Способ лечения персистирующей эрозии трансплантата роговицы после сквозной кератопластики Российский патент 2024 года по МПК A61F9/00 A61F9/07 A61F9/08 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и описывает способ лечения персистирующей эрозии трансплантата роговицы после сквозной кератопластики.

Проблема развития осложнений после сквозной кератопластики остается актуальной, несмотря на развитие хирургических технологий. К основным осложнениям сквозной кератопластики можно отнести персистирующую эрозию трансплантата роговицы, болезнь трансплантата, рост новообразованных сосудов и инфекционно-воспалительные заболевания. При этом персистирующая эрозия трансплантата роговицы является негативным прогностическим фактором долгосрочного послеоперационного прогноза. В целях лечения персистирующей эрозии роговицы разработан ряд методик, связанных с консервативным или хирургическим воздействием на роговицу. При этом распространенные способы лечения персистирующей эрозии роговицы являются недостаточно эффективными в отношении пациентов, перенесших сквозную кератопластику.

Так, известен способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы различного генеза (RU 2716429 C1, A61F 9/00, A61K 31/197, A61K 31/495, A61K 31/573, A61K 31/726, A61K 31/74, A61P 27/02, G02C 7/04, опубл. 11.03.2020), включающий установку мягкой контактной линзы (МКЛ) с первого дня лечения, с последующей заменой ее каждые 6-7 дней, инсталляцию пиклоксидина гидрохлорида 0,05%, а также введение репаративных средств, обладающих корнеопротекторным действием, в качестве которых используют декспантенол 5% и Баларпан-Н 0,01% по 2 капли 4 раза в день каждого препарата, с интервалом 5-7 минут, отличающийся тем, что дополнительно с первого дня лечения инстиллируют раствор, состоящий из 1 мл Офтан-дексаметазона, разведенного в 10 мл Офтолика по убывающей схеме: 1-я неделя - 4 раза в день, 2-я неделя -3 раза в день, 3-я неделя -2 раза в день, 4-я неделя -1 раз в день, а установку МКЛ и введение пиклоксидина гидрохлорида 0,05%, Баларпана-Н 0,01% и декспантенола 5% проводят до полной эпителизации роговицы. Опыт применения данного способа в отношении эрозий трансплантата роговицы после сквозной кератопластики показал его низкую эффективность, в связи с тем, что он не влияет на адгезию клеток эпителия к мембране Боумена и поверхностным слоям стромы.

Также известен способ лечения рецидива болящей буллезной кератопатии после фототерапевтической кератэктомии на глазах с глаукомой (RU 2353341 C2, A61F 9/008, опубл. 27.04.2009), включающий нанесение насечек на поверхность роговицы. Известный способ осуществляется следующим образом. С помощью остроконечного игольчатого микроэлектрода микродиатермокоагулятора прокалывают каждую буллу, формируя рубцовый канал между нею и передними слоями стромы роговицы. Манипуляцию проводят при температуре +80°С и силе тока 1,0-2,0 мА. Способ позволяет быстро купировать болевой синдром, остановить возникновение рецидивов булл и снизить риск бактериальной инфекции роговицы. Данный способ имеет высокую эффективность в отношении болящей буллезной кератопатии, однако его применение в отношении эрозий трансплантата роговицы после сквозной кератопластики является небезопасным в виду высокого риска термической травмы и развития болезни трансплантата.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков является способ лечения персистирующей эрозии трансплантата роговицы после сквозной кератопластики (Андреев А.Н., Светозарский С.Н. Передняя стромальная микропункция в лечении персистирующей эрозии трансплантата роговицы после сквозной кератопластики. Вестник офтальмологии. 2021;137(1):78–82), принятый за ближайший аналог (прототип).

Указанный способ осуществляется следующим образом. При сохранении персистирующего эпителиального дефекта трансплантата роговицы более 3 недель осуществляли пункцию передних слоев стромы роговицы с помощью инсулиновой иглы, удерживаемой на соответствующем шприце в положении, близком к вертикальному. В зоне эпителиального дефекта выполняли проколы поверхности стромы на глубину 1/3 толщины роговицы (оценивали визуально) плотно друг к другу, примерно каждые 0,5 мм. Интактной оставляли центральную оптическую зону диаметром около 3 мм. После манипуляции инстиллировали растворы антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Способ позволяет осуществлять лечение персистирующей эрозии трансплантата роговицы после сквозной кератопластики.

Недостатком способа по прототипу является его недостаточная безопасность. Срок заживления эпителиального дефекта после описанной процедуры в известном способе по прототипу составляет 10-16 дней, что, с учетом срока отбора на процедуру, составляющем 21 и более дней от операции, предполагает сохранение эпителиального дефекта более 30 дней. Согласно результатам проведенных нами исследований, длительное сохранение эпителиального дефекта является достоверным фактором риска развития поздних осложнений сквозной кератопластики, в том числе помутнения трансплантата роговицы.

Кроме того, исполнение способа ограничено использованием инсулиновой иглы (30G) и не предполагает иных вариантов, в то время как бесконтактное выполнение насечек с помощью неодимового лазера на алюмоиттриевом гранате оказывает более щадящее воздействие на структуры роговицы и обладает большим стимулирующим эффект в отношении пролиферации и адгезии эпителия. Кроме того, способ не имеет критериев оценки эффективности, которые позволяли бы судить о необходимости применения других методов лечения, что также снижает безопасность способа.

Технический результат предлагаемого изобретения - создание эффективного способа лечения персистирующей эрозии трансплантата роговицы после сквозной кератопластики, обладающего высокой безопасностью.

Технический результат от использования изобретения заключается в повышении эффективности и безопасности лечения персистирующей эрозии трансплантата роговицы после сквозной кератопластики, что достигается путем определения оптимальных сроков лечебного воздействия, применения щадящего бесконтактного лазерного воздействия на роговицу и введения критериев эффективности процедуры.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения персистирующей эрозии трансплантата роговицы после сквозной кератопластики, включающем выполнение микропункций передних слоев стромы в зоне эрозии трансплантата роговицы после сквозной кератопластики, согласно изобретению, на 10-14 день после сквозной кератопластики проводят диагностическое исследование путем окрашивания роговицы флуоресцеином с определением площади эпителиального дефекта на поверхности трансплантата и при наличии эпителиального дефекта диаметром более 3 мм выполняют микропункции передних слоев стромы роговицы с помощью неодимового лазера на алюмоиттриевом гранате в зоне эрозии трансплантата, при энергии импульса 0,3-0,5 мДж, диаметр пятна 10 мкм, длительность импульса 5 мс. Наносят не менее 1 насечки на 1 мм², исключая центральную зону роговицы диаметром 3 мм, затем на 7 день после процедуры при повторном диагностическом исследовании оценивают нарастание эпителия в зоне эрозии и при уменьшении площади эрозии на 50% и более проведенное лечение признают эффективным, а при уменьшении площади эрозии менее чем на 50% проведенное лечение признают недостаточно эффективным.

Предлагаемый способ лечения персистирующей эрозии трансплантата роговицы после сквозной кератопластики осуществляют следующим образом.

Вначале проводят обследование пациента, перенесшего сквозную кератопластику, на 14 день после операции. Поверхность роговицы окрашивают флуоресцеином натрия и осматривают с помощью щелевой лампы в синем кобальтовом фильтре, определяя наличие и площадь эпителиального дефекта на поверхности пересаженного лоскута. При наличии эпителиального дефекта диаметром более 3 мм проводят лечебное воздействие путем нанесения точечных микропункции передних слоев стромы роговицы с помощью неодимового лазера на алюмоиттриевом гранате в зоне эрозии трансплантата, исключая центральную зону роговицы диаметром 3 мм. В частности, используют следующие настройки лазера: энергии импульса 0,3-0,5 мДж, диаметр пятна 10 мкм, длительность импульса 5 мс. Наносят не менее 1 насечки на 1 мм². Затем на 7 день после процедуры оценивают нарастание эпителия в зоне эрозии визуально или на основании сравнения фотографических снимков и при уменьшении площади эрозии на 50% и более проведенное лечение признают эффективным, а при уменьшении площади эрозии менее чем на 50% проведенное лечение признают недостаточно эффективным. При этом на всех этапах продолжают инстилляции антибиотиков, противовоспалительных средств, репарантов и кератопротекторов.

Предлагаемый способ профилактики послеоперационных осложнений сквозной кератопластики был апробирован в клинической практике. Ниже представлены примеры конкретного осуществления предлагаемого способа.

Пример 1

Пациентка Л., 72 лет. После выполнения сквозной кератопластики на 14 сутки проведено прокрашивание роговицы раствором флуоресцеина. Обнаружен дефект эпителия роговицы диаметром 5 мм. С помощью неодимового лазера на алюмоиттриевом гранате проведена множественная пункция передних слоев стромы роговицы с настройками энергии импульса 0,3 мДж, диаметр пятна 10 мкм, длительность импульса 5 мс, с частотой порядка 1 насечка на 1 мм², исключая при этом центральную зону роговицы диаметром 3 мм. После процедуры продолжено лечение с применением растворов антибиотиков, противовоспалительных средств и кератопротекторов в инстилляциях. На 7 день после процедуры при повторном диагностическом исследовании нарастание эпителия в зоне эрозии составило порядка 90% от площади эрозии, на основании чего проведенное лечение признано эффективным. На 9 сутки после процедуры отмечена полная эпителизация дефекта.

Пример 2

Пациент Ф., 69 лет. После выполнения сквозной кератопластики на 14 день проведено прокрашивание роговицы раствором флуоресцеина. Выявлен дефект эпителия роговицы диаметром 7 мм. С помощью неодимового лазера на алюмоиттриевом гранате проведена множественная пункция передних слоев стромы роговицы с настройками энергии импульса 0,4 мДж, диаметр пятна 10 мкм, длительность импульса 5 мс, с частотой порядка 1 насечка на 1 мм², исключая при этом центральную зону роговицы диаметром 3 мм. После процедуры продолжено лечение с применением растворов антибиотиков, противовоспалительных средств и кератопротекторов в инстилляциях. На 7 день после процедуры при повторном диагностическом исследовании нарастание эпителия в зоне эрозии составило порядка 10% от площади эрозии, на основании чего проведенное лечение признано недостаточно эффективным. В этой связи пациенту выполнено лечебное покрытие роговицы.

Как видно из полученных результатов, предлагаемый способ позволяет эффективно осуществлять лечение персистирующей эрозии трансплантата роговицы после сквозной кератопластики, также предлагаемый способ безопасен в исполнении.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют выполнение микропункций передних слоев стромы в зоне эрозии трансплантата роговицы. На 14 день после сквозной кератопластики проводят диагностическое исследование путем окрашивания роговицы флуоресцеином с определением площади эпителиального дефекта на поверхности трансплантата. В случае обнаружения эпителиального дефекта диаметром более 3 мм выполняют насечки на передние слои стромы роговицы с помощью неодимового лазера на алюмоиттриевом гранате в зоне эрозии трансплантата, при энергии импульса 0,3-0,5 мДж, диаметре пятна 10 мкм, длительности импульса 5 мс, наносят не менее 1 насечки на 1 мм², исключая центральную зону роговицы диаметром 3 мм. На 7 день после процедуры при повторном диагностическом исследовании оценивают нарастание эпителия в зоне эрозии. Способ позволяет осуществлять лечение персистирующей эрозии трансплантата роговицы после сквозной кератопластики путем определения оптимальных сроков лечебного воздействия, применить щадящее бесконтактное лазерное воздействие на роговицу. 2 пр.

Способ лечения персистирующей эрозии трансплантата роговицы после сквозной кератопластики, включающий нанесение насечек на передние слои стромы в зоне эрозии трансплантата роговицы, отличающийся тем, что на 14 день после сквозной кератопластики проводят диагностическое исследование путем окрашивания роговицы флуоресцеином с определением площади эпителиального дефекта на поверхности трансплантата, в случае обнаружения эпителиального дефекта диаметром более 3 мм выполняют насечки на передние слои стромы роговицы с помощью неодимового лазера на алюмоиттриевом гранате в зоне эрозии трансплантата, при энергии импульса 0,3-0,5 мДж, диаметре пятна 10 мкм, длительности импульса 5 мс, наносят не менее 1 насечки на 1 мм², исключая центральную зону роговицы диаметром 3 мм, на 7 день после процедуры при повторном диагностическом исследовании оценивают нарастание эпителия в зоне эрозии.