Способ подготовки раневой поверхности к трансплантации мышечного лоскута на питающей ножке путем использования системы отрицательного давления Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61F13/05 A61B17/322 A61M27/00 

Изобретение относится к способу подготовки раны и лоскута на питающей сосудистой ножке с использованием системы отрицательного давления с целью закрытия обширных раневых дефектов, которое может быть использовано при хирургических вмешательствах на мягких тканях после огнестрельных ран.

Закрытие обширных дефектов мягких тканей, образовавшихся в результате минно-взрывных ранений и после хирургических обработок, являются одной из значимых задач хирургии [Горюнов С.В., 2004]. Чаще всего для устранения пластического и функционального дефекта используется перемещенный мышечный лоскут на питающей ножке.

Предоперационная подготовка раны и трансплантируемого участка мышечной ткани направлена на предотвращение прогрессирования хирургических инфекций [Wenzel R., Brever Т., Butzler J., 2002]. При этом достижение положительной динамики в виде ликвидации воспалительного процесса и появления признаков репарации не всегда является гарантией для успешной трансплантации и фиксации перемещенных тканей. В связи с этим особое внимание следует придавать подготовке раневого ложа и аутотрансплантата (перемещенный мышечный лоскут на питающей ножке) [Шляпников С.А., 2003].

Известен способ предоперационной подготовки пациентов с ожогами и хроническими язвами различной этиологии к аутодермопластике [Варганов М.В., Микличев А.А., Богданов К.Д., 2021].

Известный способ заключается в следующем.

Очищение раневого ложа с применением системы отрицательного давления и последующим замещением мягкотканного дефекта аутотрансплантатом без применения системы отрицательного давления.

Способ имеет следующие недостатки:

1) отсутствие подготовки трансплантируемого лоскута к пересадке,

2) высокий риск отторжения аутотрансплантата из-за нарушения оттока из раны и развития гнойно-воспалительных осложнений.

Из области техники не выявлено близкого аналога к заявленному техническому решению.

Достигаемым при использовании предлагаемого способа техническим результатом является обеспечение очищения раневой поверхности ложа, появление здоровой грануляционной ткани, как на поверхности реципиентного участка, так и на трансплантате, снижения частоты инфекционных осложнений и улучшения результатов трансплантации путем использования системы отрицательного давления.

Указанный технический результат достигается тем, что способ включает хирургическую обработку раневого дефекта и некроэктомию, и одномоментное формирование мышечного лоскута на питающей ножке, затем в область раневого дефекта и вокруг мышечного лоскута на питающей ножке устанавливают медицинскую мелкопористую гипоаллергенную стерильную полиуретановую губку с однопросветным дренажем и закрывают ее герметизирующей повязкой с последующими перевязками один раз в два дня по мере очищения раны и формирования грануляций, при этом дренаж подключен к аппарату создания постоянного отрицательного давления. После формирования зрелой грануляционной ткани и очищения раневой поверхности выполняют закрытие раневого дефекта путем перемещения в него мышечного лоскута на питающей ножке с укрыванием раневой поверхности и перемещенного мышечного лоскута мелкопористой гипоаллергенной стерильной полиуретановой медицинской губкой с однопросветным дренажем.

Использование губки является эффективным, так как губка не препятствует созданию отрицательного давления и способствует при воздействии отрицательного давления очищению раны и формированию грануляций.

Предлагаемый способ поясняется иллюстрациями, где на:

фиг. 1 - схематично представлено раневое ложе (а) и аутотрансплантат (б) на питающей ножке (в);

фиг. 2 - в область раневого ложа установлена медицинская мелкопористая гипоаллергенная стерильная полиуретановая губка с имплантированным дренажем;

фиг. 3 - вокруг мышечного лоскута на питающей ножке также установлена медицинская мелкопористая гипоаллергенная стерильная полиуретановая губка с однопросветным дренажем;

фиг. 4 - готовая система отрицательного давления.

Способ применения систем отрицательного давления для подготовки раневой поверхности к трансплантации мышечным лоскутом на питающей ножке может быть использован в гнойной хирургии, травматологии и ортопедии.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом.

Использование медицинской гипоаллергенной стерильной полиуретановой губки является эффективным, так как губка способствует дренированию большой площади раневой поверхности путем создания отрицательного давления, благодаря чему очищается рана и формируются грануляции. Для данного метода используется гипоаллергенная стерильная полиуретановая губка, однопросветный силиконовый дренаж для подключения к аппарату по созданию отрицательного давления в области раны и сам аппарат отрицательного давления.

Формирование медицинской мелкопористой гипоаллергенной стерильной полиуретановой губки осуществляют по форме и размеру раневого дефекта. Аналогичная медицинская губка формируется по форме и размеру мышечного лоскута на питающей ножке в соседней анатомической области.

Устанавливают медицинскую мелкопористую гипоаллергенную стерильную полиуретановую губку с дренажом в область раневого ложа, после чего поверх губки укладывают мышечный лоскут и поверх него также прокладывают медицинскую мелкопристую гипоаллергенную стерильную полиуретановую губку. Рану с уложенной в ней мелкопористой гипоаллергенной стерильной полиуретановой губки герметизируют стерильной пленкой и выводят дренаж. Затем подключают дренаж к аппарату отрицательного давления (значение отрицательного давления 120 мм рт.ст., - наиболее благоприятный уровень для формирования грануляционной ткани). Замена медицинской мелкопористой гипоаллергенной стерильной полиуретановой губки один раз в два дня по мере потери эластичности и как следствие функциональности). После второй-третьей перевязки по мере формирования грануляций выполняется замещение раневого дефекта (раневого ложа) подготовленным мышечным лоскутом, после чего также поверх устанавливается медицинская мелкопористая гипоаллергенная стерильная полиуретановая губка с последовательной установкой однопросветной силиконовой дренажной трубки и герметизацией стерильной пленкой и подключением к аппарату отрицательного давления. Затем производится удаление системы отрицательного давления или ее замены.

Данный способ применен у 23 пациентов в период с 2020 по 2023 гг.

Способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1

Пациент Н., 34 лет, находился на лечении в хирургическом отделении ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» МО РФ с диагнозом: «Минно-взрывное ранение от 16.05.2022 г. Огнестрельное осколочное ранение правой нижней конечности с полным пересечением мышц переднего футляра. Огнестрельные осколочные многооскольчатые открытые переломы средних третей большеберцовой и малоберцовой костей правой голени со смещением костных отломков». При поступлении состояние средней степени тяжести. Локально: Правая нижняя конечность отечна в области правой голени и стопы, фиксирована аппаратом внешней фиксации комплектом стержневым военно-полевым. В области передненаружной поверхности средней трети правой голени имеется рана, размерами 10×8×5 см. В дне раны визуализируется полностью пересеченная камбаловидная мышца (дефект длиной до 9 см) с участками некрозов до 1 см, костные отломки. В условиях операционной под эндотрахеальным наркозом выполнена некрэктомия, установка системы отрицательного давления в область раневого дефекта. На следующей этапной операции выделен лоскут на питающей ножке из медиальной головки икроножной мышцы, поверх раневого дефекта установлена медицинская мелкопористая гипоаллергенная стерильная полиуретановая губка, поверх которой уложен аутотрансплантат, который сверху укрыт медицинской мелкопористой гипоаллергенной стерильной полиуретановой губкой. В медицинские губки установлен однопросветный дренаж, подсоединенный к аппарату для создания отрицательного давления. Вся раневая поверхность укрыта пленчатым раневым покрытием для создания герметичности. Создано отрицательное давление в размере 120 мм рт.ст. Выполнялись этапные перевязки один раз в два дня. После полного очищения и появления зрелой грануляционной ткани, как в области раневого дефекта, так и на поверхности аутотрансплантата, выполнено его перемещение и установка в раневое ложе. Поверх аутотрансплантата установлена медицинская мелкопористая гипоаллергенная стерильная полиуретановая губка с имплантированным в нее однопросветным дренажем, подключенным к аппарату по созданию отрицательного давления. На третьи сутки после установки вакуумной системы отмечается фиксация перемещенного мышечного лоскута к области раневого дефекта. В дальнейшем выполнена пластика кожного дефекта местными тканями и свободным расщепленным перфорированным лоскутом.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Во время заживления раны, выполнена стабилизация области переломов в отделении травматологии. Выписан с рекомендациями под наблюдение хирурга поликлиники. Контрольный осмотр через 1 мес. Жалоб не предъявляет. Послеоперационный рубец 10×0,3 см, без признаков воспаления.

Пример 2

Пациент Б., 30 лет, находился на лечении в ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» МО РФ с диагнозом: «Минно-взрывное ранение от 22.03.2022 г. Огнестрельное осколочное ранение мягких тканей правой верхней конечности с полным пересечением длинной головки двуглавой мышцы плеча. Огнестрельный осколочный многооскольчатый открытый перелом верхней трети плечевой кости». При поступлении состояние средней степени тяжести. Локально: Правая верхняя конечность отечна, фиксирована аппаратом внешней фиксации комплектом стержневым военно-полевым. В области передненаружной поверхности верхней трети правого плеча имеется рана, размерами 8×4×3 см. В дне раны визуализируется полностью пересеченная длинная головка двуглавой мышцы (дефект длиной до 8 см) с участками некрозов до 1 см, костные отломки. В условиях операционной под эндотрахеальным наркозом выполнена некрэктомия, установка системы отрицательного давления в область раневого дефекта. На следующей этапной операции выделен лоскут на питающей ножке из короткой головки двуглавой мышцы, поверх раневого дефекта установлена медицинская мелкопористая гипоаллергенная стерильная полиуретановая губка, поверх которой уложен аутотрансплантат, который сверху укрыт медицинской мелкопористой гипоаллергенной стерильной полиуретановой губкой. В медицинскую губку установлен однопросветный дренаж, подсоединенный к системе для создания отрицательного давления. Вся раневая поверхность укрыта пленчатым раневым покрытием для создания герметичности. Создано отрицательное давление в размере 120 мм рт.ст. Выполнялись этапные перевязки один раз в два дня. После полного очищения и появления зрелой грануляционной ткани, как в области раневого дефекта, так и на поверхности аутотрансплантата, выполнено его перемещение и установка в раневое ложе. Поверх аутотрансплантата установлена медицинская мелкопористая гипоаллергенная стерильная полиуретановая губка с имплантированным в нее однопросветным дренажем, подключенным к системе создания отрицательного давления. На третьи сутки после установки вакуумной системы отмечается фиксация перемещенного мышечного лоскута к области раневого дефекта. Выполнена пластика кожного дефекта местными тканями. Послеоперационный период протекал без осложнений. Во время заживления раны выполнена стабилизация костных отломков в условиях травматологического отделения. Выписан с рекомендациями под наблюдение хирурга поликлиники. Контрольный осмотр через 1 мес. Жалоб не предъявляет. Послеоперационный рубец 8×0,3 см, без признаков воспаления.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют хирургическую обработку поверхности раневого дефекта и некроэктомию. Одномоментно формируют мышечный лоскут на питающей ножке. В область раневого дефекта и вокруг мышечного лоскута на питающей ножке устанавливают медицинскую мелкопористую гипоаллергенную стерильную полиуретановую губку с однопросветным дренажем. Закрывают герметизирующей повязкой. Осуществляют подключение дренажа к аппарату создания отрицательного давления, с отрицательным давлением 120 мм рт.ст. Перевязки выполняют один раз в два дня. После формирования зрелой грануляционной ткани и очищения раневой поверхности выполняют закрытие раневого дефекта путем перемещения в него мышечного лоскута на питающей ножке. Укрывают раневое ложе и перемещенный мышечный лоскут мелкопористой гипоаллергенной стерильной полиуретановой медицинской губкой с однопросветным дренажем. Способ позволяет подготовить раневую поверхность при огнестрельных осколочных ранениях мягких тканей к трансплантации мышечного лоскута на питающей ножке, снизить частоту инфекционных осложнений и улучшить результаты трансплантации. 4 ил., 2 пр.

Способ подготовки раневой поверхности к трансплантации мышечного лоскута на питающей ножке путем использования системы отрицательного давления при огнестрельных осколочных ранениях мягких тканей, включающий хирургическую обработку поверхности раневого дефекта, некроэктомию и одномоментное формирование мышечного лоскута на питающей ножке, затем в область раневого дефекта и вокруг мышечного лоскута на питающей ножке устанавливают медицинскую мелкопористую гипоаллергенную стерильную полиуретановую губку с однопросветным дренажем, затем ее закрывают герметизирующей повязкой, при этом осуществляют подключение дренажа к аппарату создания отрицательного давления, с отрицательным давлением 120 мм рт.ст., с последующими перевязками один раз в два дня, после формирования зрелой грануляционной ткани и очищения раневой поверхности выполняют закрытие раневого дефекта путем перемещения в него мышечного лоскута на питающей ножке с укрыванием раневого ложа и перемещенного мышечного лоскута мелкопористой гипоаллергенной стерильной полиуретановой медицинской губкой с однопросветным дренажем.