, фиг. 11).

После полного закрытия перфоративного отверстия лишнюю часть нити 3 эндоскопического хомута 1 срезают эндоскопическими ножницами и удаляют (фиг. 12).

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, гастроэнтерологии. Эндоскопический хомут, имеющий продолжение в виде нити, проводят через кольцо эндоскопической клипсы, заряженной на доставочном устройстве, до ограничителя. Удерживая нить, полученную конструкцию проводят через инструментальный канал эндоскопа в просвет полого органа до перфоративного отверстия. Накладывают клипсу на край перфоративного отверстия. Доставочное устройство извлекают. Нить проводят через кольцо второй эндоскопической клипсы, заряженной на доставочном устройстве. Клипсу проводят через инструментальный канал эндоскопа в просвет полого органа и накладывают на противоположный край перфоративного отверстия. Утягивают нить в инструментальный канал эндоскопа и сводят края перфоративного отверстия с помощью эндоскопического хомута. Указанным способом накладывают необходимое количество клипс, сводя края перфоративного отверстия с помощью эндоскопического хомута до закрытия перфоративного отверстия. Способ упрощает внутрипросветное эндоскопическое закрытие перфораций органов желудочно-кишечного тракта, обеспечивает возможность закрытия перфораций более 20 мм. 12 ил.

Способ внутрипросветного эндоскопического закрытия перфоративных отверстий органов желудочно-кишечного тракта, включающий наложение клипс на перфоративное отверстие, отличающийся тем, что эндоскопический хомут из инертного гибкого полимерного материала, имеющий продолжение в виде нити, проводят через кольцо эндоскопической клипсы, заряженной на доставочном устройстве, до ограничителя; внутренняя поверхность колец клипс и внешняя поверхность эндоскопического хомута выполнены с возможностью ступенчатой фиксации; удерживая нить, полученную конструкцию проводят через инструментальный канал эндоскопа в просвет полого органа до перфоративного отверстия; под визуальным контролем накладывают клипсу на край перфоративного отверстия; доставочное устройство извлекают; далее нить проводят через кольцо второй эндоскопической клипсы, заряженной на доставочном устройстве; удерживая нить, клипсу проводят через инструментальный канал эндоскопа в просвет полого органа и накладывают на противоположный край перфоративного отверстия; под визуальным контролем утягивают нить в инструментальный канал эндоскопа и сводят края перфоративного отверстия с помощью эндоскопического хомута; доставочное устройство извлекают; указанным способом накладывают необходимое количество клипс, сводя края перфоративного отверстия с помощью эндоскопического хомута до закрытия перфоративного отверстия.