СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ТРОМБОЗА НАРУЖНОГО ГЕМОРРОИДАЛЬНОГО УЗЛА Российский патент 2025 года по МПК A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано при лечении пациенток с острым тромбозом наружного геморроидального узла.

Геморрой (геморроидальная болезнь) - патологическое увеличение внутренних и/или наружных геморроидальных узлов и является одним из самых распространенных заболеваний человека и частой причиной обращения к врачу. Наиболее частыми жалобами при геморрое являются боль и кровотечение при дефекации. Симптомы геморроя встречаются примерно у 5% населения (Johanson J.F., Sonnenberg A. The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study. Gastroenterology. 1990 Feb; 98 (2): 380-6), и у каждой третьей женщины в послеродовом периоде (Abramowitz L., Sobhani I., Benifla J.L. et al. Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and after delivery. Dis Colon Rectum 2002; 45 (5): 650-655, Thompson J.F., Roberts C.L., Currie M., Ellwood D.A. Prevalence and persistence of health problems after childbirth: associations with parity and method of birth. Birth. 2002 Jun; 29 (2): 83-94). Одним из серьезных осложнений заболевания является тромбоз наружных геморроидальных узлов и воспаление, при котором в области ануса появляется плотное резко болезненное образование и развивается выраженный болевой синдром. При прогрессировали воспалительного процесса на окружающие ткани и параректальную клетчатку присоединяются общие симптомы воспаления, а также возможно развитие гангрены Фурнье и др.

Причиной патологического увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения в кавернозных образованиях наряду с дистрофическими изменениями в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих кавернозные тельца в анальном канале (Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Кашников В.Н. и соавт. Клинические рекомендации МЗ РФ «Геморрой», разработанные Ассоциацией колопроктологов России, 2020, с. 57; Bradley R.D. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2018; 61: 284-292). Острое нарушение кровообращения вызывает тромбоз геморроидального узла, сопровождающийся выраженной болью в области заднего прохода и прямой кишки. В течение нескольких дней обычно происходит рассасывание тромба, и степень боли уменьшается, при этом часто достаточно только консервативного лечения (свечи, мази, спазмолитики, стероиды, местное применение холода, ангиопротекторы и т.п.). Исключение составляют пациенты с сильной болью при тромбозе наружных геморроидальных узлов. Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов нередко является показанием для хирургического лечения. Основными методами купирования болевого синдрома в течение первых трех дней возникновения симптомов являются иссечение геморроидального узла (геморроидэктомия) и разрез кожи над узлом с удалением тромба (энуклеация), которые могут выполняться при помощи хирургического скальпеля, диатермокоагуляции, лазера или ультразвуковых ножниц (Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Кашников В.Н. и соавт. Клинические рекомендации МЗ РФ «Геморрой», 2020, с. 57; Hawkins A.T., Davis B.R., Bhama A.R. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum 2024; 67 (5): 614-623). Bсe методы проводятся под общей, местной или локальной анестезией и требуют длительной послеоперационной реабилитации. Так, период реабилитации после геморроидэктомии может достигать 40 дней и обусловлен хирургической травмой перианальной области, анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки с наличием послеоперационных швов в местах лигирования геморроидальных сосудов. Наличие послеоперационных ран в указанных анатомических областях обуславливает риск гнойно-септических осложнений, послеоперационных кровотечений, болевого синдрома различной степени выраженности и нарушений функции дефекации/держания, что может приводить к значительной социальной дезадаптации и снижать качество жизни пациентов. Aigner F., Gruber Н., Conrad F. et al. Revised morphology and hemodynamics of the anorectal vascular plexus: impact on the course of hemorrhoidal disease. Int J Colorectal Dis 2009; 24 (1): 105-113; Greenspon J., Williams S.B., Young H.A., Orkin B.A. Thrombosed external hemorrhoids: outcome after conservative or surgical management. Dis Colon Rectum 2004; 47 (9): 1493-1498; Jongen J., Bach S., Stiibinger S.H., Bock J.U. Excision of thrombosed external hemorrhoid under local anesthesia: a retrospective evaluation of 340 patients. Dis Colon Rectum 2003; 46 (9): 1226-1231).

Энуклеация тромбированного геморроидального узла с помощью кожного надреза и удаления тромба позволяет немедленно уменьшить боль, значительно сократить период реабилитации и риск послеоперационных осложнений. В то же время риск рецидива тромбоза значительно выше и достигает 30% в сравнении с 5-19% риском после хирургического удаления геморроидального узла (Hawkins A.T., Davis B.R., Bhama A.R. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum 2024; 67 (5): 614-623).

Были описаны способы хирургического удаления геморроидальных узлов с использованием неодимово-иттриево-алюминиевого граната (Nd:YAG), диодного или С02-лазера (Senagore A., Mazier W.P., Luchtefeld M.A. et al. Treatment of advanced hemorrhoidal disease: a prospective, randomized comparison of cold scalpel vs. contact Nd:YAG laser. Dis Colon Rectum. 1993 Nov; 36 (11): 1042-9; Hodgson W.J., Morgan J. Ambulatory hemorrhoidectomy with C02 laser. Dis Colon Rectum. 1995 Dec; 38 (12): 1265-9).

Лазерная геморроидэктомия в сравнении с традиционной операцией занимает меньше времени, сопровождается меньшим болевым синдромом в послеоперационном периоде и более быстрым заживлением раны. Однако, операция с применением лазера ассоциирована с более высокой частотой инфекционных осложнений, нарушений функции тазовых органов и риском рецидива заболевания, достигающим 30% (Cheng P.L., Chen С.С., Chen J.S., Wei P.L., Huang Y.J. Diode laser hemorrhoidoplasty versus conventional Milligan-Morgan and Ferguson hemorrhoidectomy for symptomatic hemorrhoids: Metaanalysis. Asian J Surg. 2024 May 17: S1015-9584(24)00838-8); Gambardella C., Brusciano L., Brillantino A. et al. Mid-term efficacy and postoperative wound management of laser hemorrhoidoplasty (LHP) vs conventional excisional hemorrhoidectomy in grade III hemorrhoidal disease: the twisting trend. Langenbecks Arch Surg. 2023 Apr 5; 408 (1): 140; Abdulkarim A., Brian M., Daniel G. Laser Hemorrhoidoplasty: Experience at Aga Khan University Hospital Ann Afr Surg. 2020; 17 (2): 76-79).

Описан способ консервативного лечения острых венозных тромбозов нижних конечностей методом фотодинамической терапии (RU 2289454 С1, 20.12.2006). Пациенту внутривенно вводят фотосенсибилизатор в дозе 0,1 мг препарата на 1 кг веса пациента. Визуально оценивают работу венозных сосудов нижних конечностей с помощью биофотометра. Определяют участки наибольшего накопления в венозных сосудах нижних конечностей введенного фотосинсибилизатора, на которые затем воздействуют в течение 7-15 минут лазерным излучением с длиной волны λ=660 нм, мощностью излучения от 1,8 до 2,2 Вт/см² и дозой излучения от 60 до 200 Дж. Однако данная методика не может быть применима для лечения острого тромбоза наружных геморроидальных вен, поскольку кровоток в тромбированном узле очень низкий, и накопление фотосенсибилизатора будет ограничено, что не позволит лазерной энергии адсорбироваться в пораженной области.

Таким образом, в настоящее время для лечения острого тромбоза наружных геморроидальных вен, сопровождаемого выраженным болевом синдромом, не купируемым консервативными методами, предлагается только хирургический метод, заключающийся в резекции тромбированного узла или удалении тромба с помощью кожного надреза. Основными недостатками хирургического лечения являются инвазивность, необходимость анестезии, длительный период реабилитации (до 40 дней), высокий процент послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Предлагается нехирургический метод лечения острого тромбоза наружных геморроидальных вен с помощью комбинированного воздействия на перианальную область безабляционным Nd:YAG лазером в режиме PIANO и Er:YAG лазером в режиме SMOOTH на лазерной системе Fotona SP Dynamis (фирма FOTONA, Словения) (https://tmexpo.ru/wp-content/uploads/2019/04/FOTONA_ОМ_Dynamis_Spectro_TS_RU.pdf).

Лазер Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в режиме PIANO генерирует супер длинные лазерные импульсы длительностью несколько секунд. Импульсы такой длины намного превосходят время тепловой релаксации тканей (таких как эпидермис, волосяные фолликулы, сосуды) и потому не вызывают первичного пика температуры, равномерно распределяя тепловую энергию в тканях до подслизистого слоя, дермы и подкожной жировой клетчатки, стимулируя неоколлагенез, неоангиогенез и противовоспалительное действие (Lukac М., Vizintin Z., Pimat S. et al. New skin treatment possibilities with PIANO mode on an Nd:YAG laser. J Laser Health Academy 2011: 22-32). Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в режиме PIANO в настоящее время используется в гинекологии для улучшения эластичности и тургора кожи вульвы, лечения склерозирующего лихена, а также при вульводинии и поверхностной диспареунии (Marini L., Alexiou A. Photo-Thermal rejuvenation with 1064 nm Nd:YAG PIANO pulse laser. J Laser Health Academy 2012; 1: 75-79; Taylor M.B. PIANO mode Nd:YAG laser skin tightening. J Laser Health Academy 2013; 2: CN03; Ogrinc B.U., Senear S., Luzar B. et al. Efficacy of non-ablative laser therapy for lichen slerosus: a randomized controlled Trial. J Obstet Gynecol Can 2019; 41: 1717-1725; Gambacciani M., Gaspar A., Gaviria J. The laser essentials. The cookbook for functional gynecology and aesthetics, 2022. Edizioni Minerva Medica S.p.A., 148 p.).

Лазер Er:YAG в режиме SMOOTH также широко применяется в гинекологии для лечения вульвовагинальной атрофии, стрессового недержания мочи, пролапса тазовых органов, синдрома релаксации влагалища (см. обзор О.А. Пустотина «Современные лазерные технологии в лечении урогенитальных расстройств у женщин», ж. ФАРМАТЕКА, 2020, №6, с. 105-112). Лазерное излучение с длиной волны 2940 нм в безабляционном (сглаженном SMOOTH) режиме вызывает этапный прогрев ткани под воздействием быстрой последовательности сверхдлинных пакетированных импульсов длительностью 250000 мксек, что эквивалентно 0,25 сек, с интервалами между ними 400 мсек. За счет контролируемой термодиффузии лазерная энергия запускает реакции клеточного иммунитета, регенерацию и восстановление эпителиального покрова, активацию фибробластов с образованием новых волокон коллагена и компонентов внеклеточного матрикса, стимулирует восстановление сосудистого кровотока и неоангиогенез, тем самым повышая оксигенацию и поступление питательных веществ в обрабатываемой области (Vizintin Z., Lukac М., Kazic М. et al. Erbium laser in gynecology. Climacteric. 2015; 18 Suppl 1: 4-8. doi: 10.3109/13697137.2015.1078668). Технология дискретной подачи пакетных импульсов позволяет повысить температуру нагрева ткани до 60-63°С, оптимальной для восстановления коллагена и неоангиогенеза, без превышения температурного порога поверхностной абляции или необратимой денатурации коллагена (Lukac М., Zorman A., Lukac N. et al. Characteristics of Non-Ablative Resurfacing of Soft Tissues by Repetitive Er:YAG Laser Pulse Irradiation. Lasers Surg Med. 2021 Nov; 53 (9): 1266-1278).

Настоящее изобретение направлено на решение проблемы купирования болевого синдрома, улучшения кровообращения и рассасывания тромба в геморроидальном узле, а также стимуляцию неоколлагенеза в связочном аппарате кавернозных образований, что является техническим результатом изобретения. Указанное, как показано в дальнейшем описании изобретения, позволяет оказывать консервативное лечение при остром тромбозе наружных геморроидальных узлов. Длительность однократной процедуры около 15 минут, проводится без анестезии и разрезов.

Патентуемый способ консервативного лечения острого тромбоза наружных геморроидальных узлов характеризуется тем, что в срок не позднее трех суток от начала заболевания проводят однократное облучение перианальной области лазерным излучением в безабляционном режиме от системы Fotona SP Dynamis, которое включает два этапа обработки.

На первом этапе проводят облучение Nd:YAG лазером на длине волны 1064 нм, с плотностью потока энергии 120 Дж/см² и частотой повторения импульсов 0,3 Гц в режиме PIANO, при этом используют манипулу R33 с размером пятна 9 мм, которой со скоростью 5 мм/сек осуществляют сканирование перианальной области до достижения температуры поверхности кожи 39-40°С, после чего на перианальную область наносят водорастворимый прозрачный гель, используемый для ультразвукового сканирования.

На втором этапе через указанный гель проводят облучение Er:YAG лазером на длине волны 2940 нм, с плотностью потока энергии 7,0 Дж/см² и частотой повторения пакета импульсов 2,5 Гц в режиме SMOOTH, при этом используют манипулу PS03 с диаметром пятна 7 мм, которой со скоростью 5 мм/сек осуществляют сканирование указанной перианальной области, длительность облучения которой составляет 50-60 сек.

Способ может характеризоваться тем, что перианальная область сканирования имеет размер 8×8 см, сканирование осуществляется по сетке, включающей продольные и поперечные линии.

Способ может характеризоваться и тем, что на первом этапе облучение Nd:YAG лазером проводится по сетке, включающей по 9 продольных и поперечных линий, и содержит 6-8 проходов, на втором этапе облучение Er:YAG - по сетке, включающей по 11 продольных и поперечных линий и содержит 4 прохода.

Способ может характеризоваться также тем, что используют систему Fotona SP Dynamis, производства фирмы FOTONA, Словения.

Патентуемый способ консервативного лечения острого тромбоза наружных геморроидальных узлов осуществляют следующим образом.

При развитии острого тромбоза наружного геморроидального узла, сопровождающегося появлением в области ануса резко болезненного плотного образования, не позднее трех суток, проводят однократную процедуру облучения лазерным излучением перианальной области (размер обрабатываемой поверхности составляет 8×8 см), которая состоит из двух этапов обработки.

На первом этапе перианальная область облучается Nd:YAG лазером в безабляционном режиме PIANO на длине волны 1064 нм, с плотностью потока энергии 120 Дж/см² и частотой повторения импульсов 0,3 Гц. С помощью манипулы марки R33 (Nd:YAG манипула с размерами пятна от 2 до 9 мм с приращением 1 мм с использованием сменной оптики) с размером пятна 9 мм со скоростью 5 мм/сек проводится сканирование: облучение поверхности кожи по продольным линиям длиной 8 см, каждая последующая линия проходит в стык с предыдущей (всего 9 продольных линий). Затем процедура повторяется по 9 поперечным линиям. Длительность 1 прохода по сетке (по 9 продольным и 9 поперечным линиям) составляет около 36 сек. Всего выполняется 6-8 таких проходов до достижения температуры поверхности кожи 39-40°С.

На втором этапе используется Er:YAG лазер в безабляционном SMOOTH режиме на длине волны 2940 нм, с плотностью потока энергии 7,0 Дж/см² и частотой повторения пакета импульсов 2,5 Гц. Перед лазерным воздействием на кожу перианальной области наносится тонкий слой водорастворимого бесцветного геля, используемого для ультразвукового сканирования, что обеспечивает безболезненность и комфортность процедуры. При помощи манипулы PS03 (коллимированная фракционная Er:YAO манипула с переменным размером пятна, регулируемым от 2 до 7 мм) с диаметром пятна 7 мм и скоростью 5 мм/сек проводят сканирование пятном по параллельным 11 продольным и 11 поперечным линиям длиной 8 см. Длительность одного прохода сеткой (по всем продольным и поперечным линиям) составляет около 50 сек. Всего делается 4 таких прохода.

Общая длительность процедуры составляет 10-15 минут.

Пациенты и методы: 9 женщин возраста 20-35 лет (4 из них в раннем послеродовом периоде) с клиническими признаками острого тромбоза наружного геморроидального узла, возникшими не позднее трех суток до обращения.

Всем пациенткам проводилась оценка боли в заднем проходе по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до и сразу после процедуры, переносимость процедуры, а также состояние наружных геморроидальных узлов через 1-2 и 4 недели после лечения.

Результаты. При обращении 7 пациенток отмечали боль в заднем проходе как выраженную (от 6 до 10 баллов) и 2 как умеренную (3 и 5 баллов). Сразу после процедуры, которая в среднем длилась 15 минут, у четырех из них боль полностью купировалась, а у остальных оценивалась на 1-3 балла. Средний балл боли до и после лечения составил 7,33±2,45 и 1,22±1,30, соответственно (p<0,001). Переносимость процедуры была очень хорошей, воздействие безабляционным лазером на перианальную область не вызывало никакого дополнительного дискомфорта.

Все пациентки при обращении отмечали также выраженную боль при дефекации от 6 до 10 баллов (7,89±1,83), которая в течение 1-3 дней после лечения снизилась (р<0,001) до 0-4 баллов (1,56±1,42).

После лазерной процедуры пациентки не получали дополнительных рекомендаций, за исключением использования увлажняющего геля ректально перед дефекацией.

При повторном осмотре через 1-2 и 4 недели болевой синдром полностью отсутствовал, размеры тромбированных геморроидальных узлов постепенно уменьшились, у четырех женщин сформировались остаточные кожные бахромки. Не было отмечено каких-либо осложнений в течение всего периода наблюдения, а также рецидивов заболевания.

Клинический пример 1. Пациентка Л., 25 лет, 1 неделя после родов. Обратилась к гинекологу в ноябре 2023 г. с жалобами на сильную боль в области ануса (ВАШ 9) и при дефекации (ВАШ 10) в течение двух дней. При осмотре в области ануса визуализируется гиперемированный резко болезненный наружный геморроидальный узел размерами 10×10 мм (фиг. 1). Была проведена однократная процедура перианального воздействия Nd:YAG лазером в режиме PIANO и Er:YAG лазером в режиме SMOOTH по заявленной методике. Площадь обрабатываемой поверхности составляет 8×8 см.

На первом этапе перианальная область облучается Nd:YAG лазером в безабляционном режиме PIANO на длине волны 1064 нм, с плотностью потока энергии 120 Дж/см² и частотой повторения импульсов 0,3 Гц. С помощью манипулы R33 с размером пятна 9 мм проводится облучение поверхности кожи по продольным линиям длиной 8 см со скоростью 5 мм/сек, каждая последующая линия проходит в стык с предыдущей (всего 9 продольных линий). Затем процедура повторяется по 9 поперечным линиям. Длительность 1 прохода сеткой (по 9 продольным и 9 поперечным линиям) составляет около 36 сек. Всего делается 6 таких проходов до достижения температуры поверхности кожи 40°С.

На втором этапе используется Er:YAG лазер в безабляционном SMOOTH режиме на длине волны 2940 нм, с плотностью потока энергии 7,0 Дж/см² и частотой повторения пакета импульсов 2,5 Гц. Перед лазерным воздействием на кожу перианальной области наносится тонкий слой водорастворимого бесцветного геля, используемого для ультразвукового исследования, что обеспечивает безболезненность и комфортность процедуры. При помощи манипулы PSO3 с диаметром пятна 7 мм и скоростью 5 мм/сек проводят облучение по параллельным 11 продольным и 11 поперечным линиям длиной 8 см. Длительность одного прохода сеткой (по всем продольным и поперечным линиям составляет) около 50 сек. Всего делается 4 таких прохода. Общая длительность процедуры составляет 15 минут.

Сразу после процедуры боль уменьшилась до 4 баллов и в сочетании с умеренной дисхезией сохранялась еще в течение двух дней. Через месяц после лечения пациентка не предъявляла аноректальных жалоб.

На фиг. 1 - вид до лечения, на фиг. 2 - вид через месяц после лечения.

Клинический пример 2. Пациентка А., 32 лет. 2 месяца после родов. Обратилась к гинекологу в январе 2024 г. с жалобами на сильные боли в заднем проходе (ВАШ 8) и резко болезненное уплотнение в области ануса, резкая боль при дефекации (BATH 10). При осмотре визуализируется тромбированный наружный геморроидальный узел размерами 15×10 мм и 4 отечных наружных геморроидальных узла безболезненных при пальпации (фиг. 3, 4).

Была проведена однократная процедура перианального воздействия Nd:YAG лазером в режиме PIANO и Er:YAG лазером в режиме SMOOTH по заявленной методике. Площадь обрабатываемой поверхности составляет 8×8 см.

На первом этапе перианальная область облучается Nd:YAG лазером в безабляционном режиме PIANO на длине волны 1064 нм, с плотностью потока энергии 120 Дж/см² и частотой повторения импульсов 0,3 Гц. С помощью манипулы R33 с размером пятна 9 мм проводится облучение поверхности кожи по продольным линиям длиной 8 см со скоростью 5 мм/сек, всего 9 продольных линий. Затем процедура повторяется по 9 поперечным линиям. Длительность одного прохода сеткой (по 9 продольным и 9 поперечным линиям) составляет около 36 сек. Всего делается 8 таких проходов до достижения температуры поверхности кожи 39°С.

На втором этапе используется Er:YAG лазер в безабляционном SMOOTH режиме на длине волны 2940 нм, с плотностью потока энергии 7,0 Дж/см² и частотой повторения пакета импульсов 2,5 Гц. Перед лазерным воздействием на кожу перианальной области наносится тонкий слой водорастворимого бесцветного геля. При помощи манипулы PSO3 с диаметром пятна 7 мм и скоростью 5 мм/сек проводят облучение по параллельным 11 продольным и 11 поперечным линиям длиной 8 см. Длительность одного прохода сеткой (по всем продольным и поперечным линиям составляет) около 50 сек. Всего делается 4 таких прохода. Общая длительность процедуры составляет 15 минут.

Сразу после процедуры боль уменьшилась до 2 баллов. При осмотре через неделю: размер тромбированного геморроидального узла уменьшился до 5×5 мм, значительно уменьшился отек в перианальной области. Через месяц после лечения пациентка не предъявляла аноректальных жалоб (фиг. 5).

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о достижении технического результата изобретения - в процессе однократной процедуры без анестезии и разрезов возможно оказывать консервативное лечение при остром тромбозе наружных геморроидальных узлов, купирование болевого синдрома, улучшение кровообращения и рассасывание тромба в геморроидальном узле, а также стимуляцию неоколлагенеза в связочном аппарате кавернозных образований.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. В срок не позднее трех суток от начала заболевания проводят однократное облучение перианальной области лазерным излучением в безабляционном режиме от системы Fotona SP Dynamis, которое включает два этапа обработки. На первом этапе проводят облучение Nd:YAG лазером на длине волны 1064 нм, с плотностью потока энергии 120 Дж/см² и частотой повторения импульсов 0,3 Гц в режиме PIANO. При этом используют манипулу R33 с размером пятна 9 мм, которой со скоростью 5 мм/сек осуществляют сканирование перианальной области до достижения температуры поверхности кожи 39-40°С. После чего на перианальную область наносят увлажняющий водорастворимый гель. На втором этапе через указанный гель проводят облучение Er:YAG лазером на длине волны 2940 нм, с плотностью потока энергии 7,0 Дж/см² и частотой повторения пакета импульсов 2,5 Гц в режиме SMOOTH. При этом используют манипулу PSO3 с диаметром пятна 7 мм, которой со скоростью 5 мм/сек осуществляют сканирование указанной перианальной области, длительность которого составляет 50-60 сек. Способ позволяет оказывать консервативное лечение при остром тромбозе наружных геморроидальных узлов, купировать болевой синдром, улучшить кровообращение и рассасывание тромба в геморроидальном узле, стимулировать неоколлагенез в связочном аппарате кавернозных образований. 3 з.п. ф-лы, 5 ил., 2 пр.

1. Способ консервативного лечения острого тромбоза наружных геморроидальных узлов, характеризующийся тем, что в срок не позднее трех суток от начала заболевания проводят однократное облучение перианальной области лазерным излучением в безабляционном режиме от системы Fotona SP Dynamis, которое включает два этапа обработки:

на первом этапе проводят облучение Nd:YAG лазером на длине волны 1064 нм, с плотностью потока энергии 120 Дж/см² и частотой повторения импульсов 0,3 Гц в режиме PIANO, при этом используют манипулу R33 с размером пятна 9 мм, которой со скоростью 5 мм/сек осуществляют сканирование перианальной области до достижения температуры поверхности кожи 39-40°С, после чего на перианальную область наносят увлажняющий водорастворимый гель;

на втором этапе через указанный гель проводят облучение Er:YAG лазером на длине волны 2940 нм, с плотностью потока энергии 7,0 Дж/см² и частотой повторения пакета импульсов 2,5 Гц в режиме SMOOTH, при этом используют манипулу PSO3 с диаметром пятна 7 мм, которой со скоростью 5 мм/сек осуществляют сканирование указанной перианальной области, длительность которого составляет 50-60 сек.

2. Способ по п. 1, в котором перианальная область сканирования имеет размер 8×8 см, сканирование осуществляется по сетке, включающей продольные и поперечные линии.

3. Способ по п. 2, в котором на первом этапе облучение Nd:YAG лазером проводится по сетке, включающей по 9 продольных и поперечных линий, и содержит 6-8 проходов, на втором этапе облучение Er:YAG лазером по сетке, включающей по 11 продольных и поперечных линий, и содержит 4 прохода.

4. Способ по п. 1, в котором используют систему Fotona SP Dynamis, производства фирмы FOTONA, Словения.