Изобретение относится к медицине, в частности к реаниматологии и интенсивной терапии, и может быть использовано при лечении питательной недостаточности у больных в критических состояниях.
У больных находящихся в критических состояниях всегда возникает синдром гиперметаболизма обусловливающий быстрое развитие белково-энергетической недостаточности, которая не только не позволяет организму самостоятельно корригировать нарушения обмена веществ, но и способствует дальнейшему повреждению органов и систем, в связи с тем, что полиорганная несостоятельность и нутритивная недостаточность тесно взаимосвязанные процессы [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. - 1166 с.]. Поэтому структура органно-системных нарушений у пациентов в критических состояниях неоднородная, вследствие того, что процесс альтерации систем и органов, содействующий эволюции незапланированной гибели их клеток крайне разнообразен [Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. Анестезиология и реаниматология. 2020. №2. С. 5-39].
У больных в критических состояниях отмечается и функциональная дисфункция желудочно-кишечного тракта за счет его регионарной и тотальной воспалительной гипоксической альтерации [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва: ГЭОТАР, 2023. 1166 с. Грицан А.И., Заболотских И.Б., Крылов К.Ю. и др. Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2021. Электронный документ: http://far.org.ru/recomendation]. Опасность ситуации заключается в том, что желудочно-кишечный тракт является крупнейшим эндокринным органом, где синтезируются десятки гормонов, многие из которых оказывают системные эффекты на регуляцию белкового, углеводного и липидного обмена. В стенках желудочно-кишечного тракта расположено около 100 миллионов нейронов, контролирующих его функции посредством десятков нейротрансмиттеров [Мазурок В.А., Головкин А.С., Баутин А.Е. и др. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях: первый страдает, последний, кому уделяют внимание. Вестник интенсивной терапии. 2016. №2. С. 28-37]. Все это. делает очевидным и участие желудочно-кишечного тракта в развитии и поддержании системного воспаления и синдрома полиорганной недостаточности при критических состояниях [Leaphart C.L., Tepas J.J. The gutisamotoroforgansystemdysfunction. Surgery. 2007; 141: 563-569.5].
В этой связи, все выше указанное, способствуют прогрессивному эволюционированию нарушению всех видов обмена веществ и материализации внушительного энергопотребления и, как следствие, прогрессированию метаболической дисфункции разной степени выраженности [Гирш А.О., Мищенко С.В., Степанов С.С. и др. Соотнесенность синдромов полиорганной недостаточности и гиперметаболизма у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести при реализации разноплановой питательной поддержки // Политравма. 2022. - №3. С. 6-15].
Именно поэтому, у больных в критических состояниях возникает метаболическая дисфункция [Гирш А.О., Мищенко С.В., Степанов С.С. и др. Дисфункции органов и систем у больных с острым респираторным дистресс-синдромом / Политравма. 2022. - №2. С. 18-25], проявляющаяся повышенной энергопотребностью, которая, в свою очередь, провоцируют эволюцию гиперметаболизма [Гирш А.О., Мищенко С.В., Степанов С.С. и др. Соотнесенность синдромов полиорганной недостаточности и гиперметаболизма у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести при реализации разноплановой питательной поддержки // Политравма. 2022. №3. С. 6-15] и питательной недостаточности [Гирш А.О., Мищенко С.В., Степанов С.С. и др. Вариабельность питательной недостаточности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести (Сообщение 1) / Политравма. 2022. - №4. С. 6-14. Гирш А.О., Мищенко С.В., Степанов С.С. и др. Вариабельность питательной недостаточности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (Сообщение 2) // Политравма. 2023. №1. С. 17-28].
Это и является основанием для интенсификации нарушений всех видов обмена веществ, а в особенности углеводного [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. - 1166 с.].
Увеличение содержания в крови глюкозы у больных в критических состояниях напрямую связано с существующими их многочисленными патогенетическими факторами повреждения, которые направленно нвертирует углеводный обмен, как наиболее лабильный и мобильный [Клыпа Т.В., Орехова М.С., Забросаева Л.И. Гипергликемия критических состояний // Сахарный диабет. 2015; (1): 33-41], а косвенно с активацией глюконеогенеза, который считается одним из проявлений гиперметаболического синдрома [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. - 1166 с.]. Источниками глюконеогенеза у больных в критических состояниях являются аминокислоты вследствие повышенного распада мышечной ткани, в частности диафрагмальных, межреберных, грудных, брюшных мышцы и мышц плечевого пояса, а также жирные кислоты за счет повышенного распада жира, что и способствует перестройке энергетического метаболизма с углеводного на жировой [A.S.P.E.N. ClinicalGuidelines: Nutrition Support of Adult Patients with Hyperglycemia // Joumal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2013. №1. Vol. 37. P. 23 36. Singer P., Reintam Blaser A, Berger M.M. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019. V. 38. P. 48-79. McClave S.A., Taylor B.E., Martindale R.G. et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JParenterEnterNutr. 2016. V. 40 (2)/ P. 159-211]. Однако, окисление жирных кислот тормозится дефицитом глюкозы и кислорода и останавливается на стадии образования кетоновых тел, обусловливающих чрезмерную активацию липопероксидации с характерным ингибированием большинства ферментов и развитие генерализованной мембранодеструкции клеток, что, в свою очередь, еще больше способствует нарушению структуры органов и систем, и, как следствие утяжелению полиорганной дисфункции [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. - 1166 с.].
В этой связи, для купирования нарушений всех видов обмена веществ, метаболической дисфункции, гиперметаболизма, питательной недостаточностиу пациентов в критических состояниях с целью уменьшения выраженности синдрома полиорганной недостаточности, что необходимо для улучшения результатов излечения, патогенетически необходимо использовать в программе комплексного лечения нутритивную терапию, реализованную ее приоритетным методом, а именно методом энтерального питания [Singer P., Reintam Blaser A., Berger M.M. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. ClinNutr. 2019. V. 38. P. 48-79].
Поэтому всегда имеющаяся у пациентов в критических состояниях неполноценность систем и органов не только катализирует обострение разбалансировки всех видов обмена, но и утилизацию вводимых, даже энтерально, питательных субстратов, что определяет особенности при проведении энтеральной нутритивной поддержки у данных больных [Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б. и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018. №3. С. 3-21. Грицан А.И., Заболотских И.Б., Крылов К.Ю. и др. Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2021. Электронный документ: http://far.org.ru/recomendation].
В этой связи, целью нутритивной терапии у пациентов в критических состояниях является купирование гиперметаболического синдрома и снижение выраженности питательной недостаточности с помощью энтеральных диабетических изокалорических смесей, позитивно влияющих на углеводный обмен [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. - 1166 с.].
Это и определяет особенности методологии проведения энтерального питания у больных в критических состояниях [Гирш А.О., Мищенко С.В., Степанов С.С. и др. Дисфунккции органов и систем у больных с острым респираторным дистресс-синдромом / Политравма. - 2022. - №2. - С. 18-25. Гирш А.О., Мищенко С.В., Степанов С.С. и др. Соотнесенность синдромов полиорганной недостаточности и гиперметаболизма у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести при реализации разноплановой питательной поддержки / Политравма. 2022. - №3. С. 6-15]. Действительно, у больных в критических состояниях проводить энтеральное питание гиперкалорическими смесями чревато возникновениемметаболических осложнений, в частности гипергликемии [Михельсон В.А., Салтанов А.И., Шараева Т.Е. Специализированное клиническое питание - дополнительные возможности нормализации углеводного обмена в хирургии и интенсивной терапии. Вестн. интенс.тер. 2005; 3: 68-74. Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. - 1166 с.], которая, в свою очередь, является предиктором неблагоприятных клинических исходов [Алашеев A.M., Белкин А.А, Гаджиева Н.Ш. и др. Нутритивная поддержка - как метод коррекции стрессовой гипергликемии у больных с церебральной недостаточностью травматического и циркуляторного генеза // Интенсивная терапия. 2006. №3. С. 170-176].
Поэтому применение энтеральной диабетической изо калорической смеси, имеющей специализированный качественный и количественный состав [Гирш А.О., Мищенко С.В., Степанов С.С. и др. Эволюция гликемии и триглицеридемии у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом при разноплановой нутритивной терапии (Сообщение 1) / Политравма. - 2023. - №2. - С. 16-28. Гирш А.О., Мищенко С.В., Степанов С.С. и др. Эволюция гликемии и триглицеридемии у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом при разноплановой нутритивной терапии (Сообщение 2) / Политравма. 2023. - №3. С. 16-28], в программе энтерального питания у больных в критических состояниях, с позиций безопасности и эффективности, является приоритетным направлением питательной поддержки [Гирш А.О., Стуканов М.М., Черненко С.В. и др. Случай успешного лечения больной с огнестрельным ранением груди, осложненным тяжелым травматическим шоком / Политравма. - 2015. - №4. - С. 62-65].
Также с позиций эффективности проведение энтерального питания энтеральной диабетической изокалорической смесью, больным в критическом состояниине только максимально действенно восстанавливают структуру поврежденных тканей, уменьшает питательную недостаточность и максимально действенно нивелирует инверсию обмена веществ на фоне синдрома гиперметаболизма для нормализации гликемии и триглицеридемии [GosmanovA. R. etal. Management of Hyperglycemia During Enteral and Parenteral Nutrition Therapy // Curr Diab Rep.2013; 13 (1): 155 162. Михельсон B.A., Салтанов А.И., Шараева Т.Е. Специализированное клиническое питание дополнительные возможности нормализации углеводного обмена в хирургии и интенсивной терапии. Вестн. интенс.тер. 2005; 3: 68-74. Elia М., Ceriello A., Laube Н., Sinclair A. J., Engfer М. Enteral Nutritional Support and Use of Diabetes-Specific Formulas for Patients With Diabetes. A systematic review and meta-analysis // Diabetes Care. 2005, №9, vol. 28, p. 2267-2279. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive Care. Clin. Nutr. 2006; 25(2):210-223. Singer P. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: Intensive Care. ClinicalNutr. 2009; 28: 387-400].
Именно использование диабетической изокалорической смеси, по сравнению с другими энтеральными смесями, позволяет более безопасно и эффективно снижать у больных гипергликемию в условиях имеющегося агрессивного метаболизма [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. 1166 с. Лейдерман И.Н., Щеголев А.В. Полушин Ю.С. и др. Нутритивная поддержка - как метод коррекции стрессовой гипергликемии у больных с церебральной недостаточностью травматического и циркуляторного генеза / Интенсивная терапия. - 2006. - №4 - С. 23-32].
Учитывая, что при возникновении у больных в критических состояниях питательной недостаточности параллельно ей возникает и функциональная кишечная недостаточность за счет нарушения микробиоциноза кишечника [Adak A., Han G. Verständnis der Darmmikrobiota und ihrer Funktionalität. Cell Mol Life Sci. 2019;76:473-493. doi: 10.1007/s00018-018-2943-4. Иванова Е.Ю., Кирилина С.И., Первухин С.А., Елистратов А.А., Стаценко И.А., Пальмаш А.В. Нутритивная и кишечная недостаточность при осложненной травме шейного отдела позвоночника. Сибирский научный медицинский журнал. 2018;38(2):33-38].
Однако, учитывая все выше упомянутые многочисленные патогенетические факторы у пациентов в критических состояниях, а также энтеральный путь введения нутриентов, как наиболее действенный, на сегодняшний день становится несомненным, что оптимальными питательным субстратами при данном состоянии является диабетическая изокалорическая энтеральная смесь, имеющая в своем составе метабиотический комплекс, позволяющий создать управляемый позитивный микробиоценоз желудочно-кишечного тракта [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. - 1166 с.].
Именно поэтому, у больных в критических состояниях для усиления и улучшения терапевтических эффектов питательной поддержки [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. - 1166 с.] применяются как изолированно, так и комплексным методом, метабиотики которые, в свою очередь, позволяют оказывать прямое положительное влияние на микрофлору кишечника, и тем самым реализовывать оптимальный лечебный эффект для достижения оптимизации крезультатов лечения [Плотникова Е.Ю., Грачева Т.Ю. Метабиотики - комплексное решение дисбиотических проблем при различных заболеваниях. РМЖ. 2018; 5(II):72-76. Ma L, Tu Н, Chen Т. Postbiotics in Human Health: A Narrative Review. Nutrients. 2023 Jan 6;15(2):291. doi: 10.3390/nu15020291. PMID: 36678162; PMCID: PMC9863882. Cuevas-González PF, Liceaga AM, Aguilar-Toalá JE. Postbiotics and paraprobiotics: From concepts to applications. Food Res Int. 2020 Oct;136:109502. doi: 10.1016/j.foodres.2020.109502. Epub 2020 Jun 30. PMID: 32846581].
Поэтому, практически невозможно действенно купировать питательную недостаточность у больных на фоне существующего дисбиоза кишечника, который, в свою очередь, определяет дисфункцию данного органа [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. - 1166 с.].
Принимая во внимание все выше сказанное, становиться аксиомально ясным, что лечение дисбиоза кишечника для купирования его дисфункции [Балеев М.С., Рябков М.Г., Перльмуттер О.А. и др. Дисфункция пищеварительного тракта в остром периоде травмы спинного мозга (обзор литературы) // Политравма. 2021. №3. С. 82-90], на сегодняшний момент развития медицины, должно быть целенаправленно патогенетическим и осуществляться с помощью метабиотиков [Шендеров Б.А., Ткаченко Е.И., Лазебник Л.Б., Ардатская М.Д., Синица А.В., Захарченко М.М. Метабиотики - новая технология профилактики и лечения заболеваний, связанных с микроэкологическими нарушениями в организме человека. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 151(3):83-92]. Именно применение в программе лечения дисбиоза кишечника метабиотиков создает значимые и положительные условия для развития адекватного микробиома у пациентов даже на фоне критически негативного изменения его качественного и количественного состава [Гречко А.В., Буякова И.В., Белобородова Н.В. Дисфункция микробиоты у пациентов с повреждением головного мозга, находящихся в хроническом критическом состоянии. Российский неврологический журнал. 2022; 27(1):94-104. Шендеров Б.А., Ткаченко Е.И., Захарченко М.М., Синица А.В. Метабиотики: перспективы, вызовы и возможности. Медицинский алфавит.2019;2(13):43-48]. На сегодняшний день развития медицины, использование пробиотиков при лечении дисбиоза кишечника не является патогенетически обоснованным и значимым вследствие того, что они являются живыми микроорганизмами, что требует нормальной работы желудочно-кишечного тракта, которая не возможна при имеющейся патологии, а также существования определенных условий для их колонизации [Шендеров Б.А., Ткаченко Е.И., Лазебник Л.Б., Ардатская М.Д., Синица А.В., Захарченко М.М. Метабиотики - новая технология профилактики и лечения заболеваний, связанных с микроэкологическими нарушениями в организме человека. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;151(3):83-92], которые значимо нарушены у больных находящихся в острых [Белобородова Н.В. Метаболизм микробиоты при критических состояниях (обзор и постулаты). Общая реаниматология. 2019; 15(6):62-79] или хроничеких [Bazzocchi G. Changes in gut microbiota in the acute phase after spinal cord injury correlate with severity of the lesion. Scientific reports. 2021; (11)1: 1-13] критических состояниях.
Лечение дисбиоза кишечника метабиотиками полярно отличается от терапии пробиотиками [Salminen S. et al. The International Scientific Association of Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of postbiotics // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. Springer US, 2021. Vol. 0123456789. Vinderola G, Sanders ME, Salminen S. The Concept of Postbiotics. Foods. 2022 Apr 8;11(8): 1077. doi: 10.3390/foods11081077. PMID: 35454664; PMCID: PMC9027423]. Это связано с тем, что метабиотики, в сравнении с пробиотиками, не замещают собственную микрофлору кишечника чужеродными живыми микроорганизмами, акатализитуют рост ее собственной микробиоты [Shenderov В. A. Metabiotics: novel idea or natural development of probiotic conception// Microb. Ecol. Health Dis. 2013. Vol. 24. P. 203 299].
Метабиотики это новое поколение препаратов, имеющие в своем составе полезные метаболические продукты пробиотических бактерий, которые не только способствуют росту полезной аутомикрофлоры и подавлению вредоносной для устранения и профилактики дисбактериоза, но и созданию благоприятного микроклимата для регенерации поврежденного эпителия кишечника [Плотникова Е.Ю., Грачева Т.Ю. Метабиотики - комплексное решение дисбиотических проблем при различных заболеваниях. РМЖ. 2018;5(II):72-76. Żółkiewicz J, Marzec A, Ruszczyński М, Feleszko W. Postbiotics-A Step Beyond Pre- and Probiotics. Nutrients. 2020 Jul 23;12(8):2189. doi: 10.3390/nul2082189. PMID: 32717965; PMCID: PMC7468815].
Так же метабиотики отличаются от пробиотиков [Pierre Singer, Annika Reintam Blaser, Mette M. Berger, Philip C. Calder, Michael Casaer, Michael Hiesmayr, Konstantin Mayer, Juan Carlos Montejo-Gonzalez, Claude Pichard, Jean-Charles Preiser, Wojciech Szczeklik, Arthur R.H. van Zanten, Stephan C. Bischoff. ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition. 2023. Vol. 9. - P. 1671-1689], тем, что если для высушенных пробиотиков необходима активация в кишечнике, после которой они могут начать выработку метаболитов, то метабиотики содержат уже готовые метаболиты и не требуют дополнительной активации [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание» под редакцией С.С. Петрикова. Москва., :ГЭОТАР, 2023. - 1166 с. Ma L, Tu Н, Chen Т. Postbiotics in Human Health: A Narrative Review. Nutrients. 2023 Jan 6; 15(2):291. doi: 10.3390/nu15020291. PMID: 36678162; PMCID: PMC9863882. Cuevas-González PF, Liceaga AM, Aguilar-Toalá JE. Postbiotics and paraprobiotics: From concepts to applications. Food Res Int. 2020 Oct; 136:109502. doi: 10.1016/j.foodres.2020.109502. Epub 2020 Jun 30. PMID: 32846581].
Именно метабиотики, составляющими которых являются продукты метаболизма или структурные компоненты пробиотических микроорганизмов, клеточные компоненты, метаболиты и сигнальные молекулы пробиотических культур, способны оптимизировать специфичные для организма физиологические функции, регуляторные и метаболические процессы, осуществляют не только пищеварительную функцию, но и синтез всевозможных субстанций, способствующих нормализации метаболических процессов у больного, с компрометированным кишечником [Плотникова Е.Ю., Грачева Т.Ю. Метабиотики - комплексное решение дисбиотических проблем при различных заболеваниях. РМЖ. 2018;5(II):72-76]. В этой связи, создание управляемого микробиоценоза кишечника [Микробиота / под ред. Е.Л. Никоновой и Е.Л. Поповой // Медиа Сфера. - 2019. - С. 20-30. Кайбышева В.О. Пробиотики с позиции доказательной медицины / В.О. Кайбышева, Е.Л. Никонов // Доказательная гастроэнтерология. - 2019. - 8 (3). - С. 45-54], за счет нормализации представителей эндогенной микробиоты кишечника [Adak A., Han G. Verständnis der Darmmikrobiota und ihrer Funktionalität. Cell Mol Life Sci. 2019; 76:473-493. doi: 10.1007/s00018-018-2943-4. -DOI - PubMed.] у больных с помощью метабиотиков позволит улучшить лечебные эффекты осуществляемого энтерального питания, способствующих уменьшению питательной и полиорганной недостаточности [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание» под редакцией С.С. Петрикова. Москва, :ГЭОТАР, 2023. 1166 с. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / практ.рук. / под ред. Б.Р. Гельфанда. - 4-е изд., доп.и перераб. М.: МИА, 2017. - 214 с.]. Кроме того, у больных для усиления и улучшения их терапевтических результатов метабиотики могут применяться как изолированно, так и комплексным методом, который, в свою очередь, при его использовании реализуют оптимальный лечебный эффект [Плотникова Е.Ю., Грачева Т.Ю. Метабиотики - комплексное решение дисбиотических проблем при различных заболеваниях. РМЖ. 2018;5(II):72-76. Ma L, Tu Н, Chen Т. Postbiotics in Human Health: A Narrative Review. Nutrients. 2023 Jan 6;15(2):291. doi: 10.3390/nu15020291. PMID: 36678162; PMCID: PMC9863882. Cuevas-González PF, Liceaga AM, Aguilar-Toalá JE. Postbiotics and paraprobiotics: From concepts to applications. Food Res Int. 2020 Oct;136:109502. doi: 10.1016/j.foodres.2020.109502. Epub 2020 Jun 30. PMID: 32846581]. Это связано с тем, что микробиота желудочно-кишечного тракта представлена общей численностью около 1015 клеток, а совокупный вес микроорганизмов в его просвете составляет около 3 килограммов [Shenderov В.A. et al. METABIOTICS. Cham: Springer International Publishing, 2020. 123 с. Мазурок В.А., Головкин А.С., Баутин А.Е. и др. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях: первый страдает, последний, кому уделяют внимание. Вестник интенсивной терапии. 2016. №2. С. 28-37]. Примерно 90% микроорганизмов желудочно-кишечного тракта являются анаэробами толстой кишки, а из них около 60% составляют бифидобактерии, адгезированные на эпителиоцитах толстой кишки [Малкоч А.В., Бельмер С.В. Кишечная микрофлора и значение пребиотиков для ее функционирования. Лечащийврач. 2006; 4: 60-65. Adak А., Han G. Verständnis der Darmmikrobiota und ihrer Funktionalität. Cell Mol Life Sci. 2019; 76:473-493. doi: 10.1007/s00018-018-2943-4. - DOI - PubMed].
Поэтому, восстановленная, с помощью метабиотиков, микрофлора кишечника способствует нормализации деятельности иммунитета, так как 60% иммунных клеток организма находятся в слизистой оболочке кишечника [Shenderov В.А. et al. METABIOTICS. Cham: Springer International Publishing, 2020. 123 c.], которая также одновременно является физическим барьером против движения патогенных микроорганизмов через слизистую оболочку кишечника в лимфатическую систему, особенно при возникновении критического состояния вследствие болезни, которая нарушает баланс между микрофлорой хозяина и кишечника, способствуя колонизации, чрезмерному росту и перемещению патогенов и микробных продуктов через слизистый барьер кишечника [Мазурок В.А., Головкин А.С., Баутин А.Е. и др. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях: первый страдает, последний, кому уделяют внимание. Вестник интенсивной терапии. 2016. №2. С. 28-37. Aller J.M., Crowley S.M., Low Н.Т. usw. Darmepithel: zentraler Koordinator der Immunität der Schleimhaut. Die Trends von Immunol. 2019;39:677-696. doi: 10.1016/j.it.2018.04.002. - DOI - PubMed.] вызывая системное воспаление и сепсис [Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / практ.рук. / под ред. Б.Р. Гельфанда. - 4-е изд., доп.и перераб. М.: МИА, 2017. - 214 с. Agudelo-OchoaG.M., Valdes-DuqueB.E., Giraldo-GiraldoNAusw. Darm-Mikrobiota-ProfilebeikritischkrankenPatienten, potentielleBiomarkerundVariabledesSepsis-Risikos. Darmkeime. 2020; 12:1707610. doi: 10.1080/19490976.2019.1707610. - DOI - PMC - PubMed]. Важным является и то, что метабиотики, являющиеся продуктами расщепления пробиотических бактериальных клеток на фрагменты, которые включают в себя частицы их клеточной стенки и внутриклеточного содержимого, в виде метафильтратов имеют ряд преимуществ по отношению к классическим пробиотикам, а именно: обладают высокой биодоступностью, не вступления в конфликт с собственной микрофлорой, имеют четкую химическую структуру, не разрушаются в желудке и быстро продвигаются до кишечника [Shenderov В.A. et al. METABIOTICS. Cham: Springer International Publishing, 2020. 123 c.], обусловливают снижение риска микробной транслокации и системного воспаления [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание» под редакцией С.С. Петрикова. Москва, :ГЭОТАР, 2023. - 1166 с. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / практ.рук. / под ред. Б.Р. Гельфанда. - 4-е изд., доп. и перераб. М.: МИА, 2017. - 214 с.], могут применяться в высоких дозах [Gouri, Ezaz A.; Richards, David М.; Rahimi, Eric F.; Krill, Joseph Т.; Jelinek, Katherine A.; Dupont, Andrew W. (9. Dezember 2014). "Systematischer Überblick über randomisierte kontrollierte Studien zu Probiotika, Präbiotika und Synbiotika bei entzündlichen Darmerkrankungen". Klinische und experimentelle Gastroenterologie. 7: 473-487. doi:10.2147/CEG.S27530. PMC 4266241. PMID 25525379. Singhi S. S., Kumar S. (2016). "Probiotika bei kritisch kranken Kindern". Studie F1000 (Übersicht). 5: 407. doi:10.12688/f1000research.7630.1. PMC 4813632. PMID 27081478. Бовбель И.Э. Современные представления о микробиоте кишечника и возможности эффективного применения пробиотиков в практике врача-педиатра / И.Э. Бовбель // Медицинские новости. - 2017. - №2. - С. 25-31].
Целью использования метабиотиков в программе комплексного лечения больных в острых и хронических критических состояниях является их позитивное влияние на кишечную флору посредством увеличения числа полезных анаэробных бактерий и уменьшение популяции патогенных микроорганизмов для купирования дисбиоза желудочно-кишечного тракта [Shenderov В.А. et al. METABIOTICS. Cham: Springer International Publishing, 2020. 123 c. Salminen S. et al. The International Scientific Association of Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of postbiotics // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. Springer US, 2021. Vol. 0123456789. Vinderola G, Sanders ME, Salminen S. The Concept of Postbiotics. Foods. 2022 Apr 8; 11(8): 1077. doi: 10.3390/foods11081077. PMID: 35454664; PMCID: PMC9027423. Żółkiewicz J, Marzec A, Ruszczyński M, Feleszko W. Postbiotics-A Step Beyond Pre- and Probiotics. Nutrients. 2020 Jul 23;12(8):2189. doi: 10.3390/nu12082189. PMID: 32717965; PMCID: PMC7468815.], что позволит нормализовать компрометированное пищеварение и улучшить метаболизм снижающие имеющиеся дисфункции органов и систем [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание» под редакцией С.С. Петрикова. Москва, :ГЭОТАР, 2023. 1166 с. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / практ.рук. / под ред. Б.Р. Гельфанда. - 4-е изд., доп.и перераб. М.: МИА, 2017. - 214 с.].
Использование в программе лечения у больных β-глюканов позволяет не только сохранять целостность эпителия слизистой оболочки кишечника [Qi X, Li Y, Fang С, Jia Y, Chen M, Chen X и Jia J (2023) Assoziationen zwischen dem Verzehr von Nahrungsfasern und systemischen Immun- und Entzündungsbiomarkern, multizyklische Studie NHANES 2015-2020. Ashique S, Mishra N, Garg A, Sibuh BZ, Taneja P, Rai G, Djearamane S, Wong LS, Al-Dayan N, Roychoudhury S, Kesari KK, Slama P, Roychoudhury S and Gupta PK (2023) Recent updates on correlation between reactive oxygen species and synbiotics for effective management of ulcerative colitis. Front. Nutr. 10. 1126579. doi: 10.3389/fnut.2023.1126579], но и благоприятно стимулировать местные процессы ее регенерации, после ишемических и реперфузионных повреждений [Алехин С.А., Бежина Е.Н., Фирсова Т.И., Назаренко Д.П. Характер ишемических и реперфузионных повреждений тканей тонкого кишечника и поджелудочной железы как базис различий в подходах фармакологической коррекции. Innova. 2022. (2 (27).https://doi.org/10.21626/XXXX-XXXX-2022-2 (27)-Kilic F, Eskitascioglu T, Aydin A, Cakici OU. Ameliorating Effects of β-Glucan on Epigastric Artery Island Flap Ischemia-Reperfusion Injury. J Surg Res. 2021 May. 261. 282-292. doi: 10.1016/j.jss.2020.12.035. Epub 2021 Jan 18. PMID: 33477077], путем активации кератиноцитов и фибробластов [Xu М, Lin F, Li J, Jong Wu, Li C, Chang Wu und Zhu L. (2023) Beta-Glucan Hafer reduziert Colitis, indem er den Fluss von Autophagie in den Darmepithelzellen durch die ЕРНВ6-TFEB-Achse stimuliert. Front. Pharmacol. 14:1189229. doi: 10.3389/fphar.2023.1189229. Holscher H.D. Dietary fiber and prebiotics and the gastrointestinal microbiota. Gut Microbes. 2017 Mar 4;8(2): 172-184. doi: 10.1080/19490976.2017.1290756. Epub 2017 Feb 6. PMID: 28165863; PMCID: PMC5390821. Gill SK, Rossi M, Bajka B, Whelan K. Dietary fibre in gastrointestinal health and disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021 Feb. 18 (2). 101-116], а также оказывать противовоспалительное [R. SPAGNUOLO1, С.COSCO1, R.M. MANCINA2, G. RUGGIERO1, P. GARIERI1, V. COSCO1, P. DOLDO Beta-glucan, inositol and digestive enzymes improve quality of life of patients with inflammatory bowel disease and irritable bowel syndromeEuropean Review for Medical and Pharmacological Sciences 2017; 21 (2 Suppl): 102-107], антиоксидантное [Błaszczyk K, Wilczak J, Harasym J, Gudej S, Suchecka D, Królikowski T, et al. Wirkung von nieder- und hochmolekularem Beta-Glucan Hafer auf oxidativen Stress und antioxidativen Schutz in der Milz von Ratten mit LPS-induziertem Enterit. Lebensmittelhydrokolloid. 2015. 51. 272-80] действия, но и способностью снижать повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови за счет наличия в своем составе бета - (1-3) и (1-4)-гликозидных связей [F. Zhuetal. A critical review on production and industrial applications of betaglucans. / Food Hydrocolloids. 2016. 52. 275-288. Zou Y, Liao D, Huang H, Li T, Chi H. A systematic review and meta-analysis of beta-glucan consumption on glycemic control in hypercholesterolemic individuals. Int J Food Sci Nutr. 2015. 66 (4). 355-62. doi: 10.3109/09637486.2015.1034250. Epub 2015 May 22. PMID: 26001090].
Вне всякого сомнения, что основное действие при введении бета-глюканов в организм человека иммуномодулирующее [Venter, С, Meyer, R.W., Greenhout, М, Pali Shell, Und, Nwaru, В, Roduit, С usw. Die Rolle von Lebensmittelfasern bei der Förderung der Immungesundheit ist ein Dokument, in dem die Position des EAACI dargelegt wird. Allergien. (2022) 77:3185-98. doi: 10.1111/all.15430. Beukema, M, Faas, MM, and de Vos, P. The effects of different dietary fiber pectin structures on the gastrointestinal immune barrier: impact via gut microbiota and direct effects on immune cells. Exp Mol Med. (2020) 52:1364 76. doi: 10.1038/s12276-020-0449-2].
Именно в просвете кишечника бета-глюканы захватываются клетками его слизистой оболочки и активно переносятся в подслизистый слой, где активируют макрофаги, а через них лимфоциты, ответственные за защиту эндотелия, то есть за местный иммунитет [Leblan B.W., Albina J.E., Reichner J.C. Wirkung von PGG- β-Glucan auf die Chemotaxis der Neutrophile in vivo. J Leukoc Biol. 2006.79 (4). 667-75]. Благодаря механизму репопуляции активированные лимфоциты из слизистой оболочки кишечника диссеминируют в слизистые оболочки различных органов, обеспечивая, таким образом, их защиту от инфекций [Беседнова Н.Н. и соавт.Иммунотропные свойства I-3; I-6-beta-D-глюканов. Антибиотики и химиотерапия, 2000. №2. с. 37-44. Zhang Z, Cheng L, Ning D. Gut microbiota and sepsis: bidirectional Mendelian study and mediation analysis. Front Immunol. 2023 Aug 17. 14:1234924. doi: 10.3389/fimmu.2023.1234924. PMID: 37662942; PMCID: PMC10470830].
Механизм действия бета-глюкана на иммунитет в общем виде может быть объяснен его выраженной селективностью в отношении специфических рецепторов на поверхности макрофагов [Taylor P.R., Brown G.D., Reid D.M., Willment J. A., Martinez-Pomares L., Gordon S., Wong S.Y. Rezeptor β-Glucan, Dectin-1, überwiegend auf der Oberfläche exprimiert Zellen der Monozyten/Makrophagen-Linien und Neutrophile. J Immunol. 2002;169(7):3876-82], связывающихся только с неразветвленным участком молекулы бета-глюкана, в результате чего происходит активация макрофагов, что приводит к реализации триггерных механизмов целого ряда процессов, направленных на иммунную защиту организма [Acramiene D., Condrotas A., Dijiapetrien Y, Kevelaitis E. Einflussvon Beta-GlukanenaufdasImmunsystem. Medizin. 2007;43(8):597. Das komplexe Nahrungsmittel polysaccharid moduliert die Immunfunktion des Darms und des Mikrobiotos und trägt zum Schutz vor Autoimmundiabetes bei. Gudy R., Pérez N., Johnson B.M., Sophie M.H., Brown R., Kuan S., Carumutil-Meletil S., Vasu S. Imunologia. Mai 2019; 157 (1):70-85. doi: 10.1111/imm.13048. Epub 2019 7].
С одной стороны, активируется фагоцитарная функция макрофагов, с другой-начинают усиленно синтезироваться и высвобождаться такие вещества, как интерлейкины и интерферон, являющиеся триггерными сигналами для других клеток иммунной системы [Engstad S.S., Engstad РЕ, Olsen J.-O., Esterud В. DerEinflussvonlöslichem β-1,3-Glucan und Lipopolysaccharidaufdie Produktion von Cytokinenunddie Aktivierungder Gerinnungim Vollblut. Intravenös Immunopharmacol. 2002;2(11): 1585-97. Chaichian, S., Moazzami, В., Sadoughi, F. et al. Functional activities of beta-glueans in the prevention or treatment of cervical cancer. J Ovarian Res 13, 24 (2020). https://doi.org/10.1186/s13048-020-00626-7], в частности T-лимфоцитов, фактора роста эпидермальных клеток и фактора ангиогенеза [Akramiene D, Kondrotas A, Didziapetriene J, Kevelaitis E. Effects of beta-glucans on the immune system. Medicina (Kaunas). 2007;43(8):597-606. Chan GC, Chan WK, Sze DM. The effects of beta-glucan on human immune and cancer cells. J Hematol Oncol. 2009. 2:25].
Часть бета-глюканов с током крови через воротную вену попадают в печень, где захватываются купферовскими клетками, которые в ответ на взаимодействие с полисахаридами выделяют цитокины, активирующие уже системный иммунитет, за счет повышения скорости созревания иммунных клеток, их позитивной активации и повышения срока жизнедеятельности [Chaician S., Moazzami В., Sadugi F. usw. Funktionelle Aktivität von Beta-Glukanen bei der Prävention oder Behandlung von Gebärmutterhalskrebs. JAuflösungder Eierstöcke 13, 24 (2020). https://doi.org/10.1186/s 13048-020-00626-7].
Также бета-глюканы модулирующе позитивно влияют на иммунную систему, как на врожденную, так и адаптивную, вследствие воздействия на Т-лимфоциты, макрофаги, моноциты и антигенпрезентирующие клетки, такие как дендритные клетки, а также разрушают клетки супрессоры [Chaichian, S., Moazzami, В., Sadoughi, F. et al. Functional activities of beta-glucans in the prevention or treatment of cervical cancer. JOvarianRes13, 24 (2020). https://doi.org/10.1186/s13048-020-00626-7.
Все вышесказанное, свидетельствует о том, что бета-глюканы, которые относятся к биологически активным веществам, благоприятно воздействующими, вследствие своих многочисленных лечебных эффектов, на все внутренние органы и системы [Scardamaglia P., Carraro S., Mancino P., Stentella P. Wirksamkeitder Behandlungmit Beta-Glucanbei Läsionen, diedurch HPV-CIN 1 verursachtwerden. Minerva Ginecol. 2010. 62 (5). 389-93].
Более того, бета-глюканы официально признаны одними из модификаторов биологических реакций, стимулирующими иммунную систему и усиливающими защитный ответ организма при онкологических заболеваниях, что дает право использовать их в программе терапии рака основанной на модификаторах биологических реакций [Bisht М, Bist SS, Dhasmana DC. Biological response modifiers: current use and future prospects in cancer therapy. Indian J Cancer. 2010. Oct-Dec. 47 (4). 443-51. doi: 10.4103/0019-509X.73559. PMID: 21131760].
Интересен тот факт, что лактобактерии и бифидобактерии обладают гликозидгидролазами, которые используются для расщепления пищевых волокон, в частности бета-глюканов, дометаболитов, которые модулируют иммунную систему [How Do Prebiotics Affect Human Intestinal Bacteria?- Assessment of Bacterial Growth with Inulinand XOS In Vitro.Schropp N, Stanislas V, Michels KB, Thriene K.Int J Mol Sci. 2023. Aug 14. 24(16). 12796. doi: 10.3390/ijms241612796.PMID: 37628977Free].
В тоже время, бета-глюканы способствуют росту и увеличению лактобактерий и бифидобактерий [Singh R.P., Bhardwaj A. Front PMC article, β-glucans: a potential source for maintaining gut microbiota and the immune system.Nutr. 2023 May 5;10. 1143682. doi: 10.3389/fnut.2023.1143682. eCollection 2023.PMID: 37215217 Free PMC article. Review], которые, в свою очередь, значительно улучшают все, без исключения, многочисленные функции кишечника [Singh R.P. and Bhardwaj А. (2023). β-glucans: apotential source for maintaininggut microbiotaandtheimmune system. Front. Nutr. 10:1143682. doi: 10.3389/fhut.2023.1143682.Dang, AT und Marsland, B.J. Mikroben, Metaboliten und Darm-Lungen-Achse. Schleimhaut-Immunol. (2019). 12:843-50. doi: 10.1038/s41385-019-0160-6].
Все это позволяет предполагать, что существует синергизм многочисленных лечебных эффектов лактобактерий и бифидобактерий с бета-глюканами [XuP, LvT, DongS, CuiZ, LuoX, JiaB, et al. Association between intestinal microbiome and inflammatory bowel disease: insights from bibliometric analysis. Comput Struct Biotechnol J. 2022. 20. 1716-25. doi: 10.1016/j.csbj.2022.04.006, PMID: - DOI - PMC. PubMed. Cristofori F., Dargenio V.N., Dargenio C. Miniello V.L., Barone M., Francavilla R. Anti-inflammatory and immunomodulatory effects of probiotics in gut inflammation: a door to the body. Front Immunol. 2021. 12:578386. doi: 10.3389/fimmu.2021.578386, PMID: - DOI - PMC - PubMed] обусловливающий однонаправленное синергетическое и каталитическое усиление их существующих положительных лечебных эффектов [Simon Е., Călinoiu L.F., Mitrea L., Vodnar D.C. Probiotics, prebiotics, and Synbiotics: implications and beneficial effects against irritable bowel syndrome. Nutrients. 2021. 13:2112. doi: 10.3390/nu13062112, PMID: - DOI - PMC - PubMed. Martyniak A., Medyńska-Przęczek A., Wędrychowicz A., Skoczeń S., Tomasik P.J. Prebiotics, probiotics, Synbiotics, Paraprobiotics and Postbiotic compounds in IBD. Biomol Ther. 2021. 11:1903. doi: 10.3390/biom11121903, PMID: - DOI - PMC. Liu Y., Wang J., Wu C. Modulation of gut microbiota and immune system by probiotics, pre-biotics, and postbiotics. Front Nutr. 2022. 8:634897. doi: 10.3389/fhut.2021.634897, PMID: - DOI - PMC - PubMed. Ashique S., Mishra N., Garg A., Sibuh B.Z., Taneja P., Rai G, Djearamane S., Wong L.S., Al-Dayan N., Roychoudhury S., Kesari K.K., Slama P., Roychoudhury S., Gupta P.K. Recent updates on correlation between reactive oxygen species and synbiotics for effective management of ulcerative colitis. FrontNutr. 2023 20 (10). 1126579. doi: 10.3389/fhut.2023.1126579. PMID: 37545572; PMCID: PMC10400011].
Известна изокалорическая энтеральная смесь нутрикомп диабет ликвид [Реестр свидетельств о государственной регистрации Номер свидетельства: RTJ.77.99.19.004.E.001932.02.15. Дата свидетельства: 02.02.2015. Продукция: специализированный продукт для энтерального питания - жидкая смесь «Нутрикомп диабет ликвид». grls.rosminzdrav.ru Каталог фармацевтических препаратов и клинического питания компании Б.БРАУН Медикал. ООО «Б.Браун Медикал» www.bbraun.ru 196128, Санкт-Петербург, а/я 34, e-mail: office.spb.ru@bbraun.com, тел.: +7(812)320-40-04, факс: +7(812) 320-50-71 117246, Москва, Научный проезд, д. 17, оф. 10-30, тел.: +7(495)777-12-72 www.vk.com/bbraunrussia www.fb.com/bbraunrussia]. В составе изокалорической энтеральной смеси Нутрикомп диабетликвид отсутствуют метабиотики, а имеются только пребиотики в виде пищевых волокон. Отсутствие метабиотиков в составе изокалорической энтеральной смеси Нутрикомп диабетликвид является большим ее недостатком, так как, во время лечения больных в критических состояниях, имеющих дисбиоз кишечника, данная смесь не способствует действенной коррекции негативно измененному качественному и количественному составу микрофлоры кишечника [Белобородова Н.В. Метаболизм микробиоты при критических состояниях (обзор и постулаты). Общаяреаниматология. 2019;15(6):62-79. Beloborodova N.V., Grechko A.V., Olenin A.Yu. Metabolomic discovery of microbiota dysfunction as the cause of pathology. Metabolomics - New Insights into Biology and Medicine. 2019]. Именно по причине отсутствия метабиотиков в составе изокалорической энтеральной смеси Нутрикомп диабетликвид в программу лечения больных в критических состояниях оправданно вводят метабиотик Хилак форте, но введение в программу лечения больных в критических состояниях метабиотика Хилак форте по сравнению способствует значительному удорожанию стоимости лечения. У больных изокалорической смеси нутриком диабетликвид находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии динамически негативное изменение кишечной микробиоты происходит и за счет внутригоспитальной флоры. Кроме того, используемые в программе лечения пациентов в критических состояниях ингибиторы протонной помпы [Национальное руководство. Интенсивная терапия / Под редакцией И.Б. Заболотских, Д.Н. Проценко 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва: Гэотар-медицина. - 2021. - 2208 с.] увеличивают риск развития у них вторичных инфекций, что невозможно корректировать с помощью изокалорической смеси нутриком диабетликвид. Применение заявленного решения не позволяет осуществлять эффективную программу нутритивной терапии, у больных в критических состояниях, для купирования дисбиоза кишечника, а также коррекции питательной и полиорганной недостаточности.
Недостатком даннойсмеси является неэффективное лечение: дисбиоза кишечника, питательной и полиорганной недостаточности у больных в остром и хроническом критических состояниях.
Известна изокалорической энтеральной смесью Нутризон Диазон [Реестр свидетельств о государственной регистрации - Номер свидетельства: RU.77.99.19.007.E.027581.07.11. Дата свидетельства: 18.07.2011. Продукция: специализированный продукт для энтерального питания, жидкая смесь «Нутризон Диазон». grls.rosminzdrav.ru. Каталог энтерального питания ООО «Нутриция». Россия, 143421, Московская область, Красногорский район, 26-й кмавтодороги «Балтия», бизнесцентр «Рига Ленд», строение 1, этаж 6. Телефон: +7(495)411-51-51. E-mail: Info.Nutricia.Russia@danone.com. Горячая линия Nutricia (звонок бесплатный): 8 800 555 870]. В составе изокалорической энтеральной смеси Нутризон Диазон отсутствуют метабиотики, а имеются только пребиотики в виде пищевых волокон. Отсутствие метабиотиков в составе изокалорической энтеральной смеси Нутризон Диазон является крайне значимым ее изъяном, так как, во время лечения больных в критических состояниях, имеющих дисбиоз кишечника, данная смесь не может продуктивно корригировать отрицательно реформированную по качественному и количественному составу микрофлору кишечника [Белобородова Н.В. Метаболизм микробиоты при критических состояниях (обзор и постулаты). Общая реаниматология. 2019; 15(6):62-79. Beloborodova N.V., Grechko A.V., Olenin A.Yu. Metabolomic discovery of microbiota dysfunction as the cause of pathology. Metabolomics - New Insights into Biology and Medicine. 2019]. Действительно, по факту отсутствия метабиотиков в составе изокалорической энтеральной смеси Нутризон Диазон в программу лечения больных в критических состояниях оправданно вводят метабиотик Хилак форте, в свою очередь, использование в программе лечения больных в критических состояниях метабиотика хилак форте способствует значительному удорожанию стоимости лечения, по сравнению с применением изокалорической энтеральной диабетической смеси изначально имеющей в своем составе многокомпонентный метабиотический комплекс. Негативное изменение кишечной микробиоты, у больных в критических состояниях, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии происходит и за счет внутригоспитальной флоры которая плохо и долго восстанавливается при использовании в программе энтерального питания энтеральных смесей, не имеющих в своем составе метабиотиков. Также значимым недостатком изокалорической энтеральной смеси Нутризон Диазон, по сравнению с изокалорической энтеральной смесью содержащей многокомпонентный метабиотический комплекс, является отсутствие синергитического действия метабиотиков и β-глюканов для катализации их положительных лечебных эффектов. Не маловажным является и то, что используемые в программе лечения пациентов в критических состояниях ингибиторы протонной помпы [Национальное руководство. Интенсивная терапия / Под редакцией И.Б. Заболотских, Д.Н. Проценко 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва: Гэотар-медицина. - 2021. - 2208 с.] увеличивают риск развития у них вторичных инфекций [Horvath A, Leber В, Feldbacher N, Steinwender М, Komarova I, Rainer F, et al.
Недостатком данной смеси является неэффективное лечение: дисбиоза кишечника, питательной и полиорганной недостаточности у больных в остром и хроничеком критических состояниях.
Технической задачей изобретения является повышение эффективности лечения дисбиоза кишечника, питательной и полиорганной недостаточности у больных в остром и хроническом критическом состояниях.
Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения дисбиоза кишечника, питательной и полиорганной недостаточности у больных в остром и хроническом критических состояниях.
Указанный технический результат достигается тем, что предложена энтеральная диабетическая смесь (СВИДЕТЕЛЬСТВО О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ПРОДУКЦИИ - №AM.01.20.01.004.R.000037.03.24 ОТ 11.03.2024), содержащая метабиотический комплекс и β-глюканы, для лечения питательной недостаточности у больных в критических состояниях, содержащая: молоко обезжиренное, молоко с массовой долей жира - 3,8%, концентрат молочного белка, подсолнечное масло, рыжиковое масло, волокно овсяное ферментированное, микрокристаллическая целлюлоза, премикс витаминно-минеральный, фруктоза, метабиотический комплекс, мальтодекстрин, вода, при этом указанные выше элементы смеси содержатся в следующем соотношении компонент масс:
при этом волокно овсяное ферментированное содержит, в том числе, β-глюканы в количестве компонент масс не менее 0,033% от общей массы энтеральной смеси, метабиотический комплекс содержит: лизаты штаммов бактерий: Streptococcus thermophilus В-2011, Bifidobacterium bifidum AC-1579, Bifidobacterium adolescentis AC-1245, Bifidobacterium animalis AC-1248, Bifidobacterium longum AC-1243, Bifidobacterium breve AC-1570, Bifidobacterium infantis AC-1732, Lactobacillus acidophilus B-12024, Lactobacillus acidophilus B-1880, Lactobacillus plantarum B-11007, Lactobacillus plantarum B-11264, Lactobacillus delbrueckiisubsp.bulgaricus B-2746, Lactobacillus salivarius B-2214, Lactobacillus salivarius B-2216, Lactobacillus rhamnosus B-8238, Lactobacillus rhamnosus B-6778, Lactobacillu shelveticus B-2370, Lactobacillu shelveticus B-2371, концентрат для безалкогольного напитка Камбиочай, мальтодекстрин, гуммиарабик, молочная кислота пищевая, при этом указанные выше элементы метабиотического комплекса содержатся в следующем соотношении компонент масс:
премикс витаминно-минеральный содержит: натрия цитрат, калия цитрат, магния дицитрат, железа пирофосфат, холина битартрат, натрия хлорид, натрия аскорбат, токоферола ацетат, цинка цитрат, никотинамид, марганца аспарагинат, ретинола ацетат, меди аспарагинат, бета-каротин, пантотенат кальция, холекальциферол, пиридоксина гидрохлорид, тиамина мононитрат, натрия молибдат, филлохинон, рибофлавин, пиколинат хрома, фолиевая кислота, калия йодат, селенит натрия, D-биотин, мальтодекстрин, при этом указанные выше элементы премикса витаминно-минерального содержатся в следующем соотношении компонент масс:
Возможность достижения технического результата обусловлена тем, что: энтеральная диабетическая смесь для лечения недостаточности питания (ТУ 10.86.10-004-51660212-2023) содержит: молоко обезжиренное, молоко с массовой долей жира - 3,8%, концентрат молочного белка, подсолнечное масло, рыжиковое масло, волокно овсяное ферментированное, микрокристаллическая целлюлоза, премикс витаминно-минеральный, фруктоза, метабиотический комплекс, мальтодекстрин, вода. При этом данная смесь:
1. Может быть единственным источником питания, обеспечивающим суточную потребность в белках, энергии.
2. Сочетание протеинов молока (95%) и овса (5%) обеспечивает максимально полноценный белковый состав;
3. Комбинация молочного, рыжикового, подсолнечного жиров и МСТ (0,5 грамм на 100 грамм) дает оптимальноесоотношение ПНЖК;
4. Содержит нерастворимые (микрокристаллическая целлюлоза - 38%) и растворимые (устойчивый крахмал, овсяные волокна, инулин (1,5 г/100 мл) - 62%) пищевые волокна.
5. Качественный и количественный состав витаминно-минерального премекса, используемый в энтеральной смеси, представленный в таблице 1, обеспечивает суточную потребность в витаминах и минеральных веществах.
6. В состав метабиотического комплекса, используемого в заявляемой энтеральной смеси входит комплекс лизатов штаммов бактерий: Streptococcusthermophilus В-2011, Bifidobacteriumbifidum АС-1579, Bifidobacterium adolescentis AC-1245, Bifidobacterium animalis AC-1248, Bifidobacterium longum AC-1243, Bifidobacterium breve AC-1570, Bifidobacterium infantis AC-1732, Lactobacillus acidophilus B-12024, Lactobacillus acidophilus B-1880, Lactobacillus plantarum B-11007, Lactobacillus plantarum B-11264, Lactobacillus delbrueckiisubsp.bulgaricus B-2746, Lactobacillus salivarius B-2214, Lactobacillus salivarius B-2216, Lactobacillus rhamnosus B-8238, Lactobacillus rhamnosus B-6778, Lactobacillus helveticus B-2370, Lactobacillus helveticus B-2371 - который обеспечивает в целом лечение дисбиоза кишечника, питательной и полиорганной недостаточности при уменьшении риска вторичных инфекций.
При этом: лизат штамма Streptococcus thermophilus В-2011 действует в просвете желудочно-кишечного тракта как антагонист, ингибитор и конкурент патогенных бактерий что, в свою очередь, способствует уменьшению выраженности патологического процесса. [Desaka, Natsumi; Ota, Chinatsu; Nishikawa, Hitomi; Yasuda, Kayo; Ishii, Naoaki; Bito, Tomohiro; Chisinau, Yukio; Naito, Yuji; Higashimura, Yasuki (January 2022). "Streptococcus thermophilus prolongs lifespan by activating the DAF-16-mediated antioxidant pathway in Caenorhabditis elegans." Journal of Clinical Biochemistry and Nutrition. 70 (1). 7-13. Martinović A, Cocuzzi R, Arioli S, Mora D.].
Лизат штамма Bifidobacterium bifidum AC-1579 обладает иммуномодулирующим и гепатопротективным действием, поддерживает нормальную работу кишечника. Увеличивает эффективность терапии синдрома раздраженного кишечника, за счет своих короткоцепочных жирных кислот положительно влияет на жировой обмен, энергетический гомеостаз и метаболизм микробиоты [Sebastian J. Muderspach, Kenneth Jensen, Kristian B.R.M. Krogh, Leila Lo Leggio Chapter 14 - Structure, function, and protein engineering of GH53 β-1,4-galactanases. In Foundations and Frontiers in Enzymology. Glycoside Hydrolases, Academic Press. 2023. P. 295-322. D. Roy Probiotics. Comprehensive Biotechnology (Third Edition). Pergamon. 2019. P. 649-661. Пробиотики и пребиотики / Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO). Практические рекомендации. 2008].
Лизат штамм Bifidobacterium adolescentis АС-1245 способствует позитивному влиянию на деятельность кожи, сосудов и опорно-двигательного аппарата, мозга и желудочно-кишечного тракта, обмена липидов и кальция Лизат Bifidobacteriumadolescentis содержит молочную кислоту, что обеспечивает не только противопатогенную защиту кишечника, но и поддерживает нормальную среду в нем [Козин С. В., Кравцов А.А., Кравченко С. В., Иващенко Л.И. Антиоксидантный и анксиолитический эффекты Bifidobacterium adolescentis и Lactobacillus acidophilus в условиях нормобарической гипоксии с гиперкапнией // Вопросы питания. 2021. Т. 90, №2. С. 63-72. Деррьен, Мюриэль; Туррони, Франческа; Вентура, Марко; ван Синдерен, Доуве. Представление об эндогенных видах бифидобактерий в микробиоте кишечника человека в зрелом возрасте. Тенденции в микробиологии. 2022. 30 (10). Р. 940-947. Идальго-Кантабрана, С., Дельгадо, С., Руис, Л., Руас-Мадьедо, П., Санчес, Б., Маргольес, А.
Лизат штамма Bifidobacterium animalis АС-1248 обладает антиоксидантными, иммуномодулирующими, противомикробными и антибактериальными свойствами. Ультрализат на основе Bifidobacterium animalis содержит фрагменты мембран бактерий, пептиды, аминокислоты, органические короткоцепочечные кислоты, полисахариды, липиды, некоторые витамины, кофакторы ферментов и другие соединения, стимулирующие рост и жизнедеятельность собственной микрофлоры [Е.М.М. QuigleyBifidobacteriumanimalisspp.Lactis. The Microbiota in Gastrointestinal Pathophysiology. Academic Press. 2017. P. 127-130. Faqir Muhammad Anjum, Farhan Saeed, Muhammad Afzaal, Ali Ikram, Muhammad Azam The effect of thermal processing on probiotics stability. Advances in Dairy Microbial Products. Woodhead Publishing. 2022. P. 295-302].
Лизат штамма Bifidobacterium longum AC-1243 имеет иммуномодулирующие, противомикробные, противоопухолевые и антиаллергические свойства, а также может применяться для профилактикии лечения заболевания, вызванного Clostridiumdifficile. Лизат на основе Bifidobacterium longum содержит фрагменты мембран бактерий, молочную кислоту, пептидогликаны, экзополисахариды, тейхоевые кислоты, пептиды, аминокислоты и другие соединения, стимулирующие рост и жизнедеятельность собственной микрофлоры. [Bonfrate L., Di Palo D.M., Celano G, Albert A., Vitellio P., De Angelis M. et al. Effects of Bifidobacterium longum BB536 and Lactobacillus rhamnosus HN001 in IBS patients // Eur. J. Clin. Invest. 2020. Vol.50. Article ID e13201. Clinical response and changes of cytokines and zonulin levels in patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome treated with bifidobacterium longum ES1 for 8 or 12 weeks: a preliminary report // J. Clin. Med. 2020. Vol. 9, N 8. P. 2353].
Лизат штамма Bifidobacterium breve AC-1570 обладает иммуномодулирующими, противоопухолевыми и противовоспалительными свойствами, а также стимулирует рост и жизнедеятельность собственной микрофлоры. За счет имеющейся масляной кислоты [Yang J and Yang H Antibacterial Activity of Bifidobacterium breve Against Clostridioides difficile. Front. Cell. Infect. Microbiol.2019.doi: 10.3389/fcimb.2019.00288. Захарова Ю.В., Леванова Л.А. Современные представления о таксономии, морфологических и функциональных свойствах бифидобактерий. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018. Т 3. №1. С. 90-101. Гури Я., Ричардс Д.М., Рахими Э.Ф., Крилл Дж. Т., Елинек К.А., Дюпон А.В. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований пробиотиков, пребиотиков и синбиотиков при воспалительных заболеваниях кишечника. Гастроэнтерол Clin Exp (Обзор). 2014. 7: 473-87].
Лизат штамма Bifidobacterium infantis АС-1732 снижает риск инфекционных кишечных заболеваний, способствует нормализации метаболизма глюкозы. Лизат Bifidobacterium infantis содержит фрагменты мембран бактерий, короткоцепочечные жирные кислоты, пептиды, белки, экзополисахариды, тейхоевые кислоты, пептидогликаны, аминокислоты, бактериоцины и другие соединения, которые снижая рН в просвете кишечника ингибируют рост патогенных бактерий, поддерживают целостность эпителия кишечника, защищают его от химических воздействий, увеличивают биодоступность минералов и снабжают энергией клетки эпителия кишечника [LiuM, GaoH, MiaoJ, ZhangZ, ZhengL, LiF, ZhouS, ZhangZ, LiS, LiuH, SunJ. Helicobacter pylori infection in humans and phytotherapy, probiotics. and emerging the rapeutic interventions: a review. Front Microbiol. 2024 Jan 10; 14:1330029. doi: 10.3389/fmicb.2023.1330029. Yang J, Yang H. Antibacterial Activity of Bifidobacterium breve Against Clostridioides difficile. Front Cell Infect Microbiol. 2019. 7;9:288].
Лизат штамма Lactobacillus acidophilus B-12024 и штамма Lactobacillus acidophilus B-1880 обладает иммуностимулирующим, противоаллергическими, антимикробным и противовоспалительными свойствами. Что поддерживает работу кишечника и стимулирует рост собственной микробиоты. [Козин С.В., Кравцов А.А., Кравченко С.В., Иващенко Л.И. Антиоксидантный и анксиолитический эффекты Bifidobacteriumadolescentis и Lactobacillus acidophilus в условиях нормобарической гипоксии с гиперкапнией // Вопросы питания. 2021. Т. 90, №2. С. 63-72. Claire Buchta Rosean, Tzu-Yu Feng, Francesca N. Azar, Melanie R. Rutkowski, Chapter Five - Impact of the microbiome on cancer progression and response to anti-cancer therapies. Advances in Cancer Research. Academic Press. Volume 143. 2019. P. 255-294].
Лизат штамма Lactobacillus plantarum B-11007 и штамма Lactobacillus plantarum B-11264 обладает иммуномодулирующей активностью, а также антимикробным и пребиотическим эффектами, что способствует нормализации работы кишечника. Лизат Lactobacillusplantarum содержит фрагменты мембран бактерий, молочную кислоту, пептиды, аминокислоты, полисахариды, витамины группы В, и короткоцепочечные жирные кислоты, которые, стимулируют рост и жизнедеятельность собственной микрофлоры кишечника [Fidanza M., Panigrahi P., Kollmann T.R. Lactiplantibacillusplantarum-NomadandIdealProbiotic.2021. Front. Microbiol. 12:712236].
Лизат штамма Lactobacillus delbrueckii subsp.BulgaricusB-2746 способствует усилению барьерной функции кишечника и увеличению популяции собственных бифидобактерий, лактобацилл и лактококков, что обусловливает эффект иммуно модуляции [ElKafsiH., BinesseJ., LouxV. tta.ll. Lactobacillus delbrueckii ssp.lactis and ssp.bulgaricus: a chronicle of evolution in action. BMC Genomics. 2014 May 28;15(1):407. doi: 10.1186/1471-2164-15-407].
Лизат штамма Lactobacillus salivarius B-2214 и штамма Lactobacillus salivariu sB-2216 обладает антимикробной и антиоксидантной активностью. Метаболиты и компоненты ее клеточной стенки стимулируют рост и жизнедеятельность собственной микрофлоры кишечника [Chit Laa Poh, Kanwal Khalid, Hui Xuan Lim. Chapter 23 -Probiotics: A solution to the prevention of antimicrobial resistance. In Developments in Microbiology. Antibiotics - Therapeutic Spectrum and Limitations. 2023. P. 595-609. Zeneng Wang, Lucas J. Osborn. 5.11 - The microbiome and cardiovascular disease: Implications in Precision Medicine. Comprehensive Precision Medicine. Elsevier. 2024. P. 145-168].
Лизат штамма Lactobacillus rhamnosus В-8238 и штамма Lactobacillus rhamnosus B-6778 обладает иммунной, антимикробной активностью в отношении патогенных микроорганизмов. Содержащаяся конъюгированная линолевая кислота в составе лизата является мощным антиоксидантом, антиканцерогеном, и антикатаболиком [Bonfrate L, Di Palo D.M., Celano G., Albert A, Vitellio P., De Angelis M. et al. Effects of Bifidobacterium longum BB536 and Lactobacillus rhamnosus HN001 in IBS patients // Eur. J. Clin. Invest. 2020. Vol.50. Article ID el3201. Claire Buchta Rosean, Tzu-Yu Feng, Francesca N. Azar, Melanie R. Rutkowski. Chapter Five - Impact of the microbiome on cancer progression and response to anti-cancer therapies. Advances in Cancer Research. Academic Press. Volume 143. 2019. Pages 255-294].
Лизат штамма Lactobacillus helveticus B-2370 и штамма Lactobacillus helveticus B-2371 обладает антимикробными и пребиотическими свойствами, что способствует нормализации микрофлоры кишечника и стимулирует его иммунные клетки. Лизат Lactobacillus способен угнетать потенциально вредные бактерии и предотвращать желудочно-кишечныеинфекции, а также положительно влиять на состав кишечной микробиоты [GriffithsM.W., TellezA.M. Lactobacillushelveticus: theproteolyticsystem. Front. Microbiol. 2013. 4.30. doi: 10.3389/fmicb.2013.00030. Taverniti V and Guglielmetti S Health-promoting properties of Lactobacillus helveticus. Front. Microbio.2012. 3:392. doi: 10.3389/fmicb.2012.00392].
Применение лизата термофильного стрептококка в сочетании с комплексом лизатов лактобактерий и бифидобактерий приводит к синергизму их лечебных эффектов, что позволяет значительно эффективнее купировать дисбиоз кишечника, за счет позитивной регуляции качественного и количественного состава микрофлоры, атакже быстрее нормализовывать его многочисленные функции, в особенности иммунную Более того, комбинация метабиотиков помимо восстановления кишечной флоры может обеспечивать ее более высокую антимикробную активность против патогенных микроорганизмов, в частности сальмонелл, кишечной палочки, золотистого стафилококка и снижать дозу применяемых антибиотиков [Британская энциклопедия «Streptococcus». Британская энциклопедия онлайн. 13 апреля 2011 года. Британская энциклопедия «Термофил». Британская энциклопедия онлайн, 2011. 24 апреля 2011 года. «Streptococcus Thermophilus: бактерия, безвредная для здоровья». Международные научные сотрудники. 14 ноября 2006. Веб. 25 апреля 2011. Худ, Керенза; Наттолл, Джеки; Гиллеспи, Дэвид; Шепард, Виктория; Вуд, Фиона; Дункан, Донна; Стэнтон, Хелен; Эспинасс, Од; Вуттон, Мэнди; Ачарья, Аруна; Аллен, Стивен; Байер, Энтони; Картер, Бен; Коэн, Дэвид; Фрэнсис, Ник; Хоу, Робин; Манцурани, Эфи; Томас-Джонс, Эмма; Тогхилл, Алун; Батлер, Кристофер С.(2014). «Оценка технологий здравоохранения» 18 (63): 1-84. doi:10.3310/hta18630. ISSN 1366-5278. PMC 4781053. PMID25331573. Hamdaoui, Nora&Azghar, Ali&Benkirane, Chaymae&Bouaamali, Haytham&Mouncif, Mohamed&OU-yahia, Douâae&Guerrouj, Bouchra&Assahraou, Abdessalam&Maleeb, Adil&Mustapha, Meziane&Alkowni, Raed&Jodeh, Shehdeh. (2023). Probiotic properties and antibiotic susceptibility assessment of Streptococcus thermophilus isolates. 10.21203/rs.3.rs-2917183/v1].
При этом изокалорическая энтеральная смесь, имеющая в своем составе многокомпонентный оригинальный метабиотический комплекс, не только оптимально соответствуют, как по качественному, так и количественному составу, всем существующим самым современным требованиям и критериям современных энтеральных смесей [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва, :ГЭОТАР, 2023. 1166 с.], но и действенно способствуют разрешению функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта с позиций восстановления моторно-эвакуаторной деятельности вследствие непосредственно реконструкции нормальной микрофлоры [Shenderov В.A. et al. METABIOTICS. Cham: Springer International Publishing, 2020. 123 c. Manzanares W, Lemieux M, Langlois PL, Wischmeyer PE. Probiotic and synbiotic therapy in critical illness: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2016. Aug 19. 19. 262. doi: 10.1186/s13054-016-1434-y. Erratum in: Crit Care. 2017 Feb 27. 21 (1). 42. PMID: 27538711; PMCID: PMC4991010].
Также важной составляющей заявленной изокалорической энтеральной смеси является то, что она содержит растворимые пищевые волокна [Venter, С, Meyer, R.W., Greenhout, М, Pali Shell, Und, Nwaru, В, Roduit, С usw. Die Rolle von Lebensmittelfasern bei der Förderung der Immungesundheit ist ein Dokument, in dem die Position des EAACI dargelegt wird. Allergien. (2022) 77:3185-98. doi: 10.1111/all.15430] из овса ферментированного, a именно 1,1 грамм в 100 миллилитрах смеси, который представляется источником β-глюкана [Храмцов А.Г., Рябцева С.А., Будкевич P.O., Ахмедова В.Р., Родная А.Б., Маругина Е.В. Пребиотики как функциональные пищевые ингредиенты: терминология, критерии выбора и сравнительной оценки, классификация // Вопр. питания. 2018. Т. 87. №1. С. 5-17. doi: 10.24411/0042-8833-2018-1000].
Энтеральную диабетическую смесь для лечения недостаточности питания в постоперационном периоде у больных в критических состояниях получают следующим образом: образом: предварительно проводят культивирование отдельно биомассы каждого из указанных выше штаммов бактерий в питательной водной среде в течение 16-24 часов до достижения высокой (109+ КОЕ/мл) плотности микроорганизмов при оценке методом микроскопии. Затем полученную биомассу штаммов бактерий заданного штамма- сливают, отфильтровывают сквозь сито в чистые продезинфицированные емкости и хранят до получения результатов контроля качества не более 7 суток, соблюдая температуру хранения +4 - +10°С. После подтверждения контроля качества биомассы заданного штамма бактерий составляющей не менее 1×109 КОЕ/мл в емкость с данной биомассой вносят протеолитический фермент (трипсин), осуществляют перемешивание при заданной оптимальной температуре работы фермента (40-50°С) в течение 3 ч, затем проводят пастеризацию при 95°С в течение 60 минут, таким образом получают лизаты всех заявленных в формуле штаммов бактерий. После этого производят смешивание, всех полученных лизатов штаммов бактерий, мальтодекстрина, молочной кислоты и концентрата для безалкогольного напитка Кабиочай в заданном соотношении компонент масс %. Затем данную смесь пастеризуют при температуре 95°С в течение 60 минут, охлаждают до температуры 40°С и проводят сушку при рН - 3,0 - 4,0 и температуре 80°С на распылительной сушилке, в результате получают метабиотический комплекс в виде порошка.
После этого в гомогенезаторе смешивают все компоненты заявленной энтеральной смесии: метабиотический комплекс в виде порошка, молоко обезжиренное, молоко с массовой долей жира - 3,8%, концентрат молочного белка, подсолнечное масло, рыжиковое масло, волокно овсяное ферментированное, микрокристаллическая целлюлоза, премикс витаминно-минеральный, фруктоза, мальтодекстрин, вода, в заданном соотношении компонент масс %. Затем полученную смесь пастеризуют и охлаждают.
На фиг. 1 представлена схема введения энтеральной диабетической смеси через желудочный назогастральный термопластичный зонд.
В таблице 2 представлены результаты лечения пациентов с деструктивным панкреатитом в группе I (25 пациентов в возрасте - 35-70 лет), получавших в программе питательной поддержки энтеральную диабетическую смесь нутрикомп диабет ликвид, не содержащую метабиотический комплекс, и группе II (23 пациента в возрасте - 34-69 лет), получавших в программе питательной поддержки заявленную энтеральную диабетическую смесь, содержащую метабиотический комплекси β-глюканы, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии за период от 1 до 21 суток.
Данные результаты представлены в виде значений: медианы (верхнего и нижнего квартиля) - Me (Ql; Qh)
Как следует из данных представленных в таблице 1, у больных группы II применение в программе лечения заявленной энтеральной диабетической смеси, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, способствовало за период наблюдения статистически значимому улучшению функционирования желудочно-кишечного тракта и глюкозы крови, с пятых по семнадцатые сутки достоверному уменьшению энергопотребления и увеличению трансферрина, а с девятых по двадцать первые сутки улучшению содержания в плазме крови альбумина и абсолютного количества лимфоцитов, по сравнению с аналогичными параметрами больных группы I.
В таблице 3 представлены результаты лечения пациентов с открытой черепно-мозговой травмой в группе I (15 пациентов в возрасте - 25-47 лет), получавших в программе питательной поддержки энтеральную диабетическуюсмесьнутрикомп диабет ликвид, не содержащую метабиотический комплекс, и группе II (17 пациентов в возрасте - 24-46 лет), получавших в программе питательной поддержки заявленную энтеральную диабетическуюсмесь, содержащую метабиотический комплекс и β-глюканы, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии за период от 1 до 21 суток.
Данные результаты представлены в виде значений: медианы (верхнего и нижнего квартиля) - Me (Ql; Qh)
Как следует из данных представленных в таблице 3, у больных группы II применение в программе лечения заявленной энтеральной диабетическойсмеси, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, способствовало за период наблюдения статистически значимому улучшению функционирования желудочно-кишечного тракта, глюкозы крови и энергопотребления, с девятых по семнадцатые сутки достоверному увеличению альбумина и трансферрина, а с тринадцатых по семнадцатые сутки улучшению содержания в плазме крови трансферрина и абсолютного количества лимфоцитов, по сравнению с аналогичными параметрами больных группы I.
В таблице 4 представлены результаты лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу в группе I (19 пациентов в возрасте - 35-67 лет), получавших в программе питательной поддержки энтеральную диабетическуюсмесьнутрикомп диабет ликвид, не содержащую метабиотический комплекс, и группе II (18 пациентов в возрасте - 37-77 лет), получавших в программе питательной поддержки заявленную энтеральную диабетическуюсмесь, содержащую метабиотический комплекс и β-глюканы, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии за период от 1 до 21 суток.
Данные результаты представлены в виде значений: медианы (верхнего и нижнего квартиля) - Me (Ql; Qh)
Как следует из данных представленных в таблице 4, у больных группы II применение в программе лечения заявленной энтеральной диабетической смеси, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, способствовало за период наблюдения статистически значимому улучшению функционирования желудочно-кишечного тракта и глюкозы крови, с пятых по семнадцатые сутки достоверному уменьшению энергопотребления и увеличению трансферрина,с девятых по семнадцатые сутки улучшению содержания в плазме крови альбумина, а с девятых по тринадцатые сутки абсолютного количества лимфоцитов, по сравнению с аналогичными параметрами больных группы I.
Таким образом, на основании выше изложенного, очевидно, что заявленная энтеральная диабетическая смесь, содержащая метабиотический комплекс и β-глюканы, вводимая в назогастральный термопластический зонд в объеме 1500 миллилитров капельно, со скоростью 62,5 миллилитра в час, в течение 24 часов с помощью дозатора напротяжении 21 дня, является оптимальной для действенного лечения недостаточности питания и функционирования кишечника у больных в критических состояниях.
Клинический пример 1
Больной Б-ко 39 лет, 13.10.2023 года в 13 часов 30 минут доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии городской клинической больницы №1 имени А.Н. Кабанова, в состоянии медикаментозного сна с интубационной трубкой на искусственной вентиляции легких, из неотложной хирургической операционной, где ему проводилось оперативное лечение - холецистостомия, лапароскопическое дренирование брюшной полости, по поводу деструктивного панкреатита. Также в операционной, больному установлен в тонкий кишечник, за связку Трейца, термопластичный зонд для проведения питания энтеральной диабетической смесью, содержащей метабиотический комплекси β-глюканы, в объеме 1500 миллилитров в суткикапельно, со скоростью 62,5 миллилитра в час в течение 24 часов с помощью дозатора.
Используемая энтеральная диабетическая смесь содержала: молоко обезжиренное, молоко с массовой долей жира - 3,8%, концентрат молочного белка, подсолнечное масло, рыжиковое масло, волокно овсяное ферментированное, микрокристаллическая целлюлоза, премикс витаминно-минеральный, фруктоза, метабиотический комплекс, мальтодекстрин, вода, при этом указанные выше элементы смеси содержатся в следующем соотношении компонент масс:
при этом волокно овсяное ферментированное содержит, в том числе, β-глюканы в количестве компонент масс не менее 0,033% от общей массы энтеральной смеси, метабиотический комплек содержит: лизаты штаммов бактерий по класификации ВКПМ (Всероссийская коллекция промышленных микроорганизмов, НИЦ «Курчатовский институт») с датой депонирования 05.02.2023::Streptococcus thermophilus В-2011, Bifidobacterium bifidum AC-1579, Bifidobacterium adolescentis AC-1245, Bifidobacterium animalis AC-1248, Bifidobacterium longum AC-1243, Bifidobacterium breve AC-1570, Bifidobacterium infantis AC-1732, Lactobacillus acidophilus B-12024, Lactobacillus acidophilus B-1880, Lactobacillus plantarum B-11007, Lactobacillus plantarum B-11264, Lactobacillus delbrueckiisubsp.Bulgaricus B-2746, Lactobacillus salivarius B-2214, Lactobacillus salivarius B-2216, Lactobacillus rhamnosus B-8238, Lactobacillus rhamnosus B-6778, Lactobacillus helveticus B-2370, Lactobacillus helveticus B-2371, концентрат для безалкогольного напитка Камбиочай, мальтодекстрин, гуммиарабик, молочная кислота пищевая вода, при этом указанные выше элементы метабиотического комплекса содержатся в следующем соотношении компонент масс:
премикс витаминно-минеральный содержал: натрия цитрат, калия цитрат, магния дицитрат, железа пирофосфат, холина битартрат, натрия хлорид, натрия аскорбат, токоферола ацетат, цинка цитрат, никотинамид, марганца аспарагинат, ретинола ацетат, меди аспарагинат, бета-каротин, пантотенат кальция, холекальциферол, пиридоксина гидрохлорид, тиамина мононитрат, натрия молибдат, филлохинон, рибофлавин, пиколинат хрома, фолиевая кислота, калия йодат, селенит натрия, D-биотин,мальтодекстрин, при этом указанные выше элементы премикса витаминно-минеральногосодержатся в следующем соотношении компонент масс:
В отделении реанимации и интенсивной терапии больному продолжена искусственная вентиляция легких в режиме управляемого дыхания, назначены анальгетики, седативные препараты, ингибиторы протонной помпы, антибактериальная и инфузионно-трансфузионная терапия.
В биохимическом анализе содержание в плазме крови глюкозы - 9,2 ммоль/л, альбумина - 20 г/л, трансферрина - 1,4 г/л, абсолютного количества лимфоцитов - 0,8 тысяч в микролитре, которые свидетельствовали о наличие у больного питательной недостаточности тяжелой степени. Поэтому, пациенту начато определение энергопотребности, методом непрямой калориметрии с помощью прикроватного монитора, которое выявило у него состояние гиперметаболизма, подтверждающееся высоким энергопотреблением - 3392 ккал.
Осуществляемое у больного с деструктивным панкреатитом, находящимся в критическом состоянии, в течение пяти суток, питательная поддержка энтеральной диабетической смесью, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, в объеме 1500 миллилитров в сутки капельно, со скоростью 62,5 миллилитра в час в течение 24 часов с помощью дозаторана фоне стандартного лечения, способствовали улучшению параметров питательного статуса, что подтверждалось увеличением в плазме крови альбумина до 25 г/л, трансферрина до 1,7 г/л и абсолютного количества лимфоцитов до 1,5 тысяч в микролитре, а также снижению энергопотребности до 2550 ккал. Безопасность осуществляемой питательной поддержки энтеральной смесью, содержащей метабиотический комплекс, в отношении углеводного обмена у больного подтверждалась и снижением содержания глюкозы крови до 5,4 ммоль/л. В эти же сроки, у больного не фиксировалось дисфункции кишечника и его дисбиоза, о чем свидетельствовали отсутствие его вздутия, нормальная частота стула - 1 раз в сутки, а также его оформленность и обычность консистенции.
На девятые сутки у больного регистрируется дальнейшее нивелирование уровня гликемии до 5,3 ммоль/л, а также питательной недостаточности, что подтверждается данными альбумина - 26 г/л, трансферрина - 1,7 г/л и абсолютного количества лимфоцитов - 1,6 тысяч в микролитре, а также уменьшением энергопотребления до 2012 ккал. В это же время, у больного не фиксировалось дисфункции кишечника и его дисбиоза, о чем свидетельствовали - отсутствие его вздутия, нормальная частота стула 1 раз в сутки, а также его оформленность и обычность консистенции.
По этой причине у больного был убран зонд из кишечника и через левый носовой ход установлен термопластический назогастральный зонд для реализации энтерального питания. Также у больного, на фоне регресса питательной недостаточности, начали регистрироваться элементы сознания и самостоятельного дыхания. По этой причине больной был переведен с предыдущего режима искусственной вентиляции легких на более физиологический режим искусственной вентиляции легких, а именно самостоятельного дыхания с постоянной поддержкой давлением в дыхательных путях.
На тринадцатые сутки у больного дальнейшее улучшение параметров питательного статуса, которое подтверждается данными альбумина - 27 г/л, трансферрина - 1,7 г/л и абсолютного количества лимфоцитов - 1,7 тысяч в микролитре, а также снижающейся энергопотребностью - 1920 ккал. Кроме того, у пациента не фиксируются симптомы дисбиоза и дисфункции кишечника, что подтверждается неимением его вздутия, нормальной частотой стула 1 раз в сутки, а также его оформленностью и обычностью консистенции. Также у больного продолжается положительная динамика по уровню сознания, заключающаяся в выполнении элементарных действий и команд, и дыхания, что способствовало переводу пациента на еще более физиологический режим искусственной вентиляции - поддержку давлением.
На семнадцатые сутки у больного, полностью отсутствуют симптомы дисбиоза и дисфункции кишечника, что подтверждалось отсутствием его вздутия, нормальной частотой стула - 1 раз в сутки, а также его оформленностью и обычностью консистенции.
Осуществляемая питательная поддержка энтеральной диабетической смесью смесью, содержащей метабиотический комплекси р-глюканы, способствовала динамическому улучшение параметров питательного статуса, о чем свидетельствовали данные в альбумина - 28 г/л, трансферрина - 2 г/л и абсолютного количества лимфоцитов - 1,9 тысяч в микролитре, что послужило прогрессивному улучшению сознания больного он стал доступен продуктивному вербальному контакту, но и начал адекватно самостоятельно дышать частота дыханий 22 в минуту, что, в свою очередь, потребовало прекращение искусственной вентиляции легких.
На двадцать первые сутки лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии у больного фиксируется ясное сознание и адекватное самостоятельное дыхание - 20 в минуту. Энтеральное диабетическое питание, содержащее метабиотический комплекси и β-глюканы, осуществляется в прежнем объеме 1500 миллилитров в сутки. На этом фоне, у больного отмечается дальнейшее улучшение параметров питательного статуса, о чем свидетельствовали данные альбумина - 31 г/л, трансферрина - 2,4 г/л и абсолютного количества лимфоцитов - 2,1 тысяч в микролитре. Также у больного не отмечается симптомов дисфункции и дисбиоза кишечника, что подтверждалось отсутствием его вздутия, нормальной частотой стула - 1 раз в сутки, а также его оформленностью и обычностью консистенции.
На 22 сутки у больногоубран назогастральный зонд. Кормление больного осуществляется перорально. Симптомов дисбиоза кишечника нет. На 23 сутки больной переведенв профильное хирургическое отделение для дальнейшего лечения.
Клинический пример 2
Больной Я-в 53 лет, 10.10.2023 года в 12 часов 40 минут доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии городской клинической больницы №1 имени А.Н. Кабанова, в состоянии медикаментозного сна с интубационной трубкой на искусственной вентиляции легких, из неотложной нейрохирургической операционной, где ему проводилось оперативное лечение по поводу открытой черепно-мозговой травмы.
В отделении реанимации и интенсивной терапии больному продолжена искусственная вентиляция легких в режиме управляемого дыхания, назначены анальгетики, седативные препараты, ингибиторы протонной помпы, антибактериальная и инфузионно-трансфузионная терапия. Также больному в левый носовой ход установлен термопластичный назогастральный зонд для проведения питания энтеральной диабетической смесью, содержащей метабиотический комплекси р-глюканы, в объеме 1500 миллилитров в сутки капельно, со скоростью 62,5 миллилитра в час в течение 24 часов с помощью дозатора.
Используемая энтеральная диабетическая смесь содержала: молоко обезжиренное, молоко с массовой долей жира - 3,8%, концентрат молочного белка, подсолнечное масло, рыжиковое масло, волокно овсяное ферментированное, микрокристаллическая целлюлоза, премикс витаминно-минеральный, фруктоза, метабиотический комплекс, мальтодекстрин, вода, при этом указанные выше элементы смеси содержатся в следующем соотношении компонент масс:
при этом волокно овсяное ферментированное содержит, в том числе, β-глюканы в количестве компонент масс не менее 0,033% от общей массы энтеральной смеси, метабиотический комплекс содержит: лизаты штаммов бактерий по класификации ВКПМ (Всероссийская коллекция промышленных микроорганизмов, НИЦ «Курчатовский институт») с датой депонирования 05.02.2023::Streptococcusthermophilus В-2011, Bifidobacterium bifidum AC-1579, Bifidobacterium adolescentis AC-1245, Bifidobacterium animalis AC-1248, Bifidobacterium longum AC-1243, Bifidobacterium breve AC-1570, Bifidobacterium infantis AC-1732, Lactobacillus acidophilus B-12024, Lactobacillus acidophilus B-1880, Lactobacillus plantarum B-11007, Lactobacillus plantarum B-11264, Lactobacillus delbrueckiisubsp.bulgaricusB-2746, Lactobacillus salivarius B-2214, Lactobacillus salivarius B-2216, Lactobacillus rhamnosus B-8238, Lactobacillus rhamnosus B-6778, Lactobacillus helveticus B-2370, Lactobacillus helveticus B-2371, концентрат для безалкогольного напитка Камбиочай, мальтодекстрин, гуммиарабик, молочная кислота пищевая вода, при этом указанные выше элементы метабиотического комплекса содержался в следующем соотношении компонент масс:
премикс витаминно-минеральный содержал: натрия цитрат, калия цитрат, магния дицитрат, железа пирофосфат, холина битартрат, натрия хлорид, натрия аскорбат, токоферола ацетат, цинка цитрат, никотинамид, марганца аспарагинат, ретинола ацетат, меди аспарагинат, бета-каротин, пантотенат кальция, холекальциферол, пиридоксина гидрохлорид, тиамина мононитрат, натрия молибдат, филлохинон, рибофлавин, пиколинат хрома, фолиевая кислота, калия йодат, селенит натрия, D-биотин, мальтодекстрин, при этом указанные выше элементы премикса витаминно-минеральногосодержатся в следующем соотношении компонент масс:
В биохимическом анализе содержание в плазме крови глюкозы - 9,8 ммоль/л, альбумина - 18 г/л, трансферрина - 1,2 г/л, а абсолютного количества лимфоцитов - 1,2 тысяч в микролитре, которые свидетельствовали о наличие у больного питательной недостаточности тяжелой степени. Поэтому, пациенту начато определение энергопотребности, методом непрямой калориметрии с помощью прикроватного монитора, которое выявило у него состояние гиперметаболизма, подтверждающееся высоким энергопотреблением - 3211 ккал.
Осуществляемая у больного с открытой черепно-мозговой травмой, находящимся в критическом состоянии, в течение пяти суток, питательная поддержка энтеральной диабетической смесью, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, в объеме 1500 миллилитров в сутки капельно, со скоростью 62,5 миллилитра в час в течение 24 часов с помощью дозатора на фоне стандартного лечения, способствовали улучшению параметров питательного статуса, что подтверждалось увеличением в плазме крови альбумина до 21 г/л, трансферрина до 1,6 г/л и абсолютного количества лимфоцитов до 1,6 тысяч в микролитре, а также снижению энергопотребности до 2210 ккал. Безопасность осуществляемой питательной поддержки энтеральной смесью, содержащей метабиотический комплекси β-глюканы, в отношении углеводного обмена у больного подтверждалась и снижением содержания глюкозы крови до 5,5 ммоль/л. В эти же сроки, у больного не фиксировалось дисфункции кишечника и его дисбиоза, о чем свидетельствовали - отсутствие его вздутия, нормальная частота стула 1 раз в сутки, а также его оформленность и обычность консистенции.
На девятые сутки у больного регистрируется дальнейшее нивелирование питательной недостаточности, что подтверждается данными альбумина - 25 г/л и трансферрина - 1,7 г/л, а также уменьшением энергопотребления до 2050 ккал. В это же время, у больного не фиксировалось дисфункции кишечника и его дисбиоза, о чем свидетельствовали - отсутствие его вздутия, нормальная частота стула 1 раз в сутки, а также его оформленность и обычность консистенции. Данная ситуация способствовала тому, что у больного начали регистрироваться элементы сознания и возникновение самостоятельного дыхания. По этой причине больной был переведен с предыдущего режима искусственной вентиляции легких на более физиологический режим искусственной вентиляции легких, а именно - самостоятельного дыхания с постоянной поддержкой давлением в дыхательных путях.
На тринадцатые сутки у больного дальнейшее улучшение параметров питательного статуса, которое подтверждается данными альбумина - 28 г/л, трансферрина - 1,8 г/л и абсолютного количества лимфоцитов - 1,4 тысяч в микролитре, а также снижающейся энергопотребностью 2067 ккал и нормальным уровнем гликемии 4,2 ммоль/л. Кроме того, у пациента не фиксируются симптомы дисбиоза и дисфункции кишечника, что подтверждается неимением его вздутия, нормальной частотой стула - 1 раз в сутки, а также его оформленностью и обычностью консистенции. Также у больного продолжается положительная динамика по уровню сознания и дыхания, что способствовало переводу пациента на еще более физиологический режим искусственной вентиляции поддержку давлением.
Осуществляемая нутритивная поддержка энтеральной диабетической смесью, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, способствовали тому, что на семнадцатые сутки у больного фиксируется динамическое улучшение параметров питательного статуса, о чем свидетельствовали данные альбумина - 30 г/л, трансферрина - 2 г/л и абсолютного количества лимфоцитов - 1,5 тысяч в микролитре, а также энергопотребности - 1850 ккал и глюкозы - 3,7 ммоль/л. Более того у больного отсутствуют симптомы дисбиоза кишечника, что подтверждалось отсутствием его вздутия, нормальной частотой стула - 1раз в сутки, а также его оформленностью и обычностью консистенции. Кроме того, больной не только пришел в сознание и стал доступен продуктивному вербальному контакту, но и начал адекватно самостоятельно дышать частота дыханий 20 в минуту, что, в свою очередь, потребовало прекращение искусственной вентиляции легких.
На двадцать первые сутки лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии у больного фиксируется ясное сознание и адекватное самостоятельное дыхание - 19 в минуту. В связи, с затруднением глотания, вследствие открытой черепно-мозговой травмы, больному продолжается введение через назогастральный зонд энтеральной смеси, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, в объеме 1500 миллилитров в сутки. В это время, у больного, как и на протяжении всего времени пребывания в отделения реанимации и интенсивной терапии не обнаруживалось симптомов дисбиоза кишечника, что подтверждалось отсутствием его вздутия, нормальной частотой стула - 1 раз в сутки, а также его оформленностью и обычностью консистенции. Также, у больного фиксировалась стабильность параметров питательного статуса, о чем свидетельствовали данные альбумина - 32 г/л, трансферрина - 2 г/л и абсолютного количества лимфоцитов - 1,7 тысяч в микролитре.
На 22 сутки у больного, в связи с восстановлением акта глотания, убран назогастральный зонд. Кормление больного осуществляется через рот. Симптомов дисбиоза кишечника нет. На 23 сутки больной переведен в профильное нейрохирургическое отделение для дальнейшего лечения.
Клинический пример 3
Больная К-ва 47 лет, 02.11.2023 года в 18 часов 35 минут доставлена в отделение реанимации и интенсивной терапии городской клинической больницы №1 имени А.Н. Кабанова, в состоянии медикаментозного сна с интубационной трубкой на искусственной вентиляции легких, из приемного отделения, куда была доставлен реанимационной бригадой скорой медицинской помощи, с диагнозом - Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу.
В отделении реанимации и интенсивной терапии больному продолжена искусственная вентиляция легких в режиме управляемого дыхания, назначены гипотензивные и седативные препараты, антибактериальная и инфузионнаятерапия. Также больной в левый носовой ход установлен термопластичный назогастральный зонд для проведения питания энтеральной диабетической смесью, содержащей метабиотический комплекси и β-глюканы, в объеме 1500 миллилитров в сутки капельно, со скоростью 62,5 миллилитра в час в течение 24 часов с помощью дозатора.
Используемая энтеральная диабетическая смесь содержала: молоко обезжиренное, молоко с массовой долей жира - 3,8%, концентрат молочного белка, подсолнечное масло, рыжиковое масло, волокно овсяное ферментированное, микрокристаллическая целлюлоза, премикс витаминно-минеральный, фруктоза, метабиотический комплекс, мальтодекстрин, вода, при этом указанные выше элементы смеси содержатся в следующем соотношении компонент масс:
при этом волокно овсяное ферментированное содержит, в том числе, β-глюканы в количестве компонент масс не менее 0,033% от общей массы энтеральной смеси, метабиотический комплекс содержит:лизаты штаммов бактерийпо класификации ВКПМ (Всероссийская коллекция промышленных микроорганизмов, НИЦ «Курчатовский институт») с датой депонирования 05.02.2023: Streptococcus thermophiles В-2011, Bifidobacterium bifidum AC-1579, Bifidobacterium adolescentis AC-1245, Bifidobacterium animalis AC-1248, Bifidobacterium longum AC-1243, Bifidobacterium breve AC-1570, Bifidobacterium infantis AC-1732, Lactobacillus acidophilus B-12024, Lactobacillus acidophilus В-1880, Lactobacillus plantarum B-11007, Lactobacillus plantarum B-11264, Lactobacillus delbrueckiisubsp.Bulgaricus B-2746, Lactobacillus salivarius B-2214, Lactobacillus salivarius B-2216, Lactobacillus rhamnosus B-8238, Lactobacillus rhamnosus B-6778, Lactobacillus helveticus B-2370, Lactobacillus helveticus B-2371, концентрат для безалкогольного напитка Камбиочай, мальтодекстрин, гуммиарабик, молочная кислота пищевая вода, при этом указанные выше элементы метабиотического комплекса содержались в следующем соотношении компонент масс:
премикс витаминно-минеральный содержит: натрия цитрат, калия цитрат, магния дицитрат, железа пирофосфат, холина битартрат, натрия хлорид, натрия аскорбат, токоферола ацетат, цинка цитрат, никотинамид, марганца аспарагинат, ретинола ацетат, меди аспарагинат, бета-каротин, пантотенат кальция, холекальциферол, пиридоксина гидрохлорид, тиамина мононитрат, натрия молибдат, филлохинон, рибофлавин, пиколинат хрома, фолиевая кислота, калия йодат, селенит натрия, D-биотин, мальтодекстрин, при этом указанные выше элементы премикса витаминно-минеральногосодержатся в следующем соотношении компонент масс:
В биохимическом анализе содержание в плазме крови глюкозы - 14,1 ммоль/л, альбумина - 23 г/л, трансферрина - 1,3 г/л, а абсолютного количества лимфоцитов - 0,9 тысяч в микролитре. Пациенткеначато определение энергопотребности, методом непрямой калориметрии с помощью прикроватного монитора, которое выявило у нее состояние гиперметаболизма, подтверждающееся высоким энергопотреблением - 2572 ккал.
Осуществляемое у больной с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу, находящейсяв критическом состоянии, в течение пяти суток, питательная поддержка энтеральной диабетической смесью, содержащей метабиотический комплекси β-глюканы, в объеме 1500 миллилитров в сутки капельно, со скоростью 62,5 миллилитра в час в течение 24 часов с помощью дозатора на фоне стандартного лечения, способствовали улучшению параметров питательного статуса, что подтверждалось увеличением в плазме крови альбумина до 24 г/л, трансферрина до 1,5 г/л и абсолютного количества лимфоцитов до 1,3 тысяч в микролитре, а также снижению энергопотребности до 2440 ккал. Безопасность осуществляемой питательной поддержки энтеральной диабетической смесью, содержащей метабиотический комплекси β-глюканы, в отношении углеводного обмена у больной подтверждалась и снижением содержания глюкозы крови до 5,2 ммоль/л. В эти же сроки, у больной не фиксировалось дисфункции кишечника и его дисбиоза, о чем свидетельствовали - отсутствие его вздутия, нормальная частота стула - 1 раз в сутки, а также его оформленность и обычность консистенции.
На девятые сутки у больной регистрируется дальнейшее нивелирование питательной недостаточности, что подтверждается данными альбумина - 28 г/л, трансферрина - 1,7 г/л и абсолютного количества лимфоцитов - 1,6 тысяч в микролитре, а также уменьшением энергопотребления до 2160 ккал. В это же время, у больной не фиксировалось дисфункции кишечника и его дисбиоза, о чем свидетельствовали - отсутствие его вздутия, нормальная частота стула – 1 раз в сутки, а также его оформленность и обычность консистенции. Это способствовало тому, что у больной начали регистрироваться элементы сознания и возникновение самостоятельного дыхания. По этой причине больная была переведена с предыдущего режима искусственной вентиляции легких на более физиологический режим искусственной вентиляции легких, а именно - самостоятельного дыхания с постоянной поддержкой давлением в дыхательных путях.
На тринадцатые сутки у больной дальнейшее улучшение параметров питательного статуса, которое подтверждается данными альбумина - 29 г/л, трансферрина - 1,9 г/л и абсолютного количества лимфоцитов - 1,8 тысяч в микролитре, а также снижающейся энергопотребностью 1940 ккал и нормальным уровнем гликемии 4 ммоль/л. Кроме того, у пациентки не фиксируются симптомы дисбиоза и дисфункции кишечника, что подтверждается неимением его вздутия, нормальной частотой стула – 1 раз в сутки, а также его оформленностью и обычностью консистенции. Также у больной продолжается положительная динамика по уровню сознания и дыхания, что способствовало переводу пациентки на еще более физиологический режим искусственной вентиляции поддержку давлением.
Осуществляемая нутритивная поддержка энтеральной диабетической смесью, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, способствовали тому, что на семнадцатые сутки у больной фиксируется динамическое улучшение параметров питательного статуса, о чем свидетельствовали данные альбумина - 30 г/л, трансферрина - 2 г/л и абсолютного количества лимфоцитов - 2,1 тысячи в микролитре, а также снижение энергопотребности до 1752 ккал и глюкозы до 3,5 ммоль/л. Более того, у больной отсутствуют симптомы дисбиоза кишечника, что подтверждалось отсутствием его вздутия, нормальной частотой стула 1 раз в сутки, а также его оформленностью и обычностью консистенции. Кроме того, больная не только пришла в сознание и стала доступна продуктивному вербальному контакту, но и начала адекватно самостоятельно дышать частота дыханий 22 в минуту, что, в свою очередь, потребовало прекращение искусственной вентиляции легких.
На двадцать первые сутки лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии у больной фиксируется ясное сознание и адекватное самостоятельное дыхание - 20 в минуту. В связи, с затруднением глотания, вследствие острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу, у больной продолжается введение через назогастральный зонд энтеральной диабетической смеси, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, в объеме 1500 миллилитров в сутки. В это время, у больной, как и на протяжении всего времени пребывания в отделения реанимации и интенсивной терапии не обнаруживалось симптомов дисбиоза кишечника, что подтверждалось отсутствием его вздутия, нормальной частотой стула - 1 раз в сутки, а также его оформленностью и обычностью консистенции. Также, у больной фиксировалась стабильность параметров питательного статуса, о чем свидетельствовали данные альбумина - 30 г/л, трансферрина - 2,3 г/л и абсолютного количества лимфоцитов - 2,1 тысячи в микролитре, а также глюкозы 3,3 ммоль/л.
На 22 сутки у больной, в связи с восстановлением акта глотания, убран назогастральный зонд. Кормление больной осуществляется через рот.Симптомов дисбиоза кишечника нет. На 23 сутки больная переведена в профильное неврологическое отделение для дальнейшего лечения.
Таким образом, предлагаемая энтеральная диабетическая смесь, содержащая метабиотический комплекси β-глюканы, для лечения недостаточности питания у больных в критических состояниях проста в изготовлении, экологически чистая, ее производство не требует высоких материальных затрат и сложного дорогостоящего оборудования, лишена недостатков, которые встречаются у других изученных нами энтеральныхдиабетических смесях для купирования нутритивной недостаточности. Использование энтеральной диабетической смеси, содержащейметабиотический комплекс и β-глюканы для лечения недостаточности питания у больных, в критических состояниях, позволит уменьшать выраженность нарушений углеводного обмена, питательной, кишечной и полиорганной недостаточности для снижения летальности.
Изобретение относится к медицине, а именно к энтеральной диабетической смеси для лечения питательной недостаточности у больных в критических состояниях. Энтеральная диабетическая смесь, содержащая метабиотический комплекс и β-глюканы, для лечения питательной недостаточности у больных в критических состояниях, содержащая: молоко обезжиренное, молоко с массовой долей жира - 3,8%, концентрат молочного белка, подсолнечное масло, рыжиковое масло, волокно овсяное ферментированное, микрокристаллическая целлюлоза, премикс витаминно-минеральный, фруктоза, метабиотический комплекс, мальтодекстрин, вода, при этом указанные выше элементы смеси содержатся в следующем соотношении компонент масс: молоко обезжиренное 40,45%; молоко, массовая доля жира - 3,8% 43,83%; концентрат молочного белка 1,65%; подсолнечное масло 0,85%; рыжиковое масло 0,84%; волокно овсяное ферментированное 1,50%; микрокристаллическая целлюлоза 0,60%; премикс витаминно-минеральный 0,70%; фруктоза 1,60%; метабиотический комплекс 0,10%; мальтодекстрин 5,08%; вода 2,80%; при этом волокно овсяное ферментированное содержит, в том числе, β-глюканы в количестве компонент масс не менее 0,033% от общей массы энтеральной смеси, метабиотический комплекс содержит: лизаты штаммов бактерий: Streptococcus thermophilus В-2011, Bifidobacterium bifidum AC-1579, Bifidobacterium adolescentis AC-1245, Bifidobacterium animalis AC-1248, Bifidobacterium longum AC-1243, Bifidobacterium breve AC-1570, Bifidobacterium infantis AC-1732, Lactobacillus acidophilus B-12024, Lactobacillus acidophilus B-1880, Lactobacillus plantarum B-11007, Lactobacillus plantarum B-11264, Lactobacillus delbrueckii subsp.bulgaricus B-2746, Lactobacillus salivarius B-2214, Lactobacillus salivarius B-2216, Lactobacillus rhamnosus B-8238, Lactobacillus rhamnosus B-6778, Lactobacillus helveticus B-2370, Lactobacillus helveticus B-2371, концентрат для безалкогольного напитка Камбиочай, мальтодекстрин, гуммиарабик, молочная кислота пищевая, при этом указанные выше элементы метабиотического комплекса содержатся в следующем соотношении компонент масс: Bifidobacteriumbifidum АС-1579 0,00633-0,00667%; Bifidobacteriumadolescentis АС-1245 0,00633-0,00667%; Bifidobacteriumanimalis АС-1248 0,00633-0,00667%; Bifidobacteriumlongum АС-1243 0,00633-0,00667%; Bifidobacterium breve AC-1570 0,00633-0,00666%; Bifidobacterium infantis AC-1732 0,00633-0,00666%; Lactobacillus acidophilus B-12024 0,000382-0,00040%; Lactobacillus acidophilus В-1880 0,000382-0,00040%; Lactobacillus plantarum B-11007 0,000382-0,00040%; Lactobacillus plantarum B-11264 0,000382-0,00040%; Lactobacillus delbrueckiisubsp.bulgaricus B-2746 0,000382-0,00040%; Lactobacillus salivarius B-2214 0,000382-0,00040%; Lactobacillus salivarius B-2216 0,000382-0,00040%; Lactobacillus rhamnosus B-8238 0,000382-0,00040%; Lactobacillus rhamnosus B-6778 0,000382-0,00040%; Lactobacillus helveticus B-2370 0,000381-0,00040%; Lactobacillus helveticus B-2371 0,000381-0,00040%; Streptococcusthermophilus B-2011 0,01950-0,02050%; мальтодекстрин 0,00800-0,00826%; концентрат для безалкогольного напитка Камбиочай 0,01900-0,01930%; гуммиарабик 0,00728-0,00752%; молочная пищевая кислота 0,00202-0,00204%; премикс витаминно-минеральный содержит: натрия цитрат, калия цитрат, магния дицитрат, железа пирофосфат, холина битартрат, натрия хлорид, натрия аскорбат, токоферола ацетат, цинка цитрат, никотинамид, марганца аспарагинат, ретинола ацетат, меди аспарагинат, бета-каротин, пантотенат кальция, холекальциферол, пиридоксина гидрохлорид, тиамина мононитрат, натрия молибдат, филлохинон, рибофлавин, пиколинат хрома, фолиевая кислота, калия йодат, селенит натрия, D-биотин, мальтодекстрин, при этом указанные выше элементы премикса витаминно-минерального содержатся в следующем соотношении компонент масс: натрия цитрат 0,221%; калия цитрат 0,155%; магния дицитрат 0,088%; железа пирофосфат 0,052%; холина битартрат 0,051%; натрия хлорид 0,046%; натрия аскорбат 0,016%; токоферола ацетат 0,006%; цинка цитрат 0,004%; никотинамид 0,002%; марганца аспарагинат 0,001%; ретинола ацетат 0,0009%; меди аспарагинат 0,0008%; бета-каротин 0,0005%; пантотенат кальция 0,0005%; холекальциферол 0,0004%; пиридоксина гидрохлорид 0,0003%; тиамина мононитрат 0,0003%; натрия молибдат 0,0002%; филлохинон 0,0002%; рибофлавин 0,0001%; пиколинат хрома 0,00006%; фолиевая кислота 0,00003%; калия йодат 0,00001%; селенит натрия 0,00001%; D-биотин 0,000005%; мальтодекстрин 0,053685%. Вышеописанная энтеральная смесь повышает эффективность лечения дисбиоза кишечника, питательной и полиорганной недостаточности у больных в остром и хроническом критических состояниях. 1 ил., 4 табл., 3 пр.
Энтеральная диабетическая смесь, содержащая метабиотический комплекс и β-глюканы, для лечения питательной недостаточности у больных в критических состояниях, содержащая: молоко обезжиренное, молоко с массовой долей жира - 3,8%, концентрат молочного белка, подсолнечное масло, рыжиковое масло, волокно овсяное ферментированное, микрокристаллическая целлюлоза, премикс витаминно-минеральный, фруктоза, метабиотический комплекс, мальтодекстрин, вода, при этом указанные выше элементы смеси содержатся в следующем соотношении компонент масс:
при этом волокно овсяное ферментированное содержит, в том числе, β-глюканы в количестве компонент масс не менее 0,033% от общей массы энтеральной смеси, метабиотический комплекс содержит: лизаты штаммов бактерий: Streptococcus thermophilus В-2011, Bifidobacterium bifidum AC-1579, Bifidobacterium adolescentis AC-1245, Bifidobacterium animalis AC-1248, Bifidobacterium longum AC-1243, Bifidobacterium breve AC-1570, Bifidobacterium infantis AC-1732, Lactobacillus acidophilus B-12024, Lactobacillus acidophilus B-1880, Lactobacillus plantarum B-11007, Lactobacillus plantarum B-11264, Lactobacillus delbrueckii subsp.bulgaricus B-2746, Lactobacillus salivarius B-2214, Lactobacillus salivarius B-2216, Lactobacillus rhamnosus B-8238, Lactobacillus rhamnosus B-6778, Lactobacillus helveticus B-2370, Lactobacillus helveticus B-2371, концентрат для безалкогольного напитка Камбиочай, мальтодекстрин, гуммиарабик, молочная кислота пищевая, при этом указанные выше элементы метабиотического комплекса содержатся в следующем соотношении компонент масс:
премикс витаминно-минеральный содержит: натрия цитрат, калия цитрат, магния дицитрат, железа пирофосфат, холина битартрат, натрия хлорид, натрия аскорбат, токоферола ацетат, цинка цитрат, никотинамид, марганца аспарагинат, ретинола ацетат, меди аспарагинат, бета-каротин, пантотенат кальция, холекальциферол, пиридоксина гидрохлорид, тиамина мононитрат, натрия молибдат, филлохинон, рибофлавин, пиколинат хрома, фолиевая кислота, калия йодат, селенит натрия, D-биотин, мальтодекстрин, при этом указанные выше элементы премикса витаминно-минерального содержатся в следующем соотношении компонент масс:
| CN 101889669 A, 24.11.2010 | |||
| CN 105519961 A, 27.04.2016 | |||
| ВЫСОКОКАЛОРИЙНАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ ДОБАВКА | 2006 |
|
RU2420210C2 |
| PATRICIA SAVINO | |||
| Knowledge of Constituent Ingredients in Enteral Nutrition Formulas Can Make a Difference in Patient Response to Enteral Feeding //Nutrition in Clinical Practice, Volume 33, Number 1, February 2018, 90-98 | |||
| ЛЯЩЕНКО Ю | |||
| Н | |||
| Смеси для энтерального | |||
