Устройство для фрагментации и извлечения секвестров Российский патент 2024 года по МПК A61B17/22 A61B17/29 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при применении мини-инвазивных способов лечения некротического панкреатита, некротических парапанкреатических поражениях, а также при санации гнойных полостей, содержащих секвестры.

Приоритетным направлением современной хирургии является минимизация операционной травмы, именно поэтому все большее значения приобретают малоинвазивные хирургические технологии. В настоящий момент все более актуальными и востребованными становятся различные способы дренирования гнойных полостей под навигационным контролем (ультразвуковым и рентгенологическим). Однако эффективность, применяемых методик, значительно снижается при нестандартных ситуациях, в тех случаях, когда гнойная полость имеет сложную форму, либо содержит крупные секвестры. Стандартное дренирование при мини-инвазивных вмешательствах позволяют достаточно эффективно эвакуировать «жидкостный» компонент гнойника. Но в последующем, для эффективного и убедительного удаления секвестров, зачастую приходится выполнять лапаротомию с некрсеквестрэктомией. Для уменьшения операционной травмы и санации полостей, содержащих секвестры мини-инвазивными способами разрабатываются различные устройства и приспособления.

Известен одноразовый троакар-дренаж (патент РФ №2310407, опубликован 20.11.2007 г.), включающий эндоскопический порт, выполненный в виде патрубка с каналом для проведения инструмента и имеющего стилет, в виде стержня, отличающийся тем, что в стенке эндоскопического порта размещен дополнительный канал, который начинается в передней части порта изнутри и выходит за фланцем в виде трубки, ориентированной под углом к наружной поверхности порта, причем на стенке наружной части патрубка выполнено местное кольцевое утонение в виде пояска, имеющего длину, соответствующую анатомическим размерам пальцев хирурга или 2-3 калибрам патрубка, патрубок выполнен из эластичного полимерного материала, а стилет выполнен из жесткого полимерного материала и имеет кольцевой выступ и наконечник с диаметром в зоне примыкания патрубка к наконечнику большим диаметра патрубка, при этом кольцевой выступ размещен на стержне в зоне сопряжения с наконечником, а на стенке канала патрубка выполнена соответствующая впадина.

Недостатком данного устройства является невозможность фрагментации плотных некротических тканей с их последующей эвакуацией из патологической полости.

Наиболее близким по технической сущности является хирургический зажим ( патент РФ на полезную модель № 136322, опубликован 10.01.2014), содержащий две бранши, соединенные шарнирной осью и имеющие кольца для пальцев, рукоятки, и рабочие части с зажимными губками, причем бранши расположены в одной плоскости и части (участки) каждой из них составляют кривую линию, отличающийся тем, что каждая зажимная губка выполнена в виде удлиненной рамки с ребристой внутренней поверхностью, с закругленными краями и имеющей, по крайней мере, две перемычки, при этом участки кривой линии - кольцо для пальцев и рукоятка, рукоятка и рабочая часть, рабочая часть и зажимная губка расположены относительно друг друга под тупым углом, причем в закрытом состоянии зажима бранши перекрещены на уровне рукоятки и касаются друг друга на уровне шарнирной оси.

Применение данного зажима сопряжено с некоторыми трудностями. Наличие колец для пальцев, расположенных перпендикулярно браншам, мешает корректной работе зажима при наличии длинного раневого канала, то есть в случаях, когда кольца расположены близко к поверхности тела. Кроме того, приведение инструмента в рабочее положение смещает продольный вектор инструмента, что затрудняет рентгенологический контроль при использовании навигационных методик.

Результатом предлагаемого технического решения является возможность использования устройства для фрагментации и извлечения секвестров в процессе чресфистульной санации замкнутых полостей сложной формы, при наличии в них сгустков и гнойно-некротических масс.

На фиг. 1 представлено устройство для фрагментации и извлечения секвестров в сомкнутом состоянии, где 1 - упорная рукоятка, 2 - рукоятка дисковая подвижная, 3 - пружина цилиндрическая, 4 - прижимная втулка, 5 - пружина пластинчатая, 6 - бранши, 7 - Х-образное пересечение обратного хода, 8 - зажимные губки, 9 - зубчатые насечки.

На фиг. 2 представлено устройство для фрагментации и извлечения секвестров в рабочем состоянии, где 1 - упорная рукоятка, 2 - рукоятка дисковая подвижная, 3 - пружина цилиндрическая, 4 - прижимная втулка, 5 - пружина пластинчатая, 6 - бранши, 7 - Х-образное пересечение обратного хода, 8 - зажимные губки, 9 - зубчатые насечки.

Техническое действие устройства при помощи заявленного устройства для фрагментации и извлечения секвестров осуществляют следующим образом. В имеющийся раневой канал под рентгенконтролем вводят устройство в сомкнутом состоянии. При этом рукоятка дисковая подвижная - 2, приводится к упорной рукоятке - 1, за счет чего происходит сжатие пружины цилиндрической - 3 и расширение прижимной втулки - 4. В этом положении бранши - 6 инструмента раздвинуты, а за счет Х-образного пересечения обратного хода - 7 и пластинчатой пружины - 5, зажимные губки - 8 с зубчатыми насечками - 9 сомкнуты. Далее под рентген-контролем подводят инструмент к секвестру и отпускают дисковую рукоятку подвижную - 2, что приводит к распрямлению пружины цилиндрической - 3 и смещению дисковой рукоятки - 2 в дистальном направлении. Это приводит к смыканию бранш - 6 за счет прижимной втулки - 4 и раздвижению зажимных губок - 8 за счет Х-образного пересечения обратного хода - 7. После попадания секвестра между зажимными губками - 8 с зубчатыми насечками - 9, приводят дисковую рукоятку подвижную - 2 к упорной рукоятке - 1 за счет сжатия пружины цилиндрической - 3 и расширение прижимной втулки - 4 и бранш - 6 за счет действия пружины пластинчатой - 5, что вызывает смыкание зажимных губок - 8 и жесткую фиксацию секвестра за счет зубчатых насечек - 9. Далее вращательными движениями всего инструмента производят отделение секвестра от стенок гнойной полости и извлекают наружу вместе с инструментом. Цикл повторяют до полого очищения полости.

Клинический пример. Пример. Больной П-ов, 49 лет, поступил в экстренном порядке в хирургическое отделение МБУЗ ГКБ СМП г. Ставрополя 23.07.2023 с клиникой острого алкогольиндуцированного панкреатита. Диагноз подтвержден в том числе и клинико-лабораторными исследованиями. В день поступления выполнено УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь увеличен в размерах 123х41мм, холедох до 8 мм. В сальниковой сумке отграниченное скопление жидкости до 530 мл. С учетом этих данных и ввиду неэффективности консервативной терапии 25.07.23 под УЗ - навигацией выполнена чрескожная чреспеченочная холецистостомия (использован дренаж типа «Pigtail» 12 Fr) и дренирование сальниковой сумки стилет-катетером 18 Fr. Точка доступа на 4 см ниже левой реберной дуги по передней подмышечной линии. При этом эвакуировано около 380 мл бурой, умеренно мутной жидкости. В последующем проводилась комплексная консервативная терапия и ежедневная санация полости сальниковой сумки установленный дренаж. В течении последующих 15 суток производилась поэтапная замена дренажа сальниковой сумки на дренажи большего диаметра (20-24 Fr). С 17-х суток от момента поступления больного в стационар появились клинические признаки инфицирования зоны панкреатогенного некроза, с характерными клиническими проявлениями: повышение температуры тела до 39°С с ознобом, слабость, лейкоцитозом до 21⋅109 /л , увеличением индекса шкалы АРАСНЕII до 24 баллов. На контрольной компьютерной томографии (15.06.22) визуализируется полость 107х51х59 мм, в которой определялось несколько секвестров от 45 до 57 мм. Больной обсужден на клинической конференции. Отмечено, что санация полости через имеющийся дренаж неэффективна ввиду наличия крупных секвестров. Принято решение о проведении чресфистульной секвестрэктомии под рентгенконтролем.

Оперативное вмешательство выполнено 17.08.23. Под местной анестезией рассечена кожа и апоневроз по ходу имеющегося раневого канала на 0,5 см. По раневому каналу введено устройство для фрагментации и извлечения секвестров в сомкнутом состоянии. При этом рукоятка дисковая подвижная 2 была приведена к упорной рукоятке 1, за счет чего произошло сжатие пружины цилиндрической 3 и расширение прижимной втулки 4. В этом положении бранши 6 инструмента были раздвинуты, а за счет Х-образного пересечения обратного хода 7 и пластинчатой пружины 5, зажимные губки 8 с зубчатыми насечками 9 сомкнуты. Далее под рентгенконтролем инструмент был подведен к секвестру. После чего дисковая рукоятка подвижная 2 была отпущена, что привело к распрямлению пружины цилиндрической 3 и смещению дисковой рукоятки 2 в дистальном направлении. Это вызвало смыкание бранш 6 за счет прижимной втулки 4 и раздвижению зажимных губок 8 за счет Х-образного пересечения обратного хода 7. После попадания секвестра между зажимными губками 8 с зубчатыми насечками 9, дисковая рукоятка подвижная 2 была подведена к упорной рукоятке 1 за счет сжатия пружины цилиндрической 3 и расширение прижимной втулки 4 и бранш 6 за счет действия пружины пластинчатой 5, что вызывало смыкание зажимных губок 8 и жесткую фиксацию секвестра за счет зубчатых насечек 9. Далее вращательными движениями всего инструмента было произведено отделение секвестра от стенок гнойной полости. Фрагментированный секвестр был извлечен наружу вместе с инструментом. Цикл повторили 5 раз, до полного очищения полости от секвестров. Манипуляция закончена дренированием полости дренажом 20 Fr. Отмечалась положительная динамика. Дренаж удален 23.08.23. На контрольной компьютерной томографии от 03.09.2023 остаточная полость не определяется.

Данный пример показывает, что применение устройства для фрагментации и извлечения секвестров позволило безопасно, под местной анестезией выполнить эффективную санацию патологического очага и эвакуацию секвестров, что привело к клинической стабилизации и выздоровлению пациента.

Устройство для фрагментации и извлечения секвестров апробировано в клинике и может быть рекомендовано к широкому использованию в хирургических стационарах.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для фрагментации и извлечения секвестров. Устройство для фрагментации и извлечения секвестров содержит бранши, зажимные губки, упорную рукоятку, дисковую подвижную рукоятку, выполненную с возможностью перемещения к упорной рукоятке, цилиндрическую пружину, выполненную с возможностью сжатия при перемещении дисковой подвижной рукоятки к упорной рукоятке, прижимную втулку, выполненную с возможностью расширения при перемещении дисковой подвижной рукоятки к упорной рукоятке, и пластинчатую пружину. Бранши выполнены с Х-образным пересечением, с возможностью расширения под действием пластинчатой пружины при перемещении дисковой подвижной рукоятки к упорной рукоятке, а зажимные губки выполнены с возможностью смыкания при расширении бранш под действием пластинчатой пружины. Использование изобретения позволяет обеспечить фрагментацию и извлечение секвестров в процессе чресфистульной санации замкнутых полостей сложной формы, при наличии в них сгустков и гнойно-некротических масс. 2 ил.

Устройство для фрагментации и извлечения секвестров, содержащее бранши и зажимные губки, отличающееся тем, что содержит упорную рукоятку, дисковую подвижную рукоятку, выполненную с возможностью перемещения к упорной рукоятке, цилиндрическую пружину, выполненную с возможностью сжатия при перемещении дисковой подвижной рукоятки к упорной рукоятке, прижимную втулку, выполненную с возможностью расширения при перемещении дисковой подвижной рукоятки к упорной рукоятке, и пластинчатую пружину, при этом бранши выполнены с Х-образным пересечением, с возможностью расширения под действием пластинчатой пружины при перемещении дисковой подвижной рукоятки к упорной рукоятке, а зажимные губки выполнены с возможностью смыкания при расширении бранш под действием пластинчатой пружины.