Изобретение относится к медицине, в частности к реаниматологии и интенсивной терапии и может быть использовано при лечении питательной недостаточности у больных с острым респираторным дистресс-синдромом легкой, средней и тяжелой степени.
У всех пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом легкой, средней и тяжелой степени регистрируется питательная недостаточность тяжелой степени, которая обусловлена возникающим гиперметаболизмом вследствие системного воспаления и полиорганной недостаточности [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. – 1166 с.].
Действительно, при остром респираторном дистресс-синдроме площадь поражения легких и тяжесть их дисфункции [Национальное руководство. Интенсивная терапия / Под редакцией И.Б. Заболотских, Д.Н. Проценко 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва: Гэотар-медицина, 2021. 2208 с.], а также выраженность системного воспаления, органно-системных нарушений [Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Дисфунккции органов и систем у больных с острым респираторным дистресс-синдромом / Политравма. – 2022. - № 2. – С. 18-25.] и нутритивной недостаточности [Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Вариабельность питательной недостаточности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести (Сообщение 1) / Политравма. – 2022. - № 4. – С. 6-14. Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Вариабельность питательной недостаточности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (Сообщение 2) // Политравма. 2023. № 1. С. 17-28.], проявляются у данных пациентов несоизмеримо мощнее, чем при другой патологии [Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. Анестезиология и реаниматология. 2020. № 2. С. 5-39].
Крайне важно, учитывать то, что возникновение легочной дисфункции при остром респираторном дистресс-синдроме с самого начала проявляется нарушением структуры ее ткани, что диктует необходимость раннего обеспечения организма больного нутритивными субстратами необходимыми для восстановления паренхимы легких и уменьшения сроков искусственной вентиляции легких [Грицан А.И., Заболотских И.Б., Крылов К.Ю. и др. Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2021. Электронный документ: http://far.org.ru/recomendation]. Более того, при остром респираторном дистресс-синдроме всегда и очень рано возникает синдром гиперметаболизма обусловливающий быстрое развитие белково-энергетической недостаточности, которая не только не позволяет организму самостоятельно корригировать нарушения структуры легочной ткани, но и способствует дальнейшему ее повреждению и, как следствие, прогрессированию острого респираторного дистресс-синдрома [Максимишин С.В., Гирш А.О., Степанов С.С. и др. Время возникновения белково-энергетической недостаточности у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Забайкальский медицинский вестник. 2020. № 4. С. 90-95]. Именно поэтому дисфункция легких, обусловленная острым респираторным дистресс-синдромом, и нутритивная недостаточность – тесно взаимосвязанные процессы [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва, : ГЭОТАР, 2023. – 1166 с.].
Это связано и с тем, что клетки легочной ткани имеют в своей основе липопротеиновую составляющую Кроме того, регулятор поверхностного натяжения альвеол для адекватной альвеолокапиллярной диффузии газов – сурфактант также имеет в своей основе фосфолипопротеиновую составляющую. Боле того, продукция сурфактанта, период полураспада которого составляет несколько часов, один из высокоэнергетических процессов в легких. Диафрагмальные, межреберные, грудные и брюшные мышцы, а также мышцы плечевого пояса участвующие в дыхании имеют в своем составе белковые и липидные составляющие [Гриппи М.А. Патофизиология легких / Перевод с английского Ю. М. Шапкайца. Москва: Бином; 2001. 304 с.].
Значимым является и то, что острый респираторный дистресс-синдром, за счет артериальной и венозной гипоксемии, является триггером развития вторичной полиорганной недостаточности у больных, выраженность которой зависит от степени его тяжести. Именно степень тяжести острого респираторного дистресс-синдрома определяет выраженность гипоксической альтерации систем и органов, а также длительность искусственной вентиляции легких [Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. Анестезиология и реаниматология. 2020. № 2. С. 5–39].
Структура органно-системных нарушений у пациентов с острым респираторным дистресс-синдром различной степени тяжести неоднородная, вследствие того, что процесс гипоксической альтерации систем и органов, содействующий эволюции незапланированной гибели их клеток гетерогенен [Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. Анестезиология и реаниматология. 2020. № 2. С. 5–39]. В этой связи, объем альтерации легких и их неадекватность функционирования в сочетании с активностью генерализованного воспаления и недостаточностью органов и систем гораздо сильнее выражены у пациентов с тяжелым острым респираторным дистресс-синдром, по сравнению с легким и среднетяжелым его течением [Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Дисфункции органов и систем у больных с острым респираторным дистресс-синдромом / Политравма. – 2022. - № 2. – С. 18-25. Gattinoni L., Haren F., Van, Larsson A. et al. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. Jama. 2016; 315 (8): 788-794].
У больных с острым респираторным дистресс-синдромом отмечается и функциональная дисфункция желудочно-кишечного тракта за счет его регионарной и тотальной воспалительной и гипоксической альтерации [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. – 1166 с. Грицан А.И., Заболотских И.Б., Крылов К.Ю. и др. Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2021. Электронный документ: http://far.org.ru/recomendation]. Опасность ситуации заключается в том, что желудочно-кишечный тракт является крупнейшим эндокринным органом, где синтезируются десятки гормонов, многие из которых оказывают системные эффекты на регуляцию белкового, углеводного и липидного обмена. В стенках желудочно-кишечного тракта расположено около 100 миллионов нейронов, контролирующих его функции посредством десятков нейротрансмиттеров [Мазурок В.А., Головкин А.С., Баутин А.Е. и др. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях: первый страдает, последний, кому уделяют внимание. Вестник интенсивной терапии. 2016. № 2. С. 28-37]. Важнейшая роль обеспечении защитных свойств организма обусловлена расположением в его стенках до 70 % всей лимфоидной ткани организма.
Все это, делает очевидным и участие желудочно-кишечного тракта в развитии и поддержании системного воспаления и синдрома полиорганной недостаточности при критических состояниях [Leaphart C.L., Tepas J.J. The gut is a motor of organ system dysfunction. Surgery. 2007; 141: 563–569.5], в частности при остром респираторном дистресс-синдроме [Грицан А.И., Заболотских И.Б., Крылов К.Ю. и др. Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2021. Электронный документ: http://far.org.ru/recomendation]. Именно гипоксическая альтерация кишечника, несмотря на наличие в нем большого количества лимфоидной ткани, способствует увеличению проницаемости его стенки, с последующим движением микрофлоры в системный лимфоток и кровоток [Мазурок В.А., Головкин А.С., Баутин А.Е. и др. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях: первый страдает, последний, кому уделяют внимание. Вестник интенсивной терапии. 2016. № 2. С. 28-37].
Важно то, что имеющееся при остром респираторном-дистресс синдроме системное воспаление обусловливает нарушение перистальтики, за счет торможения цитокинами интестинальных миоцитов и ингибирование энтеральной нейромышечной передачи [Overhaus M., Togel S., Pezzone M.A. et al. Mechanisms of polymicrobial sepsis-induced ileus. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2004; 287: G685.], капиллярной утечки с последующим отеком кишечной стенки и нарушением регуляции ряда важнейших гормонов, а именно холецистокинина, пептида YY, грелина и мотилина [Camilleri M., Papathanasopoulos A., Odunsi S.T. Actions and therapeutic pathways of ghrelin for gastrointestinal disorders. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2009; 6(6): 343–352. Crona D., MacLaren R. Gastrointestinal hormone concentrations associated with gastric feeding in critically ill patients. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2012; 36 (2): 189–196. Nguyen N.Q., Fraser R.J., Bryant L.K. et al. The relationship between gastric emptying, plasma cholecystokinin, and peptide YY in critically ill patients. Crit. Care. 2007; 11: R132. Ohno T., Mochiki E., Kuwano H. The Roles of Motilin and Ghrelin in Gastrointestinal Motility. Int. J. Pept. 2010; Article ID 820794, 6 pages, 2010].
Кроме того, к факторам риска дисфункции кишечника и возникновения его дисбиоза, при остром респираторном дистресс-синдроме, относят не только лекарственные препараты, а именно седативные, опиатные анальгетики и вазопрессоры, используемые в комплексе интенсивной терапии, но и электролитные нарушения и стрессовую гипергликемию [Chapman M.J., Nguyen N.Q., Deane A.M. Gastrointestinal dysmotility: Evidence and clinical management. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2013; 16: 209–216. 11. Chapman M.J., Fraser R.J., Matthews G. et al. Glucose absorption and gastric emptying in critical illness. Crit. Care. 2009; 13: R140].
Исходя из того, что собственные питательные потребности тонкого кишечника на 50% и толстого кишечника на 80% удовлетворяются за счет питания из их же полости, становиться ясной этиология его непрограммного апоптоза клеток слизистой оболочки и возникновение тотального дисбиоза у больных с острым респираторным дистресс-синдромом [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. – 1166 с.].
Происходящее, вследствие дисбиоза, значимое качественное и количественное негативное изменение микробиоты кишечника, в свою очередь, способствует транслокации аутофлоры через гликокаликсную мембрану энтероцитов в кровь и последующей активацией системного воспаления и развитию сепсиса [Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / практ. рук. / под ред. Б. Р. Гельфанда. - 4-е изд., доп. и перераб. М. : МИА, 2017. - 214 с.], которое провоцирует ухудшение мезентериального кровотока [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. – 1166 с.] и катализирует его дальнейшую неполноценность, способствующую поддержанию и утяжелению синдрома полиорганной недостаточности [Мазурок В.А., Головкин А.С., Баутин А.Е. и др. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях: первый страдает, последний, кому уделяют внимание. Вестник интенсивной терапии. 2016. № 2. С. 28-37].
Именно эти составляющие, а также их выраженность, способствуют эволюционированию нарушению всех видов обмена веществ и материализации внушительного энергопотребления и, как следствие, прогрессированию метаболической дисфункции разной степени выраженности у больных с острым респираторным дистресс-синдромом [Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Соотнесенность синдромов полиорганной недостаточности и гиперметаболизма у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести при реализации разноплановой питательной поддержки // Политравма. – 2022. - № 3. – С. 6-15].
Действительно, у больных с острым респираторным дистресс-синдромом возникающая метаболическая дисфункция [Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Дисфункции органов и систем у больных с острым респираторным дистресс-синдромом / Политравма. – 2022. - № 2. – С. 18-25.], проявляющаяся повышенной энергопотребностью, в свою очередь, провоцируют эволюцию гиперметаболизма [Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Соотнесенность синдромов полиорганной недостаточности и гиперметаболизма у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести при реализации разноплановой питательной поддержки // Политравма. 2022. № 3. С. 6-15.] и питательной недостаточности [Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Вариабельность питательной недостаточности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести (Сообщение 1) / Политравма. – 2022. - № 4. – С. 6-14. Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Вариабельность питательной недостаточности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (Сообщение 2) // Политравма. 2023. № 1. С. 17-28].
Также острый респираторный дистресс-синдром, в зависимости от степени его тяжести, инициирует различную по выраженности артериальную и венозную гипоксемию [Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. Анестезиология и реаниматология. 2020. № 2. С. 5–39], которая затрудняет оксигенацию тканей и генерализованно разнородно расстраивает аэробный метаболизм в клетках органов и тканей, в частности в желудочно-кишечном тракте [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. – 1166 с.] с последующим усилением гиперметаболизма [Максимишин С.В., Гирш А.О., Степанов С.С. и др. Время возникновения белково-энергетической недостаточности у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Забайкальский медицинский вестник. 2020. № 4. С. 90-95.] и интенсификацией нарушения всех видов обмена веществ, особенно углеводного [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. – 1166 с.] и жирового [В. В. Кузьков, Е. В. Фот, А. А. Смёткин и др. Связь между концентрацией триглицеридов плазмы и тяжестью острого респираторного дистресс-синдрома // Общая реаниматология. 2012. № VI (II). С. 22-25. Малкова О.Г., Лейдерман И.Н., Левит А.Л. Изменение показателей липидного обмена у больных с тяжелым сепсисом // Анестезиология и реаниматология. 2009. № 2. С. 23-26. Левит А.Л., Лейдерман И.Н., Малкова О.Г. и др. Расстройства липидного обмена при тяжелом сепсисе: клиническое значение и новые методы коррекции // Общая реаниматология. 2009. № V (4). С. 66-74].
В частности, прогрессивно увеличивающаяся в крови концентрация триглицеридов при остром респираторном дистресс-синдроме является не только непосредственно триггером дальнейшего повреждения уже компрометированных легких [В. В. Кузьков, Е. В. Фот, А. А. Смёткин и др. Связь между концентрацией триглицеридов плазмы и тяжестью острого респираторного дистресс-синдрома // Общая реаниматология. 2012. № VI (II). С. 22-25. Перепелица С. А, Седнев О. В. Патогенетическая роль нарушения обмена холестерина и триглицеридов в развитии критических состояний // Общая реаниматология. 2015. № 11 (5). С. 67-74], но и катализатором неполноценности систем и органов за счет активации недостаточности эндотелия и усиления интегративного воспаления [Малкова О.Г., Лейдерман И.Н., Левит А.Л. Изменение показателей липидного обмена у больных с тяжелым сепсисом // Анестезиология и реаниматология. 2009. № 2. С. 23-26. Левит А.Л., Лейдерман И.Н., Малкова О.Г. и др. Расстройства липидного обмена при тяжелом сепсисе: клиническое значение и новые методы коррекции // Общая реаниматология. 2009. № V (4). С. 66-74].
Увеличение содержания в крови глюкозы у больных, страдающих острым респираторным дистресс-синдромом напрямую связано с существующей артериальной гипоксемией, которая направленно инвертирует углеводный обмен, как наиболее лабильный и мобильный [Клыпа Т. В., Орехова М. С., Забросаева Л. И. Гипергликемия критических состояний // Сахарный диабет. 2015; (1): 33–41.], а косвенно с активацией глюконеогенеза, который считается одним из проявлений гиперметаболического синдрома [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. – 1166 с.].
Источниками глюконеогенеза у больных, страдающих острым респираторным дистресс-синдромом являются аминокислоты вследствие повышенного распада мышечной ткани, в частности диафрагмальных, межреберных, грудных, брюшных мышцы и мышц плечевого пояса, а также жирные кислоты за счет повышенного распада жира, что и способствует перестройке энергетического метаболизма с углеводного на жировой [A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support of Adult Patients With Hyperglycemia // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2013. № 1. Vol. 37. P. 23–36. Singer P., Reintam Blaser A., Berger M.M. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019. V. 38. P. 48-79. McClave S.A., Taylor B.E., Martindale R.G. et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). J Parenter Enter Nutr. 2016. V. 40 (2)/ P. 159–211].
Однако окисление жирных кислот тормозится дефицитом глюкозы и кислорода и останавливается на стадии образования кетоновых тел, обусловливающих чрезмерную активацию липопероксидации с характерным ингибированием большинства ферментов и развитие генерализованной мембранодеструкции клеток, что, в свою очередь, еще больше способствует нарушению структуры органов и систем, и, как следствие утяжелению полиорганной дисфункции [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. – 1166 с.].
Значимым является и то, что у больных с острым респираторным дистресс-синдромом отмечается значительный распад мышечной ткани, в частности мышц, участвующих в дыхании, что способствует увеличению длительности искусственной вентиляции легких, вследствие утяжеления легочной и питательной недостаточности [И.Н. Лейдерман Парентеральное питание: Вопросы и ответы – Санкт-Петербург, 2016. - 191 с. Kreymann K.G., Berger M.M., Deutz N.E.P. et all. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive Care. Clin. Nutr. 2006; 25(2): 210-223. Singer P. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: Intensive Care. Clinical Nutr. 2009; 28: 387-400].
Основываясь на изложенным выше, становиться несомненным, что стратегия и тактика интенсивной терапии пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом должна осуществляться не только с учетом коррекции имеющихся органно-системных дефицитов [Национальное руководство. Интенсивная терапия / Под редакцией И.Б. Заболотских, Д.Н. Проценко 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва: Гэотар-медицина, 2021. 2208 с.], но и нутритивного регулирования усиленного метаболизма и его финальной стадии – белково-энергетической недостаточности [Грицан А.И., Заболотских И.Б., Крылов К.Ю. и др. Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2021. Электронный документ: http://far.org.ru/recomendation.], которое должно осуществляться с минимальным негативным воздействием на углеводный и жировой обмены, то есть, значимо не увеличивать содержание в плазме крови больных глюкозы и триглицеридов [Гирш А.О., Мищенко С. В., Степанов С. С. И др. Эволюция гликемии и триглицеридемии у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом при разноплановой нутритивной терапии (Сообщение 1) / Политравма. – 2023. - № 2. – С. 16-28. Гирш А.О., Мищенко С. В., Степанов С. С. И др. Эволюция гликемии и триглицеридемии у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом при разноплановой нутритивной терапии (Сообщение 2) / Политравма. – 2023. - № 3. – С. 16-28].
Поэтому для купирования всех видов обмена веществ, метаболической дисфункции, гиперметаболизма, питательной недостаточности и дисбиоза кишечника, а также восстановления структуры легочной ткани и ее функции у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом патогенетически необходимо использовать в программе комплексного лечения нутритивную терапию, реализованную ее приоритетным методом, а именно методом энтерального питания [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва, ГЭОТАР, 2023. – 1166 с. Грицан А.И., Заболотских И.Б., Крылов К.Ю. и др. Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2021. Электронный документ: http://far.org.ru/recomendation. Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И. Б. и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018. № 3. С. 3-21. Singer P., Reintam Blaser A., Berger M.M. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019. V. 38. P. 48-79.А.О. Гирш, Т.Н. Юдакова, А.В. Щетина Влияние различных вариантов нутритивной поддержки, применяемой в комплексной терапии, у больных с острым респираторным дистресс-синдромом на клинические исходы / Омский научный вестник. - 2015. – № 1 (138). – С. 11-17].
Поэтому всегда имеющаяся у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом неполноценность систем и органов [Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Соотнесенность синдромов полиорганной недостаточности и гиперметаболизма у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести при реализации разноплановой питательной поддержки // Политравма. 2022. № 3. С. 6-15.] не только катализирует обострение разбалансировки всех видов обмена, но и утилизацию вводимых энтерально питательных субстратов, что определяет особенности при проведении энтеральной нутритивной поддержки у данных больных [Грицан А.И., Заболотских И.Б., Крылов К.Ю. и др. Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2021. Электронный документ: http://far.org.ru/recomendation].
Приоритетным методом коррекции гиперметаболического синдрома и снижения выраженности питательной недостаточности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести, на сегодняшний день, является энтеральное питание [Грицан А.И., Заболотских И.Б., Крылов К.Ю. и др. Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2021. Электронный документ: http://far.org.ru/recomendation. Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И. Б. и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018. № 3. С. 3-21. Singer P., Reintam Blaser A., Berger M.M. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019. V. 38. P. 48-79].
Приоритетность метода энтерального питания, по сравнению с методом парентерального питания, у больных, страдающих острым респираторным дистресс-синдромом, связана с тем, что метаболизм питательных субстратов в кишечнике, по сравнению с сосудистым руслом, является более физиологичным, предсказуемым, действенным и безопасным особенно в условиях гиперметаболизма на фоне тотальной гипоксемии и гипоксии [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. – 1166 с.].
Немаловажно, что пациенту, страдающему острым респираторным дистресс-синдромом, можно вводить в кишечник несоизмеримо большие объемы энтеральных смесей, по сравнению с парентеральными, без опасности возникновения перегрузки жидкостью малого круга кровообращения и усугубления легочной недостаточности [Грицан А.И., Заболотских И.Б., Крылов К.Ю. и др. Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2021. Электронный документ: http://far.org.ru/recomendation].
Именно большие объемы энтерального питания, по сравнению с гораздо меньшими объемами парентерального питания, значительно эффективнее корригируют гиперметаболизм у больных с острым респираторным дистресс-синдромом [Singer P., Reintam Blaser A., Berger M.M. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019. V. 38. P. 48-79].
Кроме того, у больных с острым респираторным дистресс-синдромом, в зависимости от степени его тяжести, отмечается различной выраженности гипертензия малого круга кровообращения, вследствие гиповентиляции пораженных альвеол [Matthay M.A., Ware L.B., Zimmerman G.A. The acute respiratory distress syndrome / J. Clin. Invest. 2012; 122: 2731-2740. Fanelli V., Vlachoy A., Ghannadian S. et all. Acute respiratory distress syndrome: nev definition, current and future therapeutic options / J. Thorac. Dis. 2013; 5: 326-334.], что крайне ограничивает объем внутривенно вводимой жидкости, в частности при проведении парентерального питания, как с помощью модульной программы, имеющей в основе одновременное и сочетанное введение глюкозы, аминокислоты и жира, так и систем «три в одном» и «два в одном» [ESPEN guidelines on parenteral nutrition: Intensive Care. Clinical Nutr. 2009; 28: 387-400. Национальное руководство. Интенсивная терапия / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова // Москва: Гэотар-медицина. – 2012. – 798 с.]. Поэтому коррекция нутритивной недостаточности и гиперметаболизма у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью только парентерального питания является не всегда действенной, за счет ограничения вводимого объема парентерального питания [B.Bistrian et al. Physicochemical Stability of Higly Concentrated Total Nutrient Admixtures for Fluid-Restricted Patiens Am J Health-Syst Pharm 63 (1) 2006].
В этой связи, у больных c острым респираторным дистресс-синдромом, использование энтерального питания, по сравнению с парентеральным питанием, является с позиций эффективности и безопасности более предпочтительным вариантом питательной поддержки [Singer P., Reintam Blaser A., Berger M.M. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019. V. 38. P. 48-79. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive Care. Clin. Nutr. 2006; 25(2): 210-223. Singer P. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: Intensive Care. Clinical Nutr. 2009; 28: 387-400].
Несомненно, что у больных с острым респираторным дистресс-синдромом должны существовать особенности методологии проведения энтерального питания, обусловленные как его многочисленными патогенетическими факторами, так и особенностями имеющегося гиперметаболизма и инвертированного обмена веществ [Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Дисфунккции органов и систем у больных с острым респираторным дистресс-синдромом / Политравма. – 2022. - № 2. – С. 18-25. Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Соотнесенность синдромов полиорганной недостаточности и гиперметаболизма у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести при реализации разноплановой питательной поддержки / Политравма. – 2022. - № 3. – С. 6-15].
Именно эти факторы являются ответственными за возникновение осложнений, в частности метаболических, при осуществлении и энтерального питания у больных с острым респираторным дистресс-синдромом [Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Вариабельность питательной недостаточности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести (Сообщение 1) / Политравма. – 2022. - № 4. – С. 6-14].
В этой связи, начинать проводить энтеральное питание гиперкалорическими смесями, для наиболее быстрой коррекции инвертированного обмена веществ, гиперметаболизма и питательной недостаточности, у пациентов страдающих острым респираторным дистресс-синдромом, особенно тяжелой его степенью, не представляется возможным, из-за увеличения глюкозы и триглицеридов в крови [Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Вариабельность питательной недостаточности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (Сообщение 2) / Политравма. – 2023. - № 1. – С. 17-28.], которые усугубляют нарушения газообмена и способствуют проведению искусственной вентиляции легких в более агрессивных режимах, благоприятствующих ухудшению клинических исходов [Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. Анестезиология и реаниматология. 2020. № 2. С. 5-39].
Учитывая, что у всех больных с острым респираторным дистресс-синдромом существует тяжелая питательная недостаточность, которая длится с первых по пятые сутки при легком его течение, с первых по седьмые сутки при среднетяжелом, с первых по одиннадцатые сутки при тяжелом [Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Вариабельность питательной недостаточности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести (Сообщение 1) / Политравма. – 2022. - № 4. – С. 6-14. Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Вариабельность питательной недостаточности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (Сообщение 2) / Политравма. – 2023. - № 1. – С. 17-28.], параллельно которой регистрируются значимые метаболические [Эволюция гликемии и триглицеридемии у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом при разноплановой нутритивной терапии (Сообщение 1) / Политравма. – 2023. - № 2. – С. 16-28. Гирш А.О., Мищенко С. В., Степанов С. С. И др. Эволюция гликемии и триглицеридемии у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом при разноплановой нутритивной терапии (Сообщение 2) / Политравма. – 2023. - № 3. – С. 16-28.] и газообменные нарушения [Matthay M.A., Ware L.B., Zimmerman G.A. The acute respiratory distress syndrome / J. Clin. Invest. 2012; 122: 2731-2740. Fanelli V., Vlachoy A., Ghannadian S. et all. Acute respiratory distress syndrome: nev definition, current and future therapeutic options / J. Thorac. Dis. 2013; 5: 326-334.] энтеральное питание следует проводить смесью, позволяющей как корригировать, так и не усугублять выше перечисленные факторы патогенеза.
Поэтому, при имеющейся и длительно сохраняющейся метаболической дисфункции, существующей на фоне тяжелой питательной недостаточности [Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Дисфунккции органов и систем у больных с острым респираторным дистресс-синдромом / Политравма. – 2022. - № 2. – С. 18-25. Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Вариабельность питательной недостаточности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести (Сообщение 1) / Политравма. – 2022. - № 4. – С. 6-14. Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. и др. Вариабельность питательной недостаточности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (Сообщение 2) / Политравма. – 2023. - № 1. – С. 17-28.] осуществление энтерального питания для коррекции гиперметаболизма у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести, а также нивелирования газообменных и метаболических нарушений, патогенетически корректно и целесообразно осуществлять с помощью изокалорической энтеральной диабетической смесью, имеющей определенный качественный и количественный состав [Гирш А.О., Мищенко С.В., Степанов С.С. и др. Соотнесенность синдромов полиорганной недостаточности и гиперметаболизма у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести при реализации разноплановой питательной поддержки / Политравма. – 2022. - № 3. – С. 6-15. Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И. Б. и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018. № 3. С. 3-21.], не способствующий увеличению глюкозы и триглицеридов в крови [Гирш А.О., Мищенко С. В., Степанов С. С. И др. Эволюция гликемии и триглицеридемии у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом при разноплановой нутритивной терапии (Сообщение 1) / Политравма. – 2023. - № 2. – С. 16-28. Гирш А.О., Мищенко С. В., Степанов С. С. И др. Эволюция гликемии и триглицеридемии у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом при разноплановой нутритивной терапии (Сообщение 2) / Политравма. – 2023. - № 3. – С. 16-28. Алашеев А.М., Белкин А.А, Гаджиева Н.Ш. и др. Нутритивная поддержка – как метод коррекции стрессовой гипергликемии у больных с церебральной недостаточностью травматического и циркуляторного генеза // Интенсивная терапия. 2006. № 3. С. 170–176].
Несомненно, необходимо учитывать то, что при возникновении у больных с острым респираторным дистресс-синдромом питательной недостаточности параллельно ей возникает и функциональная кишечная недостаточность за счет нарушения микробиоциноза кишечника [Adak A., Han G. Verständnis der Darmmikrobiota und ihrer Funktionalität. Cell Mol Life Sci. 2019;76:473-493. doi: 10.1007/s00018-018-2943-4 . - DOI – PubMed. Мазурок В.А., Головкин А.С., Баутин А.Е. и др. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях: первый страдает, последний, кому уделяют внимание. Вестник интенсивной терапии. 2016. № 2. С. 28-37. Иванова Е.Ю., Кирилина С.И., Первухин С.А., Елистратов А.А., Стаценко И.А., Пальмаш А.В. Нутритивная и кишечная недостаточность при осложненной травме шейного отдела позвоночника. Сибирский научный медицинский журнал. 2018;38(2):33-38. https://doi.org/10.15372/SSMJ20180205. Микробиота / под ред. Е. Л. Никоновой и Е. Л. Поповой // Медиа Сфера. — 2019. — С. 20–30. Кайбышева, В. О. Пробиотики с позиции доказательной медицины / В. О. Кайбышева, Е. Л. Никонов // Доказательная гастроэнтерология. - 2019. - 8 (3). - С. 45–54].
Поэтому, для наиболее действенной коррекции недостаточности питания у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, необходимо параллельно осуществлять лечение дисбиоза кишечника с помощью комплекса метабиотиков позволяющих создать управляемый микробиоценоз желудочно-кишечного тракта [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва, : ГЭОТАР, 2023. – 1166 с.] для уменьшения его дальнейшей неполноценности [Мазурок В.А., Головкин А.С., Баутин А.Е. и др. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях: первый страдает, последний, кому уделяют внимание. Вестник интенсивной терапии. 2016. № 2. С. 28-37].
Учитывая, что приоритетным способом питательной поддержки у пациентов острым респираторным дистресс-синдромом, на сегодняшний день, является энтеральное питание [Грицан А.И., Заболотских И.Б., Крылов К.Ю. и др. Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2021. Электронный документ: http://far.org.ru/recomendation.], то, вне всякого сомнения, оно должно осуществляться не только с учетом существующих многочисленных особенностей его патогенеза [Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. Анестезиология и реаниматология. 2020. № 2. С. 5–39.] и инвертированного обмена веществ [Гирш А.О., Мищенко С.В., Степанов С.С. и др. Дисфунккции органов и систем у больных с острым респираторным дистресс-синдромом / Политравма. – 2022. - № 2. – С. 18-25. Гирш А.О., Мищенко С.В., Степанов С.С. и др. Соотнесенность синдромов полиорганной недостаточности и гиперметаболизма у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести при реализации разноплановой питательной поддержки / Политравма. – 2022. - № 3. – С. 6-15. Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И. Б. и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018. № 3. С. 3-21.], но и имеющегося дисбактериоза кишечника [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. – 1166 с.].
Нарушение качественного и количественного состава микробиоты кишечника приводяших к его дисбиозу отмечается у всех, без исключения, вне зависимости от патологии и возраста больных, страдающих острым респираторным дистресс-синдромом [Мазурок В.А., Головкин А.С., Баутин А.Е. и др. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях: первый страдает, последний, кому уделяют внимание. Вестник интенсивной терапии. 2016. № 2. С. 28-37. Zandalasini M., Pelizzari L., Ciardi G. et all. Bowel dysfunctions after acquired brain injury: a scoping review. Front. Hum. Neurosci. 2023. 17:1146054].
В этой связи, становиться очевидным, что при проведении энтерального питания, в прорамме лечения больных с острым респираторным дистресс-синдромом, всегда имеющих дисбиоз, должны использоваться метабиотики, для полноценной коррекции как питательной, так и кишечной недостаточности [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. – 1166 с.].
Действительно, дисфункция кишечника и возникающая на ее фоне нутритивная недостаточность у больных страдающих острым респираторным дистресс-синдромом [Грицан А.И., Заболотских И.Б., Крылов К.Ю. и др. Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2021. Электронный документ: http://far.org.ru/recomendation.] напрямую связана со степенью выраженности его дисбиоза [Beloborodova N.V., Grechko A.V., Olenin A.Yu. Metabolomic discovery of microbiota dysfunction as the cause of pathology. Metabolomics - New Insights into Biology and Medicine. 2019].
Поэтому практически невозможно действенно купировать питательную недостаточность у больных с острым респираторным дистресс-синдромом на фоне существующего дисбиоза кишечника [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. – 1166 с.].
Принимая во внимание выше сказанное, становиться аксиомально ясным, что лечение питательной недостаточности и дисбиоза кишечника должно осуществляться одновременно [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. – 1166 с.].
На сегодняшний момент развития медицины, терапии дисбиоза кишечника должна осуществляться с помощью метабиотиков [Шендеров Б.А., Ткаченко Е.И., Лазебник Л.Б., Ардатская М.Д., Синица А.В., Захарченко М.М. Метабиотики - новая технология профилактики и лечения заболеваний, связанных с микроэкологическими нарушениями в организме человека. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;151(3):83–92].
Именно применение в программе лечения дисбиоза кишечника метабиотиков создает значимые и положительные условия для развития адекватного микробиома у пациентов даже на фоне критически негативного изменения его качественного и количественного состава [Гречко А.В., Буякова И.В., Белобородова Н.В. Дисфункция микробиоты у пациентов с повреждением головного мозга, находящихся в хроническом критическом состоянии. Российский неврологический журнал. 2022;27(1):94–104. Шендеров Б.А., Ткаченко Е.И., Захарченко М.М., Синица А.В. Метабиотики: перспективы, вызовы и возможности. Медицинский алфавит. 2019;2(13):43-48].
На сегодняшний день развития медицины, использование пробиотиков при лечении дисбиоза кишечника не является патогенетически обоснованным и значимым вследствие того, что они являются живыми микроорганизмами, что требует нормальной работы желудочно-кишечного тракта, которая не возможна при имеющейся патологии, а также существования определенных условий для их колонизации [Шендеров Б.А., Ткаченко Е.И., Лазебник Л.Б., Ардатская М.Д., Синица А.В., Захарченко М.М. Метабиотики - новая технология профилактики и лечения заболеваний, связанных с микроэкологическими нарушениями в организме человека. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;151(3):83–92.], которые значимо нарушены у больных с острым респираторным дистресс-синдромом [Белобородова Н.В. Метаболизм микробиоты при критических состояниях (обзор и постулаты). Общая реаниматология. 2019;15(6):62–79. Bazzocchi G. Changes in gut microbiota in the acute phase after spinal cord injury correlate with severity of the lesion. Scientific reports. 2021; (11)1: 1-13].
Лечение дисбиоза кишечника метабиотиками полярно отличается от терапии пробиотиками [Salminen S. et al. The International Scientific Association of Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of postbiotics // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. Springer US, 2021. Vol. 0123456789. Vinderola G, Sanders ME, Salminen S. The Concept of Postbiotics. Foods. 2022 Apr 8;11(8):1077. doi: 10.3390/foods11081077. PMID: 35454664; PMCID: PMC9027423].
Это связано с тем, что метабиотики, в сравнении с пробиотиками, не замещают собственную микрофлору кишечника чужеродными живыми микроорганизмами, а катализитуют рост ее собственной микробиоты [Shenderov B. A. Metabiotics: novel idea or natural development of probiotic conception // Microb. Ecol. Health Dis. 2013. Vol. 24. Р. 203–299].
Метабиотики – это новое поколение препаратов, имеющие в своем составе полезные метаболические продукты пробиотических бактерий, которые не только способствуют росту полезной аутомикрофлоры и подавлению вредоносной для устранения и профилактики дисбактериоза, но и созданию благоприятного микроклимата для регенерации поврежденного эпителия кишечника [Плотникова Е.Ю., Грачева Т.Ю. Метабиотики - комплексное решение дисбиотических проблем при различных заболеваниях. РМЖ. 2018;5(II):72-76. Żółkiewicz J, Marzec A, Ruszczyński M, Feleszko W. Postbiotics-A Step Beyond Pre- and Probiotics. Nutrients. 2020 Jul 23;12(8):2189. doi: 10.3390/nu12082189. PMID: 32717965; PMCID: PMC7468815.]. Также метабиотики отличаются от пробиотиков [Pierre Singer, Annika Reintam Blaser, Mette M. Berger, Philip C. Calder, Michael Casaer, Michael Hiesmayr, Konstantin Mayer, Juan Carlos Montejo-Gonzalez, Claude Pichard, Jean-Charles Preiser, Wojciech Szczeklik, Arthur R.H. van Zanten, Stephan C. Bischoff. ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition. 2023. Vol. 9. - Р. 1671-1689.], тем, что если для высушенных пробиотиков необходима активация в кишечнике, после которой они могут начать выработку метаболитов, то метабиотики содержат уже готовые метаболиты и не требуют дополнительной активации [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва. ,: ГЭОТАР, 2023. – 1166 с. Ma L, Tu H, Chen T. Postbiotics in Human Health: A Narrative Review. Nutrients. 2023 Jan 6;15(2):291. doi: 10.3390/nu15020291. PMID: 36678162; PMCID: PMC9863882. Cuevas-González PF, Liceaga AM, Aguilar-Toalá JE. Postbiotics and paraprobiotics: From concepts to applications. Food Res Int. 2020 Oct;136:109502. doi: 10.1016/j.foodres.2020.109502. Epub 2020 Jun 30. PMID: 32846581.].
Именно метабиотики, составляющими которых являются продукты метаболизма или структурные компоненты пробиотических микроорганизмов, клеточные компоненты, метаболиты и сигнальные молекулы пробиотических культур, способны оптимизировать специфичные для организма физиологические функции, регуляторные и метаболические процессы, осуществляют не только пищеварительную функцию, но и синтез всевозможных субстанций, способствующих нормализации метаболических процессов у больного, с компрометированным кишечником [Плотникова Е.Ю., Грачева Т.Ю. Метабиотики - комплексное решение дисбиотических проблем при различных заболеваниях. РМЖ. 2018;5(II):72-76.]. В этой связи, создание управляемого микробиоценоза кишечника [Микробиота / под ред. Е. Л. Никоновой и Е. Л. Поповой // Медиа Сфера. — 2019. — С. 20–30. Кайбышева, В. О. Пробиотики с позиции доказательной медицины / В. О. Кайбышева, Е. Л. Никонов // Доказательная гастроэнтерология. — 2019. — 8 (3). — С. 45–54.], за счет нормализации представителей эндогенной микробиоты кишечника [Adak A., Han G. Verständnis der Darmmikrobiota und ihrer Funktionalität. Cell Mol Life Sci. 2019;76:473-493. doi: 10.1007/s00018-018-2943-4 . - DOI – PubMed.] у больных с помощью метабиотиков позволит улучшить лечебные эффекты осуществляемого энтерального питания, способствующих уменьшению питательной и полиорганной недостаточности [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва, : ГЭОТАР, 2023. – 1166 с. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / практ. рук. / под ред. Б. Р. Гельфанда. - 4-е изд., доп. и перераб. М. : МИА, 2017. - 214 с.].
Кроме того, у больных для усиления и улучшения их терапевтических результатов метабиотики могут применяться как изолированно, так и комплексным методом, который, в свою очередь, при его использовании реализуют оптимальный лечебный эффект [Плотникова Е.Ю., Грачева Т.Ю. Метабиотики - комплексное решение дисбиотических проблем при различных заболеваниях. РМЖ. 2018;5(II):72-76. Ma L, Tu H, Chen T. Postbiotics in Human Health: A Narrative Review. Nutrients. 2023 Jan 6;15(2):291. doi: 10.3390/nu15020291. PMID: 36678162; PMCID: PMC9863882. Cuevas-González PF, Liceaga AM, Aguilar-Toalá JE. Postbiotics and paraprobiotics: From concepts to applications. Food Res Int. 2020 Oct;136:109502. doi: 10.1016/j.foodres.2020.109502. Epub 2020 Jun 30. PMID: 32846581.].
Это связано с тем, что микробиота желудочно-кишечного тракта представлена общей численностью около 1015 клеток, а совокупный вес микроорганизмов в его просвете составляет около 3 килограммов [Shenderov B.A. et al. METABIOTICS. Cham: Springer International Publishing, 2020. 123 с. Мазурок В.А., Головкин А.С., Баутин А.Е. и др. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях: первый страдает, последний, кому уделяют внимание. Вестник интенсивной терапии. 2016. № 2. С. 28-37.].
Примерно 90 % микроорганизмов желудочно-кишечного тракта являются анаэробами толстой кишки, а из них около 60 % составляют бифидобактерии, адгезированные на эпителиоцитах толстой кишки [Малкоч А.В., Бельмер С.В. Кишечная микрофлора и значение пребиотиков для ее функционирования. Лечащий врач. 2006; 4: 60–65. Adak A., Han G. Verständnis der Darmmikrobiota und ihrer Funktionalität. Cell Mol Life Sci. 2019;76:473-493. doi: 10.1007/s00018-018-2943-4 . - DOI – PubMed.].
В этой связи, восстановленная, с помощью метабиотиков, микрофлора кишечника способствует нормализации деятельности иммунитета, так как 60% иммунных клеток организма находятся в слизистой оболочке кишечника [Shenderov B.A. et al. METABIOTICS. Cham: Springer International Publishing, 2020. 123 с.], которая также одновременно является физическим барьером против движения патогенных микроорганизмов через слизистую оболочку кишечника в лимфатическую систему, особенно при возникновении критического состояния вследствие болезни, которая нарушает баланс между микрофлорой хозяина и кишечника, способствуя колонизации, чрезмерному росту и перемещению патогенов и микробных продуктов через слизистый барьер кишечника [Мазурок В.А., Головкин А.С., Баутин А.Е. и др. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях: первый страдает, последний, кому уделяют внимание. Вестник интенсивной терапии. 2016. № 2. С. 28-37. Aller J.M., Crowley S.M., Low H.T. usw. Darmepithel: zentraler Koordinator der Immunität der Schleimhaut. Die Trends von Immunol. 2019;39:677-696. doi: 10.1016/j.it.2018.04.002. - DOI – PubMed.] вызывая системное воспаление и сепсис [Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / практ. рук. / под ред. Б. Р. Гельфанда. - 4-е изд., доп. и перераб. М. : МИА, 2017. - 214 с. Agudelo-Ochoa G.M., Valdes-Duque B.E., Giraldo-Giraldo NA usw. Darm-Mikrobiota-Profile bei kritisch kranken Patienten, potentielle Biomarker und Variable des Sepsis-Risikos. Darmkeime. 2020;12:1707610. doi: 10.1080/19490976.2019.1707610. - DOI - PMC - PubMed].
Важным является и то, что метабиотики, являющиеся продуктами расщепления пробиотических бактериальных клеток на фрагменты, которые включают в себя частицы их клеточной стенки и внутриклеточного содержимого, в виде метафильтратов имеют ряд преимуществ по отношению к классическим пробиотикам, а именно: обладают высокой биодоступностью, не вступления в конфликт с собственной микрофлорой, имеют четкую химическую структуру, не разрушаются в желудке и быстро продвигаются до кишечника [Shenderov B.A. et al. METABIOTICS. Cham: Springer International Publishing, 2020. 123 с.], обусловливают снижение риска микробной транслокации и системного воспаления [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва, : ГЭОТАР, 2023. – 1166 с. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / практ. рук. / под ред. Б. Р. Гельфанда. - 4-е изд., доп. и перераб. М. : МИА, 2017. - 214 с.], могут применяться в высоких дозах [Gouri, Ezaz A.; Richards, David M.; Rahimi, Eric F.; Krill, Joseph T.; Jelinek, Katherine A.; Dupont, Andrew W. (9. Dezember 2014). „Systematischer Überblick über randomisierte kontrollierte Studien zu Probiotika, Präbiotika und Synbiotika bei entzündlichen Darmerkrankungen“. Klinische und experimentelle Gastroenterologie. 7: 473-487. doi:10.2147/CEG.S27530. PMC 4266241. PMID 25525379. Singhi S. S., Kumar S. (2016). „Probiotika bei kritisch kranken Kindern“. Studie F1000 (Übersicht). 5: 407. doi:10.12688/f1000research.7630.1. PMC 4813632. PMID 27081478. Бовбель, И. Э. Современные представления о микробиоте кишечника и возможности эффективного применения пробиотиков в практике врача-педиатра / И. Э Бовбель // Медицинские новости. - 2017. - № 2. - С. 25–31.].
Целью использования метабиотиков у больных с острым респираторным дистресс-синдромом является их позитивное влияние на кишечную флору посредством увеличения числа полезных анаэробных бактерий и уменьшение популяции патогенных микроорганизмов для купирования дисбиоза желудочно-кишечного тракта [Shenderov B.A. et al. METABIOTICS. Cham: Springer International Publishing, 2020. 123 с. Salminen S. et al. The International Scientific Association of Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of postbiotics // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. Springer US, 2021. Vol. 0123456789. Vinderola G, Sanders ME, Salminen S. The Concept of Postbiotics. Foods. 2022 Apr 8;11(8):1077. doi: 10.3390/foods11081077. PMID: 35454664; PMCID: PMC9027423. Żółkiewicz J, Marzec A, Ruszczyński M, Feleszko W. Postbiotics-A Step Beyond Pre- and Probiotics. Nutrients. 2020 Jul 23;12(8):2189. doi: 10.3390/nu12082189. PMID: 32717965; PMCID: PMC7468815.], что позволит нормализовать компрометированное пищеварение и улучшить метаболизм снижающие имеющиеся дисфункции органов и систем [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание» под редакцией С.С. Петрикова. Москва, : ГЭОТАР, 2023. – 1166 с. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / практ. рук. / под ред. Б. Р. Гельфанда. - 4-е изд., доп. и перераб. М.: МИА, 2017. - 214 с.].
Известен способ лечения недостаточности питания у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью изокалорической энтеральной смеси нутрикомп диабет ликвид [Реестр свидетельств о государственной регистрации – Номер свидетельства: Номер свидетельства: RU.77.99.19.004.Е.001932.02.15. Дата свидетельства: 02.02.2015. Продукция: специализированный продукт для энтерального питания - жидкая смесь «Нутрикомп диабет ликвид». grls.rosminzdrav.ru Каталог фармацевтических препаратов и клинического питания компании Б.БРАУН Медикал. ООО «Б.Браун Медикал» www.bbraun.ru 196128, Санкт-Петербург, а/я 34, e-mail: office.spb.ru@bbraun.com, тел.: +7 (812) 320-40-04, факс: +7(812) 320-50-71 117246, Москва, Научный проезд, д. 17, оф. 10-30, тел.: +7 (495)777-12-72 www.vk.com/bbraunrussia www.fb.com/bbraunrussia.]. В составе изокалорической энтеральной смеси Нутрикомп диабет ликвид отсутствуют метабиотики, а имеются только пребиотики в виде пищевых волокон. Отсутствие метабиотиков в составе изокалорической энтеральной смеси Нутрикомп диабет ликвид является большим ее недостатком, так как, во время лечения больных с острым респираторным дистресс-синдромом, имеющих дисбиоз кишечника, данная смесь не способствует действенной коррекции негативно измененному качественному и количественному составу микрофлоры кишечника [Белобородова Н.В. Метаболизм микробиоты при критических состояниях (обзор и постулаты). Общая реаниматология. 2019;15(6):62–79. Beloborodova N.V., Grechko A.V., Olenin A.Yu. Metabolomic discovery of microbiota dysfunction as the cause of pathology. Metabolomics - New Insights into Biology and Medicine. 2019.]. Именно по причине отсутствия метабиотиков в составе изокалорической энтеральной смеси Нутрикомп диабет ликвид в программу лечения больных с сепсисом состояниях оправданно вводят метабиотик Хилак форте, но введение в программу лечения больных с острым респираторным дистресс-синдромом метабиотика Хилак форте по сравнению способствует значительному удорожанию стоимости лечения. У больных с острым респираторным дистресс-синдромом, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии, происходит динамически негативное изменение кишечной микробиоты происходит и за счет внутригоспитальной флоры. Кроме того, используемые в программе лечения пациентов с сепсисом ингибиторы протонной помпы [Национальное руководство. Интенсивная терапия / Под редакцией И.Б. Заболотских, Д.Н. Проценко 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва: Гэотар-медицина. – 2021. – 2208 с.], увеличивают риск развития у них вторичных инфекций [Stadlbauer V, Horvath A, Komarova I, Schmerboeck B, Feldbacher N, Klymiuk I, Durdevic M, Rainer F, Blesl A, Stiegler P, Leber B. Dysbiosis in early sepsis can be modulated by a multispecies probiotic: a randomised controlled pilot trial. Benef Microbes. 2019 Apr 19;10(3):265-278. doi: 10.3920/BM2018.0067. Epub 2019 Jan 29. PMID: 30694100.], что невозможно корректировать с помощью изокалорической смеси Нутрикомп диабет ликвид. Поэтому применение заявленного решения не позволяет осуществлять эффективное лечение недостаточности питания у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. В этой связи, недостатком данного способа является неэффективное лечение как дисбиоза кишечника, так и питательной и полиорганной недостаточности у больных с острым респираторным дистресс-синдромом.
Известен способ лечения недостаточности питания боьных с сепсисом изокалорической энтеральной смесью Нутризон эдванст Диазон [Номер свидетельства: RU.77.99.19.007.Е.027581.07.11. Дата свидетельства: 18.07.2011. Продукция: специализированный продукт для энтерального питания, жидкая смесь «Нутризон эдванст Диазон». grls.rosminzdrav.ru. Каталог энтерального питания ООО «Нутриция». Россия, 143421, Московская область, Красногорский район, 26-й км автодороги «Балтия», бизнес-центр «Рига Ленд», строение 1, этаж 6. Телефон: +7 (495) 411 51 51. E-mail: Info.Nutricia.Russia@danone.com. Горячая линия Nutricia (звонок бесплатный): 8 800 555 870.]. В составе изокалорической энтеральной смеси Нутризон эдванст Диазон отсутствуют метабиотики, а имеются только пребиотики в виде пищевых волокон. Отсутствие метабиотиков в составе изокалорической энтеральной смеси Нутризон эдванст Диазон является крайне значимым ее изъяном, так как, во время лечения больных с острым респираторным дистресс-синдромом, имеющих дисбиоз кишечника, данная смесь не может продуктивно корригировать отрицательно реформированную по качественному и количественному составу микрофлору кишечника [Белобородова Н.В. Метаболизм микробиоты при критических состояниях (обзор и постулаты). Общая реаниматология. 2019;15(6):62–79. Beloborodova N.V., Grechko A.V., Olenin A.Yu. Metabolomic discovery of microbiota dysfunction as the cause of pathology. Metabolomics - New Insights into Biology and Medicine. 2019.]. Действительно, по факту отсутствия метабиотиков в составе изокалорической энтеральной смеси Нутризон эдванст Диазон в программу лечения больных с острым респираторным дистресс-синдромом оправданно вводят метабиотик Хилак форте. Использование в программе лечения больных с острым респираторным дистресс-синдромом метабиотика хилак форте способствует значительному удорожанию стоимости лечения, по сравнению с применением изокалорической энтеральной смеси изначально имеющей в своем составе многокомпонентный метабиотический комплекс. Негативное изменение кишечной микробиоты у больных с острым респираторным дистресс-синдромом находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии происходит и за счет внутригоспитальной флоры которая плохо и долго восстанавливается при использовании в программе энтерального питания энтеральных смесей, не имеющих в своем составе метабиотиков. Также значимым недостатком изокалорической энтеральной смеси Нутризон эдванст Диазон, по сравнению с изокалорической энтеральной смесью содержащей многокомпонентный метабиотический комплекс, является отсутствие синергитического действия метабиотиков и β-глюканов для катализации их положительных лечебных эффектов. Не маловажным является и то, что используемые в программе лечения пациентов в критических состояниях ингибиторы протонной помпы [Национальное руководство. Интенсивная терапия / Под редакцией И.Б. Заболотских, Д.Н. Проценко 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва: Гэотар-медицина. – 2021. – 2208 с.] увеличивают риск развития у них вторичных инфекций [Stadlbauer V, Horvath A, Komarova I, Schmerboeck B, Feldbacher N, Klymiuk I, Durdevic M, Rainer F, Blesl A, Stiegler P, Leber B. Dysbiosis in early sepsis can be modulated by a multispecies probiotic: a randomised controlled pilot trial. Benef Microbes. 2019 Apr 19;10(3):265-278. doi: 10.3920/BM2018.0067. Epub 2019 Jan 29. PMID: 30694100.]. Недостатком данного способа является неэффективное лечение дисбиоза кишечника, питательной и полиорганной недостаточности у больных с сепсисом.
Технической задачей изобретения является повышение эффективности лечения дисбиоза кишечника, питательной и полиорганной недостаточности у больных с острым респираторным дистресс-синдромом.
Технической результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения дисбиоза кишечника, питательной и полиорганной недостаточности при уменьшении риска вторичных инфекций у больных с острым респираторным дистресс-синдромом.
Указанный технический результат достигается тем, что предложен способ лечения недостаточности питания у больных c острым респираторным дистресс-синдромом легкой, средней и тяжелой степени, в котором применяют энтеральную диабетическую смесь, содержащую метабиотический комплекс и β-глюканы (свидетельство о государственной регистрации № AM.01.20.01.004.R.000037.03.24 OT 11.03.2024 и ТУ 10.86.10-004-51660212-2023) вводящуюся в назогастральный зонд в объеме 2000 миллилитров и скоростью 83,3 миллилитра в час с помощью дозатора, в течение 24 часов, при легкой степени с 1 по 9 сутки, средней степени с 1 по 11 сутки, а тяжелой степени с 1 по 19 сутки, при этом энтеральная диабетическая смесь содержит: молоко обезжиренное, молоко с массовой долей жира - 3,8%, концентрат молочного белка, подсолнечное масло, рыжиковое масло, волокно овсяное ферментированное, микрокристаллическая целлюлоза, премикс витаминно-минеральный, фруктоза, метабиотический комплекс, мальтодекстрин, вода, при этом указанные выше элементы смеси содержатся в следующем соотношении компонентов, мас.%:
при этом волокно овсяное ферментированное содержит в том числе β-глюканы в количестве компонент масс не менее 0,033% от общей массы энтеральной смеси, метабиотический комплекс содержит: лизаты штаммов бактерий: Streptococcus thermophilus B-2011, Bifidobacterium bifidum AC-1579, Bifidobacterium adolescentis AC-1245, Bifidobacterium animalis AC-1248, Bifidobacterium longum AC-1243, Bifidobacterium breve AC-1570, Bifidobacterium infantis АС-1732, Lactobacillus acidophilus B-12024, Lactobacillus acidophilus B-1880, Lactobacillus plantarum B-11007, Lactobacillus plantarum B-11264, Lactobacillus delbrueckiisubsp.bulgaricus В-2746, Lactobacillus salivarius B-2214, Lactobacillus salivarius B-2216, Lactobacillus rhamnosus B-8238, Lactobacillus rhamnosus B-6778, Lactobacillu shelveticus B-2370, Lactobacillu shelveticus B-2371. концентрат для безалкогольного напитка Камбиочай, мальтодекстрин, гуммиарабик, молочная кислота пищевая, при этом указанные выше элементы метабиотического комплекса содержатся в следующем соотношении компонентов, мас.%:
премикс витаминно-минеральный содержит: натрия цитрат, калия цитрат, магния дицитрат, железа пирофосфат, холина битартрат, натрия хлорид, натрия аскорбат, токоферола ацетат, цинка цитрат, никотинамид, марганца аспарагинат, ретинола ацетат, меди аспарагинат, бета-каротин, пантотенат кальция, холекальциферол, пиридоксина гидрохлорид, тиамина мононитрат, натрия молибдат, филлохинон, рибофлавин, пиколинат хрома, фолиевая кислота, калия йодат, селенит натрия, D-биотин, мальтодекстрин, при этом указанные выше элементы премикса витаминно-минерального содержатся в следующем соотношении компонентов, мас.%:
Энтеральную диабетическую смесь, содержащую метабиотический комплекс и β-глюканы, для лечения недостаточности питания у больных c острым респираторным дистресс-синдромом легкой, средней и тяжелой степени вводят в термопластичный назогастральный зонд в объеме 2000 миллилитров и скоростью 83,3 миллилитра в час с помощью дозатора, в течение 24 часов, при легкой степени с 1 по 9 сутки, средней степени с 1 по 11 сутки, а тяжелой степени с 1 по 19 сутки.
На фиг. 1 представлена схема введения заявляемой энтеральной диабетической смеси, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, у больных c острым респираторным дистресс-синдромом легкой, средней и тяжелой степени через назогастральный термопластичный зонд в объеме 2000 миллилитров и скоростью 83,3 миллилитра в час с помощью дозатора, в течение 24 часов, при легкой степени с 1 по 9 сутки, средней степени с 1 по 11 сутки, а тяжелой степени с 1 по 19 сутки.
В таблице 1 представлены результаты лечения пациентов c острым респираторным дистресс-синдромом легкой степени в группе I (13 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет), получавших в программе питательной поддержки энтеральную смесь Нутрикомп диабет ликвид, не содержащую метабиотический комплекс и β-глюканы, и группе II (14 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет), получавших в программе питательной поддержки заявленную энтеральную диабетическую смесь, содержащую метабиотический комплекс и β-глюканы, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии за период с 1по 9 сутки. Данные результаты представлены в виде значений: медианы (верхнего и нижнего квартиля) - Me (Ql; Qh).
Таблица 1
Примечание: Здесь в таблице * – различия между группами статистически значимы (парное сравнение, критерий Колмогорова-Смирнова, р<0,05). Материал представлен как медиана, нижний и верхний квартили.
Как следует из данных представленных в таблице 1, у больных группы II применение в программе лечения заявленной энтеральной диабетической смеси, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, способствовало с третьих по девятые сутки улучшению функционирования желудочно-кишечного тракта и достоверному уменьшению энергопотребления, а с шестых по девятые сутки статистически значимому увеличению содержания в плазме крови альбумина, трансферрина, абсолютного количества лимфоцитов, а также уменьшению глюкозы, по сравнению с аналогичными параметрами больных группы I.
В таблице 2 представлены результаты лечения пациентов c острым респираторным дистресс-синдромом средней степени в группе I (12 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет), получавших в программе питательной поддержки энтеральную смесь Нутрикомп диабет ликвид, не содержащую метабиотический комплекс и β-глюканы, и группе II (11 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет), получавших в программе питательной поддержки заявленную энтеральную диабетическую смесь, содержащую метабиотический комплекс и β-глюканы, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии за период с 1по 11 сутки. Данные результаты представлены в виде значений: медианы (верхнего и нижнего квартиля) - Me (Ql; Qh).
Таблица 2
Примечание: Здесь в таблице * – различия между группами статистически значимы (парное сравнение, критерий Колмогорова-Смирнова, р<0,05). Материал представлен как медиана, нижний и верхний квартили.
Как следует из данных представленных в таблице 2, у больных группы II применение в программе лечения заявленной энтеральной диабетической смеси, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, способствовало с третьих по одиннадцатые сутки улучшению функционирования желудочно-кишечного тракта и достоверному уменьшению энергопотребления, а с шестых по одиннадцатые сутки статистически значимому увеличению содержания в плазме крови альбумина, трансферрина, абсолютного количества лимфоцитов, а также уменьшению глюкозы, по сравнению с аналогичными параметрами больных группы I.
В таблице 3 представлены результаты лечения пациентов c острым респираторным дистресс-синдромом тяжелой степени в группе I (10 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет),
Таблица 3
получавших в программе питательной поддержки энтеральную смесь Нутрикомп диабет ликвид, не содержащую метабиотический комплекс и β-глюканы, и группе II (11 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет), получавших в программе питательной поддержки заявленную энтеральную диабетическую смесь, содержащую метабиотический комплекс и β-глюканы, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии за период с 1 по 19 сутки. Данные результаты представлены в виде значений: медианы (верхнего и нижнего квартиля) - Me (Ql; Qh).
Как следует из данных представленных в таблице 3, у больных группы II применение в программе лечения заявленной энтеральной диабетической смеси, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, способствовало с четвертых по девятнадцатые сутки улучшению функционирования желудочно-кишечного тракта и достоверному уменьшению энергопотребления, с восьмых по двенадцатые сутки истинному уменьшению выраженности синдрома полиорганной недостаточности, с восьмых по девятнадцатые сутки статистически значимому увеличению содержания в плазме крови альбумина, трансферрина, абсолютного количества лимфоцитов и уменьшению глюкозы, по сравнению с аналогичными параметрами больных группы I.
Клинический пример 1
Больная С-ва, 32 лет, находилась на лечении в отделение реанимации и интенсивной терапии городской клинической больницы №1 имени А.Н. Кабанова с 18.03.2024 года с 12 часов 25 минут, вследствие перенесенного травматического шока II степени тяжести в состоянии медикаментозного сна с интубационной трубкой на искусственной вентиляции легких. Осуществляемая противошоковая терапия способствовала регрессу травматического шока II степени тяжести и восстановлению системной гемодинамики в 08 часов 05 минут 20.03.2024 года. Обращало внимание то, что у больной даже при проведении искусственной вентиляции легких фиксируется не только бледность и цианотичность кожных покровов в области носогубного треугольника, но и снижение насыщения кислородом капиллярной крови до 94%. Осуществленная 20.03.2024 года в 09 часов 05 минут мультиспиральная компьютерная томография легких выявила признаки их поражения, характерные для острого респираторного дистресс-синдрома. Для определения степени тяжести острого респираторного дистресс-синдрома у больной, проведен расчет индекса оксигенации, который составил – 246, что свидетельствовало о развитии у нее острого респираторного дистресс-синдрома легкой степени.
В отделении реанимации и интенсивной терапии больной продолжена искусственная вентиляция легких в режиме управляемого дыхания, назначены анальгетики, седативные препараты, антикоагулянты, ингибиторы протонной помпы, антибактериальная и инфузионно-трансфузионная терапия.
У больной отмечается полиорганная недостаточность – 6 баллов по шкале SOFA. В биохимическом анализе содержание в плазме крови глюкозы - 8,9 ммоль/л, альбумина - 19 г/л, трансферрина - 1,1 г/л, а абсолютного количества лимфоцитов - 1,1 тысяч в микролитре, которые свидетельствовали о наличие у больной питательной недостаточности тяжелой степени. Поэтому, пациентке начато определение энергопотребности, методом непрямой калориметрии с помощью прикроватного монитора, которое выявило у нее состояние гиперметаболизма, подтверждающееся высоким энергопотреблением – 3255 ккал. Также в реанимации, больной установлен назогастральный термопластичный зонд для проведения питания энтеральной диабетической смесью, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, в объеме 2000 миллилитров и скоростью 83,3 миллилитра в час с помощью дозатора, в течение 24 часов.
Используемая для лечения недостаточности питания у больной c острым респираторным дистресс-синдромом легкой степени, применяемая энтеральная диабетическая смесь, содержащая метабиотический комплекс и β-глюканы содержала молоко обезжиренное, молоко с массовой долей жира - 3,8%, концентрат молочного белка, подсолнечное масло, рыжиковое масло, волокно овсяное ферментированное, микрокристаллическая целлюлоза, премикс витаминно-минеральный, фруктоза, метабиотический комплекс, мальтодекстрин, вода, при этом указанные выше элементы смеси содержатся в следующем соотношении компонентов, мас.%:
при этом волокно овсяное ферментированное содержит, в том числе, β-глюканы в количестве компонент масс не менее 0,033% от общей массы энтеральной смеси, метабиотический комплекс содержит: лизаты штаммов бактерий: Streptococcus thermophilus B-2011, Bifidobacterium bifidum AC-1579, Bifidobacterium adolescentis AC-1245, Bifidobacterium animalis AC-1248, Bifidobacterium longum AC-1243, Bifidobacterium breve AC-1570, Bifidobacterium infantis АС-1732, Lactobacillus acidophilus B-12024, Lactobacillus acidophilus B-1880, Lactobacillus plantarum B-11007, Lactobacillus plantarum B-11264, Lactobacillus delbrueckiisubsp.bulgaricus В-2746, Lactobacillus salivarius B-2214, Lactobacillus salivarius B-2216, Lactobacillus rhamnosus B-8238, Lactobacillus rhamnosus B-6778, Lactobacillu shelveticus B-2370, Lactobacillu shelveticus B-2371. концентрат для безалкогольного напитка Камбиочай, мальтодекстрин, гуммиарабик, молочная кислота пищевая, при этом указанные выше элементы метабиотического комплекса содержатся в следующем соотношении компонентов, мас.%:
премикс витаминно-минеральный содержит: натрия цитрат, калия цитрат, магния дицитрат, железа пирофосфат, холина битартрат, натрия хлорид, натрия аскорбат, токоферола ацетат, цинка цитрат, никотинамид, марганца аспарагинат, ретинола ацетат, меди аспарагинат, бета-каротин, пантотенат кальция, холекальциферол, пиридоксина гидрохлорид, тиамина мононитрат, натрия молибдат, филлохинон, рибофлавин, пиколинат хрома, фолиевая кислота, калия йодат, селенит натрия, D-биотин, мальтодекстрин, при этом указанные выше элементы премикса витаминно-минерального содержатся в следующем соотношении компонентов, мас.%:
Осуществляемое у больной c острым респираторным дистресс-синдромом легкой степени, в течение трех суток, питательная поддержка энтеральной диабетической смесью, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, в объеме 2000 миллилитров и скоростью 83,3 миллилитра в час с помощью дозатора, в течение 24 часов на фоне стандартного лечения, способствовали улучшению параметров питательного статуса, что подтверждалось увеличением в плазме крови альбумина до 25 г/л, трансферрина до 1,7 г/л и абсолютного количества лимфоцитов до 1,7 тысяч в микролитре, а также снижению энергопотребности до 2798 ккал. Безопасность осуществляемой питательной поддержки энтеральной смесью, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, в отношении углеводного обмена у больного подтверждалась и снижением содержания глюкозы крови до 5,7 ммоль/л. В эти же сроки, у больной не фиксировалось дисфункции кишечника и его дисбиоза, о чем свидетельствовали - отсутствие его вздутия, нормальная частота стула – 1 раз в сутки, а также его оформленность и обычность консистенции. В это же время регистрируется уменьшение выраженности полиорганная недостаточность до 2 баллов по шкале SOFA, а также увеличение индекса оксигенации до 276. Также у больной, на фоне регресса питательной недостаточности, начали регистрироваться элементы сознания и самостоятельного дыхания. По этой причине больная была переведена с предыдущего режима искусственной вентиляции легких на более физиологический режим искусственной вентиляции легких, а именно - самостоятельного дыхания с постоянной поддержкой давлением в дыхательных путях.
На шестые сутки у больной дальнейшее улучшение параметров питательного статуса, которое подтверждается данными альбумина - 27 г/л, трансферрина – 1,9 г/л и абсолютного количества лимфоцитов - 1,9 тысяч в микролитре, а также снижающейся энергопотребностью до 1968 ккал и нормализацией уровня гликемии – 4,5 ммоль/л. Также у пациентки отмечается регресс полиорганной недостаточностью – 1 балл по шкале SOFA и дальнейшее улучшение индекса оксигенации - 296. Кроме того, у пациентки не фиксируются симптомы дисбиоза и дисфункции кишечника, что подтверждается неимением его вздутия, нормальной частотой стула – 1 раз в сутки, а также его оформленностью и обычностью консистенции. У больной продолжается положительная динамика по уровню сознания, заключающаяся в выполнении элементарных действий и команд, и дыхания, что способствовало переводу пациентки на еще более физиологический режим искусственной вентиляции – поддержку давлением.
Это послужило предпосылкой для перевода больной на самостоятельное дыхание после экстубации на седьмые сутки. У больной не отмечается нарушений газообмена, о чем свидетельствуют частота дыхания – 22 в минуту, индекс оксигенации – 310 и насыщение кислородом капиллярной крови - 96%.
На девятые сутки у больной, полностью отсутствуют симптомы дисбиоза и дисфункции кишечника, что подтверждалось отсутствием его вздутия, нормальной частотой стула – 1 раз в сутки, а также его оформленностью и обычностью консистенции. Осуществляемая питательная поддержка энтеральной диабетической смесью, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, способствовала дальнейшему снижению энергопотребления до 1803 ккал, глюкозы до 3,9 ммоль/л, а синдрому полиорганной недостаточности до 1 балла. В это же время, регистрировалось динамическое улучшение параметров питательного статуса, о чем свидетельствовали данные альбумина - 30 г/л, трансферрина – 2,1 г/л и абсолютного количества лимфоцитов - 2 тысячи в микролитре.
На десятые сутки у больной убран назогастральный термопластичный зонд, и она переведена в профильное травматологическое отделение для дальнейшего лечения.
Клинический пример 2
Больной К-в, 22 лет, находился на лечении в отделение реанимации и интенсивной терапии городской клинической больницы №1 имени А.Н. Кабанова с 28.03.2024 года с 14 часов 10 минут, вследствие перенесенного травматического шока III степени тяжести в состоянии медикаментозного сна с интубационной трубкой на искусственной вентиляции легких. Осуществляемая противошоковая терапия способствовала регрессу травматического шока III степени тяжести и восстановлению системной гемодинамики в 14 часов 25 минут 30.03.2024 года. Обращало внимание то, что у больного даже при проведении искусственной вентиляции легких фиксируется не только бледность, цианотичность и серость кожных покровов в области носогубного треугольника и ногтевых лож, но и снижение насыщения кислородом капиллярной крови до 91%. Осуществленная 30.03.2024 года в 17 часов 35 минут мультиспиральная компьютерная томография легких выявила признаки их поражения, характерные для острого респираторного дистресс-синдрома. Для определения степени тяжести острого респираторного дистресс-синдрома у больного, проведен расчет индекса оксигенации, который составил – 144, что свидетельствовало о развитии у него острого респираторного дистресс-синдрома средней степени.
В отделении реанимации и интенсивной терапии больному продолжена искусственная вентиляция легких в режиме управляемого дыхания, назначены анальгетики, седативные препараты, антикоагулянты, ингибиторы протонной помпы, антибактериальная и инфузионно-трансфузионная терапия.
У больного отмечается полиорганная недостаточность – 8 баллов по шкале SOFA. В биохимическом анализе содержание в плазме крови глюкозы - 8,9 ммоль/л, альбумина - 18 г/л, трансферрина - 1 г/л, а абсолютного количества лимфоцитов - 0,8 тысяч в микролитре, которые свидетельствовали о наличие у больного питательной недостаточности тяжелой степени. Поэтому, пациенту начато определение энергопотребности, методом непрямой калориметрии с помощью прикроватного монитора, которое выявило у него состояние гиперметаболизма, подтверждающееся высоким энергопотреблением – 3431 ккал. Также в реанимации, больному установлен назогастральный термопластичный зонд для проведения питания энтеральной диабетической смесью, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, в объеме 2000 миллилитров и скоростью 83,3 миллилитра в час с помощью дозатора, в течение 24 часов.
Используемая для лечения недостаточности питания у больного c острым респираторным дистресс-синдромом средней степени, применяемая энтеральная диабетическая смесь, содержащая метабиотический комплекс и β-глюканы содержала молоко обезжиренное, молоко с массовой долей жира - 3,8%, концентрат молочного белка, подсолнечное масло, рыжиковое масло, волокно овсяное ферментированное, микрокристаллическая целлюлоза, премикс витаминно-минеральный, фруктоза, метабиотический комплекс, мальтодекстрин, вода, при этом указанные выше элементы смеси содержатся в следующем соотношении компонентов, мас.%:
при этом волокно овсяное ферментированное содержит, в том числе, β-глюканы в количестве компонент масс не менее 0,033% от общей массы энтеральной смеси, метабиотический комплекс содержит: лизаты штаммов бактерий: Streptococcus thermophilus B-2011, Bifidobacterium bifidum AC-1579, Bifidobacterium adolescentis AC-1245, Bifidobacterium animalis AC-1248, Bifidobacterium longum AC-1243, Bifidobacterium breve AC-1570, Bifidobacterium infantis АС-1732, Lactobacillus acidophilus B-12024, Lactobacillus acidophilus B-1880, Lactobacillus plantarum B-11007, Lactobacillus plantarum B-11264, Lactobacillus delbrueckiisubsp.bulgaricus В-2746, Lactobacillus salivarius B-2214, Lactobacillus salivarius B-2216, Lactobacillus rhamnosus B-8238, Lactobacillus rhamnosus B-6778, Lactobacillu shelveticus B-2370, Lactobacillu shelveticus B-2371. концентрат для безалкогольного напитка Камбиочай, мальтодекстрин, гуммиарабик, молочная кислота пищевая, при этом указанные выше элементы метабиотического комплекса содержатся в следующем соотношении компонентов, мас.%:
премикс витаминно-минеральный содержит: натрия цитрат, калия цитрат, магния дицитрат, железа пирофосфат, холина битартрат, натрия хлорид, натрия аскорбат, токоферола ацетат, цинка цитрат, никотинамид, марганца аспарагинат, ретинола ацетат, меди аспарагинат, бета-каротин, пантотенат кальция, холекальциферол, пиридоксина гидрохлорид, тиамина мононитрат, натрия молибдат, филлохинон, рибофлавин, пиколинат хрома, фолиевая кислота, калия йодат, селенит натрия, D-биотин, мальтодекстрин, при этом указанные выше элементы премикса витаминно-минерального содержатся в следующем соотношении компонентов, мас.%:
Осуществляемое у больного с острым респираторным дистресс-синдромом средней степени, в течение трех суток, питательная поддержка энтеральной диабетической смесью, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, в объеме 2000 миллилитров и скоростью 83,3 миллилитра в час с помощью дозатора, в течение 24 часов на фоне стандартного лечения, способствовали улучшению параметров питательного статуса, что подтверждалось увеличением в плазме крови альбумина до 25 г/л, трансферрина до 1,5 г/л и абсолютного количества лимфоцитов до 1,5 тысяч в микролитре, а также снижению энергопотребности до 3187 ккал. Безопасность осуществляемой питательной поддержки энтеральной смесью, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, в отношении углеводного обмена у больного подтверждалась и снижением содержания глюкозы крови до 6,4 ммоль/л. В эти же сроки, у больной не фиксировалось дисфункции кишечника и его дисбиоза, о чем свидетельствовали - отсутствие его вздутия, нормальная частота стула – 1 раз в сутки, а также его оформленность и обычность консистенции. В это же время регистрируется уменьшение выраженности полиорганная недостаточность до 5 баллов по шкале SOFA, а также увеличение индекса оксигенации до 182.
На шестые сутки у больного дальнейшее улучшение параметров питательного статуса, которое подтверждается данными альбумина - 27 г/л, трансферрина – 1,7 г/л и абсолютного количества лимфоцитов - 1,8 тысяч в микролитре, а также снижающейся энергопотребностью до 2443 ккал и нормализацией уровня гликемии – 4,6 ммоль/л. Также у пациентки отмечается регресс полиорганной недостаточностью – 2 балла по шкале SOFA и дальнейшее улучшение индекса оксигенации - 256. Кроме того, у пациента не фиксируются симптомы дисбиоза и дисфункции кишечника, что подтверждается неимением его вздутия, нормальной частотой стула – 1 раз в сутки, а также его оформленностью и обычностью консистенции. Также у больного, на фоне регресса питательной и полиорганной недостаточности, начали регистрироваться элементы сознания и самостоятельного дыхания. По этой причине больной был переведен с предыдущего режима искусственной вентиляции легких на более физиологический режим искусственной вентиляции легких, а именно - самостоятельного дыхания с постоянной поддержкой давлением в дыхательных путях.
На девятые сутки у больного, продолжается положительная динамика по уровню сознания, заключающаяся в выполнении элементарных действий и команд, а также полностью отсутствуют симптомы дисбиоза и дисфункции кишечника, что подтверждалось отсутствием его вздутия, нормальной частотой стула – 1 раз в сутки, а также его оформленностью и обычностью консистенции. Осуществляемая питательная поддержка энтеральной диабетической смесью, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, способствовала дальнейшему снижению энергопотребления до 2175 ккал, глюкозы до 3,8 ммоль/л, а синдрому полиорганной недостаточности до 1 балла. В это же время, регистрировалось динамическое улучшение индекса оксигенации до 302, а также параметров питательного статуса, о чем свидетельствовали данные альбумина - 29 г/л, трансферрина – 2,2 г/л и абсолютного количества лимфоцитов – 2,1 тысячи в микролитре. Это послужило предпосылкой для экстубации больного и его перевода на самостоятельное дыхание. После экстубации у больного не отмечается нарушений газообмена, о чем свидетельствуют частота дыхания – 23 в минуту, индекс оксигенации – 305 и насыщение кислородом капиллярной крови - 96%.
На одиннадцатые сутки, больной находится в ясном сознании, адекватен. Нарушений газообмена нет, о чем свидетельствуют частота дыхания – 22 в минуту, индекс оксигенации – 325 и насыщение кислородом капиллярной крови - 96%. Также регистрируется снижение гликемии до 3,5 ммоль/л и энергопотребности до 1942 ккал, а также увеличение в плазме крови альбумина до 32 г/л, трансферрина до 2,3 г/л и абсолютного количества лимфоцитов до 2,3 тысячи в микролитре.
На двенадцатые сутки у больного убран назогастральный термопластичный зонд, и он переведен в профильное травматологическое отделение для дальнейшего лечения.
Клинический пример 3
Больной М-к, 35 лет, находился на лечении в отделение реанимации и интенсивной терапии городской клинической больницы №1 имени А.Н. Кабанова с 30.03.2024 года с 18 часов 30 минут, вследствие перенесенного травматического шока III степени тяжести в состоянии медикаментозного сна с интубационной трубкой на искусственной вентиляции легких. Осуществляемая противошоковая терапия способствовала регрессу травматического шока III степени тяжести и восстановлению системной гемодинамики в 15 часов 40 минут 02.04.2024 года. Обращало внимание то, что у больного даже при проведении искусственной вентиляции легких фиксируется не только цианотично- серые кожные покровы в области носогубного треугольника и ногтевых лож, но и снижение насыщения кислородом капиллярной крови до 89%. Осуществленная 02.07.2024 года в 16 часов 45 минут мультиспиральная компьютерная томография легких выявила признаки их поражения, характерные для острого респираторного дистресс-синдрома. Для определения степени тяжести острого респираторного дистресс-синдрома у больного, проведен расчет индекса оксигенации, который составил – 92, что свидетельствовало о развитии у него острого респираторного дистресс-синдрома тяжелой степени.
В отделении реанимации и интенсивной терапии больному продолжена искусственная вентиляция легких в режиме управляемого дыхания, назначены анальгетики, седативные препараты, антикоагулянты, ингибиторы протонной помпы, антибактериальная и инфузионно-трансфузионная терапия.
У больного отмечается выраженная полиорганная недостаточность – 14 баллов по шкале SOFA. В биохимическом анализе содержание в плазме крови глюкозы – 9,8 ммоль/л, альбумина - 17 г/л, трансферрина - 1 г/л, а абсолютного количества лимфоцитов - 0,8 тысяч в микролитре, которые свидетельствовали о наличие у больного питательной недостаточности тяжелой степени. Поэтому, пациенту начато определение энергопотребности, методом непрямой калориметрии с помощью прикроватного монитора, которое выявило у него состояние гиперметаболизма, подтверждающееся высоким энергопотреблением – 3568 ккал. Также в реанимации, больному установлен назогастральный термопластичный зонд для проведения питания энтеральной диабетической смесью, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, в объеме 2000 миллилитров и скоростью 83,3 миллилитра в час с помощью дозатора, в течение 24 часов.
Используемая для лечения недостаточности питания у больного c острым респираторным дистресс-синдромом средней степени, применяемая энтеральная диабетическая смесь, содержащая метабиотический комплекс и β-глюканы содержала молоко обезжиренное, молоко с массовой долей жира - 3,8%, концентрат молочного белка, подсолнечное масло, рыжиковое масло, волокно овсяное ферментированное, микрокристаллическая целлюлоза, премикс витаминно-минеральный, фруктоза, метабиотический комплекс, мальтодекстрин, вода, при этом указанные выше элементы смеси содержатся в следующем соотношении компонентов, мас.%:
при этом волокно овсяное ферментированное содержит, в том числе, β-глюканы в количестве компонент масс не менее 0,033% от общей массы энтеральной смеси, метабиотический комплекс содержит: лизаты штаммов бактерий: Streptococcus thermophilus B-2011, Bifidobacterium bifidum AC-1579, Bifidobacterium adolescentis AC-1245, Bifidobacterium animalis AC-1248, Bifidobacterium longum AC-1243, Bifidobacterium breve AC-1570, Bifidobacterium infantis АС-1732, Lactobacillus acidophilus B-12024, Lactobacillus acidophilus B-1880, Lactobacillus plantarum B-11007, Lactobacillus plantarum B-11264, Lactobacillus delbrueckiisubsp.bulgaricus В-2746, Lactobacillus salivarius B-2214, Lactobacillus salivarius B-2216, Lactobacillus rhamnosus B-8238, Lactobacillus rhamnosus B-6778, Lactobacillu shelveticus B-2370, Lactobacillu shelveticus B-2371. концентрат для безалкогольного напитка Камбиочай, мальтодекстрин, гуммиарабик, молочная кислота пищевая, при этом указанные выше элементы метабиотического комплекса содержатся в следующем соотношении компонентов, мас.%:
премикс витаминно-минеральный содержит: натрия цитрат, калия цитрат, магния дицитрат, железа пирофосфат, холина битартрат, натрия хлорид, натрия аскорбат, токоферола ацетат, цинка цитрат, никотинамид, марганца аспарагинат, ретинола ацетат, меди аспарагинат, бета-каротин, пантотенат кальция, холекальциферол, пиридоксина гидрохлорид, тиамина мононитрат, натрия молибдат, филлохинон, рибофлавин, пиколинат хрома, фолиевая кислота, калия йодат, селенит натрия, D-биотин, мальтодекстрин, при этом указанные выше элементы премикса витаминно-минерального содержатся в следующем соотношении компонентов, мас.%:
Осуществляемое у больного с острым респираторным дистресс-синдромом тяжелой степени, в течение четырех суток, питательная поддержка энтеральной диабетической смесью, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, в объеме 2000 миллилитров и скоростью 83,3 миллилитра в час с помощью дозатора, в течение 24 часов на фоне стандартного лечения, способствовали улучшению параметров питательного статуса, что подтверждалось увеличением в плазме крови альбумина до 23 г/л, трансферрина до 1,5 г/л и абсолютного количества лимфоцитов до 1,5 тысяч в микролитре, а также снижению энергопотребности до 3398 ккал. Безопасность осуществляемой питательной поддержки энтеральной смесью, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, в отношении углеводного обмена у больного подтверждалась и снижением содержания глюкозы крови до 6,9 ммоль/л. В эти же сроки, у больной не фиксировалось дисфункции кишечника и его дисбиоза, о чем свидетельствовали - отсутствие его вздутия, нормальная частота стула – 1 раз в сутки, а также его оформленность и обычность консистенции. В это же время регистрируется выраженная полиорганная недостаточность - 14 баллов по шкале SOFA, а также сохраняется низкий индекса оксигенации - 94.
На восьмые сутки у больного регистрируется дальнейшее улучшение параметров питательного статуса, которое подтверждается данными альбумина - 27 г/л, трансферрина – 1,5 г/л и абсолютного количества лимфоцитов - 1,5 тысяч в микролитре, а также снижающейся энергопотребностью до 3521 ккал и нормализацией уровня гликемии – 4 ммоль/л. Также у пациента отмечается регресс полиорганной недостаточностью – 12 баллов по шкале SOFA и дальнейшее улучшение индекса оксигенации - 131. Кроме того, у пациента не фиксируются симптомы дисбиоза и дисфункции кишечника, что подтверждается неимением его вздутия, нормальной частотой стула – 1 раз в сутки, а также его оформленностью и обычностью консистенции. Также у больного, на фоне регресса питательной и полиорганной недостаточности, начали регистрироваться элементы сознания и самостоятельного дыхания. По этой причине больной был переведен с предыдущего режима искусственной вентиляции легких на более физиологический режим искусственной вентиляции легких, а именно - самостоятельного дыхания с постоянной поддержкой давлением в дыхательных путях.
На двенадцатые сутки у больного, продолжается положительная динамика по уровню сознания, заключающаяся в выполнении элементарных действий и команд, а также полностью отсутствуют симптомы дисбиоза и дисфункции кишечника, что подтверждалось отсутствием его вздутия, нормальной частотой стула – 1 раз в сутки, а также его оформленностью и обычностью консистенции. Осуществляемая питательная поддержка энтеральной диабетической смесью, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, способствовала дальнейшему снижению энергопотребления до 3127 ккал и синдрому полиорганной недостаточности до 5 баллов. Уровень гликемии - 4 ммоль/л. В это же время, регистрировалось динамическое улучшение индекса оксигенации до 192, а также параметров питательного статуса, о чем свидетельствовали данные альбумина - 28 г/л, трансферрина – 1,9 г/л и абсолютного количества лимфоцитов – 1,9 тысячи в микролитре.
На шестнадцатые сутки, больной находится в ясном сознании, адекватен. Отмечается улучшение индекса оксигенации до 273. Также регистрируется снижение гликемии до 3,6 ммоль/л и энергопотребности до 2613 ккал, а также увеличение в плазме крови альбумина до 29 г/л, трансферрина до 2,1 г/л и абсолютного количества лимфоцитов до 2,1 тысячи в микролитре. Также у пациента отмечается дальнейший регресс полиорганной недостаточностью – 2 балла по шкале SOFA. У больного полностью отсутствуют симптомы дисбиоза и дисфункции кишечника, что подтверждалось отсутствием его вздутия, нормальной частотой стула – 1 раз в сутки, а также его оформленностью и обычностью консистенции.
На восемнадцатые сутки у больного улучшение индекса оксигенации до 303, что послужило предпосылкой для экстубации больного и его перевода на самостоятельное дыхание. После экстубации у больного не отмечается нарушений газообмена, о чем свидетельствуют частота дыхания – 25 в минуту, индекс оксигенации – 305 и насыщение кислородом капиллярной крови - 95%.
На девятнадцатые сутки у больного дальнейшее параметров питательного статуса, о чем свидетельствовали данные альбумина - 31 г/л, трансферрина – 2,2 г/л и абсолютного количества лимфоцитов – 2,3 тысячи в микролитре. Также регистрируется снижение гликемии до 3,4 ммоль/л и энергопотребности до 2001 ккал. У пациента отсутствует полиорганная недостаточность – 1 балл по шкале SOFA. У больного полностью отсутствуют симптомы дисбиоза и дисфункции кишечника, что подтверждалось отсутствием его вздутия, нормальной частотой стула – 1 раз в сутки, а также его оформленностью и обычностью консистенции.
На двадцатые сутки у больного убран назогастральный термопластичный зонд, и он переведен в профильное травматологическое отделение для дальнейшего лечения.
Таким образом, на основании выше изложенного, очевидно, что заявленная энтеральная диабетическая смесь, содержащая метабиотический комплекс и β-глюканы, вводимая в назогастральный термопластический зонд в объеме 2000 миллилитров и скоростью 83,3 миллилитра в час с помощью дозатора, в течение 24 часов, при легкой степени с 1 по 9 сутки, средней степени с 1 по 11 сутки, а тяжелой степени с 1 по 19 сутки, является оптимальной для действенного лечения питательной и полиорганной недостаточности, а также дисбиоза кишечника у больных острым респираторным дистресс-синдромом легкой, средней и тяжелой степени.
| название | год | авторы | номер документа |
|---|---|---|---|
| Энтеральная диабетическая смесь, содержащая метабиотический комплекс и β-глюканы, для лечения питательной недостаточности у больных в критических состояниях | 2024 |
|
RU2832794C1 |
| Способ лечения питательной недостаточности у больных с сепсисом энтеральной смесью, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы | 2024 |
|
RU2828960C1 |
| СРЕДСТВО ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КИШЕЧНОГО МИКРОБИОЦЕНОЗА ПРИ ДИСБИОЗАХ | 2015 |
|
RU2593584C1 |
| ПИТАТЕЛЬНЫЕ МОДУЛИ | 2001 |
|
RU2268069C2 |
| СПОСОБ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ | 2013 |
|
RU2523452C1 |
| Способ лечения травматического шока III степени тяжести | 2018 |
|
RU2677333C1 |
| МЕТАБИОТИЧЕСКАЯ КОМПОЗИЦИЯ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОЛОНИЗАЦИОННОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА ЧЕЛОВЕКА | 2015 |
|
RU2589818C1 |
| СПОСОБ РАННЕГО ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ | 2005 |
|
RU2306937C2 |
| Способ лечения больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 при высокопоточной оксигенации | 2022 |
|
RU2787175C1 |
| СПОСОБ РЕСПИРАТОРНО-КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ | 2009 |
|
RU2424787C2 |
Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии и диетологии, и может быть использовано при лечении питательной недостаточности у больных с острым респираторным дистресс-синдромом легкой, средней и тяжелой степени. В назогастральный зонд вводят энтеральную диабетическую смесь, содержащую метабиотический комплекс и β-глюканы, в объеме 2000 миллилитров и скоростью 83,3 миллилитра в час, в течение 24 часов, при легкой степени с 1 по 9 сутки, средней степени с 1 по 11 сутки, а тяжелой степени с 1 по 19 сутки. Способ позволяет повысить эффективность лечения дисбиоза кишечника, питательной и полиорганной недостаточности при уменьшении риска вторичных инфекций у больных с острым респираторным дистресс-синдромом за счет улучшения функционирования желудочно-кишечного тракта и уменьшения энергопотребления, значимого увеличения содержания в плазме крови альбумина, трансферрина, абсолютного количества лимфоцитов, а также снижения уровня глюкозы. 1 ил., 3 табл., 3 пр.
Способ лечения питательной недостаточности у больных с острым респираторным дистресс-синдромом легкой, средней и тяжелой степени, отличающийся тем, что применяемая энтеральная диабетическая смесь, содержащая метабиотический комплекс и β-глюканы, вводится в назогастральный зонд в объеме 2000 миллилитров и скоростью 83,3 миллилитра в час, в течение 24 часов, при легкой степени с 1 по 9 сутки, средней степени с 1 по 11 сутки, а тяжелой степени с 1 по 19 сутки, при этом энтеральная диабетическая смесь содержит: молоко обезжиренное, молоко с массовой долей жира - 3,8%, концентрат молочного белка, подсолнечное масло, рыжиковое масло, волокно овсяное ферментированное, микрокристаллическую целлюлозу, премикс витаминно-минеральный, фруктозу, метабиотический комплекс, мальтодекстрин, воду, указанные выше элементы смеси содержатся в следующем соотношении компонентов, мас. %:
при этом волокно овсяное ферментированное содержит в том числе β-глюканы в количестве компонентов масс не менее 0,033% от общей массы энтеральной смеси, метабиотический комплекс содержит: лизаты штаммов бактерий: Streptococcus thermophilus B-2011, Bifidobacterium bifidum AC-1579, Bifidobacterium adolescentis AC-1245, Bifidobacterium animalis AC-1248, Bifidobacterium longum AC-1243, Bifidobacterium breve AC-1570, Bifidobacterium infantis АС-1732, Lactobacillus acidophilus B-12024, Lactobacillus acidophilus B-1880, Lactobacillus plantarum B-11007, Lactobacillus plantarum B-11264, Lactobacillus delbrueckiisubsp. bulgaricus В-2746, Lactobacillus salivarius B-2214, Lactobacillus salivarius B-2216, Lactobacillus rhamnosus B-8238, Lactobacillus rhamnosus B-6778, Lactobacillu shelveticus B-2370, Lactobacillu shelveticus B-2371, концентрат для безалкогольного напитка Камбиочай, мальтодекстрин, гуммиарабик, молочную кислоту пищевую, при этом указанные выше элементы метабиотического комплекса содержатся в следующем соотношении компонентов, мас.%:
премикс витаминно-минеральный содержит: натрия цитрат, калия цитрат, магния дицитрат, железа пирофосфат, холина битартрат, натрия хлорид, натрия аскорбат, токоферола ацетат, цинка цитрат, никотинамид, марганца аспарагинат, ретинола ацетат, меди аспарагинат, бета-каротин, пантотенат кальция, холекальциферол, пиридоксина гидрохлорид, тиамина мононитрат, натрия молибдат, филлохинон, рибофлавин, пиколинат хрома, фолиевая кислота, калия йодат, селенит натрия, D-биотин, мальтодекстрин, при этом указанные выше элементы премикса витаминно-минерального содержатся в следующем соотношении компонентов, мас.%:
| ЮДАКОВА Т.Н и др | |||
| Влияние различных вариантов нутритивной поддержки, применяемой в комплексной терапии, у больных с острым респираторным дистресс-синдромом на клинические исходы | |||
| Омский научный вестник | |||
| Устройство для закрепления лыж на раме мотоциклов и велосипедов взамен переднего колеса | 1924 |
|
SU2015A1 |
| ПИТАТЕЛЬНЫЕ МОДУЛИ | 2001 |
|
RU2268069C2 |
| ЭНТЕРАЛЬНО ВВОДИМАЯ ДОБАВКА ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ИЛИ ЧАСТИЧНОГО ЭНТЕРАЛЬНОГО/ОРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ В СЛУЧАЕ КРИТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНЫМ ПИТАНИЕМ | 2001 |
|
RU2295952C2 |
| US 20220008488 A1, 13.01.2022 | |||
| US 11166991 B2, 09.11.2021 | |||
| СВЕТЛИЦКАЯ | |||
