СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПРИ ЗАКРЫТИИ КИШЕЧНОЙ СТОМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ ЛОКАЛЬНОГО ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/03 A61M1/00 

Изобретение относится к хирургическим местным способам заживления ран с созданием локального постоянного отрицательного давления в сочетании с дренированием раны и может быть использовано для заживления послеоперационной раны при закрытии кишечной стомы.

Закрытие кишечной стомы часто сопровождается гнойными осложнениями в области оперативного вмешательства, несмотря на применение современных антисептиков, антибактериальных препаратов.

Таким образом, заживление раны после устранения кишечной стомы без развития гнойных осложнений остается на сегодняшний день актуальной задачей для хирургов.

Известен способ закрытия кишечной стомы кисетным швом. (Тимербулатов М.В., Ибатуллин А.А., Гайнутдинов Ф.М., Куляпин А.В., «Медицинский вестник Башкортостана», том №13, №5 (77), 2018, с. 66-68).

Известный способ заключается в следующем.

После восстановления непрерывности кишечника, стомальную рану ушивают кисетным швом.

Способ имеет следующие недостатки.

1) Затруднена эвакуация экссудата, что ухудшает местное кровообращение, повышает уровень микробной обсемененности раны, приводит к расхождению краев раны, несостоятельности швов (18,5%). 2) Часто - нагноение послеоперационной раны (59,2%). 3) Грубый звездчатый послеоперационный рубец (11,1%).

Из области техники не выявлено близкого аналога к заявленному техническому решению.

Достигаемым при использовании предлагаемого способа техническим результатом является снижение частоты возникновения гнойных осложнений при закрытии кишечной стомы, сокращение сроков лечения стомальной раны.

Технический результат достигается тем, что заявляемый способ заживления послеоперационной раны при устранении кишечной стомы путем применения систем отрицательного давления, включает устранение кишечной стомы и установку на ушитую стомальную рану мелкопористую гипоаллергенную стерильную полиуретановую губку с однопросветным дренажем, подключенным к аппарату по созданию отрицательного давления. Смену губки осуществляют этапно на третьи сутки, при этом кожу ушивают вторичными швами и осуществляют смену мелкопористой гипоаллергенной стерильной полиуретановой губки. Снятие системы отрицательного давления на шестые сутки.

Использование мелкопористой гипоаллергенной стерильной полиуретановой губки с однопросветным дренажем, подключенным к аппарату по созданию отрицательного давления позволяет уменьшить локальный отек мягких тканей раневого ложа за счет активного удаления раневого отделяемого, поддерживает оптимальную влажность раневой среды, стимулирует кровообращение и ускоряет регенерацию.

Время снятия системы отрицательного давления на шестые сутки обусловлено потерей эластичности и как следствие функциональности.

Предлагаемый способ поясняется рисунками, где на

Фиг. 1 - ушитая послеоперационная рана с выделенной областью для установки мелкопористой гипоаллергенной стерильной полиуретановой губки с дренажной трубкой; на

Фиг. 2 схематичное изображение установленной мелкопористой гипоаллергенной стерильной полиуретановой губки с дренажной трубкой; на

Фиг. 3 - общее изображение всей системы локального отрицательного давления.

Способ применения системы отрицательного давления для заживления послеоперационной раны при закрытии кишечной стомы может быть использован в колопроктологии и гнойной хирургии.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом.

После иссечения кожи и подкожно-жировой клетчатки вокруг стомированной кишки, восстановления непрерывности кишечника, ушивания брюшины и апоневроза наглухо, кожу и подкожно-жировую клетчатку ушивают провизорными швами. На рану устанавливают мелкопористую гипоаллергенную стерильную полиуретановую губку с дренажной трубкой и укрывают стерильной пленкой, обеспечивающей герметичность. Дренаж подключают к аппарату, поддерживающему постоянное отрицательное давление на уровне -120 мм рт.ст. Перевязка на третьи сутки, которая включает в себя вторичные швы на кожу, смену мелкопористой гипоаллергенной стерильной полиуретановой губки. Удаление системы отрицательного давления - на шестые сутки.

Данный способ применен у 27 больных в период с 2016 по 2022 годы.

Способ поясняется следующими клиническими примерами

Пример 1

Пациент X., 32 года, находился на лечении в ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» МО РФ с диагнозом: Операция от 14.01.2023 г.: Релапаротомия, ревизия ОБП, наложение тонко-тонкокишечного анастомоза бок-в-бок, сигмостомия, НГИИ, сан Функционирующая одноствольная сигмостома после ранения сигмовидной кишки. При поступлении состояние удовлетворительное. Стома функционирует. Локально: в левой мезогастральной области выведена одноствольная сигмостома. Операция от 06.09.2023 г.: закрытие сигмостомы, формирование сигморектального анастомоза. Кожа и подкожно-жировая клетчатка стомальной раны в левом мезогастрии ушиты провизорными швами. В мелкопористую гипоаллергенную стерильную полиуретановую губку установлен однопросветный дренаж. Поверх послеоперационной раны установлена губка с дренажем, подсоединенным к аппарату для создания отрицательного давления. Вся раневая поверхность укрыта стерильной пленкой для создания герметичности. Создано давление в размере - 120 мм рт.ст. Послеоперационный период протекал без осложнений. Перевязка на третьи сутки, которая включала в себя вторичные швы на кожу, смену мелкопористой гипоаллергенной стерильной полиуретановой губки. Удаление системы отрицательного давления на шестые сутки. Рана зажила без нагноения. Швы состоятельны, сняты. Выписан с рекомендациями под наблюдение хирурга поликлиники. Контрольный осмотр через 1 месяц. Жалоб не предъявляет. Послеоперационный рубец 6×0.5 см, без признаков воспаления.

Пример 2

Пациентка К., 60 лет, находилась на лечении в ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» МО РФ с диагнозом: «Функционирующая илеостома от 28.09.2022 г. Лапароскопическая мезоректумэктомия по поводу рака верхнеампулярного отдела прямой кишки. Локально: в правой подвздошной области функционирующая илеостома. Операция от 03.11.22 г.: закрытие илеостомы. Кожа и подкожно-жировая клетчатка послеоперационной раны правой подвздошной области ушиты провизорными швами, поверх послеоперационной раны установлена мелкопористая гипоаллергенная стерильная полиуретановая губка с однопросветным дренажем, подключенным к системе создания отрицательного давления. Перевязка на третьи сутки, которая включала в себя вторичные швы на кожу, смену мелкопористой гипоаллергенной стерильной полиуретановой губки. Удаление системы отрицательного давления на шестые сутки. Рана зажила без гнойных осложнений. Выписана с рекомендациями под наблюдение хирурга поликлиники. Контрольный осмотр через 1 месяц. Жалоб не предъявляет. Послеоперационный рубец 7×0.5 см без признаков воспаления.

Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, онкологии. После устранения кишечной стомы на ушитую стомальную рану устанавливают мелкопористую гипоаллергенную стерильную полиуретановую губку с однопросветным дренажом. Герметизацию проводят стерильной пленкой и подключают дренаж к аппарату по созданию отрицательного давления. Перевязку, включающую наложение вторичных швов на кожу и смену мелкопористой гипоаллергенной стерильной полиуретановой губки, осуществляют на третьи сутки, а снятие системы отрицательного давления производят на шестые сутки. Способ обеспечивает снижение частоты возникновения гнойных осложнений при закрытии кишечной стомы, позволяет уменьшить локальный отек мягких тканей раневого ложа за счет активного удаления раневого отделяемого, поддерживает оптимальную влажность раневой среды, стимулирует кровообращение и ускоряет регенерацию, сокращает сроки лечения стомальной раны. 3 ил., 2 пр.

Способ лечения послеоперационной раны при закрытии кишечной стомы с использованием системы локального отрицательного давления, включающий устранение кишечной стомы и установку на ушитую стомальную рану мелкопористой гипоаллергенной стерильной полиуретановой губки с однопросветным дренажом, проводят герметизацию стерильной пленкой и подключают дренаж к аппарату по созданию отрицательного давления, при этом перевязку, включающую наложение вторичных швов на кожу и смену мелкопористой гипоаллергенной стерильной полиуретановой губки, осуществляют на третьи сутки, а снятие системы отрицательного давления производят на шестые сутки.