Способ непроникающей антиглаукомной операции с использованием губчатого аллотрансплантационного дренажа Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F2/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и направлено на эффективное хирургическое лечение открытоугольной глаукомы.

В настоящее время глаукома остается одной из основных причин слепоты в офтальмологии. Хирургическое вмешательство выступает ключевым методом ее лечения.

Предлагаются различные методики хирургических операций для эффективного снижения внутриглазного давления, при этом минимизируя травматичность и снижая вероятность возникновения осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.

Одним из факторов, приводящих к нивелированию гипотензивного эффекта после хирургических вмешательств, является избыточное рубцевание раны в области вновь сформированных дренажных путей. Имплантация дренажей рассматривается как профилактика склеросклеральных и склеро-конъюнктивальных сращений для поддержания длительной нормализации внутриглазного давления.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в том, что проводят отсепаровку конъюнктивального лоскута, отсепаровку поверхностного склерального лоскута (ПСЛ), удаление средних слоев склеры до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и лимбального края десцеметовой оболочки, имплантацию дренажа «Глаутекс», репозицию ПСЛ. Для чего выкраивают прямоугольный ПСЛ с заходом в поверхностные слои роговицы с основанием 3,5 мм у лимба и высотой 4 мм. Удаление средних слоев склеры производят по краям ложа ПСЛ, соответствующим его высоте, сохраняя средние слои склеры посередине ложа в виде полоски шириной 1 мм. Затем имплантируют дренаж «Глаутекс» размерами 2,5×5,2 мм под ПСЛ меньшим основанием в сторону лимба, перед Шлеммовым каналом. С боковых сторон ПСЛ срезают полоски склеры шириной 0,5 мм по всей длине и после репозиции ПСЛ над ним накладывают непрерывный шов на конъюнктиву и фиксируют его к ПСЛ [Патент РФ на изобретение №2662904, 2018]. Однако эффект указанного способа ограничен тем, что в некоторых случаях после рассасывания биорезорбируемого дренажа продолжается формирование склеро-склерального сращения между лоскутами склеры путем образования рубцовой ткани и препятствования оттоку внутриглазной жидкости и, как следствие, повышение внутриглазного давления, приводящее к необходимости проведения дополнительных оперативных вмешательств.

Задачей изобретения является разработка способа непроникающего хирургического лечения открытоугольной глаукомы с использованием небиодеструктивного аллотрасплантационного дренажа.

Технический результат при использовании изобретения - упрощение выполнения операции, уменьшение количества послеоперационных осложнений за счет профилактики склеро-склеральных и склероконъюнктивальных сращений и достижения длительного гипотензивного эффекта.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 схематично изображено выкраивание поверхностного склерального лоскута прямоугольной формы длиной 5 мм, шириной 4 мм, где: 1 - поверхностный склеральный лоскут; на фиг. 2 -отсепаровывание поверхностного склерального лоскута с заходом в глубокие слои склеры, а также поверхностные слои роговицы с иссечением зоны трабекулы и обнажением десцеметовой оболочки, где: 2 - наружная стенка Шлеммова канала, 3 - десцеметовая мембрана; на фиг. 3 - сквозное линейное разрезание глубоких слоев склеры до супраувеального пространства, где: 4 - сквозной разрез глубоких слоев склеры; на фиг. 4 - укладывание губчатого аллотрансплантационного дренажа прямоугольной формы размерами 3х5 мм, где: 5 - губчатый аллотрансплантационный дренаж; на фиг. 5 - фиксирование поверхностного лоскута склеры над дренажем к склере двумя узловыми швами.

Предлагаемый способ непроникающей антиглаукомной операции осуществляется следующим образом. Проводят разрез конъюнктивы длиной 7 мм, выкраивают поверхностный склеральный лоскут прямоугольной формы длиной 5 мм, шириной 4 мм до лимба (фиг. 1) с заходом в глубокие слои склеры, а также поверхностные слои роговицы с иссечением зоны трабекулы и обнажением десцеметовой оболочки (фиг. 2). На дне склерального ложа в 3 мм от роговицы производят сквозной линейный разрез глубоких слоев склеры до супраувеального пространства (фиг. 3). В склеральное ложе укладывают губчатый аллотрансплантационный дренаж Аллоплант [Аллотрансплантаты для хирургии «Аллоплант»® по ТУ 9398-001-04537642-2011] прямоугольной формы размерами 3х5 мм одним концом вплотную до десцеметовой мембраны, создавая активный путь оттока внутриглазной жидкости по дренажу. Другой конец вводят через сквозной линейный разрез глубоких слоев склеры в супраувеальное пространство (фиг. 4). Поверхностный лоскут укладывают поверх дренажа и фиксируют по углам к склере двумя узловыми швами (фиг. 5) и накладывают на конъюнктиву 1 непрерывный шов.

Отличительными от прототипа признаками предлагаемого способа, обеспечивающими упрощение непроникающей антиглаукомной операции и уменьшение количества послеоперационных осложнений являются: производят отсепаровывание только одного поверхностного лоскута склеры, что уменьшает травматичность и продолжительность вмешательства в структуры глаза. Затем производят сквозной разрез глубоких слоев склеры параллельно лимбу вплоть до супраувеального пространства с целью создания пути оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза в супраувеальное пространство вдоль и по дренажу, для уменьшения частоты послеоперационных осложнений и длительной нормализации внутриглазного давления. Вместо биорезорбируемого дренажа «Глаутекс» укладывают небиодеструктивный губчатый аллотрансплантационный дренаж Аллоплант, обладающий пористой структурой, способствующий созданию депо внутриглазной жидкости в межсклеральном пространстве, исключая возможность сращения склерального лоскута с подлежащей тканью, создавая постоянный ток внутриглазной жидкости вдоль и по губчатому аллотрансплантационному дренажу из передней камеры в супраувеальное пространство.

Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент А., 58 лет с диагнозом открытоугольной глаукомы стадии 2, страдал от снижения остроты и полей зрения в течение последних двух лет. Острота зрения на правом глазу 0.9, на левом глазу 0.3. Поля зрения на двух глазах соответствуют 2 стадии глаукомы. Внутриглазное давление на правом глазу составляло 24 мм рт. ст. на фоне применения дорзоламида 2% 2 раза в день, на левом глазу внутриглазное давление достигло 31 мм рт. ст. на фоне применения дорзоламида 2% 2 раза в день в сочетании с латанопростом 0,005% 1 раз в день.

Была проведена операция левого глаза предлагаемым способом непроникающей антиглаукомной операции с использованием губчатого аллотрансплантационного дренажа. В 4 мм от лимба вскрыта конъюнктива длиной 7 мм в нижненаружном секторе. Гемостаз сосудов эписклеры.

Выкроен поверхностный склеральный лоскут на 2/3 её толщины размером 5х4 мм до лимба с заходом в глубокие слои склеры, а также поверхностные слои роговицы с иссечением зоны трабекулы и обнажением десцеметовой оболочки. На дне склерального ложа в 3 мм от роговицы производят сквозной линейный разрез глубоких слоев склеры до супраувеального пространства. В склеральное ложе укладывают губчатый аллотрансплантационный дренаж Аллоплант прямоугольной формы размерами 3х5 мм, одним концом вплотную до десцеметовой мембраны, создавая активный путь оттока внутриглазной жидкости по дренаж. Другой конец вводят через сквозной линейный разрез глубоких слоев склеры в супраувеальное пространство. Поверхностный лоскут укладывают поверх дренажа и фиксируют по углам к склере двумя узловыми швами и укрепляют конъюнктиву одним непрерывным швом. Послеоперационное течение гладкое. Больной осмотрен через 12 мес. Глаз спокоен. Внутриглазное давление стабилизировалось на уровне 19 мм рт. ст. без использования антиглаукомных капель.

Пример 2. Пациент Б., 65 лет с диагностированной первичной открытоугольной глаукомой стадии 3 пять лет назад, испытывал прогрессирующее ухудшение зрения и варьирование внутриглазного давления от 22 до 30 мм рт. ст. Пациент применяет местную медикаментозную антиглаукомную терапию. Острота зрения на правом глазу 0.5, на левом глазу 0.1. Поля зрения на двух глазах соответствуют 3 стадии глаукомы. Внутриглазное давление на правом глазу составляло 22 мм рт. ст. на фоне применения бринзоламида 1% 2 раза в день в сочетании с тимололом 1% 2 раза в день, на левом глазу внутриглазное давление достигло 31 мм рт. ст. на фоне применения бринзоламида 1% 2 раза в день в сочетании с тимололом 1% 2 раза в день.

Была проведена операция левого глаза способом непроникающей антиглаукомной операции с использованием губчатого аллотрансплантационного дренажа. В 4 мм от лимба вскрыта конъюнктива длиной 7 мм в нижненаружном секторе. Гемостаз сосудов эписклеры.

Выкроен поверхностный склеральный лоскут на 2\3 еѐ толщины размером 5х4 мм до лимба с заходом в глубокие слои склеры, а также поверхностные слои роговицы с иссечением зоны трабекулы и обнажением десцеметовой оболочки. На дне склерального ложа в 3 мм от роговицы производят сквозной линейный разрез глубоких слоев склеры до супраувеального пространства. В склеральное ложе укладывают губчатый аллотрансплантационный дренаж Аллоплант прямоугольной формы размерами 3х5 мм, одним концом вплотную до десцеметовой мембраны, создавая активный путь оттока внутриглазной жидкости по дренаж. Другой конец вводят через сквозной линейный разрез глубоких слоев склеры в супраувеальное пространство. Поверхностный лоскут укладывают поверх дренажа и фиксируют по углам к склере двумя узловыми швами и укрепляют конъюнктив, одним непрерывным швом.

Послеоперационное течение гладкое. Больной осмотрен через 12 мес. Глаз спокоен. Внутриглазное давление стабилизировалось на уровне 17 мм рт. ст. без использования антиглаукомных капель.

Таким образом, приведенные примеры демонстрируют эффективность и безопасность предлагаемого способа, а также его преимущества по сравнению с другими известными методами лечения глаукомы.

Предлагаемым способом прооперированно 20 пациентов. Из них у 14 диагностирована первичная открытоугольная глаукома 2 степени, у 6 пациентов первичная открытоугольная глаукома 3 степени. У всех больных отмечен положительный результат операции в виде нормализации внутриглазного давления. Использование изобретения обеспечивает стабильное и долгосрочное снижение внутриглазного давления, предупреждает послеоперационные осложнения и способствует улучшению качества жизни пациентов.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Для этого проводят разрез конъюнктивы. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут прямоугольной формы длиной 5 мм, шириной 4 мм до лимба с заходом в глубокие слои склеры, а также поверхностные слои роговицы с иссечением зоны трабекулы и обнажением десцеметовой оболочки. На дне склерального ложа в 3 мм от роговицы производят сквозной линейный разрез глубоких слоев склеры до супраувеального пространства. В склеральное ложе укладывают губчатый аллотрансплантационный дренаж Аллоплант прямоугольной формы размерами 3×5 мм одним концом вплотную до десцеметовой мембраны. Другой конец вводят через сквозной линейный разрез глубоких слоев склеры в супраувеальное пространство. Поверхностный лоскут укладывают поверх дренажа и фиксируют по углам к склере двумя узловыми швами и накладывают на конъюнктиву один непрерывный шов. Изобретение обеспечивает упрощение выполнения операции, уменьшение количества послеоперационных осложнений за счет профилактики склеро-склеральных и склеро-конъюнктивальных сращений и достижения длительного гипотензивного эффекта. 2 пр., 5 ил.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного склерального лоскута (ПСЛ) прямоугольной формы с основанием у лимба, формирование склерального ложа и имплантацию дренажа прямоугольной формы, накладывание одного непрерывного шва на конъюнктиву, отличающийся тем, что формируют ПСЛ длиной 5 мм, шириной 4 мм до лимба с заходом в глубокие слои склеры, а также поверхностные слои роговицы с иссечением зоны трабекулы и обнажением десцеметовой оболочки, на дне склерального ложа в 3 мм от роговицы производят сквозной линейный разрез глубоких слоев склеры до супраувеального пространства, в склеральное ложе укладывают губчатый аллотрансплантационный дренаж Аллоплант размером 3×5 мм одним концом вплотную до десцеметовой мембраны, другой конец вводят через сквозной линейный разрез глубоких слоев склеры в супраувеальное пространство, после чего ПСЛ укладывают поверх дренажа и фиксируют по углам к склере двумя узловыми швами.