Способ прогнозирования повышенного риска развития рака молочной железы 3-4 стадий заболевания у женщин Российский патент 2024 года по МПК G01N33/48 G01N33/50 C12Q1/68 

Изобретение относится к области медицины, в частности к клинической онкологии, медицинской генетике, молекулярной диагностике и может быть использовано для прогнозирования повышенного риска развития рака молочной железы 3-4 стадий заболевания у женщин.

Рак молочной железы (РМЖ) представляет собой наиболее распространенную злокачественную опухоль у женского населения, происходящую из эпителия молочной железы [Giaquinto AN, Sung H, Miller KD, et al. Breast Cancer Statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022;72(6):524-541. doi:10.3322/caac.21754]. Согласно статистическим материалам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) РМЖ является наиболее частым раком – в 2020 г. в мире на учете состояло 7,8 миллионов женщин, у которых за последние пять лет было диагностировано данное заболевание и число утраченных лет здоровой жизни (DALYs) женщин с этим диагнозом в мире превышает аналогичный показатель в отношении любого другого вида рака [Информационные материалы ВОЗ, 2023].

Эпидемиологические данные, полученные Международным агентством по изучению рака (International Agency for Research on Cancer) ВОЗ на основе исследования 36 различных опухолей в 185 странах мира, показывают, что в 2020 году во всем мире было зарегистрировано более 2,261 миллионов новых случаев РМЖ (11,7% от всех случаев рака) и почти 685 тыс. смертей от этого заболевания (6,9% от всех случаев рака) [Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J. Clin. 2021;71:209–249. doi: 10.3322/caac.21660]. Не менее важно и то, что более чем в 1/3 случаев РМЖ диагностируется на III и IV стадиях процесса, когда прогноз для жизни становится крайне неблагоприятным [Величко С.А., Слонимская Е.М., Фролова И.Г., Бухарин Д.Г., Дорошенко А.В. Способ прогнозирования «малых» форм рака молочной железы на фоне фиброзно-кистозной болезни. Бюллетень сибирской медицины. 2017; 16 (1): 13–19]. Пациенты с РМЖ с известной стадией обычно диагностируются рано в 79–87% случаев (I или II стадия), при этом 13–21% диагнозов ставятся на поздней стадии (III или IV стадия). До 7% пациентов с РМЖ имеют метастазы на момент постановки диагноза (IV стадия) [Cancer | Detect Cancer Early | Health Topics | ISD Scotland. https://www.isdscotland.org/Health-Topics/Cancer/Detect-Cancer-Early/. Accessed 24 Apr 2020]. 

Согласно данным Cancer Research UK. Risk factors for breast cancer (2020) [Cancer Research UK. Risk factors for breast cancer. URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/breast-cancer/risks-causes/risk-factors (дата обращения: 02.07.2022)], выделяют более 20 факторов возникновения и развития РМЖ, большинство из которых включены в современные модели расчёта рисков изучаемого заболевания (Gail, Tyrer-Cusick, Rosner Colditz BCRAT, BCPRO, and BOADICEA) [Olsson HL and Olsson ML (2020) The Menstrual Cycle and Risk of Breast Cancer: A Review. Front. Oncol. 10:21. doi: 10.3389/fonc.2020.00021].

Однако следует отметить, что подавляющее большинство этих исследований выполнено зарубежными учеными, тогда как в Российской Федерации подобные исследования единичны. Также следует отметить, что полученные в разных популяциях результаты нередко отличаются между собой, что может быть обусловлено как этиопатогенетическими особенностями возникновения и течения РМЖ у индивидуумов из различных этнотерриториальных групп народонаселения, так и разными видами исследований.

Одной из важных задач современной онкологии является изучение причин и механизмов развития рака молочной железы 3-4 стадий у женщин, среди которых значимую роль играют генетические факторы.

В Российской Федерации исследования вовлеченности генетических маркеров rs12150660 гена SHBG - rs440837 гена ZBTB10 - rs17496332 гена PRMT6 в формирование предрасположенности к РМЖ 3-4 стадий у женщин единичны и фрагментарны, а данные о роли генетических вариантов rs12150660 гена SHBG - rs440837 гена ZBTB10 - rs17496332 гена PRMT6. в развитии РМЖ 3-4 стадии у женщин отсутствуют.

Для оценки сложившейся патентной ситуации был выполнен поиск по охранным документам за период с 1990 по 2023 гг. Анализ документов производился по направлению: способ прогнозирования риска развития рака молочной железы 3-4 стадий у женщин. Источники информации: сайты Федерального института промышленной собственности http://fips.ru.

В изученной научно-медицинской и доступной патентной литературе авторами не было обнаружено способа прогнозирования повышенного риска развития РМЖ 3-4 стадий у женщин на основе данных о полиморфных маркерах rs12150660 гена SHBG - rs440837 гена ZBTB10 - rs17496332 гена PRMT6.

Известен патент RU №2642623, опубл. 25.01.2018, в котором описан способ прогнозирования риска развития злокачественного новообразования или диагностики злокачественного новообразования у особи женского пола. Изобретение относится к диагностике, в частности способу прогнозирования риска развития рака молочной железы у особи женского пола, которая не страдает от рака молочной железы. Способ прогнозирования риска развития рака молочной железы у особи женского пола, которая не страдает от рака молочной железы, включает: определение уровня про-нейротензина 1-117 с аминокислотной последовательностью, представленной на SEQ ID No. 5, или его фрагментов из по меньшей мере 5 аминокислот, или пептидов, содержащих этот про-нейротензин 1-117, в полученной из указанной особи женского пола биологической жидкости, выбранной из группы, включающей кровь, сыворотку, плазму, мочу, цереброспинальную жидкость и слюну, где уровень про-нейротензина 1-117 определяют натощак; и корреляцию указанного уровня про-нейротензина 1-117 или его фрагментов или пептидов, содержащих про-нейротензин 1-117, с риском развития рака молочной железы, где повышенный уровень является прогностическим для повышенного риска развития рака молочной железы. Вышеописанный способ позволяет эффективно прогнозировать риск развития рака молочной железы у особи женского пола. Недостатками данного технического решения являются трудоемкость метода для его реализации, инвазивность и потенциальная травматичность, особенно при заборе цереброспинальной жидкости в процессе спинальной пункции.

Известен патент RU № 2717148, опубл. 18.03.2020, в котором описан способ отбора женщин в группу риска по развитию рака молочной железы в перименопаузальном периоде. Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для отбора женщин в группу риска развития рака молочной железы в перименопаузальном периоде. Проводят сбор анамнестических данных. Выявляют женщин в возрасте от 44 до 58 лет, имеющих не менее двух родов и не более 1 аборта в анамнезе, устанавливают возраст наступления первой беременности и пол рожденных детей. Если первые роды наступили в возрасте 23 лет и закончились рождением ребенка мужского пола, а вторые роды - рождением ребенка женского пола, дополнительно определяют в суточной моче уровень метаболитов эстрогенов 2-гидроксиэстрон (2-ОНЕ1) и 16α-гидроксиэстрон (16α-ОНЕ1), рассчитывают их соотношение 2-ОНЕ1/16α-ОНЕ1. Если выявляют значение индекса 2-ОНЕ1/16α-ОНЕ1 1,64 и менее, то данную женщину относят в группу высокого риска по развитию рака молочной железы. Способ обеспечивает простой экспресс-метод определения риска развития рака молочной железы у женщин в перименопаузальном периоде за счет анализа анамнестических данных и определения в суточной моче уровня метаболитов эстрогенов 2-ОНЕ1 и 16α-ОНЕ1. Недостатками данного технического решения являются инвазивность метода, и ограниченность временных рамок его использования (метод эффективен только в менопаузальном периоде), не учитываются генетические данные.

Известен патент RU № 2671578, опубл. 02.11.2018, в котором описан способ прогнозирования риска возникновения рака или диагностирования рака у женщины. Изобретение относится к медицине и касается способа прогнозирования риска возникновения рака молочной железы или рака легких у женщины, которая не страдает раком, включающего определение уровня проэнкефалина или его фрагментов, состоящих по меньшей мере из 5 аминокислот, в общей воде организма, взятой у указанной женщины, и установление корреляции между указанным уровнем проэнкефалина (PENK) или его фрагментов и риском возникновения рака молочной железы или рака легких. При этом пониженный уровень является прогностическим критерием повышенного риска возникновения рака молочной железы или рака легких. Изобретение обеспечивает эффективный способ прогнозирования риска возникновения рака молочной железы или рака легких у женщины, которая не страдает раком.  Недостатками данного технического решения являются трудоемкость и высокая себестоимость метода, заключающаяся в необходимости использования специальных биохимических наборов, имеющих высокую стоимость и недоступных для амбулаторно-поликлинического звена.

Известен патент RU № 2480763, опубл. 27.04.2013, в котором описан Способ прогнозирования риска развития доброкачественной дисплазии молочной железы у женщин с генитальным эндометриозом. Настоящее изобретение относится к области медицины, в частности к молекулярно-генетическим исследованиям, и описывает способ прогнозирования риска развития доброкачественной дисплазии молочной железы у женщин с генитальным эндометриозом, включающий выделение ДНК из периферической венозной крови, определение полиморфизма гена рецептора фактора некроза опухоли α 1-го типа (+36 A/G TNFR1), причем при выявлении генотипов +36 АА TNFR1 и +36 AG TNFR1 прогнозируют высокий риск развития доброкачественной дисплазии молочной железы при генитальном эндометриозе. Использование способа позволяет прогнозировать риск возникновения доброкачественной гиперплазии молочной железы среди больных генитальным эндометриозом и на основании этого определять дальнейшую тактику ведения пациенток с генитальным эндометриозом. Недостатком известного способа является то, что он включают данные только об одном полиморфном локусе.

Известен патент RU №2522501, опубл. 20.07.2014, в котором описан способ прогнозирования наследственной предрасположенности к раку молочной железы. Изобретение относится к области медицины, в частности, к клинической онкологии, медицинской генетике, молекулярной диагностике и может быть использовано для прогнозирования наследственной предрасположенности к раку молочной железы. Способ характеризуется тем, что проводят амплификацию коротких фрагментов гена BLM протяженностью до 200 п.о., с последующим высокоразрешающим плавлением, включающим оптимизированный для гена BLM этап формирования гетеродуплексов: быстрый нагрев до 95°С и медленное снижение температуры до 50°С; выбирают один фрагмент с аберрантным профилем плавления для секвенирования, секвенируют выбранный фрагмент и при выявлении мутации гена BLM прогнозируют наследственную предрасположенность к раку молочной железы. Способ повышает точность детекции мутации, прост в исполнении и высокоинформативен: позволяет выявлять до 100% мутаций в гене BLM. Недостатком этого способа является его трудоемкость, он не учитывает роль генетических полиморфизмов.

Известен патент RU №2795100, опубл. 28.04.2023, в котором описан Способ прогнозирования повышенного риска развития рака молочной железы 1-2 стадий у женщин на основе полиморфизма гена матриксной металлопротеиназы 9. Изобретение относится к медицине, а именно к клинической онкологии, медицинской генетике, молекулярной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования повышенного риска развития рака молочной железы 1-2 стадий у женщин русской национальности на основе полиморфизма гена матриксной металлопротеиназы 9 (ММР-9). Из периферической венозной крови выделяют ДНК. Проводят анализ полиморфизмов. При выявлении гаплотипа TCGGCG полиморфных локусов rs3918242-rs3918249-rs17576-rs3787268-rs2250889-rs17577 гена ММР-9 прогнозируют высокий риск развития рака молочной железы 1-2 стадий у женщин. Способ обеспечивает получение новых критериев оценки риска развития рака молочной железы 1-2 стадий у женщин русской национальности, уроженок Центрально–Черноземного региона РФ, на основе данных о полиморфных локусах rs3918242-rs3918249-rs17576-rs3787268-rs2250889-rs17577 гена ММР-9.

Задачей настоящего исследования является расширение арсенала способов диагностики, а именно создание способа прогнозирования повышенного риска развития рака молочной железы 3-4 стадий заболевания у женщин на основе данных о полиморфных маркерах rs12150660 гена SHBG - rs440837 гена ZBTB10 - rs17496332 гена PRMT6.

Технический результат использования изобретения – получение критериев оценки повышенного риска развития рака молочной железы 3-4 стадий у женщин русской национальности, уроженок Центрально-Черноземного региона РФ, на основе данных о полиморфных маркерах rs12150660 гена SHBG, rs440837 гена ZBTB10, rs17496332 гена PRMT6, включающий:

- выделение ДНК из периферической венозной крови;

- анализ полиморфных маркеров rs12150660 гена SHBG, rs440837 гена ZBTB10, rs17496332 гена PRMT6;

- прогнозирование повышенного риска развития рака молочной железы 3-4 стадий у женщин при выявлении комбинации генотипов rs12150660-GG гена SHBG, rs440837-AA гена ZBTB10, rs17496332-GG гена PRMT6.

Новизна и изобретательский уровень заключаются в том, что из уровня техники не известна возможность прогноза повышенного риска развития рака молочной железы 3-4 стадий заболевания у женщин на основе данных о комбинации генотипов rs12150660-GG гена SHBG - rs440837-AA гена ZBTB10 - rs17496332-GG гена PRMT6.

Способ осуществляют следующим образом.

Выделение геномной ДНК из периферической крови осуществляют методом фенольно-хлороформной экстракции (Miller, S. A. A simple salting out procedure for extracting DNA from human nucleated cells / S. A. Miller, D. D. Dykes, H. F. Polesky // Nucleic. Acids. Res. – 1988. – Vol. 16, № 3. – P. 1215) в два этапа. На первом этапе к 4 мл крови с ЭДТА добавляют 25 мл лизирующего буфера, содержащего 320мМ сахарозы, 1% тритон Х-100, 5мМ MgCl₂, 10мМ трис-HCl (pH=7,6). Полученную смесь перемешивают и центрифугируют при 4°С, 4000 об/мин в течение 20 минут. После центрифугирования надосадочную жидкость сливают, к осадку добавляют 4 мл раствора, содержащего 25 мМ ЭДТА (рН=8,0) и 75 мМ NaCl, ресуспензируют. Затем прибавляют 0,4 мл 10% SDS, 35 мкл протеиназы K(10мг/мл) и инкубируют образец при 37°С в течение 16 часов.

На втором этапе из полученного лизата последовательно проводят экстракцию ДНК равными объемами фенола, фенол-хлороформа (1:1) и хлороформа с центрифугированием при 4000 об/мин в течение 10 минут. После каждого центрифугирования производят отбор водной фазы. ДНК осаждают из раствора двумя объемами охлажденного 96% этанола. После лиофилизации полученную ДНК растворяют в бидистиллированной, деионизованной воде и хранят при -20°С.

Анализ полиморфных маркеров rs12150660 гена SHBG - rs440837 гена ZBTB10 - rs17496332 гена PRMT6 осуществлялся методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на термоциклере CFX-96 Real-Time System (Bio-Rad) c использованием стандартных олигонуклеотидных праймеров и зондов (синтезированы в ООО «Тест-Ген» (Ульяновск)).

Амплификация геномной ДНК производилась в реакционной смеси, суммарным объемом 10 мкл, включающей смесь для ПЦР rs12150660 гена SHBG или rs440837 гена ZBTB10 или rs17496332 гена PRMT6 – 4 мкл, Taq-полимеразу - 2 мкл, исследуемый образец (~30 нг ДНК/мкл) - 1 мкл, деионизированная вода - 3 мкл.

Генотипирование исследуемых образцов осуществлялось с использованием программного обеспечения «CFX-Manager™» методом дискриминации аллелей по величинам относительных единиц флуоресценции (ОЕФ) (фиг. 1, фиг. 2, фиг. 3).

Изобретение характеризуется фигурами:

Фиг. 1 – Визуализация дискриминации генотипов rs12150660 SHBG
(где - гомозиготы TT, - гетерозиготы GT, - гомозиготы GG, - неопределённый образец).

Фиг. 2 – Визуализация дискриминации генотипов rs440837 ZBTB10 (где - гомозиготы AA, - гетерозиготы AG, - гомозиготы GG, - неопределённый образец).

Фиг. 3 – Визуализация дискриминации генотипов rs17496332 PRMT6
(где - гомозиготы AA, - гетерозиготы AG, - гомозиготы GG, - неопределённый образец).

На следующем этапе работы, моделировались в программном комплексе MB‐MDR (доступ-https://github.com/imbs-hl/mbmdR) межлокусные взаимодействия, имеющие рисковое значения для РМЖ (проводился учет ковариат и выполнялись пермутационные процедуры). Оценивались модели с участием 2-,3-,4-,5- локусов. При этом с целью снижения вероятности ложноположительных результатов для «выделения» наиболее значимых моделей, детерминирующих риск развития заболевания (на каждом уровне мы отбирали 2-3 наиболее значимые модели), на этапе отбора моделей для пермутационного тестирования, нами дополнительно была введена поправка Бонферрони с учетом возможных комбинаций 3 рассматриваемых локусов: для 2-локусных моделей в качестве «порогового» уровня был установлен показатель p=0,05/36 = 1,39*10-3, для 3-локусных - p=0,05/84 = 5,95*10-4, для 4-локусных - p=0,05/126 = 3,97*10-4, для 5-локусных - p=0,05/126 = 3,97*10-4. Визуализация межлокусных взаимодействий, связанных с РМЖ, была проведена с применением программы MDR (доступ-http://www. multifactordimensionalityreduction.org/).

Согласно стадии заболевания, все больные были разделены на две подгруппы – 1-2 стадии (n=254) и 3-4 стадии (n=91). Возрастные характеристики больных были сопоставимы. В выборки для исследования включались (критерии включения): 1) пациентки русской национальности, являющиеся уроженками Центрального Черноземья РФ, не имеющие родства между собой и проживающие в Белгородской области (Чурносов М.И., Сорокина И.Н., Балановская Е.В. Генофонд населения Белгородской области. Динамика индекса эндогамии в районных популяциях // Генетика. 2008. Т. 44. № 8. С. 1117-1125), добровольно согласившиеся на проведение исследования; 2) в группу больных включались пациентки только после установления диагноза заболевания РМЖ, подтвержденного с помощью клинических и лабораторно-инструментальных, в т.ч. морфологических, методов обследования.

Обследование больных РМЖ проводилось на базе поликлинического и химиотерапевтического отделений Белгородского областного онкологического диспансера.

Все больные РМЖ 3-4 стадий заболевания и женщины 1-2 стадий заболеваний подписали информированное согласие на участие в исследовании (проведение исследования было согласовано с этическим комитетом медицинского института НИУ «БелГУ»).

Типирование молекулярно-генетических маркеров осуществлялось на кафедре медико-биологических дисциплин медицинского института НИУ «БелГУ».

При изучении SNP х SNP взаимодействий установлена генетическая модель, включающая наличие значимой трехлокусной модели, вовлеченную в формирование рака молочной железы 3-4 стадий заболевания у женщин, является rs12150660 гена SHBG - rs440837 гена ZBTB10 - rs17496332 гена PRMT6 (рperm≤0,001). С развитием 3-4 стадий заболевания наиболее значимая ассоциация выявлена для комбинации генотипов rs12150660-GG гена SHBG - rs440837-AA гена ZBTB10 - rs17496332-GG гена PRMT6 (beta=0,954 p=0,045), имеющая рисковую направленность.

В качестве примеров конкретного применения разработанного способа проведено генетическое обследование женщин русской национальности, являющихся уроженками Центрального Черноземья РФ и не имеющих родства между собой: проведено генетическое исследование по полиморфным маркерам rs12150660 гена SHBG - rs440837 гена ZBTB10 - rs17496332 гена PRMT6.

У пациентки C. была взята венозная кровь, проведено генотипирование ДНК-маркеров, при анализе вовлеченности полиморфных маркеров rs12150660 гена SHBG - rs440837 гена ZBTB10 - rs17496332 гена PRMT6 была выявлена комбинации генотипов rs12150660-GG гена SHBG - rs440837-AA гена ZBTB10 - rs17496332-GG гена PRMT6, что позволило отнести пациентку в группу больных с повышенным риском развития рака молочной железы 3-4 стадий заболевания у женщин. Дальнейшее наблюдение подтвердило диагноз РМЖ 3-4 стадий у пациентки.

У пациентки H. была взята венозная кровь, проведено генотипирование ДНК-маркеров, при анализе вовлеченности полиморфных маркеров rs12150660 гена SHBG - rs440837 гена ZBTB10 - rs17496332 гена PRMT6 была выявлена комбинации генотипов rs12150660-GT гена SHBG - rs440837-AG гена ZBTB10 - rs17496332-GG гена PRMT6, что позволило отнести пациентку в группу пациентов с низким риском развития рака молочной железы 3-4 стадий заболевания у женщин. Дальнейшее наблюдение не подтвердило диагноз у пациентки.

У пациентки В. была взята венозная кровь, проведено генотипирование ДНК-маркеров, при анализе вовлеченности полиморфных маркеров rs12150660 гена SHBG - rs440837 гена ZBTB10 - rs17496332 гена PRMT6 была выявлена комбинации генотипов rs12150660-TT гена SHBG - rs440837-GG гена ZBTB10 - rs17496332-AA гена PRMT6, что позволило отнести пациентку в группу больных с низким риском развития рака молочной железы 3-4 стадий заболевания у женщин. Дальнейшее наблюдение не подтвердило диагноз РМЖ 3-4 стадий заболевания у пациентки.

У пациентки Р. была взята венозная кровь, проведено генотипирование ДНК-маркеров, при анализе вовлеченности полиморфных маркеров rs12150660 гена SHBG - rs440837 гена ZBTB10 - rs17496332 гена PRMT6 была выявлена комбинации генотипов rs12150660-TT гена SHBG - rs440837-AG гена ZBTB10 - rs17496332-AG гена PRMT6, что позволило отнести пациентку в группу индивидуумов с низким риском развития рака молочной железы 3-4 стадий заболевания у женщин. При дальнейшем наблюдении диагноз РМЖ 3-4 стадий заболевания у пациентки Р. не подтвердился.

Применение данного способа позволит на доклиническом этапе формировать среди женщин группы риска и своевременно реализовывать в этих группах необходимые лечебно-профилактические мероприятия по предупреждению развития рака молочной железы 3-4 стадий заболевания у женщин.

Изобретение относится к области молекулярной биологии. Описан способ прогнозирования повышенного риска развития рака молочной железы 3-4 стадий заболевания у женщин, включающий выделение ДНК из периферической венозной крови, анализ полиморфных маркеров rs12150660 гена SHBG, rs440837 гена ZBTB10, rs17496332 гена PRMT6. Технический результат заключается в получении критериев оценки повышенного риска развития рака молочной железы 3-4 стадий у женщин русской национальности, уроженок Центрально-Черноземного региона РФ, на основе данных о полиморфных маркерах rs12150660 гена SHBG, rs440837 гена ZBTB10, rs17496332 гена PRMT6. 3 ил., 4 пр.

Способ прогнозирования повышенного риска развития рака молочной железы 3-4 стадий заболевания у женщин, включающий выделение ДНК из периферической венозной крови, анализ полиморфных маркеров rs12150660 гена SHBG, rs440837 гена ZBTB10, rs17496332 гена PRMT6, прогнозирование высокого риска развития рака молочной железы 3-4 стадий заболевания у женщин при выявлении комбинации генотипов rs12150660-GG гена SHBG, rs440837-AA гена ZBTB10, rs17496332-GG гена PRMT6.