Способ определения показаний к проведению коррекции гиперметропии методом Фемтолазик у пациентов с исходно высокой некорригированной остротой зрения вдаль Российский патент 2025 года по МПК A61F9/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и позволяет проводить коррекцию гиперметропии с помощью фемтосекундного лазерного кератомилеза (FemtoLasik - Femtosecond Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) у пациентов с исходно высокой некорригированной остротой зрения (ИКОЗ) вдаль.

Рефракционная хирургия является одним из самых быстроразвивающихся направлений в офтальмологии. Требования к рефракционным операциям включают не только отказ от использования очков, контактных линз и улучшение качества зрения вдаль, но и улучшение зрения и снижение астенопических жалоб при работе вблизи.

Как известно, гиперметропическая рефракция не всегда сопровождается снижением НКОЗ вдаль и может составлять 0,9-1,0. Это объясняет то, что, несмотря на астенопические жалобы и сложность работы вблизи, достаточно часто такие пациенты не пользуются оптической коррекцией.

В мировой практике при коррекции гиперметропии слабой и средней степени (до +5,0 дптр) предпочтение отдают лазерной хирургии методом ФРК, Лазик и Фемтолазик, при этом претендентами на операцию становятся пациенты с недостаточной остротой зрения вдаль 0,5 и ниже. При гиперметропии высокой степени принято рекомендовать интраокулярную коррекцию.

С учетом представленных выше данных, пациентам с высокой и средней степенью гиперметропии, имеющим некорригированную остроту зрения более 0,8, несмотря на выраженные астенопические жалобы, отказывают в проведении рефракционных вмешательств, рекомендуя использование очков или контактных линз пока некорригированная острота зрения станет хуже корригированной.

При этом известно, что гиперметропическая рефракция ведет к снижению качества зрения у пациентов разного возраста, способствует формированию привычного избыточного напряжения аккомодации, косоглазию, амблиопии и психоэмоциональному напряжению.

Задачей изобретения является определение показаний к проведению коррекции гиперметропии методом Фемтолазик у пациентов с исходно высокой некорригированной остротой зрения вдаль путем разработки показаний к коррекции гиперметропии методом Фемтолазик.

Техническим результатом предлагаемого способа является коррекция рефракционных нарушений, восстановление остроты зрения и снижение астенопических жалоб, что повышает качество жизни молодых пациентов и снижает риск формирования косоглазия, амблиопии и психоэмоционального напряжения.

Новым в достижении технического результата является оценка качества зрения у пациентов с исходно высокой некорригированной остротой зрения вдаль в предоперационном периоде, с определением аберраций, оценкой качества зрительного образа и визоконтрастометрии на приборе Shwind Peramis с дальнейшим проведением фемтосекундного лазерного кератомилеза.

Способ осуществляется следующим образом:

Несмотря на высокие показатели НКОЗ вдаль (0,8 и выше), при стандартной визометрии у пациентов с астенопическими жалобами проводят:

• проверку НКОЗ вблизи на расстоянии 33 см на приборе «Форбис»,

• рефрактометрию в условиях циклоплегии,

• аберрометрию на приборе Shwind Peramis,

• оценку качества зрения с помощью коэффициента Штреля на приборе Shwind Peramis,

• визоконтрастометрию на приборе Shwind Peramis.

Критериями отбора пациентов к рефракционной хирургии считают:

• остроту зрения вблизи менее 0,6,

• гиперметропическую рефракцию в условиях циклоплегии более 3,0 дптр,

• общее число аберраций глаза при диаметре зрачка 3 мм более 1,2 дптр,

• коэффициент Штреля глаза при диаметре зрачка 3 мм менее 0,1,

• показатели пространственной контрастной чувствительности: в диапазоне низких частот (1 цикл/град.) <0,4; в средних частотах (4 цикл/град.) <0,1; в высоких частотах (8 цикл/град.) <0,02.

Согласно данным критериям, проводят сканирование роговицы с помощью ротационной Шаймпфлюг-камеры «Pentacam» для дальнейшего планирования рефракционной лазерной операции методом фемтосекундного лазерного кератомилеза.

Результаты изменений зрительных функций и параметров роговицы оценивались через 1 день, месяц и шесть месяцев после операции с определением остроты зрения без коррекции вдаль и вблизи, рефрактометрии, пространственной контрастной чувствительности, аберрометрии и коэффициента Штреля на приборе Shwind Peramis.

Технология Фемтолазик заключается в сочетании фемтосекундного формирования роговичного лоскута и эксимерного испарения стромы роговицы. Известно, что коррекция гиперметропического профиля происходит за счет абляции парацентральной зоны роговицы. Выбор толщины роговичного лоскута определяется индивидуально в зависимости от исходной толщины роговицы, степени гиперметропии и предпочтений хирурга. Планирование оптической зоны при коррекции гиперметропии, как правило, составляет не менее 6,5 мм (в нашем случае 6,7±0,03 мм), переходная зона зависит от степени аметропии (в нашем случае составила в среднем 8,45±0,17 мм).

В первые сутки после операции в 70% случаев сохранялась гиперметропия в пределах от +0,25 до +1,0 дптр, в 30% случаев была получена миопическая рефракция силой 0,6±0,02 дптр. У всех пациентов произошло повышение остроты зрения вблизи на 1-2 строчки, в тоже время в 70% случаев было отмечено снижение НКОЗ вдаль от 0,5 до 1 строки. Все пациенты отмечали повышение качества зрения вблизи и на среднем расстоянии.

Через месяц после лечения НКОЗ вдаль у всех пациентов была максимальной и находилась в пределах 0,9-1,1; НКОЗ вблизи варьировала от 0,9 до 1,0, в 100% случаях отмечалась гиперметропическая рефракция от +0,25 до +1,0 дптр. Все пациенты оставались довольными качеством зрения вблизи и на среднем расстоянии, а также отмечали повышение остроты зрения вдаль и возможность длительно и комфортно работать с компьютером.

К 6 месяцам острота зрения во всех случаях оставалась стабильной, так НКОЗ вдаль находилась в пределах 0,95-1,1, НКОЗ вблизи - в пределах от 0,9 до 1,0, в 100% случаях была гиперметропическая рефракция в пределах от +0,5 до +1,0 дптр.

По данным кератотопографа Shwind Peramis, в первые сутки после операции общее число аберраций уменьшилось в 4 раза, через месяц общее число аберраций глаза несколько увеличилось и составило в среднем 1,13±0,18, что было ниже предоперационных значений практически в 3 раза, к 6 месяцам показатели были стабильными и находились в среднем 1,11±0,12.

Коэффициент Штреля является числовым выражением точки рассеивания света, что характеризует качество зрительного образа, и чем выше его значение, тем выше качество зрения, так в идеальной оптической системе при отсутствии аберраций число Штреля будет стремиться к 1,0. В первые сутки после операции число Штреля повысилось в 7 раз, через месяц улучшение было в 8 раз от исходных значений, и данный показатель оставался стабильным к 6 месяцам после операции.

Пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) на сегодняшний день считается важнейшей характеристикой качества зрения. С помощью кератотопографа Shwind Peramis можно отследить динамику изменения частотно-контрастной характеристики. Повышение ПКЧ в 100% случаев отмечалось на всех частотах уже в первые сутки после операции и было стабильным в течение всего времени наблюдения, при этом в диапазоне низких частот улучшение было в 1,3 раза, на средних частотах - в 3 раза, в диапазоне высоких частот в 5 и более раз.

Таким образом, впервые показано, что, несмотря на высокую НКОЗ вдаль, качество зрения пациентов с гиперметропией и степень их удовлетворенности остается низким, что объясняет целесообразность проведения рефракционной лазерной коррекции зрения.

При долгосрочном наблюдении через 6 месяцев установлено, что Фемтолазик не усугубляет исходные показатели остроты зрения вдаль, на что указывает положительная динамика НКОЗ вдаль, ПКЧ, рефрактометрии, аберрометрии, коэффициента Штреля уже через 1 месяц после операции.

Технология Фемтолазик позволяет достичь качественно высоких функциональных и стабильных результатов у пациентов с гиперметропией с исходно высокой остротой зрения вдаль и удовлетворенности пациентов.

Предлагаемый способ поясняется следующими клиническими примерами:

Пример 1. Пациент О., 18 лет, обратился в рефракционное отделение ИФ ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Гиперметропия средней степени обоих глаз.

Из анамнеза: пациент страдает дальнозоркостью с раннего детства, очками пользовался только в раннем детстве, последние 10-12 лет никакой коррекцией не пользуется. Последние 3 года отмечает быструю утомляемость, недостаточное зрение при работе за компьютером. Планирует поступление в военный ВУЗ, где обязательным является высокая острота зрения и показатели рефракции в пределах ±0,75 дптр. При обследовании: острота правого глаза 1,0; левого 1,0. Зрение вблизи каждым глазом 0,7. Данные рефрактометрии в условиях узкого зрачка: правый глаз sph +3,75 Д cyl -0.5 ах 2; левого глаза sph +3,0 Д cyl -0.25 ах 1, в условиях циклоплегии: правый глаз sph +4,5 Д cyl -0.5 ах 5; левый глаз sph +4,0 Д cyl -0.25 ах 0.

По данным кератотопоаберрометра Shwind Peramis, несмотря на высокую НКОЗ при проверке на проекторе знаков, определялся низкий коэффициент Штреля обоих глаз, который составил 0,03; общее число аберраций правого глаза было 3,89, левого глаза 3,45. Также отмечались низкие значения ПКЧ в низких и средних частотах и отсутствие восприятия на высоких частотах. Показатели ПКЧ правого глаза были: низкие частоты - 0,16; средние - 0,01; низкие - 0; показатели левого глаза: низкие частоты - 0,18; средние - 0,01; низкие - 0.

Пациенту проведена операция по стандартному методу Фемтолазик. Полученные данные: в первые сутки после операции острота зрения обоих глаз 0,8; рефрактометрия sph 0,0 cyl -0,5 на правый глаз и sph +0,5 на левый глаз, показатели коэффициента Штреля правого и левого глаза повысились до 0,13 и 0,16 соответственно. Общее число аберраций сократилось практически в 4 раза. Осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде не выявлено.

Полученные данные: к 6 месяцам после операции острота зрения справа 1,1; рефракция sph +0,5 cyl -0,5 и 1,2 рефракция sph +0,5 слева; коэффициент Штреля 0,2 и 0,24. Показатели ПКЧ правого глаза: низкие частоты - 0,43; средние - 0,11; высокие - 0,04; показатели левого глаза: низкие частоты - 0,48; средние - 0,12; высокие - 0,06. Общее число аберраций было ниже в 3,5 раза от исходных значений.

Пример 2. Пациент Ш., 28 лет, обратился в рефракционное отделение ИФ ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Гиперметропия средней степени обоих глаз. Из анамнеза: пациент страдает дальнозоркостью с раннего детства, очками пользовался до 10 летнего возраста. Контактные линзы не использует. Работает бухгалтером, со слов пациента, во второй половине дня испытывает сложность фокусировки, напряжение и головную боль после длительной работы с бумагами и за компьютером, очки и контактные линзы использовать не настроен. Острота зрения вдаль правого глаза 0,9; левого 0,9, зрение вблизи 0,5 каждым глазом. Рефрактометрия на узком зрачке: правый глаз sph +4,5 Д cyl -0.75 ах 5; левый глаз sph +4,75 Д cyl -0.75 ах 2, в условиях циклоплегии: правый глаз sph +5,75 Д cyl -0.5 ах 8; левый глаз sph +6,0 Д cyl -0.5 ах 6. По данным Shwind Peramis, низкое значение коэффициента Штреля обоих глаз, 0,04 на правый глаз, 0,03 на левый глаз, общее число аберраций правого глаза было 5,01, левого глаза - 5,46. Показатели ПКЧ правого глаза: низкие частоты - 0,22; средние - 0,02; высокие - 0; показатели левого глаза: низкие частоты - 0,19; средние - 0,02; высокие - 0.

Пациенту провели операцию методом Фемтолазик. В первые сутки после операции острота зрения обоих глаз 0,7; рефракция sph -0,5 cyl -0,25 на правый глаз и рефракция sph -0,25 cyl -0,75 слева, коэффициент Штреля правого 0,12, левого глаза 0,16. Общее число аберраций сократилось в 4,5 раза. Интраоперационных и послеоперационных осложнений выявлено не было.

К 6 месяцам после операции острота зрения справа 1,0, рефракция sph +0,75 cyl -0,5; слева 1,0 и рефракция sph +0,5 cyl -0,75; коэффициент Штреля 0,24 и 0,28 соответственно. Показатели ПКЧ правого глаза: низкие частоты - 0,43; средние - 0,1; высокие - 0,04; показатели левого глаза: низкие частоты - 0,44; средние - 0,09; высокие - 0,03. Общее число аберраций уменьшилось в 5 раз.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Определяют некорригированную остроту зрения (НКОЗ) вблизи на расстоянии 33 см на приборе «Форбис». Выполняют рефрактометрию в условиях циклоплегии, осуществляют аберрометрию на приборе Shwind Peramis. Выполняют оценку качества зрения с помощью коэффициента Штреля на приборе Shwind Peramis и визоконтрастометрию на приборе Shwind Peramis. При этом показаниями к проведению коррекции гиперметропии методом Фемтолазик являются: острота зрения вблизи менее 0,6, гиперметропическая рефракция в условиях циклоплегии более 3,0 дптр, общее число аберраций глаза при диаметре зрачка 3 мм более 1,2 дптр, коэффициент Штреля глаза при диаметре зрачка 3 мм менее 0,1, показатели пространственной контрастной чувствительности: в диапазоне низких частот 1 цикл/град. Способ позволяет определить коррекцию рефракционных нарушений, восстановить остроту зрения и снизить астенопические жалобы, тем самым повысить качество жизни молодых пациентов и снизить риск формирования косоглазия, амблиопии и психоэмоционального напряжения. 2 пр.

Способ определения показаний к проведению коррекции гиперметропии методом Фемтолазик у пациентов с исходно высокой некорригированной остротой зрения вдаль, заключающийся в том, что определяют некорригированную остроту зрения (НКОЗ) вблизи на расстоянии 33 см на приборе «Форбис», выполняют рефрактометрию в условиях циклоплегии, осуществляют аберрометрию на приборе Shwind Peramis, выполняют оценку качества зрения с помощью коэффициента Штреля на приборе Shwind Peramis и визоконтрастометрию на приборе Shwind Peramis, при этом показаниями к проведению коррекции гиперметропии методом Фемтолазик являются: острота зрения вблизи менее 0,6, гиперметропическая рефракция в условиях циклоплегии более 3,0 дптр, общее число аберраций глаза при диаметре зрачка 3 мм более 1,2 дптр, коэффициент Штреля глаза при диаметре зрачка 3 мм менее 0,1, показатели пространственной контрастной чувствительности: в диапазоне низких частот 1 цикл/град.