Способ лечения пациента с дистальной окклюзией с помощью элайнеров с блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального и трансверсального движения нижней челюсти Российский патент 2025 года по МПК A61C7/10 

Согласно Всемирной организации здравоохранения различные аномалии и деформации зубочелюстной системы широко распространены в популяции и среди всех стоматологических заболеваний занимают одно из ведущих мест. На протяжении многих лет отечественные и зарубежные авторы считают вертикальную резцовую дизокклюзию (ВРД) одной из наиболее сложных зубочелюстно-лицевых аномалий, которая характеризуется отсутствием смыкания и вертикального перекрытия передней группы зубов верхней и нижней челюстей. Если определяется вертикальный тип роста, сопровождающийся зубоальвеолярной гиперплазией, могут использоваться акриловые окклюзионные накладки - парные блоки на боковой группе зубов («твин-блоки»), принцип действия которых согласно W. Clark (2010) заключается не только в сдерживании чрезмерного прорезывания, но и в относительной интрузии премоляров и моляров. Однако из-за их толщины они еще больше могут увеличивать нижнюю переднюю высоту лица и плохо переноситься пациентами с ВРД. Существуют различные модификации твин-блоков: они могут быть включены в ортодонтическую аппаратуру (активаторы, бионаторы и др.), или могут быть непосредственно зацементированы на окклюзионной поверхности боковой группы зубов В последнее время все большую популярность среди врачей и пациентов приобретают прозрачные каппы «Invisialign», показания к применению их значительно расширяются. Данный способ лечения стал альтернативой у тех пациентов, которые отказываются от традиционной несъемной ортодонтической техники [88]. J.H. Park и T.W. Kim (2009) сообщают что, у пациентов с ВРД, каппы эл айн еры могут применяться только, когда показана незначительная экструзия резцов - менее, чем 2-3 мм (Чантырь И. В., Дробышев А. Ю., Дробышева Н. С. Вертикальная резцовая дизокклюзия: зтиопатогенез, классификация, клинико-морфологические формы, принципы лечения (обзор литературы) //Уральский медицинский журнал. 2016. T. 140,№ 7. - 2016).

Ортодонтический твин-блок - это съемный аппарат, одновременно задействующий обе челюсти. Его идея зародилась в конце 70-х годов прошлого века, а сегодня это уже достаточно распространенная конструкция для исправления дистальной и мезиальной окклюзии в возрасте 8-14 лет (https://star-smile.ru/articles/chem-pomozhet-podrostku-tvin-blok/).

Для коррекции прикуса известно успешное использование прозрачных кап с встроенными твин блоками (Feng Q. et al. Evaluation of modified clear Twin Block aligner in treating adolescents with skeletal class II malocclusion: A two-centre cephalometric study //Orthodontics & Craniofacial Research. - 2024).

Выполнение в элайнерах верхней и нижней челюсти блоков для фиксации челюстей в размыкании и фиксации в трансверсальной плоскости с возможностью предотвращения движения нижней челюсти назад (твин блоков) известно из заявки на патент US20160106521 A1 поданной компанией Align Technology Inc (US), опубликованной 21.04.2016.

Способ изготовления в элайнерах твин блоков описан в статье Chan E. L. Y. et al. 3D printed twin block: A feasibility study //Annals of 3D Printed Medicine. - 2023. - Т. 11. - С. 100118, где твин блок был напечатан на элайнере с помощью 3D принтера.

В соответствии с этапом перемещения зубов изготавливается соответствующая капа, при этом выбор каждой соответствующей каппы называется шагом элайнера (Современные средства лечения зубочелюстных аномалий, А. Н. Михалин, Р. А. Никандров // № 12 Juvenis scientia 2017 стр.20).

Известен способ лечения окклюзии II класса по энгелю, в котором лечение проводили серией прозрачных капп со встроенными полимерными блоками, которые двигали нижнюю челюсть, функциональным аппаратом разработанным на основе конструкции прикуса, заданной ортодонтом, для одновременного выравнивания резцов благодаря предварительному программированию во время цифрового моделирования (Angela Arreghini at al. Class II treatment with the Runner in adolescent patients: Combining Twin Block efficiency with aligner aesthetics, Journal of the World Federation of Orthodontists, Volume 3, Issue 2, June 2014).

Недостатком известного способа являются, то, что твин-блок не учитывает оклюзионные контакты челюсти-антагониста, что не позволяет с высокой точностью зафиксировать челюсть в трансверсальной плоскости в боковых движения. Также за счет того, что твин блок не учитывает окклюзионную анатомию челюсти антогониста, высота прикуса в отдельных случаях может фиксироваться некорректно, из-за не полной площади соприкосновения твин-блока с челюстью антагонистом.

Известен способ лечения аномалий прикуса II класса у детей, в котором проводят внутриротовое 3D сканирование зубов, на основании которого получали 3D модели зубных рядов, из которых изготавливались элайнеры верхних и нижних челюстей с Твин-блоками (He J. et al. Comparison between clear aligners and twin-block in treating class II malocclusion in children: a retrospective study //J Clin Pediatr Dent. - 2023. - Т. 1. - С. 6).

Недостатком известно способа является:

Твин-блок не учитывает оклюзионные контакты челюсти-антагониста, что не позволяет с высокой точностью зафиксировать челюсть в трансверсальной плоскости в боковых движения.

За счет того, что твин блок не учитывает окклюзионную анатомию челюсти антогониста, высота прикуса в отдельных случаях может фиксироваться некорректно, из-за не полной площади соприкосновения твин-блока с челюстью антагонистом.

Задачей заявленного способа является разработка способа, который бы устранял недостатки известных способов лечения посредством корректной фиксации высоты прикуса и положения челюсти относительно челюсти антагониста.

Техническим результатом заявленного способа является обеспечение возможности зафиксировать нижнюю челюсть по высоте и стабилизировать боковые перемещения в трансверсальной плоскости при удержании нижней челюсти в сагиттальной плоскости.

Технический результат достигается за счет соблюдения этапов разработанного способа лечения пациента с дистальной окклюзией с помощью элайнеров с блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения трансверсального и проксимального движения нижней челюсти, в котором на первом этапе формируют план лечения пациента в личном кабинете, затем загружают лицевые и внутриротовые фотографии пациента, после чего прикрепляют сканы в конструктивном прикусе, либо отправляют в лабораторию оттиски с прикусным шаблоном в конструктивном прикусе. На втором этапе после получения данных полученных на первом этапе разрабатывают set-up модель с запланированными врачом на первом этапе перемещениями зубов. На третьем этапе на полученную, из set-up модели на втором этапе 3D, модель верхней и нижней челюсти в CAD-программе устанавливают блоки для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти на окклюзионную поверхность в области жевательных зубов, при этом блок верхней челюсти размещают в области от 17 до 15 зуба и от 27 до 25 зуба, а блок нижней челюсти размещают в области от 34 до 36 зуба и от 44 до 46 зуба, затем в CAD-программе адаптируют, блоки для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти по окклюзионным контактам с обеспечением фиксации челюстей в размыкании и фиксации в трансверсальной плоскости с возможностью предотвращения проксимального движения нижней челюсти, при этом на каждый третий шаг элайнера начиная с первого шага элайнера, закладываются смещение блоков в медиальную сторону на 0,5 мм. На четвертом этапе полученную на третьем этапе 3D-модель верхней и нижней челюсти с установленными блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти, отправляют на 3d-печать с использованием технологии стереолитографии. На пятом этапе распечатанную на четвертом этапе 3D-модель верхней и нижней челюсти с установленными блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти, обжимают пластинами медицинского биополимера путем термоформирования, для получения элайнеров с блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти, затем полученные элайнеры полируют, стерилизуют, упаковывают и отправляют врачу. На шестом этапе полученные на пятом этапе элайнеры с блоками для фиксации челюстей в размыкании и фиксации в трансверсальной плоскости с возможностью предотвращения движения нижней челюсти назад, фиксируют в полости рта пациента на 14 дней каждый шаг. Затем каждые 56 дней осуществляют осмотр пациента и если после фиксации элайнеров нового шага не выявляют у пациента дискомфорта и болевых ощущений продолжают смещение каждого третьего шага элайнеров на 0.5 мм, до достижения запланированного на третьем этапе перемещения нижней челюсти, если после фиксации элайнеров нового шага выявляют у пациента дискомфорт и болевые ощущения продлевают ношение предыдущего шага элайнеров на 14 дней, а на следующих шагах элайнера используют смещение каждого второго шага, начиная с первого шага, блоков в медиальную сторону на 0,25 мм, до достижения запланированного не третьем этапе перемещения нижней челюсти.

Краткое описание чертежей

На Фиг.1 изображен вид слева соединенных элайнеров верхней и нижней челюстей с фиксацией челюстей в размыкании и фиксации в трансверсальной плоскости с возможностью предотвращения движения нижней челюсти назад.

На Фиг.2 изображен вид спереди (во фронтальной плоскости) соединенных элайнеров верхней и нижней челюстей с фиксацией челюстей в размыкании и фиксации в трансверсальной плоскости с возможностью предотвращения движения нижней челюсти назад.

На Фиг.3 изображен вид справа соединенных элайнеров верхней и нижней челюстей с фиксацией челюстей в размыкании и фиксации в трансверсальной плоскости с возможностью предотвращения движения нижней челюсти назад.

На Фиг.4 изображен окклюзионный вид элайнера нижней челюсти с установленным на нем элементом блока учитывающих окклюзионные контакты антагониста

На Фиг.5 изображен окклюзионный вид элайнера верхней челюсти с установленным на нем элементом блока учитывающих окклюзионные контакты антагониста

На Фиг.6 изображен вид слева соединенных моделей с установленными на них элементами блока учитывающих окклюзионные контакты антагониста.

На Фиг.7 изображен вид спереди (во фронтальной плоскости) соединенных моделей с установленными на них элементами блока учитывающих окклюзионные контакты антагониста

На Фиг.8 изображен окклюзионный вид модели нижней челюсти с установленным на нем элементами блока учитывающих окклюзионные контакты антагониста

На Фиг.9 изображен окклюзионный вид модели верхней челюсти с установленным на нем элементами блока учитывающих окклюзионные контакты антагониста.

Осуществляются заявленный способ следующим образом.

Способ лечения пациента с дистальной окклюзией с помощью элайнеров с блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти, отличающийся тем, что

На первом этапе врач формирует план лечения пациента в личном кабинете, например, в личном кабинете врача, затем загружает лицевые и внутриротовые фотографии пациента, после чего прикрепляет сканы в конструктивном прикусе, либо отправляет в лабораторию оттиски с прикусным шаблоном в конструктивном прикусе.

На втором этапе после получения данных от врача, ортодонт-технолог разрабатывает set-up модель с запланированными врачом на первом этапе перемещениями зубов.

На третьем этапе на полученную, из set-up модели на втором этапе 3D-модель верхней и нижней челюсти в CAD-программе устанавливают блоки для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального и трансверсального движения нижней челюсти, на окклюзионную поверхность в области жевательных зубов, при этом блок верхней челюсти размещают в области от 17 до 15 зуба и от 27 до 25 зуба, а блок нижней челюсти размещается в области от 34 до 36 зуба и от 44 до 46 зуба. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, положения ВНЧС, наличия или отсутствия конкретных зубов. В CAD-программе происходит установка блоков для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти по окклюзионным контактам, с обеспечением фиксации челюстей в размыкании и фиксации в трансверсальной плоскости, с возможностью предотвращения проксимального движения нижней челюсти. На каждый третий шаг элайнера начиная с 1 шага, закладывается поэтапное смещение всех блоков в медиальную сторону, независимо от положения зубов.

Так, например, при II классе смыкания по Энглю, заднем положении сустава, за каждый 3 шаг элайнера блоки перемещаются мезиально на 0.5 мм. Таким образом смещение блоков будет выглядеть так: На 1 шаге - 0.5 мм, на 4 шаге -0.5 мм, на 7 шаге - 0.5 мм, на 10 шаге - 0.5 мм, на 13 шаге - 0.5 мм. В Совокупности мы получаем плавное и контролируемое перемещение нижней челюсти и соответственно положение ВНЧС смещенное в центральное положение.

На четвертом этапе полученные на третьем этапе 3D-модели верхней и нижней челюсти с установленными блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти, отправляют на 3d-печать с использованием технологии стереолитографии.

На пятом этапе распечатанную на четвертом этапе 3D-модель верхней и нижней челюсти с установленными блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти, обжимают пластинами медицинского биополимера путем термоформирования, для получения элайнеров с блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти, затем полученные элайнеры полируют, стерилизуют, упаковывают и отправляют врачу.

На шестом этапе полученные на пятом этапе элайнеры с блоками для фиксации челюстей в размыкании и фиксации в трансверсальной плоскости с возможностью предотвращения движения нижней челюсти назад, фиксируют в полости рта пациента. Каждый шаг элайнера носят в течении 14 дней. Пациент приходит на контрольный осмотр к своему лечащему врачу каждые 28 дней, что соответствует фиксации шагу элайнера с новым диапазоном смещения на 0.5 мм. Это позволяет контролировать отработку, заданного перемещения и фиксацию элайнера в полости рта.

Если элайнер фиксируется корректно и новое положение не причиняет пациенту существенного дискомфорта и болевых ощущений, значит лечение проходит согласно плану, заданный диапазон выдвижения нижней челюсти остается неизменным для последующих шагов элайнера.

Если фиксация элайнера некорректна или она причиняет сильный дискомфорт и болевые ощущения пациенту, в данном случае пациент продлевает ношение предыдущего шага на 14 дней, а на следующих шагах выдвижения челюсти сокращается до 0.25мм. Затем на приема врач фиксирует следующий шаг элайнера. Выдвижение челюсти изменяется и в данном случае блоки выдвигается мезиально через каждые 2 шага на 0.25мм. На 1 шаге - 0.5мм, на 4 шаге -0.25мм, на 7 шаге - 0.25мм, на 10 шаге - 0.25мм, на 13 шаге - 0.25мм.

После достижения запланированного не третьем этапе перемещения нижней челюсти (установленных лимитов перемещения нижней челюсти), лечение завершается.

Заявленный способ поясняется следующими примерами

Пример. 1. Пациенту С. проводили лечение при II классе смыкания по Энглю с помощью элайнеров с блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения трансверсального и проксимального движения нижней челюсти. На первом этапе прикрепляли сканы в конструктивном прикусе в личном кабинете.

На втором этапе разрабатывали set-up модель с запланированными перемещениями зубов. На третьем этапе на 3D в CAD-программе устанавливали блоки для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти на окклюзионную поверхность в области жевательных зубов, при этом на каждый третий шаг элайнера начиная с первого шага элайнера, закладывали смещение блоков в медиальную сторону на 0,5 мм. На четвертом этапе полученную 3D-модель отправляли на 3d-печать с использованием технологии стереолитографии. На пятом этапе распечатанную 3D-модель обжимали пластинами медицинского биополимера путем термоформирования, для получения элайнеров с блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти, затем полученные элайнеры полировали, стерилизовали, упаковывали и отправляли врачу.

На шестом этапе полученные элайнеры фиксировали в полости рта пациента на 14 дней каждый шаг. Затем через каждые 56 дней осуществляли осмотр пациента. Пациент в ходе осмотра не отмечал дискомфорта и болевых ощущений, поэтому продолжали смещение каждого третьего шага элайнеров на 0.5 мм, до достижения запланированного на третьем этапе перемещения нижней челюсти.

Оценка лечения пациента показала успешное лечение при II классе смыкания по Энглю с помощью элайнеров с блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения трансверсального и проксимального движения нижней челюсти, и подтвердила достижение возможности зафиксировать нижнюю челюсть по высоте и стабилизировать боковые перемещения в трансверсальной плоскости при удержании нижней челюсти в сагиттальной плоскости.

Пример. 2 Пациенту П. проводили лечение при I классе смыкания по Энглю с помощью элайнеров с блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения трансверсального и проксимального движения нижней челюсти. На первом этапе отправляли в лабораторию оттиски с прикусным шаблоном в конструктивном прикусе.

На втором этапе разрабатывали set-up модель с запланированными перемещениями зубов. На третьем этапе на 3D в CAD-программе устанавливали блоки для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти на окклюзионную поверхность в области жевательных зубов, при этом на каждый третий шаг элайнера начиная с первого шага элайнера, закладывали смещение блоков в медиальную сторону на 0,5 мм. На четвертом этапе полученную 3D-модель отправляли на 3d-печать с использованием технологии стереолитографии. На пятом этапе распечатанную 3D-модель обжимали пластинами медицинского биополимера путем термоформирования, для получения элайнеров с блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти, затем полученные элайнеры полировали, стерилизовали, упаковывали и отправляли врачу.

На шестом этапе полученные элайнеры фиксировали в полости рта пациента на 14 дней каждый шаг. Затем через каждые 56 дней осуществляли осмотр пациента. Пациент в ходе осмотра обратил внимание доктора на болевые ощущения от установленных элайнеров. Поэтому было продлено ношение предыдущего шага элайнеров на 14 дней. На следующих шагах элайнера уже использовали смещение каждого второго шага, начиная с первого шага, блоков в медиальную сторону на 0,25 мм, до достижения запланированного не третьем этапе перемещения нижней челюсти.

Оценка лечения пациента показала успешное лечение при I классе смыкания по Энглю с помощью элайнеров с блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения трансверсального и проксимального движения нижней челюсти, и подтвердила достижение возможности зафиксировать нижнюю челюсть по высоте и стабилизировать боковые перемещения в трансверсальной плоскости при удержании нижней челюсти в сагиттальной плоскости.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к стоматологии. В способе лечения пациента с дистальной окклюзией с помощью элайнеров с блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения трансверсального и проксимального движения нижней челюсти на первом этапе формируют план лечения пациента в личном кабинете, затем загружают лицевые и внутриротовые фотографии пациента, после чего прикрепляют сканы в конструктивном прикусе, либо отправляют в лабораторию оттиски с прикусным шаблоном в конструктивном прикусе. На втором этапе после получения данных, полученных на первом этапе, разрабатывают set-up модель с запланированными врачом на первом этапе перемещениями зубов. На третьем этапе на полученную, из set-up модели на втором этапе 3D, модель верхней и нижней челюсти в CAD-программе устанавливают блоки для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти на окклюзионную поверхность в области жевательных зубов, при этом блок верхней челюсти размещают в области от 17 до 15 зуба и от 27 до 25 зуба, а блок нижней челюсти размещают в области от 34 до 36 зуба и от 44 до 46 зуба, затем в CAD-программе адаптируют блоки для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти по окклюзионным контактам с обеспечением фиксации челюстей в размыкании и фиксации в трансверсальной плоскости с возможностью предотвращения проксимального движения нижней челюсти, при этом на каждый третий шаг элайнера, начиная с первого шага элайнера, закладываются смещение блоков в медиальную сторону на 0,5 мм. На четвертом этапе полученную на третьем этапе 3D-модель верхней и нижней челюсти с установленными блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти отправляют на 3D-печать с использованием технологии стереолитографии. На пятом этапе распечатанную на четвертом этапе 3D-модель верхней и нижней челюсти с установленными блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти обжимают пластинами медицинского биополимера путем термоформирования для получения элайнеров с блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти, затем полученные элайнеры полируют, стерилизуют, упаковывают и отправляют врачу. На шестом этапе полученные на пятом этапе элайнеры с блоками для фиксации челюстей в размыкании и фиксации в трансверсальной плоскости с возможностью предотвращения движения нижней челюсти назад фиксируют в полости рта пациента на 14 дней каждый шаг, затем каждые 56 дней осуществляют осмотр пациента и, если после фиксации элайнеров нового шага не выявляют у пациента дискомфорта и болевых ощущений, продолжают смещение каждого третьего шага элайнеров на 0.5 мм до достижения запланированного на третьем этапе перемещения нижней челюсти. Если после фиксации элайнеров нового шага выявляют у пациента дискомфорт и болевые ощущения, продлевают ношение предыдущего шага элайнеров на 14 дней, а на следующих шагах элайнера используют смещение каждого второго шага, начиная с первого шага, блоков в медиальную сторону на 0,25 мм до достижения запланированного не третьем этапе перемещения нижней челюсти. Способ позволяет зафиксировать нижнюю челюсть по высоте и стабилизировать боковые перемещения в трансверсальной плоскости при удержании нижней челюсти в сагиттальной плоскости. 9 ил., 2 пр.

Способ лечения пациента с дистальной окклюзией с помощью элайнеров с блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения трансверсального и проксимального движения нижней челюсти, отличающийся тем, что на первом этапе формируют план лечения пациента в личном кабинете, затем загружают лицевые и внутриротовые фотографии пациента, после чего прикрепляют сканы в конструктивном прикусе, либо отправляют в лабораторию оттиски с прикусным шаблоном в конструктивном прикусе, на втором этапе после получения данных, полученных на первом этапе, разрабатывают set-up модель с запланированными врачом на первом этапе перемещениями зубов, на третьем этапе на полученную, из set-up модели на втором этапе 3D, модель верхней и нижней челюсти в CAD-программе устанавливают блоки для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти на окклюзионную поверхность в области жевательных зубов, при этом блок верхней челюсти размещают в области от 17 до 15 зуба и от 27 до 25 зуба, а блок нижней челюсти размещают в области от 34 до 36 зуба и от 44 до 46 зуба, затем в CAD-программе адаптируют блоки для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти по окклюзионным контактам с обеспечением фиксации челюстей в размыкании и фиксации в трансверсальной плоскости с возможностью предотвращения проксимального движения нижней челюсти, при этом на каждый третий шаг элайнера, начиная с первого шага элайнера, закладываются смещение блоков в медиальную сторону на 0,5 мм, на четвертом этапе полученную на третьем этапе 3D-модель верхней и нижней челюсти с установленными блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти отправляют на 3D-печать с использованием технологии стереолитографии, на пятом этапе распечатанную на четвертом этапе 3D-модель верхней и нижней челюсти с установленными блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти обжимают пластинами медицинского биополимера путем термоформирования для получения элайнеров с блоками для фиксации челюстей в размыкании и предотвращения проксимального движения нижней челюсти, затем полученные элайнеры полируют, стерилизуют, упаковывают и отправляют врачу, на шестом этапе полученные на пятом этапе элайнеры с блоками для фиксации челюстей в размыкании и фиксации в трансверсальной плоскости с возможностью предотвращения движения нижней челюсти назад фиксируют в полости рта пациента на 14 дней каждый шаг, затем каждые 56 дней осуществляют осмотр пациента и, если после фиксации элайнеров нового шага не выявляют у пациента дискомфорта и болевых ощущений, продолжают смещение каждого третьего шага элайнеров на 0.5 мм до достижения запланированного на третьем этапе перемещения нижней челюсти, если после фиксации элайнеров нового шага выявляют у пациента дискомфорт и болевые ощущения, продлевают ношение предыдущего шага элайнеров на 14 дней, а на следующих шагах элайнера используют смещение каждого второго шага, начиная с первого шага, блоков в медиальную сторону на 0,25 мм до достижения запланированного не третьем этапе перемещения нижней челюсти.