Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и предназначено для лечения открытоугольной глаукомы.

Известен способ хирургического лечения глаукомы (патент RU 22 901 49, з.11.01.2005, оп. 20.06.2006), выбранный в качестве ближайшего аналога. Выкраивают единый поверхностный лоскут склеры прямоугольной формы на половину толщины склеры основанием к лимбу с двумя ножками на вершине. Выполняют в углу передней камеры трабекулэктомию и базальную иридэктомию. Укладывают на дно склерального ложа биоматериал «Аллоплант» губчатой структуры прямоугольной формы, полностью прикрывая зону трабекулэктомии. В проекции основания ножек лоскута делают сквозной линейный разрез глубоких слоев склеры на всю ширину склерального ложа до супрахориоидального пространства. Единый поверхностный склеральный лоскут укладывают поверх биоматериала, а обе склеральные ножки заправляют в супрахориоидальное пространство через линейный разрез. Фиксируют единый поверхностный склеральный лоскут с захватом биоматериала «Аллоплант» губчатой структуры путем наложения одного П-образного шва у вершины лоскута и двух узловых швов с каждой стороны по бокам.

Недостатком данного способа является вероятность возникновения осложнений, присущих проникающим типам антиглаукомных хирургических вмешательств. А именно гипотония, цилио-хориоидальная отслойка (ЦХО), гифема. Длительная гипотония, активирует пролиферативные процессы во вновь созданных операцией путях оттока.

Проблемой заявляемого изобретения является разработка эффективного способа хирургического лечения открытоугольной глаукомы, обеспечивающего преимущества технологии непроникающей хирургии в раннем послеоперационном периоде, а именно плавное снижение внутриглазного давления и профилактику ранней послеоперационной гипотонии.

Техническим результатом является более быстрая реабилитация пациентов, снижение послеоперационных осложнений, более стабильный гипотензивный эффект в отдаленном послеоперационном периоде за счет комбинации двух путей оттока, без риска отслойки сосудистой оболочки в послеоперационном периоде.

Для реализации заявленного технического результата в способе хирургического лечения открытоугольной глаукомы, при котором формируют поверхностный склеральный лоскут, укладывают на дно склерального ложа биоматериал «Аллоплант», создают отток внутриглазной жидкости из переднего отдела в задний в супрахориоидальное пространство, согласно изобретения предварительно из губчатого биоматериала «Аллоплант» формируют пластину прямоугольной формы размером 5×2 мм, которую рассекают в продольном направлении на половину длины, получая таким образом два свободных конца, и после разреза конъюнктивы поверхностный склеральный лоскут формируют с продолжением до 1 мм в прозрачные слои роговицы, далее под поверхностным лоскутом склеры выкраивают глубокий склеральный лоскут, и после появления кольцевидной связки, строму роговицы тупым способом отделяют, обнажая шлемов канал и участок трабекуло-десцеметовой мембраны, при этом роговичную часть расслаивают с последующим надрезом углов глубокого склерального лоскута, и после удаления наружных слоев трабекулы глубокий склеральный лоскут вместе с роговичной тканью отсекают, далее в склеральном ложе, в проекции свободного края поверхностного склерального лоскута, выполняют продольный надрез до сосудистой оболочки и при помощи шпателя отсепаровывают сосудистую оболочку, формируя таким образом супрахориоидальный карман, далее сформированный биоматериал укладывают на дно склерального ложа, прикрывая зону трабекуло-десцеметовой мембраны с одной стороны, с другой стороны, первый свободный конец биоматериала заправляют в сформированный ранее супрахориоидальный карман, а второй конец оставляют на поверхности склеры в субтеноновом пространстве, далее поверхностный склеральный лоскут укладывают на место поверх биоматериала и накладывают конъюнктивальный шов.

Способ осуществляют следующим образом.

Начальные этапы хирургического лечения совпадают с традиционным методом микро-НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия). Глазное яблоко фиксируют с помощью шва 8-0, проведенного в слоях роговицы у лимба. Разрез конъюнктивы выполняют параллельно лимбу, отступя 0,5-1,0 мм, длиной не более 1,5 мм. Эписклеральные сосуды коагулируют. Зона коагуляции соответствует размеру зоны планируемого поверхностного склерального лоскута (далее поверхностный лоскут). Для этого конъюнктиву поочередно смещают в разные стороны при помощи пинцета или плоского наконечника коагулятора. Поверхностный склеральный лоскут формируют таким образом, чтобы его края выходили за пределы разреза конъюнктивы, которая при этом также поочередно сдвигается в сторону проведения надреза склеры. Размеры поверхностного склерального лоскута не превышают 2,0×2,5 мм. Поверхностный склеральный лоскут формируют с продолжением до 1 мм в прозрачные слои роговицы. Под поверхностным склеральным лоскутом выкраивают глубокий склеральный лоскут. После появления кольцевидной связки строму роговицы тупым способом отделяют, обнажая шлемов канал и участок трабекуло-десцеметовой мембраны. Для этого роговичную часть расслаивают с последующим надрезом углов глубокого лоскута. Далее удаляют наружные слои трабекулы с помощью пинцета, имеющего зубчики. Затем отсекают глубокий склеральный лоскут вместе с роговичной тканью.

Далее в склеральном ложе, в проекции свободного края поверхностного лоскута, выполняют продольный надрез до сосудистой оболочки. Тупым способом при помощи широкого шпателя отсепаровывают сосудистую оболочку, формируя таким образом супрахориоидальный карман.

Далее используют губчатый биоматериал «Аллоплант», который подготавливают заранее. Для этого производят моделирование размера и формы биоматериала от изначального, а именно с помощью ножниц формируют пластину вытянутой прямоугольной формы размером 5×2 мм, которую рассекают в продольном направлении на половину длины, получая таким образом два свободных конца.

Сформированный биоматериал укладывают на дно склерального ложа, полностью прикрывая зону трабекуло-десцеметовой мембраны с одной стороны. С другой стороны, первый свободный конец биоматериала заправляют в сформированный ранее супрахориоидальный карман, а второй конец оставляют на поверхности склеры в субтеноновом пространстве. Поверхностный склеральный лоскут укладывают на место, поверх биоматериала. Далее накладывают конъюнктивальный шов 10-0, чтобы поврежденная конъюнктива герметично стягивалась над поверхностным склеральным лоскутом.

Заявляемый способ обеспечивает преимущества технологии непроникающей хирургии в раннем послеоперационном периоде, а именно плавное снижение внутриглазного давления и профилактику ранней послеоперационной гипотонии. В отдаленном периоде способ обеспечивает сочетание двух путей оттока внутриглазной жидкости: в супрахориоидальное пространство, а также в субтеноновое пространство. Преимуществом использования биоматериала «Аллоплант» является низкий риск последующего зарастания сформированных путей оттока.

Пациентка Б., 82 года.

Поступила на оперативное лечение с жалобами на сужение поля зрения, снижение зрения правого глаза в течение 1 года. Травмы отрицает. С 2015 года - на учете с диагнозом – Открытоугольная глаукома обоих глаз. Применяет гипотензивные капли: Азарга (1к/2р день), Траватан (1к/ на ночь) – в оба глаза. Из анамнеза в 2020г – Проведена НГСЭ правого глаза, В 2021г – Лазерная десцеметогониопунктура зоны НГСЭ OD.

Острота зрения при поступлении:

Vis OD 0,35;

Vis OS 0,8.

Кератометрия:

правого глаза 44,0/43,0*90⁰;

левого глаза 44,75/43,0*90⁰

Внутриглазное давление – Pi OD = 33,0 Pi OS = 19,0

ПЗО правого глаза – 23,0мм,

ПЗО левого глаза – 23,2мм.

Биомикроскопически: на правом глазу - роговица прозрачная, передняя камера 2,8мм глубины, субатрофия радужки, псевдоэксфолиации по зрачковому краю, Ядерные помутнения хрусталика (1 ст плотности по L.Buratto)

Глазное дно – ДЗН бледный, контуры четкие, Э/Д=0,9-1,0, Ход и калибр сосудов не изменен, А/В = 2/3, Структура и профиль м.о. сохранны

Биомикроскопически: на левом глазу - роговица прозрачная, передняя камера 3,0 мм глубины, субатрофия радужки, псевдоэксфолиации по зрачковому краю, Ядерные помутнения хрусталика (1ст плотности по L.Buratto)

Глазное дно – ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, Э/Д=0,5-0,6, Ход и калибр сосудов не изменен, А/В = 2/3, Структура и профиль м.о. сохранны

Диагноз: Открытоугольная III «с» (оп.+л.+м.) глаукома, Осложненная начальная катаракта правого глаза. Открытоугольная I «а» (м.) глаукома, Осложненная начальная катаракта левого глаза.

В январе 2024 г проведено комбинированное оперативное лечение глаукомы правого глаза

Глазное яблоко фиксировали с помощью шва 8-0 полипропилен, проведенного в слоях роговицы у лимба. Разрез конъюнктивы выполнялся параллельно лимбу, отступя 0,5-1,0 мм, длиной около 1,5 мм. Эписклеральные сосуды коагулировались в зоне планируемого поверхностного склерального лоскута. Поверхностный склеральный лоскут формировался таким образом, чтобы его края выходили за пределы разреза конъюнктивы, которая при этом также поочередно сдвигалась в сторону проведения надреза склеры. Поверхностный склеральный лоскут формировался с продолжением до 1 мм в прозрачные слои роговицы на ½ глубины склеры. Под поверхностным лоскутом склеры выкраивался глубокий склеральный лоскут. После того, как открывалась кольцевидная связка, строма роговицы тупым способом отделяют, обнажая шлемов канал и участок трабекуло-десцеметовой мембраны. Роговичную часть расслаивают с последующим надрезом углов глубокого склерального лоскута. Далее с помощью пинцета удалялись наружные слои трабекулы. Затем глубокий склеральный лоскут вместе с роговичной тканью отсекался. Далее в склеральном ложе, в проекции свободного края поверхностного склерального лоскута, проводился продольный надрез до сосудистой оболочки. Тупым способом при помощи широкого шпателя отслаивалась сосудистая оболочка, формируя таким образом супрахориоидальный карман.

Далее использовался губчатый биоматериал «Аллоплант», сформированный предварительно. Производилось моделирование размера и формы биоматериала, ножницами выстригали пластину прямоугольной формы размером 5х2 мм, дополнительно к этому его рассекали в продольном направлении на половину длины, получая таким образом 2 свободных конца.

Сформированный биоматериал укладывали на дно склерального ложа, полностью прикрывая зону трабекуло-десцеметовой мембраны с одной стороны. С другой стороны, один свободный конец биоматериала заправляют в сформированный ранее супрахориоидальный карман, а другой конец оставляют на поверхности склеры в субтеноновом пространстве. Поверхностный склеральный лоскут укладывался на место, поверх биоматериала. Завершали операцию наложением конъюнктивального шва нейлон 10–0.

Функциональные результаты на 1-е сутки после операции:

V OD = 0,5;

Pi OD = 9,0.

Отмечается умеренная инъекция в проекции зоны операции. Имеется приподнятая, разлитая фильтрационная подушка. На ультразвуковом B-сканировании – прилежание всех оболочек. Роговица интактная, Феномен Тиндаля 0. Пациентка выписана на 3-е сутки из стационара с рекомендациями по дальнейшему консервативному лечению (антибактериальное, противовоспалительное) и проведению лазерной десцеметогониопунктуры при декомпенсации ВГД на оперированном правом глазу. При явке на контроль через 6 мес. отмечается сохранная фильтрационная подушка приподнятая, разлитая. Пациентка не капает гипотензивные капли в оперированный глаз, сохраняется компенсированное ВГД OD = 11.0; VOD = 0.4 н/к, стабильные показатели суммарных полей зрения. Отсутствуют специфические осложнения и реакции на Аллоплант: токсическая реакция, инкапсуляция аллопланта. Васкуляризация конъюнктивы в области фильтрационной подушки - близкая к норме, штопорообразно извитые сосуды в области фильтрационной подушки - отсутствуют, инкапсуляция в зоне фильтрационной подушки - отсутствует, конъюнктивальные микрокисты - отсутствуют.

Рекомендовано дальнейшее наблюдение у офтальмолога по месту жительства с контролем ВГД.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения открытоугольной глаукомы. Формируют поверхностный склеральный лоскут, укладывают на дно склерального ложа биоматериал «Аллоплант», создают отток внутриглазной жидкости из переднего отдела в задний в супрахориоидальное пространство. Предварительно из губчатого биоматериала «Аллоплант» формируют пластину прямоугольной формы размером 5×2 мм, которую рассекают в продольном направлении на половину длины, получая таким образом два свободных конца, и после разреза конъюнктивы поверхностный склеральный лоскут формируют с продолжением до 1 мм в прозрачные слои роговицы. Далее под поверхностным лоскутом склеры выкраивают глубокий склеральный лоскут и после появления кольцевидной связки строму роговицы тупым способом отделяют, обнажая шлемов канал и участок трабекуло-десцеметовой мембраны, при этом роговичную часть расслаивают с последующим надрезом углов глубокого склерального лоскута, и после удаления наружных слоев трабекулы глубокий склеральный лоскут вместе с роговичной тканью отсекают. Затем в склеральном ложе в проекции свободного края поверхностного склерального лоскута выполняют продольный надрез до сосудистой оболочки и при помощи шпателя отсепаровывают сосудистую оболочку, формируя таким образом супрахориоидальный карман. Далее сформированный биоматериал укладывают на дно склерального ложа, прикрывая зону трабекуло-десцеметовой мембраны с одной стороны, с другой стороны первый свободный конец биоматериала заправляют в сформированный ранее супрахориоидальный карман, а второй конец оставляют на поверхности склеры в субтеноновом пространстве. Затем поверхностный склеральный лоскут укладывают на место поверх биоматериала и накладывают конъюнктивальный шов. Способ позволяет достичь быструю реабилитацию пациентов, снизить послеоперационные осложнения, получить стабильный гипотензивный эффект в отдаленном послеоперационном периоде за счет комбинации двух путей оттока без риска отслойки сосудистой оболочки в послеоперационном периоде. 1 пр.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, при котором формируют поверхностный склеральный лоскут, укладывают на дно склерального ложа биоматериал «Аллоплант», создают отток внутриглазной жидкости из переднего отдела в задний в супрахориоидальное пространство, отличающийся тем, что предварительно из губчатого биоматериала «Аллоплант» формируют пластину прямоугольной формы размером 5×2 мм, которую рассекают в продольном направлении на половину длины, получая таким образом два свободных конца, и после разреза конъюнктивы поверхностный склеральный лоскут формируют с продолжением до 1 мм в прозрачные слои роговицы, далее под поверхностным лоскутом склеры выкраивают глубокий склеральный лоскут и после появления кольцевидной связки строму роговицы тупым способом отделяют, обнажая шлемов канал и участок трабекуло-десцеметовой мембраны, при этом роговичную часть расслаивают с последующим надрезом углов глубокого склерального лоскута, и после удаления наружных слоев трабекулы глубокий склеральный лоскут вместе с роговичной тканью отсекают, далее в склеральном ложе в проекции свободного края поверхностного склерального лоскута выполняют продольный надрез до сосудистой оболочки и при помощи шпателя отсепаровывают сосудистую оболочку, формируя таким образом супрахориоидальный карман, далее сформированный биоматериал укладывают на дно склерального ложа, прикрывая зону трабекуло-десцеметовой мембраны с одной стороны, с другой стороны первый свободный конец биоматериала заправляют в сформированный ранее супрахориоидальный карман, а второй конец оставляют на поверхности склеры в субтеноновом пространстве, далее поверхностный склеральный лоскут укладывают на место поверх биоматериала и накладывают конъюнктивальный шов.