Способ лечения гестационного сахарного диабета у беременных женщин во втором и третьем триместрах специализированной диетической лечебно-профилактической диабетической смесью Нутризет Д. Российский патент 2025 года по МПК A61K35/74 A61K31/716 A61P3/02 A23L33/135 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству-гинекологии, и может быть использовано при лечении гестационного сахарного диабета у беременных во втором и третьем триместрах.

Инсулинорезистентность, которая является одной из главных причин развития гестационного сахарного диабета, возникает на 20-24 неделях беременности и негативно изменяет все виды обмена, а именно: углеводного, как наиболее вариабельного, жирового и белкового [Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов. 2020.].

Поэтому, наличие, у женщин во втором и третьем триместре беременности, гестационного сахарного диабета представляется значимой вероятностью неудовлетворительных исходов, как в ближайшем, так и отдаленном будущем, не только непосредственно для нее, но и ребенка [Епишкина-Минина А.А., Хамошина М.Б., Старцева Н.М., Дамирова С.Ф., Зюкина З.В., Аникеев А.С. Гестационный сахарный диабет и анемия: контраверсии патогенеза // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, №3. Приложение. С. 86-93. Петров Ю.А., Оздоева И.М.-Б., Султыгова Л.А. Особенности гестационного периода и его исходы при сахарном диабете // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2019. №5. С. 93-97.].

По данным Международной диабетической федерации одна из шести женщин, родивших живого ребенка, страдает гипергликемией во время беременности, среди них в 84% случаев диагностируется гестационный сахарный диабет [International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10 th edn. Brussels, Belgium: 2021. Available at: https://www.diabetesatlas.org.l.

Настораживает то, что через несколько лет после родов 14,7% женщин, имевших гестационный сахарный диабет во время беременности, заболевают СД 1 типа и более 20% - СД 2 типа [Kim С, Newton К.М., Knopp R.H. Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care. 2002; 25(10): 1862-1868. doi: 10.2337/diacare.25.10.1862. Thayer S.M., Lo J.O., Caughey A.B. Gestational Diabetes: Importance of Follow-up Screening for the Benefit of Long-term Health. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 2020; 14(2): 383-396. DOI:10.1016/i.ogc.2020.04.002].

Принимая во внимание, что диетотерапия и физическая активность беременных являются основными методами лечения и профилактики гестационного сахарного диабета, при отсутствии его манифестации [Клинические рекомендации. Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение. 2020. 53 с. Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов. 2020.], становиться несомненным, что именно их модернизация и совершенствование будут способствовать не только нормализации содержания глюкозы в крови [Кыртиков С.И., Оразмурадов А.А., Бекбаева И.В., Ахматова А.Н., Хаддад X., Зокирова Н.М., Зулумян Т.Н., Сулейманова Ж.Ж., Муковникова Е.В., Оразмурадова А.А. Диетотерапия в оздоровлении женщин с гестационным сахарным диабетом // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, №3. С. 48-55.) DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2022-10-3-48-55.], но и уменьшать вероятность негативных исходов беременности [Петров Ю.А., Оздоева И.М.-Б., Султыгова Л.А. Особенности гестационного периода и его исходы при сахарном диабете // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2019. №5. С.93-97.], а также развития сахарного диабета у женщин после родов [Kim С, Newton К.М., Knopp R.H. Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care. 2002; 25(10): 1862-1868. doi: 10.2337/diacare.25.10.1862. Thayer S.M., Lo J.O., Caughey A.B. Gestational Diabetes: Importance of Follow-up Screening for the Benefit of Long-term Health. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 2020; 14(2): 383-396. DOI: 10. 1016/i.ogc.2020.04.002].

Учитывая, что в последнее врем фиксируется возрастание количества беременных женщин с гестационный сахарным диабетом [Кыртиков С.И., Оразмурадов А. А., Бекбаева И.В., Ахматова А.Н., Хаддад X., Зокирова Н.М., Зулумян Т.Н., Сулейманова Ж.Ж., Муковникова Е.В., Оразмурадова А.А. Диетотерапия в оздоровлении женщин с гестационным сахарным диабетом // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, №3. С. 48-55.], исключительно целесообразно оценивание направленности действий специализированного лечебно-профилактического диабетического питания на нивелирование гипергликемии, а также нормализации углеводного, жирового и белкового обменов [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. - 1166 с], содействующих улучшению гомеостаза беременных [Гестационный сахарный диабет.Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов. 2020.] для уменьшения вероятности неудовлетворительных исходов, как в ближайшем, так и отдаленном будущем, не только непосредственно для женщины, но и ребенка [Епишкина-Минина А.А., Хамошина М.Б., Старцева Н.М., Дамирова С.Ф., Зюкина З.В., Аникеев А.С Гестационный сахарный диабет и анемия: контраверсии патогенеза // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, №3. Приложение. С. 86-93. Петров Ю.А., Оздоева И.М.-Б., Султыгова Л.А. Особенности гестационного периода и его исходы при сахарном диабете // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2019. №5. С. 93-97.].

Поэтому, несомненно, что специализированное лечебно-профилактическое диабетическое питание всецело отвечает всем существующим особенностям питания у пациентов с гипергликемией [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. 1166 с].

Снижение гликемии при осуществлении специализированного лечебно-профилактического диабетического питания сопряжено с существованием в его составе специальных инградиентов, находящихся в самых предпочтительных соотношениях и количествах для действенного регулирования углеводного обмена, как наиболее вариабельного [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. - 1166 с].

Именно присутствие в составе специализированного лечебно-профилактического диабетического питания повышенного количества жира и сниженного углеводов, а также значительной величины пищевых волокон и многокомпонентного витаминно-минерального комплекса, являющихся непрямыми регуляторами обменных процессов, содействует, в условиях индуцированного стрессом метаболизма, оптимальной утилизации углеводов и жиров [International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10 th edn. Brussels, Belgium: 2021. Available at: https://www.diabetesatlas. or g. Kim C, Newton K.M., Knopp R.H. Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care. 2002; 25(10): 1862-1868. doi: 10.2337/diacare.25.10.1862. Thayer S.M., Lo J.O., Caughey A.B. Gestational Diabetes: Importance of Follow-up Screening for the Benefit of Long-term Health. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 2020; 14(2): 383-396. DOI:10.1016/j.ogc.2020.04.002] обусловливающий регресс гипергликемии [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. 1166 с].

В составе диабетической смеси присутствуют медленно всасывающиеся мальтодекстрины, а также фруктоза и пищевые волокна, которые в кишечнике при соприкосновении с его слизистой оболочкой создают густой субстрат, не содействующий быстрой утилизации углеводов из его просвета в кровь, и соответственно росту гликемии [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. 1166 с].

Важным является и то, что гестационный сахарный диабет негативно изменяет микробиоту как беременных женщин, так и новорожденных при рождении [Wang J., Zheng J., Shi W., Du N.., Xu X, Zhang Y., Ji P., Zhang F., Jia Z., Wang Y., Zheng Z., Zhang H., Zhao F. Dysbiosis of maternal and neonatal microbiota associated with gestational diabetes mellitus. Gut. 2018 Sep;67(9): 1614-1625. doi: 10.1136/gutjnl-2018-315988. Epub 2018 May 14. PMID: 29760169; PMCID: PMC6109274.].

Гестационный сахарный диабет, диагностированный у женщин в третьем триместре беременности, связан с качественными и количественными нарушениями состава кишечной микробиоты, по сравнению с беременными женщинами с нормогликемией, которые сохранялись у них и через 8 месяцев после родов [Crusell M.K.W., Hansen Т.Н., Nielsen Т., Allin К.Н., Ruhlemann М.С., Damm P., Vestergaard H., Rerbye C, Jergensen N.R., Christiansen O.B., Heinsen F.A., Franke A., Hansen Т., Lauenborg J., Pedersen O. Gestational diabetes is associated with change in the gut microbiota composition in third trimester of pregnancy and postpartum. Microbiome. 2018 May 15;6(1):89. doi: 10.1186/s40168-018-0472-x. PMID: 29764499; PMCID: PMC5952429.].

У беременных женщин с диагностированным, в третьем триместре, гестационный сахарным диабетом, отмечается снижение содержания бифидобактерий, относительно женщин с нормально протекающей беременностью [Liu N., Sun Y., Wang Y., Ma L., Zhang S., Lin H. Composition of the intestinal microbiota and its variations between the second and third trimesters in women with gestational diabetes mellitus and without gestational diabetes mellitus. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Jul 14;14:1126572. doi: 10.3389/fendo.2023.1126572. PMID: 37522117; PMCID: PMC10376686.].

Значимым является и то, что экзогенная модификация кишечной микробиоты может рассматриваться как один из методов лечения гестационного сахарного диабета [Huang L., Thonusin С, Chattipakorn N., Chattipakorn S.C. Impacts of gut microbiota on gestational diabetes mellitus: a comprehensive review. Eur J Nutr. 2021 Aug;60(5):2343-2360. doi: 10.1007/s00394-021-02483-6. Epub 2021 Jan 29. PMID: 33512587.].

Сегодня, лечение негативно измененного состава кишечной микробиоты должно быть целенаправленно патогенетическим и осуществляться с помощью метабиотиков [Шендеров Б. А., Ткаченко Е.И., Лазебник Л.Б., Ардатская М.Д., Синица А.В., Захарченко М.М. Метабиотики - новая технология профилактики и лечения заболеваний, связанных с микроэкологическими нарушениями в организме человека. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;151(3):83-92.], которые создают оптимальные положительные условия для развития нормального микробиома кишечника [Шендеров Б.А., Ткаченко Е.И., Захарченко М.М., Синица А.В. Метабиотики: перспективы, вызовы и возможности. Медицинский алфавит.2019;2(13):43-48.].

На данный момент развития медицины, использование пробиотиков при лечении дисбиоза кишечника не является патогенетически обоснованным и значимым вследствие того, что они являются живыми микроорганизмами, что требует нормальной работы желудочно-кишечного тракта, которая не возможна при имеющейся его дисфункции, а также существования определенных условий для их колонизации [Шендеров Б.А., Ткаченко Е.И., Лазебник Л.Б., Ардатская М.Д., Синица А.В., Захарченко М.М. Метабиотики - новая технология профилактики и лечения заболеваний, связанных с микроэкологическими нарушениями в организме человека. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;151(3):83-92.].

Лечение дисбиоза кишечника метабиотиками полярно отличается от терапии пробиотиками [Salminen S. et al. The International Scientific Association of Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of postbiotics // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. Springer US, 2021. Vol.0123456789. Vinderola G, Sanders ME, Salminen S. The Concept of Postbiotics. Foods. 2022 Apr 8;11(8): 1077. doi: 10.3390/foods11081077. PMID: 35454664; PMCID: PMC9027423.]. Это связано с тем, что метабиотики, в сравнении с пробиотиками, не замещают собственную микрофлору кишечника чужеродными живыми микроорганизмами, а катализитуют рост ее собственной микробиоты [Shenderov В. A. Metabiotics: novel idea or natural development of probiotic conception // Microb. Ecol. Health Dis. 2013. Vol. 24. P. 203-299.].

Действительно, метабиотики являются новым поколением препаратов, имеющих в своем составе неживые полезные метаболические продукты пробиотических бактерий, которые не только способствуют росту полезной аутомикрофлоры и подавлению вредоносной для устранения и профилактики дис бактериоз а, но и созданию благоприятного микроклимата для регенерации поврежденного эпителия кишечника [Плотникова Е.Ю., Грачева Т.Ю. Метабиотики - комплексное решение дисбиотических проблем при различных заболеваниях. РМЖ. 2018;5(II):72-76. Zolkiewicz J, Marzec А, Ruszczynski М, Feleszko W. Postbiotics-A Step Beyond Pre- and Probiotics. Nutrients. 2020 Jul 23;12(8):2189. doi: 10.3390/nul2082189. PMID: 32717965; PMCID: PMC7468815.].

Также метабиотики отличаются от пробиотиков [Shenderov В. A. Metabiotics: novel idea or natural development of probiotic conception // Microb. Ecol. Health Dis. 2013. Vol. 24. P. 203 299.], тем, что если для высушенных пробиотиков необходима активация в кишечнике, после которой они могут начать выработку метаболитов, то метабиотики содержат уже готовые метаболиты и не требуют дополнительной активации [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва.,: ГЭОТАР, 2023. 1166 с. Ma L, Tu Н, Chen Т. Postbiotics in Human Health: A Narrative Review. Nutrients. 2023 Jan 6;15(2):291. doi: 10.3390/nul5020291. PMID: 36678162; PMCID: PMC9863882. Cuevas-Gonzalez PF, Liceaga AM, Aguilar-Toala JE. Postbiotics and paraprobiotics: From concepts to applications. Food Res Int. 2020 Oct;136:109502. doi: 10.1016/j.foodres.2020.109502. Epub 2020 Jun 30. PMID: 32846581.].

Именно метабиотики, составляющими которых являются неживые продукты метаболизма или структурные компоненты пробиотических микроорганизмов, клеточные компоненты, метаболиты и сигнальные молекулы пробиотических культур, способны оптимизировать специфичные для организма физиологические функции, регуляторные и метаболические процессы, осуществляют не только пищеварительную функцию, но и синтез всевозможных субстанций, способствующих нормализации метаболических процессов у больного, с компрометированным кишечником [Плотникова Е.Ю., Грачева Т.Ю. Метабиотики - комплексное решение дисбиотических проблем при различных заболеваниях. РМЖ. 2018;5(П):72-76.].

В этой связи, создание управляемого микробиоценоза кишечника [Микробиота / под ред. Е.Л. Никоновой и Е.Л. Поповой // Медиа Сфера. - 2019. - С. 20 30. Кайбышева, В.О. Пробиотики с позиции доказательной медицины / В.О. Кайбышева, Е.Л. Никонов // Доказательная гастроэнтерология. - 2019. - 8 (3). - С.45-54.], за счет нормализации представителей эндогенной микробиоты кишечника [Adak A., Han G. Verstandnis der Darmmikrobiota und ihrer Funktionalitat. Cell Mol Life Sci. 2019;76:473-493. doi: 10.1007/s00018-018-2943-4. - DOI PubMed.] у пациентов с помощью метабиотиков позволит улучшить лечебные эффекты осуществляемого лечебного питания, способствующих улучшению всех видов обмена [Национальное руководство «Парентаральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023.- 1166 с].

Кроме того, у пациентов для усиления и улучшения их терапевтических результатов метабиотики могут применяться как изолированно, так и комплексным методом, который, в свою очередь, при его использовании реализуют оптимальный лечебный эффект [Плотникова Е.Ю., Грачева Т.Ю. Метабиотики - комплексное решение дисбиотических проблем при различных заболеваниях. РМЖ. 2018;5(II):72-76. Ma L, Tu Н, Chen Т. Postbiotics in Human Health: A Narrative Review. Nutrients. 2023 Jan 6;15(2):291. doi: 10.3390/nul5020291. PMID: 36678162; PMCID: PMC9863882. Cuevas-Gonzalez PF, Liceaga AM, Aguilar-Toala JE. Postbiotics and paraprobiotics: From concepts to applications. Food Res Int. 2020 Oct;136:109502. doi: 10.1016/j.foodres.2020.109502. Epub 2020 Jun 30. PMID: 32846581.]. Это связано с тем, что мпкробпота желудочно-кишечного тракта представлена общей численностью около 10¹⁵ клеток, а совокупный вес микроорганизмов в его просвете составляет около 3 килограммов [Shenderov В.A. et al. METABIOTICS. Cham: Springer International Publishing, 2020. 123 с. Мазурок B.A., Головкин A.C., Баутин A.E. и др. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях: первый страдает, последний, кому уделяют внимание. Вестник интенсивной терапии. 2016. №2. С. 28-37.].

Примерно 90% микроорганизмов желудочно-кишечного тракта являются анаэробами толстой кишки, а из них около 60% составляют бифидобактерии, адгезированные на эпителиоцитах толстой кишки [Малкоч А.В., Бельмер С.В. Кишечная микрофлора и значение пребиотиков для ее функционирования. Лечащий врач. 2006; 4: 60-65. Adak A., Han G. Verstandnis der Darmmikrobiota und ihrer Funktionalitat. Cell Mol Life Sci. 2019;76:473-493. doi: 10.1007/s00018-018-2943-4. - DOI - PubMed.].

В этой связи, восстановленная, с помощью метабиотиков, микрофлора кишечника способствует нормализации деятельности иммунитета, так как 60% иммунных клеток организма находятся в слизистой оболочке кишечника [Shenderov В.А. et al. METABIOTICS. Cham: Springer International Publishing, 2020. 123 с], которая также одновременно является физическим барьером против движения патогенных микроорганизмов через слизистую оболочку кишечника в лимфатическую систему, что нарушает баланс между микрофлорой хозяина и кишечника, способствуя колонизации, чрезмерному росту и перемещению патогенов и микробных продуктов через слизистый барьер кишечника [Мазурок В. А., Головкин А.С, Баутин А.Е. и др. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях: первый страдает, последний, кому уделяют внимание. Вестник интенсивной терапии. 2016. №2. С. 28-37. Aller J.M., Crowley S.M., Low Н.Т. usw. Darmepithel: zentraler Koordinator der Immunitat der Schleimhaut. Die Trends von Immunol. 2019;39:677-696. doi: 10.1016/j.it.2018.04.002. - DOI PubMed.].

Важным является и то, что метабиотики, являющиеся продуктами расщепления пробиотических бактериальных клеток на фрагменты, которые включают в себя частицы их клеточной стенки и внутриклеточного содержимого, в виде метафильтратов имеют ряд преимуществ по отношению к классическим пробиотикам, а именно: обладают высокой биодоступностью, не вступления в конфликт с собственной микрофлорой, имеют четкую химическую структуру, не разрушаются в желудке и быстро продвигаются до кишечника [Shenderov В.А. et al. METABIOTICS. Cham: Springer International Publishing, 2020. 123 с].

Известен способ питания пациенток с гестационным сахарным диабетом с помощью специализированной диеты №9, направленной на поддержание стабильного уровня сахара в крови и предотвращение его резких вариаций [Кыртиков С.И., Оразмурадов А.А., Бекбаева И.В., Ахматова А.Н., Хаддад X., Зокирова Н.М., Зулумян Т.Н., Сулейманова Ж.Ж., Муковникова Е.В., Оразмурадова А.А. Диетотерапия в оздоровлении женщин с гестационным сахарным диабетом // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, №3. С. 48-55.].

Данная диета является универсальной и не адаптирована под индивидуальные потребности каждой пациентки [Клинические рекомендации. Гестационный сахарный диабет.Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение. 2020. 53 с], что практически невозможно сделать в условиях стационарного лечения [Pancheva R., Zhelyazkova D., Ahmed F., Gillon-Keren M., Usheva N., Bocheva Y., Boyadzhieva M., Valchev G., Yotov Y and Iotova V (2021) Dietary Intake and Adherence to the Recommendations for Healthy Eating in Patients With Type 1 Diabetes: A Narrative Review. Front. Nutr.S:782670. doi: 10.3389/fnut.2021.782670].

Все основные питательные вещества (углеводы, белки и жиры) должны входить в меню пациенток с повышенным уровнем глюкозы в крови не только в необходимых количествах, но и в определенных соотношениях, т.к. недостаток или избыток одного из них может привести к прогрессированию нарушений углеводного обмена и гипергликемии [Кыртиков СИ., Оразмурадов А.А., Бекбаева И.В., Ахматова А.Н., Хаддад X., Зокирова Н.М., Зулумян Т.Н., Сулейманова Ж.Ж., Муковникова Е.В., Оразмурадова А.А. Диетотерапия в оздоровлении женщин с гестационным сахарным диабетом // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, №3. С. 48-55. Джабоева А.С, Куантова З.А. Характеристика рациона питания больных сахарным диабетом // Известия Кабардино-Балкарского государственного аграрного университета им. В. М. Кокова. 2020. №2 (28). https://www.rmj.ra/articles/endolo"inologiya/Prakticheskie_aspekty_racionalynogo _pitaniya pri saharnom diabete/#ixzz8mjxgYuYC Under Creative Commons License: Attribution], что сложно выполнить в условиях стационара [The Diabetes and Nutrition Study Group (DNSG) of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Evidence-based European recommendations for the dietary management of diabetes. Diabetologia/ 66, 965-985 (2023). https://doi.org/10.1007/s00125-023-05894-8], особенно для персонализированного диетического питания с соблюдением существующих или возникающих особенностей нарушений углеводного, жирового и белкового обменов [Pancheva R., Zhelyazkova D., Ahmed F., Gillon-Keren M., Usheva N., Bocheva Y., Boyadzhieva M., Valchev G, Yotov Y and Iotova V (2021) Dietary Intake and Adherence to the Recommendations for Healthy Eating in Patients With Type 1 Diabetes: A Narrative Review. Front. Nutr.S:782670. doi: 10.3389/fnut.2021.782670].

Особенно это касается расчета персонализированного суточного калоража, суточной дозы витаминов, минералов, пребиотиков и пробиотиков, которые крайне сложно рассчитать в условиях стационара для конкретного пациента, особенно с учетом индивидуальных особенностей [Pancheva R., Zhelyazkova D., Ahmed F., Gillon-Keren M., Usheva N., Bocheva Y., Boyadzhieva M., Valchev G, Yotov Y and Iotova V (2021) Dietary Intake and Adherence to the Recommendations for Healthy Eating in Patients With Type 1 Diabetes: A Narrative Review. Front. Ator. 8:782670. doi: 10.3389/fnut.2021.782670. Кыртиков С.И., Оразмурадов A.A., Бекбаева И.В., Ахматова А.Н., Хаддад X., Зокирова Н.М., Зулумян Т.Н., Сулейманова Ж.Ж., Муковникова Е.В., Оразмурадова А.А. Диетотерапия в оздоровлении женщин с гестационным сахарным диабетом // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, №3. С. 48-55.].

Принимая во внимание, что у беременных женщин с гестационным сахарным диабетом существуют негативные изменения микрофлоры кишечника [Wang J., Zheng J., Shi W., Du N.., Xu X, Zhang Y., Ji P., Zhang F., Jia Z., Wang Y., Zheng Z., Zhang H., Zhao F. Dysbiosis of maternal and neonatal microbiota associated with gestational diabetes mellitus. Gut. 2018; 67(9): 1614-1625. DOI: 10.1136/gutjnl-2018-315988], становиться очевидным применение у них метабиотиков, как наиболее оптимальных корректоров дисбиоза кишечника [Шендеров Б.А., Ткаченко Е.И., Лазебник Л.Б. и др. Метабиотики - новая технология профилактики и лечения заболеваний, связанных с микроэкологическими нарушениями в организме человека. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. №151(3). С.83-92.], которые отсутствуют в составе специализированной диеты №9.

Также существует проблема недостатка знаний или неправильного понимания постоянной и последовательной методологии проведения диетического питания при гестационном сахарном диабете в стационарах и амбулаторно, как у пациенток, так и медицинских работников [International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10 th edn. Brussels, Belgium: 2021. Available at: https://www.diabetesatlas.org. Tascini G, Berioli MG, Cerquiglini L, Santi E, Mancini G, Rogari F, Toni G, Esposito S. Carbohydrate Counting in Children and Adolescents with Type 1 Diabetes. Nutrients. 2018 Jan 22;10(1): 109. doi: 10.3390/nul0010109. PMID: 29361766; PMCID: PMC5793337. Pancheva R., Zhelyazkova D., Ahmed F., Gillon-Keren M., Usheva N., Bocheva Y., Boyadzhieva M., Valchev G, Yotov Y and Iotova V (2021) Dietary Intake and Adherence to the Recommendations for Healthy Eating in Patients With Type 1 Diabetes: A Narrative Review. Front. Nutr. 8:782670. doi: 10.33 89/fnut. 2021.782670].

В этой связи, недостатком данного способа питания является сложность адаптации данного способа питания под индивидуальные потребности каждой пациентки, что не позволяет максимально эффективно и безопасно корригировать повышенное содержание глюкозы в крови и нарушения всех видов обмена веществ, а также продуктивно нормализовать деятельность кишечника, за счет положительного реформирования его микрофлоры.

Известен способ питания пациенток с гестационным сахарным диабетом с помощью изокалорической энтеральной смеси нутрикомп диабет ликвид [Реестр свидетельств о государственной регистрации Номер свидетельства: Номер свидетельства: RU.77.99.19.004.E.001932.02.15. Дата свидетельства: 02.02.2015. Продукция: специализированный продукт для энтерального питания -жидкая смесь «Нутрикомп диабет ликвид». grls.rosminzdrav.ru Каталог фармацевтических препаратов и клинического питания компании Б.БРАУН Медикал. ООО «Б.Браун Медикал» www.bbraun.ru 196128, Санкт-Петербург, а/я 34, e-mail: office.spb.ru@bbraun.com, тел.:+7 (812) 320-40-04, факс:+7(812) 320-50-71 117246, Москва, Научный проезд, д. 17, оф. 10-30, тел.:+7 (495)777-12-72 www.vk.com/bbraunrussia www.fb.com/bbraunrussia.]. В составе изокалорической энтеральной смеси Нутрикомп диабет ликвид отсутствуют метабиотики, а имеются только пребиотики в виде пищевых волокон. Отсутствие метабиотиков и р-глюканов в составе изокалорической энтеральной смеси Нутрикомп диабет ликвид является большим ее недостатком, так как, во время питания беременных женщин с гестационным сахарным диабетом, у которых существуют негативные изменения микрофлоры кишечника [Wang J., Zheng J., Shi W., Du N.., Xu X, Zhang Y., Ji P., Zhang F., Jia Z., Wang Y., Zheng Z., Zhang H., Zhao F. Dysbiosis of maternal and neonatal microbiota associated with gestational diabetes mellitus. Gut. 2018; 67(9): 1614-1625. DOI:10.1136/gutjnl-2018-315988], данная смесь не способствует действенной коррекции негативно измененному качественному и количественному составу микрофлоры кишечника. Именно по причине отсутствия метабиотиков в составе изокалорической энтеральной смеси Нутрикомп диабет ликвид в программу питания пациенток с гестационным сахарным диабетом оправданно вводят метабиотик Хилак форте. Введение в программу питания метабиотика Хилак форте способствует значительному удорожанию его стоимости. Также значимым недостатком изокалорической энтеральной смеси Нутрикомп диабет, по сравнению с специализированной лечебно-профилактической диабетической смесью Нутризет Д, является отсутствие синергитического действия метабиотиков и β-глюканов для катализации их положительных лечебных эффектов в отношении купирования, негативно измененного качественного и количественного состава микрофлоры кишечника.

В этой связи, недостатком данного способа питания является отсутствие влияния на негативно измененную микрофлоры кишечника беременных женщин с гестационным сахарным диабетом, что, в свою очередь, не способствует оперативному снижению гипергликемии и нормализации нарушенного обмена веществ.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности лечения гестационного сахарного диабета у беременных во втором и третьем триместрах.

Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения гестационного сахарного диабета у беременных во втором и третьем триместрах.

Указанный технический результат достигается тем, что предложен способ лечения гестационного сахарного диабета у беременных во втором и третьем триместрах лечебно-профилактической диабетической смесью Нутризет Д (Свидетельство о государственной регистрации продукции №AM.01.20.01.004.R.000037.03.24 от 11.03.2024 года. ТУ 10.86.10-004-51660212-2023. https://nsi.eaeunion.org/portal) применяемой на 2 сутки после впервые выявленного гестационного сахарного диабета у беременных во втором и третьем триместрах перорально в объеме 400 миллилитров 2 раза в сутки, в течение 10 дней на фоне базовой диетотерапии.

Именно видовое и штаммовое разнообразие оригинального многокомпонентного метабиотического комплекса входящего в состав лечебно-профилактической диабетической смеси Нутризет Д (Свидетельство о государственной регистрации продукции №AM.01.20.01.004.R.000037.03.24 от 11.03.2024 года. ТУ 10.86.10-004-51660212-2023. https://nsi.eaeunion.org/portal), а также наличие в нем органических кислот и короткоцепочечных жирных кислот обеспечивает широту и полноту его физиологического действия в отношении нивелирования дисбиоза, посредством увеличения числа полезных анаэробных бактерий и уменьшение популяции патогенных микроорганизмов [Литературный обзор по теме: Лизаты пробиотических бактерий - сырье для функционального питания. 2020. 30 с. Электронный документ: www, contract, artlife.ru. 1, для нормализации компрометированного пищеварения в кишечнике и улучшения метаболизма вводимых питательных субстратов, способствующих достижению максимальных терапевтических эффектов от осуществляемого лечебного питания [Национальное руководство «Парентеральное и энтеральное питание» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. 1166 с].

В составе многокомпонентного метабиотического комплекса входящего в состав лечебно-профилактической диабетической смеси Нутризет Д (Свидетельство о государственной регистрации продукции №AM.01.20.01.004.R.000037.03.24 от 11.03.2024 года. ТУ 10.86.10-004-51660212-2023. https://nsi.eaeunion.org/portal) присутствуют лизаты штаммов Streptococcus thermophilus (является одной из ведущих непатогенных бактерий, способствующих не только размножению других полезных бактерий для эффективной нормализации баланса микрофлоры кишечника, но и ключевым антагонистом, ингибитором и конкурентом патогенных бактерий за счет выработки и высвобождения бактериоцинов, способствуя тем самым, уменьшению выраженности уже имеющегося патологического процесса) [Desaka N.O., Chinatsu N.H.; Yasuda K.I. et al. Streptococcus thermophilus prolongs lifespan by activating the DAF-16-mediated antioxidant pathway in Caenorhabditis elegans. 2022. Journal of Clinical Biochemistry and Nutrition. Vol.70(1). P. 7-13. Herviou P., Aurelie В., Deborah B. et al. Transfer of the Integrative and Conjugative Element ICESt3 of Streptococcus thermophilus in Physiological Conditions Mimicking the Human Digestive Ecosystem. 2023. Microbiology spectrum. Vol. 11. P. 4667-22.], Bifidobacterium bifidum (положительно влияет на обмен липидов и кальция, энергетический гомеостаз и метаболизм микробиоты кишечника, тем самым нормализуя его работу, в частности при синдроме раздраженного кишечника, а также способствует позитивному влиянию на деятельность желудочно-кишечного тракта) [Sebastian J., Muderspach К. J., Kristian B.R.M. et al. Structure, function, and protein engineering of GH53 p-l,4-galactanases. In Foundations and Frontiers in Enzymology. Glycoside Hydrolases, Academic Press. 2023. Vol.. P. 295-322. Roy D. Probiotics. Comprehensive Biotechnology (Third Edition). Pergamon. 2019. Vol. 3. P. 649-661.], Bifidobacterium adolescentis (обеспечивает не только противопатогенную защиту кишечника, но и поддерживает правильный состав его микрофлоры) [Козин С.В., Кравцов А.А., Кравченко С.В., Иващенко Л. И. Антиоксидантный и анксиолитический эффекты Bifidobacterium adolescentis и Lactobacillus acidophilus в условиях нормобарической гипоксии с гиперкапнией. Вопросы питания. 2021. Т. 90. №2. С. 63-72.). Derrien М., Francesca Turroni F., Ventura M. et al. Insights into endogenous Bifidobacterium species in the human gut microbiota during adulthoodTrends Microbiol. 2022. Vol.30(10). P. 940-947. Hidalgo-Cantabrana, S., Delgado S., Ruiz L. et al. Bifidobacteria and their health effects. Microbiology spectrum. American Society for Microbiology. 2017. Vol.5 (3). P. 756-768.], Bifidobacterium animalis (стимулирует рост и жизнедеятельность собственной микрофлоры, а также обладает антиоксидантными, иммуномодулирующими, противомикробными и антибактериальными свойствами.) [Muhammad F., Saeed F., Afzaal M. et al. The effect of thermal processing on probiotics stability. Advances in Dairy Microbial Products. Woodhead Publishing. 2022. Vol.7. P. 295-302. Quigley E.M.M. Bifidobacterium animalis spp.Lactis. The Microbiota in Gastrointestinal Pathophysiology. Academic Press. 2017. Vol. 3. P. 127-130.], Bifidobacterium longum (стимулирует рост и жизнедеятельность собственной микрофлоры, а также имеет иммуномодулирующие, противомикробные, противоопухолевые и антиаллергические свойства) [Bonfrate L., Di Palo D.M., Celano G. et al. Effects of Bifidobacterium longum BB536 and Lactobacillus rhamnosus HN001 in IBS patients. Eur. J. Clin. Invest. 2020. Vol. 50(3). P. 13201-14. Clinical response and changes of cytokines and zonulin levels in patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome treated with bifidobacterium longum ESI for 8 or 12 weeks: a preliminary report. J. Clin. Med. 2020. Vol. 9(8). P. 2353/-59.], Bifidobacterium breve (не только стимулирует рост и жизнедеятельность собственной микрофлоры, но имеет иммуномодулирующие, противоопухолевые и противовоспалительные свойства) [Yang J., Yang Н. Antibacterial Activity of Bifidobacterium breve Against Clostridioides difficile. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2019. Vol. 9. P. 288-296. Захарова Ю.В., Леванова Л.А. Современные представления о таксономии, морфологических и функциональных свойствах бифидобактерий. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018. Т 3. №1. С.90-101. Liu М., Gao Н., Miao J. et al. Helicobacter pylori infection in humans and phytotherapy, probiotics, and emerging therapeutic interventions: a review. Front Microbiol. 2024. Vol. 14. P. 1330029.], Bifidobacterium in fa litis (ингибирует рост патогенных бактерий, поддерживает целостность эпителия кишечника, защищает его от альтерирующих воздействий, что благоприятствует биодоступности минералов и снабжению энергией клетки эпителия кишечника) [Yang J., Yang Н. Antibacterial Activity of Bifidobacterium breve Against Clostridioides difficile. Front Cell Infect Microbiol. 2019. Vol. 7(9). P. 288-296. Бухарин O.B., Иванова E.B., Чайникова И.Н. и др. Влияние кишечных микросимбионтов на продукцию цитокинов в системе in vitro. Медицинская иммунология. 2023. Т. 25. №6. Р. 1371-1388.], Lactobacillus acidophilus (обладает иммуностимулирующим, противоаллергическими, антимикробными и противовоспалительными свойствами, что поддерживает работу кишечника и стимулирует роста собственной микробиоты) [Козин С.В., Кравцов А.А., Кравченко С.В. и др. Антиоксидантный и анксиолитический эффекты Bifidobacterium adolescentis и Lactobacillus acidophilus в условиях нормобарической гипоксии с гиперкапнией. Вопросы питания. 2021. Т. 90. №2. С. 63-72. Rosean С.В., Feng T-Y., Francesca N. et al. Chapter Five - Impact of the microbiome on cancer progression and response to anti-cancer therapies. Advances in Cancer Research. Academic Press. 2019. Vol.143. P. 255-294.], Lactobacillus plantarum (обладает иммуномодулирующими и антимикробными эффектами, а также стимулируют активность роста и длительность жизнедеятельности собственной микрофлоры, что содействует типовой работе кишечника) [Fidanza М., Panigrahi P., Kollmann T.R. Lactiplantibacillus plantarum-Nomad and Ideal Probiotic. 2021. Front. Microbiol. Vol.12. P. 7122-36.], Lactobacillus delbrueckii subsp. Bulgaricus (способствует усилению барьерной функции кишечника и увеличению популяции собственных бифидобактерий, лактобацилл и лактококков, что обусловливает эффект иммуномодуляция) [El Kafsi H., Binesse J., Loux V. et all. Lactobacillus delbrueckii ssp.lactis and ssp.bulgaricus: a chronicle of evolution in action. BMC Genomics. 2014. Vol. 15(1). P. 407-417.], Lactobacillus salivarius (обладает антимикробной и антиоксидантной активностью, а также стимулируют рост и жизнедеятельность собственной микрофлоры кишечника) [Wang Z., Osborn L.J. The microbiome and cardiovascular disease: Implications in Precision Medicine. Comprehensive Precision Medicine. Elsevier. 2024. Vol. 5(11). P. 145-168. Poh C.L., Khalid K., Lim Y. Probiotics: A solution to the prevention of antimicrobial resistance. In Developments in Microbiology. Antibiotics - Therapeutic Spectrum and Limitations. 2023. Vol. 23. P. 595-609.], Lactobacillus rhamnosus (характеризуется иммунной и антимикробной активностью в отношении патогенных микроорганизмов) [Bonfrate L., Di Palo D.M., Celano G. et al. Effects of Bifidobacterium longum BB536 and Lactobacillus rhamnosus HN001 in IBS patients. Eur. J. Clin. Invest. 2020. Vol. 50. P. 13201. Claire Buchta Rosean, Tzu-Yu Feng, Francesca N. Azar, Melanie R. Rutkowski. Chapter Five - Impact of the microbiome on cancer progression and response to anti-cancer therapies. Advances in Cancer Research. Academic Press. 2019. Vol. 143. P. 255-294.], Lactobacillus helveticus (имеет выраженные антимикробные и иммунные свойства, что положительно влияет на качественный и количественный состав кишечной микробиоты) [Griffiths M.W., Tellez A.M. Lactobacillus helveticus: the proteolytic system. Front. Microbiol. 2013. Vol. 4(30). P. 00030. Taverniti V., Guglielmetti S. Health-promoting properties of Lactobacillus helveticus. Front. Microbio. 2012. Vol. 3. P 392.].

К тому же, лизаты выше перечисленные штаммов лактобактерий и бифидобактерий, входящие в состав метабиотического комплекса, обладают каталитическим действиями по отношению друг к другу, что еще значительнее интенсифицирует их исходно имеющиеся целенаправленные лечебные эффекты [Литературный обзор по теме: Лизаты пробиотических бактерий - сырье для функционального питания. 2020. 30 с. Электронный документ: www.contract.artlife.ru.].

Вместе с тем, сочетанное применение лизата термофильного стрептококка с лизатами штаммов лактобактерий и бифидобактерий, также приводит к синергизму их лечебных эффектов, что позволяет значительнее эффективнее купировать дисбиоз кишечника у пациентов, вследствие аутентичного восстановления кишечной аутофлоры и ее обеспечения высокой антимикробной активностью против патогенных микроорганизмов, в частности сальмонелл, кишечной палочки и золотистого стафилококка [Hamdaoui N., Azghar N., Benkirane A. et al. Probiotic properties and antibiotic susceptibility assessment of Streptococcus thermophilus isolates. 2023. https://www.researchgate.net/publicati on/370834923.].

Несомненно, что используемый многокомпонентный метабиотический комплекс наряду с положительным изменением микрофлоры кишечника, выражающегося в возрастании количества полезных анаэробных бактерий и снижении популяции патогенных микроорганизмов [Qi X., Li Y., Fang С.et al. The associations between dietary fibers intake and systemic immune and inflammatory biomarkers, a multi-cycle study of NHANES 2015-2020. 2023. Front. Nutr. Vol. 10. P. 1216-445.], содействует максимальному улучшению пищеварения и, как следствие предельной утилизации вводимых специализированных питательных субстратов, что обусловливает достижение пиковых лечебных воздействий от осуществляемой питательной терапии касательно редукции нарушенных обменов, в частности углеводного [Национальное руководство «Парентеральное и энтеральное питание»» под редакцией С.С. Петрикова. Москва,: ГЭОТАР, 2023. - 1166 с. Liu Y., Guo Y., Ни S. et al. Analysis of the dynamic changes in gut microbiota in patients with different severity in sepsis. BMC Infect Dis. 2023. Vol. 23. P. 614.].

Лечебные эффекты Р-глюканов, имеющихся в составе заявленной лечебно-профилактической диабетической смеси Нутризет Д заключаются в том, что сохраняют целостность эпителия слизистой оболочки кишечника [Qi X., Li Y., Fang С.et al. The associations between dietary fibers intake and systemic immune and inflammatory biomarkers, a multi-cycle study of NHANES 2015-2020. 2023. Front. Nutr. Vol. 10. P. 1216-445. Ashique S., MishraN., Garg A. et al. Recent updates on correlation between reactive oxygen species and synbiotics for effective management of ulcerative colitis. 2023. Front. Nutr. Vol. 10. P. 1126-579.], за счет стимуляции местных процессов регенерации его слизистой оболочки, после ишемических и реперфузионных повреждений [Алехин С.А., Бежина Е.Н., Фирсова Т.И., Назаренко Д.П. Характер ишемических и реперфузионных повреждений тканей тонкого кишечника и поджелудочной железы как базис различий в подходах фармакологической коррекции. Innova. 2022. №2 (27). С. 6-10.], путем активации кератиноцитов и фибробластов [Xu М., Ling F., Li J. et al. Oat beta-glucan reduces colitis by promoting autophagy flux in intestinal epithelial cells via EPHB6-TFEB axis. 2023. Front. Pharmacol. Vol.14. P. 1189-229. Holscher H.D. Dietary fiber and prebiotics and the gastrointestinal microbiota. Gut Microbes. 2017. Vol.8(2). P. 172-184. Gill S.K., Rossi M., Bajka B. et al. Dietary fibre in gastrointestinal health and disease. Nat Rev GastroenterolHepatol. 2021. Vol. 18 (2). P. 101-116.].

Также β-глюканы оказывают противовоспалительное, антиоксидантное [Spagnuolo R., Cosco С, Mancina R.M. et al. Beta-glucan, inositol and digestive enzymes improve quality of life of patients with inflammatory bowel disease and irritable bowel syndrome. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2017. Vol.21. P. 102-107. Blaszczyk K., Wilczak J., Harasym J. et al. Wirkung von nieder- und hochmolekularem Beta-Glucan hafer auf oxidativen stress und antioxidativen schutz in der milz von rattenmit LPS-induziertem enterit. Lebensmittelhydrokolloid. 2015. Vol. 51. P. 272-80.] и иммуномодулирующее [Venter С, Meyer R.W., Greenhout M. et al. The role of foodstuffs fiber in promoting immunoglobulide document in which the position of EAACI is presented. Allergies. 2022. Vol. 77. P. 3185-98. Beukema M., Faas M.M., and de Vos P. The effects of different dietary fiber pectin structures on the gastrointestinal immune barrier: impact via gut microbiota and direct effects on immune cells. Exp.Mol. Med. 2020. Vol. 52. P. 1364-76.] действия.

Кроме того, β-глюканы способны снижать повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови за счет наличия в своем составе бета - (1-3) и (1-4)-гликозидных связей [Zhuetal F. A critical review on production and industrial applications of beta glucans. Food Hydrocolloids. 2016. Vol.52. P. 275-288. Zou Y., Liao D., Huang H. et al. A systematic review and meta-analysis of beta-glucan consumption on glycemic control in hypercholesterolemic individuals. Int. J. Food Sci Nutr. 2015. Vol.66 (4). P 355-62.].

Более того, β-глюканы способствуют росту и увеличению лактобактерий и бифидобактерий [Singh R.P., Bhardwaj A. β-glucans: apotential source formain taining gut microbiota and the immune system. Front. Nutr. 2023. Vol. 10. P. 1143682.], которые, в свою очередь, значительно улучшают все, без исключения, многочисленные функции кишечника [Dang А.Т., Marsland B.J. Microbes, metabolites, and the gut-lung axis. Mucosal Immunol. 2019. Vol. 12(4). P. 843-850. Xu P., Lv Т., Dong S. et al. Association between intestinal microbiome and inflammatory bowel disease: insights from bibliometric analysis. Computational and Structural Biotechnology Journal. 2022. Vol. 20. P. 1716-25.].

Это свидетельствует о синергизме лечебных эффектов лактобактерий и бифидобактерий с β-глюканами [Cristofori F., Dargenio V.N., Dargenio С.et al. Anti-inflammatory and immunomodulatory effects of probiotics in gut inflammation: a door to the body. Front Immunol. 2021. Vol. 12. P. 5783-86. Liu Y., Wang J., Wu C. Modulation of gut microbiota and immune system by probiotics, pre-biotics, and post-biotics. Front Nutr. 2022. Vol. 8. P. 6348-97.] обусловливающих каталитическое усиление их положительных терапевтических результатов [Ashique S., Mishra N., Garg A. et al. Recent updates on correlation between reactive oxygen species and synbiotics for effective management of ulcerative colitis. Front Nutr. 2023. Vol. 20 (10). P. 11265-79.].

Лечебно-профилактическую диабетическую смесь Нутризет Д применяют перорально, в объеме 400 миллилитров 2 раза в сутки, в течение 10 дней на фоне базовой диетотерапии.

На фиг. 1 представлена схема введения заявляемой лечебно-профилактической диабетической смеси Нутризет Д перорально в объеме 400 миллилитров 2 раза в сутки, в течение 10 дней на фоне базовой диетотерапии.

В таблице 1 представлена сравнительная динамика содержания глюкозы в крови у беременных женщин во втором триместре с впервые выявленным гестационным сахарным диабетом, находящихся на лечении в отделении патологии беременности родильного дома, в группе I (15 пациенток в возрасте от 18 до 35 лет), получавших базовую диетотерапию в течение 10 дней и группе II (11 пациенток в возрасте от 18 до 35 лет), получавших на фоне больничной диетотерапии заявленную лечебно-профилактическую диабетическую смесь Нутризет Д в объеме 400 миллилитров 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Данные результаты представлены в виде значений: медианы (верхнего и нижнего квартиля) - Me (QI; Qh).

Как следует из данных представленных в таблице 1, у пациенток группы II применение в программе питания заявленной лечебно-профилактической диабетической смеси Нутризет Д способствовало за период наблюдения статистически значимому снижению содержания глюкозы в крови с третьих по десятые сутки по сравнению с аналогичным параметром пациенток группы I, получавших базовую диетотерапию.

В таблице 2 представлена сравнительная динамика содержания глюкозы в крови у беременных женщин в третьем триместре с впервые выявленным гестационным сахарным диабетом, находящихся на лечении в отделении патологии беременности родильного дома, в группе I (14 пациенток в возрасте от 18 до 35 лет), получавших базовую диетотерапию в течение 10 дней и группе II (12 пациенток в возрасте от 18 до 35 лет), получавших на фоне больничной диетотерапии заявленную лечебно-профилактическую диабетическую смесь Нутризет Д в объеме 400 миллилитров 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Данные результаты представлены в виде значений: медианы (верхнего и нижнего квартиля) - Me (QI; Qh).

Как следует из данных представленных в таблице 2, у пациенток группы II применение в программе питания заявленной лечебно-профилактической диабетической смеси Нутризет Д способствовало за период наблюдения статистически значимому снижению содержания глюкозы в крови с третьих по десятые сутки по сравнению с аналогичным параметром пациенток группы I, получавших базовую диетотерапию.

Таким образом, на основании выше изложенного, очевидно, что заявленная лечебно-профилактическая диабетическая смесь Нутризет Д, употребляемая в объеме 400 миллилитров 2 раза в сутки в течение 10 дней на фоне базовой диетотерапии, является оптимальной для действенного лечения, впервые выявленного гестационного сахарного диабета у беременных женщин во втором и третьем триместрах, так как достоверно снижает уровень глюкозы в крови по сравнению с стандартно применяемой базовой диетотерапией.

Клинический пример 1.

Пациентка Б-ва 28 лет, 10.12.2023 года в 09 часов 15 минут была госпитализирована в родильный дом №2 в отделение патологии беременности, в связи с впервые выявленным гестационным сахарным диабетом во втором триместре беременности для динамического контроля глюкозы в крови и проведения лечебно-профилактического диабетического питания смесью Нутризет Д на фоне базовой диетотерапии. Гестационный сахарный диабет у женщины во втором триместре беременности был установлен 09.12.2023 года на основании анализа содержания глюкозы плазмы венозной крови натощак 6,7 ммоль/л. Для коррекции углеводного обмена и снижения глюкозы в крови пациентке была назначена базовая диетотерапия в сочетании с лечебно-профилактической диабетической смесью Нутризет Д в объеме 400 миллилитров 2 раза в сутки в течение 10 суток.

Осуществляемое лечебно-профилактическое диабетическое питание смесью Нутризет Д способствовало у женщины на третьи сутки снижению глюкозы в крови до нормальных значений 4,2 ммоль/л. Также в течение трех суток у пациентки отмечался ежедневный, оформленный и обычной консистенции стул.

На седьмые сутки у пациентки регистрировалось дальнейшее уменьшение глюкозы в крови до 3,9 ммоль/л. Также с четвертых по седьмые сутки у женщины регистрировался ежедневный, оформленный и обычной консистенции стул.

На десятые сутки у женщины отмечается сохранение нормального содержания глюкозы в крови - 3,7 ммоль/л. Также с восьмых по десятые сутки у женщины регистрировался ежедневный, оформленный и обычной консистенции стул.

На одиннадцатые сутки пациентка с нормальным содержанием глюкозы в крови 3,8 ммоль/л, выписана из родильного дома для динамического наблюдения в женской консультации по месту жительства.

Клинический пример 2.

Пациентка Б-ва 32 лет, 16.12.2023 года в 09 часов 05 минут была госпитализирована в родильный дом №2 в отделение патологии беременности, в связи с впервые выявленным гестационным сахарным диабетом в третьем триместре беременности для динамического контроля глюкозы в крови и проведения лечебно-профилактического диабетического питания смесью Нутризет Д на фоне базовой диетотерапии. Гестационный сахарный диабет у женщины во втором триместре беременности был установлен 15.12.2023 года на основании анализа содержания глюкозы плазмы венозной крови натощак 6,8 ммоль/л. Для коррекции углеводного обмена и снижения глюкозы в крови пациентке была назначена базовая диетотерапия в сочетании с лечебно-профилактической диабетической смесью Нутризет Д в объеме 400 миллилитров 2 раза в сутки в течение 10 суток.

Осуществляемое лечебно-профилактическое диабетическое питание смесью Нутризет Д способствовало у женщины на третьи сутки снижению глюкозы в крови до нормальных значений - 4,1 ммоль/л. Также в течение трех суток у пациентки отмечался ежедневный, оформленный и обычной консистенции стул.

На седьмые сутки у пациентки регистрировалось дальнейшее уменьшение глюкозы в крови до 3,8 ммоль/л. Также с четвертых по седьмые сутки у женщины регистрировался ежедневный, оформленный и обычной консистенции стул.

На десятые сутки у женщины отмечается сохранение нормального содержания глюкозы в крови - 3,7 ммоль/л. Также с восьмых по десятые сутки у женщины регистрировался ежедневный, оформленный и обычной консистенции стул.

На одиннадцатые сутки пациентка с нормальным содержанием глюкозы в крови -3,6 ммоль/л, выписана из родильного дома для динамического наблюдения в женской консультации по месту жительства.

Таким образом, предлагаемая, для лечения гестационного сахарного диабета у беременных во втором и третьем триместрах лечебно-профилактическая диабетическая смесь Нутризет Д лишена серьезных недостатков, которые встречаются у других изученных нами вариантов диетотерапии для уменьшения гипергликемии и нормализации всех видов обмена веществ. Использование лечебно-профилактической диабетической смеси Нутризет Д позволит нормализовать содержание глюкозы в крови у беременных и уменьшить вероятность неудовлетворительных исходов, как в ближайшем, так и отдаленном будущем, не только непосредственно для нее, но и ребенка.

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству-гинекологии, и может быть использовано для лечения гестационного сахарного диабета у беременных во втором и третьем триместрах. На 2 сутки после впервые выявленного гестационного сахарного диабета у беременных женщин во втором и третьем триместрах применяют перорально лечебно-профилактическую диабетическую смесь Нутризет Д в объеме 400 миллилитров 2 раза в сутки в течение 10 дней на фоне диетотерапии. Применение специализированной диетической лечебно-профилактической диабетической смеси, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, позволит нормализовать содержание глюкозы в крови у беременных и уменьшить вероятность неудовлетворительных исходов как в ближайшем, так и отдаленном будущем для беременных и ребенка. 1 ил., 2 табл., 2 пр.

Способ лечения гестационного сахарного диабета у беременных женщин во втором и третьем триместрах лечебно-профилактической диабетической смесью Нутризет Д, отличающийся тем, что на 2 сутки после впервые выявленного гестационного сахарного диабета у беременных женщин во втором и третьем триместрах применяют перорально лечебно-профилактическую диабетическую смесь Нутризет Д в объеме 400 миллилитров 2 раза в сутки в течение 10 дней на фоне диетотерапии.