Способ экстракции катаракты через отверстие оптического цилиндра кератопротеза (варианты) Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для экстракции катаракты (ЭК) у пациентов во время второго этапа кератопротезирования или в отсроченном периоде после второго этапа кератопротезирования.

Кератопротезирование является единственным возможным способом восстановления зрительных функций у пациентов с сосудистыми бельмами 4-5 категории (по классификации В.П. Филатова - Д.Г. Бушмича, 1947). Одной из распространенных сопутствующих патологий у пациентов с сосудистыми бельмами является катаракта, которая диагностируется как во время кератопротезирования, так и после выполнения кератопротезирования в отдаленном периоде. ЭК на глазах с сосудистым бельмом имеет свои особенности и зачастую бывает крайне сложной манипуляцией.

Известен способ ЭК у пациента после кератопротезирования, который является ближайшим аналогом заявленного способа (Harissi-Dagher М., Colby K.A. Cataract extraction after implantation of a type I Boston keratoprosthesis // Cornea. - 2008. - Vol.27, №2. - P. 220-222).

Способ заключается в том, что рассекают швы после сквозного кератопротезирования и полностью удаляют кератопротезный комплекс, состоящий из трансплантата и имплантированного в него кератопротеза с оптическим цилиндром. Удаленный кератопротезный комплекс помещают в среду для консервирования роговицы и далее переходят к ЭК, которую осуществляют экстракапсулярным способом: производят круговой капсулорексис диаметром 4,5 мм, гидродиссекцию, гидроделинеацию и производят вымывание хрусталиковых масс. Далее в капсульный мешок вводят когезивный вискоэластик и имплантируют интраокулярную линзу. Заканчивают операцию тем, что кератопротезный комплекс достают из среды для консервирования роговицы и фиксируют узловыми швами к роговице реципиента.

Недостатки способа: отсутствие передней камеры при выполнении ЭК, невозможность быстрой герметизации при начинающейся офтальмогипертензии, невозможность замены оптического цилиндра с учетом афакии, что приводит к необходимости имплантации интраокулярной линзы и удлиняет время операции, риск травматизации задней капсулы хрусталика и передней гиалоидной мембраны, а также риск развития экспульсивной геморрагии. В отсроченном периоде возможно возникновение ретропротезной мембраны, что потребует проведения повторного хирургического вмешательства.

Задачей изобретения является создание двух вариантов ЭК через отверстие оптического цилиндра кератопротеза во время второго этапа кератопротезирования или в отсроченном периоде после второго этапа кератопротезирования.

Для решения поставленной задачи разработаны два варианта способа.

Техническим результатом обоих вариантов является снижение риска возникновения интраоперационных осложнений за счет сохранения относительно герметичной передней камеры у пациентов во время второго этапа кератопротезирования или в отсроченном периоде после второго этапа кератопротезирования, а также сокращение времени проведения экстракции катаракты.

Способ по первому варианту, при котором выполняют ЭК во время второго этапа кератопротезирования, осуществляется следующим образом.

Выполняют коагуляцию новообразованных сосудов в зоне проекции отверстия оптического цилиндра (ООЦ). Затем с помощью скальпеля производят рассечение тканей тканей над ООЦ до заглушки кератопротеза, расположенной между верхней и нижней частями сосудистого бельма. После обнаружения заглушки кератопротеза ее выкручивают с помощью ключа, выполненного в виде металлического цилиндра диаметром 3,5 мм, длиной 5 см, на каждой торцевой стороне которого выполнены по 2 металлических штыря (стержня) длиной 0,2 см каждый, конгруэнтных глухим отверстиям в заглушке кератопротеза и в оптическом цилиндре, удаляют заглушку, при этом визуализируется нижняя часть сосудистого бельма.

Далее с помощью скальпеля и ножниц рассекают нижнюю часть сосудистого бельма, таким образом, чтобы ООЦ и его резьба не были повреждены и полностью были очищены от тканей. Через ООЦ визуализируют хрусталик и с помощью красителя MembraneBlue окрашивают его капсулу. Затем краситель вымывают и вводят вискоэластик. С помощью цангового пинцета выполняют круговой капсулорексис, диаметр которого соответствует диаметру ООЦ - 3,5 мм. Далее производят гидродиссекцию, гидроделинеацию, вымывают хрусталиковые массы, а остаточные кортикальные массы удаляют с помощью канюли Симко. В завершение операции с помощью ключа, описанного выше, вкручивают афакичный оптический цилиндр и вокруг него накладывают узловые швы.

Способ по второму варианту, при котором выполняют ЭК в отсроченном периоде после второго этапа кератопротезирования, осуществляется следующим образом.

Выкручивают факичный оптический цилиндр с помощью ключа, описанного выше, и удаляют его. Через ООЦ визуализируют хрусталик и с помощью красителя MembraneBlue окрашивают его капсулу. Затем краситель вымывают и вводят вискоэластик. С помощью цангового пинцета выполняют круговой капсулорексис, диаметр которого соответствует диаметру ООЦ - 3,5 мм. Далее производят гидродиссекцию, гидроделинеацию, вымывают хрусталиковые массы, а остаточные кортикальные массы удаляют с помощью канюли Симко. В завершение операции с помощью ключа, описанного выше, вкручивают афакичный оптический цилиндр.

Существенные отличия данного способа:

способ позволяет сохранить относительно стабильную переднюю камеру за счет диаметра оптического цилиндра 3,5 мм, что дает возможность быстрой герметизации передней камеры в случае интраоперационных осложнений;

способ позволяет ускорить проведение операции, учитывая отсутствие необходимости имплантировать интраокулярную линзу для достижения оптимальных зрительных результатов, так как есть возможность замены оптического цилиндра с учетом афакии.

Способ поясняется следующими примерами:

Пример 1

Пациентка Б, 63 года. Диагноз: OU Сосудистое бельмо роговицы. Исход химического ожога. OD Субатрофия глазного яблока. OS Состояние после первого этапа кератопротезирования.

Из анамнеза известно, что 3 года назад в быту ожог уксусной кислотой; 6 месяцев назад в МНТК МГ был проведен первый этап кератопротезирования на левый глаз.

При биомикроскопии визуализируется васкуляризированное бельмо роговицы обоих глаз. Глубжележащие среды не офтальмоскопируются.

Острота зрения: OD - Visus=l/∞ proectia lucis incerta; OS - l/∞ proectia lucis certa. Внутриглазное давление (ВГД) пальпаторно в норме на оба глаза.

При оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка левого глаза кератопротез занимает правильное центральное положение.

По данным электрофизиологического исследования (ЭФИ) выявлено наличие грубых изменений правого глаза и незначительные изменения левого глаза.

По данным В-сканирования: левого глаза оболочки прилежат, деструкция стекловидного тела; правого глаза тотальная отслойка сетчатки, деструкция стекловидного тела.

Учитывая больший потенциал зрительных функций, а также правильное центральное положение кератопротеза по данным ОКТ, было принято решение о проведении второго этапа кератопротезирования с одномоментной ЭК и вкручиванием афакичного оптического цилиндра согласно первому варианту предложенного способа.

Течение раннего послеоперационного периода происходило без осложнений. В первые дни были отмечены умеренный отек, гиперемия, швы состоятельны. Острота зрения левого глаза составила 0,2 без коррекции. ВГД пальпаторно в норме.

При выписке из стационара на 7-е сутки: глаз спокойный, швы состоятельны. Острота зрения: 0,2 с коррекцией sph -2,0 D=0,6. ВГД пальпаторно в норме.

При осмотре пациента через 3 месяца глаз спокойный, швы состоятельные. Острота зрения: 0,3 с коррекцией sph -1,0=0,7. ВГД пальпаторно в норме.

Через 6 месяцев при осмотре глаз спокойный. По данным ОКТ кератопротез занимает правильное центральное положение. Острота зрения: 0,3 с коррекцией sph -1,0 D=0,7. ВГД пальпаторно в норме.

Предложенный вариант способа был использован в 12 клинических случаях. В каждом из них удалось добиться восстановления зрительных функций.

Пример 2

Пациент А, 31 год. Диагноз: OS Сосудистое бельмо роговицы. Исход химического ожога. Состояние после второго этапа кератопротезирования. Осложненная катаракта OD Анофтальм

Из анамнеза известно, что 4 года назад получил производственный ожог известью на оба глаза. По месту жительства правый глаз был энуклеирован сразу после ожога. 2 года назад в МНТК МГ был проведен второй этап кератопротезирования на левый глаз. Острота зрения при выписке 0,4 с коррекцией sph -3,0=0,8

При биомикроскопии левого глаза визуализируется васкуляризированное бельмо роговицы, центрально расположенный оптический цилиндр, полное помутнение хрусталика в ядре и кортикальных слоях. Глубжележащие среды не офтальмоскопируются.

Острота зрения: OS - l/∞ proectia lucis certa. ВГД пальпаторно в норме.

При ОКТ переднего отрезка левого глаза кератопротез занимает правильное центральное положение.

По данным ЭФИ выявлены незначительные изменения левого глаза.

По данным В-сканирования: левого глаза оболочки прилежат, деструкция стекловидного тела.

Учитывая потенциал зрительных функций, а также правильное центральное положение кератопротеза по данным ОКТ и наличие осложненной катаракты, было принято решение о проведении ЭК с заменой оптического цилиндра на афакичный согласно второму варианту предложенного способа.

Течение раннего послеоперационного периода происходило без осложнений. В первые дни были отмечены умеренный отек и гиперемия. Острота зрения левого глаза составила 0,1 без коррекции. ВГД пальпаторно в норме.

При выписке из стационара на 7-е сутки: глаз спокойный, швы состоятельные. Острота зрения: 0,3 с коррекцией sph -2,0 D cyl -1,75 D ах 80=0,7. ВГД пальпаторно в норме.

При осмотре пациента через 3 месяца глаз спокойный. Острота зрения: 0,3 с коррекцией sph -2,0 D cyl -1,5 D ах 75=0,8. ВГД пальпаторно в норме.

Через 6 месяцев при осмотре глаз спокойный. По данным ОКТ кератопротез занимает правильное центральное положение. Острота зрения: 0,3 с коррекцией sph -2,0 D cyl -1,5 D ах 75=0,8. ВГД пальпаторно в норме.

Предложенный вариант способа был использован в 9 клинических случаях. В каждом из них удалось добиться восстановление зрительных функций.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии. Согласно первому варианту выполняют коагуляцию новообразованных сосудов в зоне проекции отверстия оптического цилиндра кератопротеза (ООЦ). Затем производят рассечение тканей над ООЦ до заглушки, расположенной между верхней и нижней частями сосудистого бельма. После обнаружения заглушки ее выкручивают с помощью ключа, выполненного в виде металлического цилиндра диаметром 3,5 мм, длиной 5 см, на каждой торцевой стороне которого выполнены по два металлических штыря длиной 0,2 см каждый, конгруэнтных глухим отверстиям в заглушке кератопротеза и в оптическом цилиндре. После выкручивания заглушки кератопротеза визуализируют нижнюю часть сосудистого бельма, которую рассекают с помощью скальпеля и ножниц, после чего визуализируют нативный хрусталик; капсулу хрусталика окрашивают красителем, вводят вискоэластик и выполняют круговой капсулорексис, диаметр которого соответствует диаметру ООЦ - 3,5 мм. Далее производят гидродиссекцию, гидроделинеацию, вымывают хрусталиковые массы, а остаточные кортикальные массы удаляют с помощью канюли Симко. После чего с помощью ключа вкручивают афакичный оптический цилиндр и вокруг него накладывают узловые швы. Согласно второму варианту выкручивают факичный оптический цилиндр с помощью ключа, капсулу хрусталика окрашивают красителем. Вводят вискоэластик и выполняют круговой капсулорексис, диаметр которого соответствует диаметру ООЦ - 3,5 мм. Далее производят гидродиссекцию, гидроделинеацию, вымывают хрусталиковые массы, а остаточные кортикальные массы удаляют с помощью канюли Симко. После чего с помощью ключа вкручивают афакичный оптический цилиндр и вокруг него накладывают узловые швы. Группа изобретений позволяет снизить риск возникновения интраоперационных осложнений, а также сократить время проведения экстракции катаракты. 2 н.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ экстракции катаракты через отверстие оптического цилиндра кератопротеза (ООЦ), включающий введение вискоэластика, выполнение кругового капсулорексиса, гидродиссекцию, гидроделинеацию, вымывание хрусталиковых масс и удаление оставшихся кортикальных масс с помощью канюли, отличающийся тем, что выполняют коагуляцию новообразованных сосудов в зоне проекции ООЦ, затем производят рассечение тканей над ООЦ до заглушки, расположенной между верхней и нижней частями сосудистого бельма, после обнаружения заглушки ее выкручивают с помощью ключа, выполненного в виде металлического цилиндра диаметром 3,5 мм, длиной 5 см, на каждой торцевой стороне которого выполнены по два металлических штыря длиной 0,2 см каждый, конгруэнтных глухим отверстиям в заглушке кератопротеза и в оптическом цилиндре; после выкручивания заглушки кератопротеза визуализируют нижнюю часть сосудистого бельма, которую рассекают с помощью скальпеля и ножниц, после чего визуализируют нативный хрусталик; капсулу хрусталика окрашивают красителем, вводят вискоэластик и выполняют круговой капсулорексис, диаметр которого соответствует диаметру ООЦ - 3,5 мм, далее производят гидродиссекцию, гидроделинеацию, вымывают хрусталиковые массы, а остаточные кортикальные массы удаляют с помощью канюли Симко, после чего с помощью ключа вкручивают афакичный оптический цилиндр и вокруг него накладывают узловые швы.

2. Способ экстракции катаракты через ООЦ кератопротеза, включающий введение вискоэластика, выполнение кругового капсулорексиса, гидродиссекцию, гидроделинеацию, вымывание хрусталиковых масс и удаление оставшихся кортикальных масс с помощью канюли, отличающийся тем, что выкручивают факичный оптический цилиндр с помощью ключа, выполненного в виде металлического цилиндра диаметром 3,5 мм, длиной 5 см, на каждой торцевой стороне которого выполнены по два металлических штыря длиной 0,2 см каждый, конгруэнтных глухим отверстиям в заглушке кератопротеза и в оптическом цилиндре; капсулу хрусталика окрашивают красителем, вводят вискоэластик и выполняют круговой капсулорексис, диаметр которого соответствует диаметру ООЦ - 3,5 мм, далее производят гидродиссекцию, гидроделинеацию, вымывают хрусталиковые массы, а остаточные кортикальные массы удаляют с помощью канюли Симко, после чего с помощью ключа вкручивают афакичный оптический цилиндр и вокруг него накладывают узловые швы.