СПОСОБ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА И ДОРСОПАТИИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2023 года по МПК A61H1/00 A61H7/00 A61P3/00 A61P3/02 A61K31/593 

Актуальную проблему в Российской Федерации и во всем мире в настоящее время представляет собой тенденция к увеличению количества больных с коморбидной патологией - несостоятельностью мышц тазового дна (НМТД) и дорсопатией поясничного отдела позвоночника. Если раньше данные сочетанные нозологии наблюдались, в основном, у лиц пожилого возраста, то на сегодняшний день в связи с проблемой ее «омоложения» средний возраст больных не превышает 50 лет. Их частота, например, у женщин репродуктивного возраста составляет от 26 % до 63,1 %, из них у больных до 30 лет - 10,1 %, от 30 до 45 лет - 40,2 % (Бугаевский К. А., 2016; Короткевич О. С. и др., 2018; Силантьева Е. С. и др., 2021; Ghaderi F., Mohammadi K., Sasan R. A., 2016; Ахмеджанова Л. Т. и др., 2022; Khorasani F. et al., 2020; Ariendha D. S. R. et al., 2022).

При этом существует категория больных с начальными проявлениями данных заболеваний, которым показано эффективное применение консервативных методик лечения и реабилитации, направленных на укрепление мышц тазового дна, брюшного пресса и поясничного отдела позвоночника. В противовес традиционным способам укрепления мышц тазового дна, классическим примером которых является упражнение Кегеля, в последнее время набирает популярность применение специальных упражнений для увеличения силы и функции мышц тазового дна и поясничного отдела позвоночника, особенно в сочетании с ношением лечебного белья и приемом эргокальциферола (Обоскалова Т. А., Ярмолинская М. И., Ющенко М. А., 2022).

Тазовое дно (ТД), являясь основной динамической опорой органов брюшной полости, принимает на себя все внутрибрюшное давление (ВБД), и степень его натяжения зависит от давления, оказываемого на него изнутри. При значительном повышении ВБД, когда сила травматического воздействия превосходит адаптационные возможности организма, теряется равновесие и органы брюшной полости начинают выдавливаться кнаружи, через анатомические пространства. По структуре ТД напоминает собой композитный материал (волокна в матриксе), в котором функционирует активный подвижный компонент (гладкие, поперечнополосатые мышечные волокна) и менее активный - каркас (соединительная ткань - СТ). При этом любая недостаточность мышц тазового дна проявляется в виде снижения или ослабления тонуса мышечно-фасциальных структур тазового дна, характеризующихся целым комплексом функциональных расстройств (Токтар Л. Р. и др., 2021; Глыбочко П. В. и др., 2022; Da Silva R. et al., 2009; Kokic I. S. et al., 2017; Nipa S. I. et al., 2022).

Доказано, что физические упражнения способствуют поддержанию сократительной способности мышц, ускоренному обновлению составной части соединительной ткани. Разработанные специальные упражнения для тренировки мышц тазового дна (ТМТД) позволяют эффективно укреплять эти мышцы, предотвращая развитие функциональных и дисфункциональных расстройств тазовых органов. Причем, чем раньше выявлена дисфункция тазовых органов (ДТО) и начата терапия по восстановлению функциональных расстройств, тем более значительных результатов можно добиться. Нагрузка должна быть дозированной, так как чрезмерная физическая нагрузка, повышая ВБД, выдавливает органы брюшной полости через слабые места тазовой диафрагмы. Умеренные регулярные физические нагрузки уменьшают венозный и лимфатический застой в органах малого таза, увеличивают эластичность тканей и силу сокращений мышц малого таза (Оразов М. Р. и др., 2018; Сурмач П. А. и др., 2022; Stuge B., 2019).

Также и дорсопатии поясничного отдела позвоночника, боли в нижней части спины (БНЧС, low back pain), в том числе и в сочетании со слабостью мышц тазового дна являются одной из наиболее частых жалоб пациентов, обращающихся к врачам общей практики, и являются важной проблемой общественного здравоохранения во всех промышленно развитых странах. БНЧС составляют от 20 до 80% случаев временной нетрудоспособности в активной социальной группе в России и 20,2% в общей структуре инвалидности при дегенеративно-дистрофических заболеваниях скелетно-мышечной системы. (Черноморцева Е. С., 2020; Распопова В. А. и др., 2022; Moheboleslam Z., Rahimi N., Aminzadeh R. A, 2022).

Несмотря на ослабление мышц у данных пациентов, данный процесс имеет обратимый характер, который возможно восстановить в период до 55-60 лет. Установлено, что при регулярных занятиях специальными физическими упражнениями в возрасте от 30 до 55 лет, особенно в сочетании с применением лечебного белья и витамина D, возможно восстановить в полном объеме тонус и функционирование соответствующего отдела таза и позвоночника (Мирджураев Э. М. и др., 2022; Ghaderi F. et al., 2016).

Прототипом заявляемого способа является изобретение RU2753580C1 «Способ коррекции нарушений функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна у пациентов с анальной инконтиненцией» (Патентообладатель: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации), в котором при лечении пациентов с нарушениями функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна, сопровождающимися анальной инконтиненцией. Для этого пациенты с выявленными нарушениями выполняют комплекс физических упражнений в определенной последовательности, добавляя каждые 2 недели новые упражнения. Способ обеспечивает адекватную коррекцию нарушений функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна у пациентов с анальной инконтиненцией за счет выполнения в определенной последовательности разработанного нами комплекса упражнений, который учитывает необходимость постепенного восстановления функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна у пациентов различных возрастных категорий, с различной степенью тяжести состояния пациентов и их реабилитационного потенциала. В основе последовательности выполнения упражнений, в том числе дыхательных, лежит изменение исходного положения тела в пространстве (сначала лежа на спине, далее - сидя и т.д.), по мере адаптации к физической нагрузке, срок которой в большинстве случаев составляет 2 недели постоянного выполнения упражнений.

Недостатком данного способа является отсутствие эффекта при данной сочетанной патологии (несостоятельности мышц тазового дна и дорсопатии поясничного отдела позвоночника). Кроме того, предлагаемый способ эффективен также и при болевом синдроме, имеет высокую комплаентность ввиду отсутствия необходимости создания специальных условий помещения, требует мало временных затрат для ежедневного выполнения и обладает выраженным профилактическим значением из-за акцента на обучение больных.

Близким способом является еще изобретение RU2324464C2 «Способ оздоровления больных с нарушениями функции органов малого таза» (Патентообладатель: Иванова Галина Ангеляровна), в котором для лечения женщин с нарушениями функций органов малого таза и мочеполовой системы выполняют тренировку мышц тазового дна, мышц и связок каудального отдела позвоночника и тазобедренных суставов. При этом упражнения выполняют по оригинальной методике, чтобы повысить эффективность лечения за счет усиления кровообращения в органах малого таза, мышцах и связках каудального отдела и тазобедренных суставов благодаря выполнению специальных упражнений, нагружающих ягодичные мышцы, мышцы и связки суставов. При этом общая длительность одного сеанса составляет 1 час 15 минут, а количество занятий - от 16 до 24. По мере увеличения тренированности пациентов темп и длительность упражнений увеличивается. Для усложнения при выполнении упражнения, таз приподнимают, а для усложнения при выполнении упражнения, на счет 1-2 приподнимают колено согнутой ноги, опираясь на стопу, на счет 3-4 - опускают колено, расслабляют мышцы и то же упражнение повторяют другой ногой, выполняя его медленно.

К недостаткам данного способа относится отсутствие эффекта при сочетанной патологии (несостоятельности мышц тазового дна и дорсопатии поясничного отдела позвоночника), которая эффективно корректируется нашим методом. Кроме того, наш способ эффективен также при болевом синдроме, имеет высокую комплаентность ввиду отсутствия необходимости в применении дополнительного инвентаря, создания специальных условий помещения, а также малых временных затрат для ежедневного выполнения и обладает выраженным профилактическим значением из-за акцента на обучение больных.

Одним из аналогов изобретения является способ лечения RU2550278C1 «Способ выбора тактики мануальной терапии при лечении неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков по В.К. Калабанову» (Патентообладатель: Калабанов Владимир Константинович), который включает в себя исследование направления блокирования в поясничном отделе позвоночника (ПОП), выбор тактики мануальной терапии (МТ) в сторону свободного движения. При неврологическом осмотре затем определяют экстравертебральные синдромы (ЭВС), анатомически связанные с поясничным (ПС), с крестцовым (КС) или обоими сплетениями, определяют взаимосвязь направления миофиксации нижних конечностей (НК) с направлением саногенирующей миофиксации в поврежденных позвоночно-двигательных сегментах ПОП и с направлением миофиксации грудного (ГОП) и шейного отделов позвоночника (ШОП). При наличии ЭВС в обеих НК техники МТ выполняют на обеих НК, и при ЭВС, анатомически связанных с ПС, выполняют мобилизационную технику - постактивизационное растяжение (ПАР) или релаксационные техники - постизометрическую релаксацию (ПИР), постреципрокную релаксацию (ПРР) на ШОП, на НК мышц, сгибающих, приводящих и вращающих кнаружи бедро, и на ГОП и ПОП в сгибательном положении позвоночника и НК. При ЭВС, анатомически связанных с КС, выполняют ПАР или ПИР, ПРР на ШОП, на НК мышц, разгибающих, отводящих и вращающих кнаружи бедро, мышц, разгибающих и сгибающих стопу, и на ГОП и ПОП в разгибательном положении позвоночника и НК. При ЭВС, анатомически связанных как с ПС, так и с КС, выполняют ПАР или ПИР, ПРР на ШОП, на НК мышц, сгибающих и приводящих бедро, мышц, разгибающих, отводящих и вращающих кнаружи бедро, мышц, разгибающих и сгибающих стопу, и на ГОП и ПОП в нейтральном положении позвоночника и НК. Воздействуют на НК сначала на мышечных группах, взаимосвязанных с менее, а затем с более выраженными ЭВС. ПАР или ПИР, ПРР на ШОП завершают манипуляциями с обеих сторон, на НК прессурой миофасциальных триггерных пунктов НК и поясницы, на таз мобилизациями или манипуляциями на крестцово-подвздошных сочленениях, на ГОП манипуляциями, на ПОП мобилизацией кожи. Завершают манипуляциями на здоровых позвоночно-двигательных сегментах ПОП с обеих сторон. Манипуляции на ПОП выполняют при отсутствии секвестрации грыж поясничных межпозвонковых дисков, с глубиной грыжи не более 1 см. Способ повышает точность и объективность выбора тактики МТ, в зависимости от ЭВС, анатомически связанных с ПС, КС, с сохранением саногенирующей миофиксации позвоночно-двигательных сегментов ПОП, улучшением оттока венозной крови и лимфы от НК и позвоночника за счет активизации работы мышечно-венозной помпы нижней НК и дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпы позвоночника, профилактикой увеличения размеров грыжи и секвестрации, сокращением сроков лечения.

Недостатком данного способа является сложность выполнения данных манипуляций, которые может делать только врач - мануальный терапевт. Кроме того, в нем отсутствует эффективность при несостоятельности мышц тазового дна и обязательное обучение выполнению упражнений с формированием устойчивого навыка. А также наш способ имеет высокую комплаентность ввиду отсутствия необходимости в применении дополнительного инвентаря, создания специальных условий помещения, а также малых временных затрат для ежедневного выполнения и выраженного профилактического эффекта.

Похожее изобретение описано в патенте RU2367399C1 «Способ лечения опущения органов брюшной полости» (Патентообладатель: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию»), где для лечения опущения органов брюшной полости используются дыхательные упражнения, состоящие из 2 резких вдохов и 2 резких выдохов 20 раз. Дополнительно выполняют упражнения на установке «Башня свободного падения» высотой 25-32 метра с максимальной скоростью падения 15 метров в секунду, с длительностью цикла катания 40-50 секунд. Заявленное изобретение позволяет восстановить анатомическое расположение органов брюшной полости и их функциональную активность, мышечно-связочной структуры за счет изменения внутрибрюшного и внутрижелудочного давления и поднятия вверх органов брюшной полости, стимулирования мышц диафрагмы, подтягивания вверх и укрепления пищеводно-диафрагмального перехода, в частности связок Морозова - Савина.

К недостаткам данного способа относится отсутствие эффекта при данной сочетанной патологии (несостоятельности мышц тазового дна и дорсопатии поясничного отдела позвоночника). Кроме того, наш способ эффективен также при болевом синдроме, имеет высокую комплаентность ввиду отсутствия необходимости в применении дополнительного инвентаря, создания специальных условий помещения, а также малых временных затрат для ежедневного выполнения и обладает выраженным профилактическим значением из-за акцента на обучение больных.

Аналогом предлагаемого способа является также изобретение JP3161713U «Pelvic support underwear» (Inventor: Yvonne Anne Brady), в котором для коррекции несостоятельности тазового дна применяется ношение нижнего белья, изготовленное из эластичной сетчатой ткани, имеющего переднюю часть, закрывающую живот пользователя и заднюю часть, закрывающую бедро от талии пользователя, имеющее силу затягивания, подобную поясу, более сильную, чем сетчатая ткань. Такой устойчивый компрессионный пояс для таза, изготовленный из силовой сетки и сшитый с передней стороны передней части корпуса нижнего белья по всей окружности корпуса спины, чтобы окружать таз, а также крестцовая стабилизирующая прокладка, прикреплены к поясу для стабилизации таза в центральной части корпуса спины, укрепляя поясничную поверхность таза и крестец.

Недостатком данного способа является отсутствие эффекта при дорсопатии поясничного отдела позвоночника, а также в заявленном способе мы используем обязательно обучение выполнению упражнений, обладающих выраженным профилактическим значением из-за акцента на обучение больных и эффективных при болевом синдроме.

Похожим изобретением является патент US20150223524A1 «Undergarment» (Inventor: Yvonne Anne Brady), который использует нижнее белье для поддержки область таза мышцы пола, нижней части спины и брюшного пресса адаптируются для использования женщинами или мужчинами. Изобретение эффективно приспособлено для удобного ношения в качестве нижнего белья и особенно подходят для ношения во время физических упражнений, также способствуя уменьшению эпизодов недержания мочи.

Недостатком данного способа является отсутствие эффекта при болевом синдроме. И также предлагаемый метод имеет выраженный тренирующий и профилактический эффект из-за акцента на обучение больных.

Известна также методика, описанная в статье Skrobot W. et al. «Early Rehabilitation Program and Vitamin D Supplementation Improves Sensitivity of Balance and the Postural Control in Patients after Posterior Lumbar Interbody Fusion: A Randomized Trial» (Nutrients. 2019. I. 11. №. 9. P. 2202), где тоже для восстановительного лечения поясничного спондилодеза использовался витамин D3 по 3200 МЕ в день в течение пяти недель. Специалисты по ЛФК были обучены протоколу реабилитации перед началом упражнений и информировали врача о любом ухудшении симптомов пациента, проводя реабилитационные упражнения без боли. На ранней послеоперационной фазе выполняли упражнения для укрепления, сохраняя поясничный отдел позвоночника в нейтральном положении, чтобы минимизировать нагрузку на сросшийся сегмент. В функциональных упражнениях в методе воздействовали для стабилизации поясничного отдела позвоночника и пояснично-тазового комплекса через правильное задействование и мышцы туловища.

Недостатком данного способа является отсутствие эффекта при данной сочетанной патологии (несостоятельности мышц тазового дна и дорсопатии поясничного отдела позвоночника), а также в заявленном способе мы используем обязательно обучение выполнению упражнений в домашних условиях для реабилитации и долговременной профилактики.

Способ выполняется следующим образом.

Достаточно для использования способа:

1. Примерно 4 квадратных метра помещения.

2. Форма одежды - легкая и свободная, обувь любая или босиком.

Все упражнения выполняются на пустой, но не голодный, желудок через 1,5-2 часа после приема пищи. Пить можно до, после и во время занятий, небольшими порциями.

Суммарное время занятий не должно превышать пятнадцати минут в сутки. Выполнять упражнения женщинам в дни менструаций или при наличии кровяных выделений из половых путей не рекомендуется.

Для купирования симптомов НМТД и дорсопатии на протяжении 1 месяца ежедневно используются следующие физические упражнения:

1. Упражнение для укрепления связок, подвешивающих петли тонкого и толстого кишечника - бимануально выполняются ощутимые, проскальзывающие движения по передней брюшной стенке в каудо-цефалическом направлении, перед сном лежа на спине и согнутых в коленных суставах нижних конечностях, на протяжении 1-2 минут совершается от 3 до 5 движений руками, ежедневно вечером перед сном лежа в постели, однократно. Допустимо выполнение данного упражнения в дневное время, однако, после окончания необходимо сохранять горизонтальное положение тела не менее 20 минут. См. Фиг. 1.

2. Упражнение, направленное на улучшение кровоснабжения всех отделов кишечника, выполняемое поочередно на правом и левом боку в горизонтальном положении и согнутых под прямым углом тазобедренных суставах, рука, контактирующая с горизонтальной плоскостью, согнута в локтевом суставе и заведена под голову, живот расслаблен. Далее необходимо завести свободную руку внутренней стороной ладони под низ образовавшейся складки из мягких тканей передней брюшной стенки и начать совершать подбрасывающие живот движения пальцами.

Помимо подкидывания допустимо выполнение мелко- и среднеамплитудных вибрирующих движений кистью. Преимущество данного положения заключается в том, что кишечник становится доступен для физического воздействия, а передняя брюшная стенка не оказывает пассивной защиты, что позволяет произвести мощное лечебное воздействие, выполняется на протяжении 1 минуты, ежедневно 1 раз в день, в любое удобное время. См. Фиг. 2.

3. Упражнение для улучшения перестальтики кишечника и резорбции выполняется лежа на спине и согнутых ногах в коленных суставах ежедневно в 2 этапа, следующих друг за другом, на 1-м этапе производятся легкие поглаживающие движения руками по передней брюшной стенке в произвольном направлении на притяжении 30-60 секунд, после чего пациент приступает ко 2-му этапу: руки устанавливаются по бокам, погрузившись в мягкие ткани, и совершают встречное друг к другу движение, замыкаясь пальцами в замок по средней линии тела, образовавшаяся в ходе движения рук кожная складка зажимается между костями пястья обеих рук, после чего совершаются низкоамплитудные потряхивающие движения на протяжении 2 минут в каудо-цефалическом направлении, далее, пальцы ведущей руки пациента укладываются в зоне эпигастрия и захватывают щипком мягкие ткани в складку, оттягивая ее вентральном направлении, образовавшийся валик подхватывает вторая рука, и совершаются интенсивные высокоамплитудные потряхивающие движения, сохраняя каудо-цефалический вектор - по 2 минуты, один раз в день, в любое удобное время. См. Фиг. 3.

4. Упражнение для улучшения мобильности всех суставов позвоночного столба выполняется в положении стоя в 2 этапа. На первом этапе ноги расставлены на ширине плеч и слегка ротированы в коленных и тазобедренных суставах кнаружи, грудная клетка выпячена вперед за счет отведения плечевых суставов кзади и сведения лопаток, запястья супенированы в лучезапястных суставах, пальцы максимально раздвинуты врозь, шея совершает разгибание и запрокидывание головы, а нижняя челюсть немного выдвигается вперед, создавая тем самым ощутимое напряжение по передней поверхности шеи. Одномоментно со всеми указанными движениями выполняется глубокий вдох. Длительность первого этапа составляет от 3 до 5 секунд, после чего, пациент сразу приступает к выполнению второй части упражнения.

Во время выполнения второго этапа ноги также расставлены на ширине плеч, но ротированы в коленных и тазобедренных суставах кнутри. Из данного положения совершается небольшое приседание вместе со сгибанием позвоночного столба в шейном, грудном и поясничном отделах, подбородок прижат к груди, кисти рук распложены между внутренними поверхностями бедер и касаются друг друга тыльными сторонами ладоней. Одномоментно со всеми указанными движениями второго этапа выполняется глубокий выдох. Длительность второго этапа составляет от 2 до 5 секунд, после чего весь цикл упражнения повторяется. Выполняется в любое удобное время ежедневно, 2-5 циклов от 15 до 30 секунд суммарно. См. Фиг. 4.

С целью достижения максимального лечебного эффекта и улучшения эстетического вида живота, необходимо формирование мышечного каркаса, путем укрепления прямых, косых и поперечных мышц, что в способе достигается путем выполнения суперсетов (два упражнения подряд на укрепление одних и тех же указанных групп мышц) или трисетов (три упражнения подряд той же направленности).

В данных упражнениях недопустимо применение упражнений, в биомеханике которых заложено повышение внутрибрюшного давления (закачивание пресса, становая тяга, отжимания и т.д.), которые и служат одной из причин развития дорсопатии, НМТД. После каждого упражнения необходимо растянуть те мышцы, укрепление которых только что происходило.

Для достижения наилучшего результата упражнения в составе трисета повторяются 2-3 раза, между ними допускается небольшой перерыв, для восстановления мышц. Выполнение суперсета осуществляется без периодов восстановления, по 1-3 круга. До начала выполнения сетов применяются упражнения растягивающие мышцы. Данные сеты выполняются однократно ежедневно, не более 5-7 минут, в любое удобное время.

Важно отметить, что для получения стойкого эффекта необходимо заниматься по указанному нами методу от 1 до 18 месяцев ежедневно.

Также ежедневно на протяжении всего курса используется витамин D3 по 10000 МЕ 1 раз в день. Другие особенности приема этого нутриента от различных фармацевтических компаний и производителей данного лекарственного вещества проводятся по прилагаемой инструкции.

Кроме того, применяется ежедневное ношение коррекционного утягивающего белья (любого производителя) с поддержкой передней брюшной стенки, находясь в вертикальном положении - стоя, сидя, во время ходьбы и на ночь оно снимается.

Белье надевают лежа перед тем, как принять вертикальное положение.

Трусы не должны быть очень высокими, под ребра. Они должны доходить до уровня пупка или чуть выше, чтобы слегка придерживать живот. В них не должно быть резинки, которая будет передавливать живот. Резинка должна быть широкая или отсутствовать вовсе.

Наше исследование способа проводилось среди пациентов с жалобами на слабость мышц тазового дна и на боли в нижней части спины и профильными диагнозами. Согласно заявляемому способу, на первом сеансе пациентам проводилось объяснение правильного выполнения упражнений, каждые 4 недели проводилось контрольное занятие и обследование с целью отслеживания динамики.

Каждое занятие длилось около 50 минут. Всем испытуемым были проведены: тест Роланда-Морриса, оценка боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и опросник Мак-Гилла - в день 1-го занятия, во время 2-го обучения, через 28 дней и третий раз - через 8 недель после 1-го занятия.

В середине и конце курса реабилитации у всех 33 (100%) пациентов симптоматика заболевания достоверно уменьшилась, по данным шкалы ВАШ с 4,6±1,4 до 1,4±0,9 баллов. В конце курса, на 56-й день, динамика лечения наблюдалась, но была недостоверной (p>0,05). При этом значимая динамика наблюдалась уже на 28-й день, особенно по шкале Мак-Гилла (p<0,05). В начале лечения снижение показателей ВАШ практически отсутствовало, а к 28-му дню различия появились, но были недостоверными (p>0,05).

При этом к 56-му дню у 19 (57,6%) больных, было выявлено уменьшение болевого синдрома по шкале ВАШ более чем в три раза (p<0,05), см. табл. 1.

Таблица 1. Сравнительная динамика выраженности болевого синдрома у пациентов Выраженность болевого синдрома по ВАШ, баллы Начало коррекции 28 день коррекции 56 день коррекции Пациенты 4,6 2,7 1,4* *- достоверные различия (р<0,05)

У всех 33 пациентов (100%) достоверно улучшилась симптоматика по анкете Роланда-Морриса, количество баллов снизилось сначала с 7,3±1,8 до 4,2±1,7, а затем до 2,9±1,6 (р<0,05), см. Фиг. 5 - Рис. Динамика лечения (по анкете Роланда-Морриса, баллы).

Пациенты указывали на улучшение симптоматики, описывающей показатели качества жизни, повседневной активности и жизнедеятельности (р<0,05). Анализ данных опросника Мак­Гилла показал достоверное (p<0,05) уменьшение показателей не только сенсорных, но и эмоционально­аффективных составляющих болевого синдрома после курса проведенной коррекции.

Сенсорный ранговый индекс боли (РИБ) снизился с 5,8±0,9 до 1,9±0,8, аффективный РИБ уменьшился с 4,9±1,1 до 2,3±0,9, эвалюативный РИБ понизился с 2,4±0,8 до 1,6±0,9 баллов.

Сенсорный ИЧВД к 21-у дню коррекции уменьшился с 4,8±1,3 баллов до 1,8±1,4баллов (p<0,05), аффективный - с 4,9±2,7 баллов до 1,9±1,6 баллов (p<0,05), эвалюативный - с 2,4±2,4 баллов до 1,6±1,3 баллов (p>0,05), см. табл. 2.

Табл. 2. Динамика болевого синдрома в процессе применения способа Шкала опросника Мак-Гилла Динамика в группе больных, баллы 1 день коррекции 28 день коррекции 56 день коррекции Сенсорный индекс числа выделенных дискрипторов 4,8±1,1 1,9±0,8 1,8±0,8 Аффективный индекс числа выделенных дискрипторов 4,7±0,9 2,2±0,9 1,6±0,8 Сенсорный ранговый индекс боли 5,8±0,9 2,1±0,8 1,9±0,8 Аффективный ранговый индекс боли 4,9±1,1 4,1±1,1 2,3±0,9 Эвалюативный ранговый индекс боли 2,4±0,8 2,1±0,7 1,6±0,9 Суммарный индекс числа выделенных дискрипторов 8,9±1,2 7,8±0,9 2,9±1,1 Суммарный ранговый индекс боли 17,8±2,1 11,7±1,7 5,6±1,8

В конце курса реабилитации (56-й день) у пациентов достоверно (p<0,05) улучшилась симптоматика по вышеназванным шкалам и опросникам. При этом достоверная динамика по ряду показателей специфичных оценочных шкал оценки болевого синдрома наблюдалась уже на 28-й день, особенно по шкале Мак-Гилла (p<0,05).

Клинические примеры

Пример №1.

Пациентка Н., 35 лет.

При первичном осмотре пациентки у гинеколога предъявлялись жалобы на дискомфорт в области промежности и болезненность при половом контакте, последние 2 года чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и на тянущие периодические боли в нижней части спины.

Анамнез заболевания: считает себя больной в течение 8-ми лет, за последний год болезненные ощущения усиливаются. Наследственность - не отягощена. Перенесенные заболевания - детские инфекции, ОРЗ, ОРВИ, грипп. Гепатиты, туберкулез - отрицает. Сахарный диабет - 2-го типа, в стадии компенсации (сахар в крови - 5,2 ммоль/л, А/Д 130/80 D/S мм рт. ст., индекс массы тела - 23,5 кг/м.кв.). Гемотрансфузионный анамнез - отрицает. Аллергологический анамнез - отрицает. Операции, травмы - отрицает. Вредные привычки - отрицает.

Менструальная функция: менархе в возрасте 15 лет, регулярные, через 28 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные, последняя нормальная менструация - 22.09.2019 г. Гормональная терапия - отрицает. Гинекологические заболевания: ВПЧ-носительство. Беременностей - 2, родов - 1, абортов - 1.

Объективное обследование.

Общий осмотр. Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы: нормальной окраски и влажности, чистые. Склеры и видимые слизистые нормальной окраски. Отеки отсутствуют. Тоны сердца: ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС - 72 в минуту. А/Д 130/80 D/S мм рт. столба. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный при пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме.

Status genitalis. Наружные половые органы: развиты правильно, оволосение по женскому типу. При натуживании определятся опущение передней стенки влагалища с формированием цистоцеле. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный. Выделения из половых путей светлые. Пальпаторно: Тело матки в anteflexio, versio, не увеличено, плотной консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Параметрии не инфильтрированы. Своды глубокие. По данным инструментального и лабораторного обследования (УЗИ малого таза, расширенная кольпоскопия, ПАП-тест, микроскопическое исследование отделяемого из влагалища) дополнительной гинекологической патологии не выявлено.

Диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Опущение стенок влагалища (2 ст. по Pop-Q) с формированием цистоцеле. Дорсопатия поясничо-крестцового отдела позвоночника.

Получено согласие пациентки на проведение курса укрепления мышц тазового дна. После проведенного обязательного обследования проведен полный курс восстановительной коррекции по заявленному способу.

Результаты коррекции пациентки, оценивались через 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месяца, в том числе, в виде анкетирования с помощью опросников и объективного осмотра с оценкой степени пролапса гениталий по классификации POP-Q.

В итоге полного курса лечения по способу при объективном осмотре у пациентки была констатирована полная коррекция пролапса гениталий и НМТД. По результатам тестирования было отмечено отсутствие жалоб пациентки, полное исчезновение болевых ощущений, в том числе и в нижней части спины, и дискомфорта при половом контакте, у нее повысилось качество сексуальных отношений и общее качество жизни. Указанный результат лечения пациентки сохранялся на всем протяжении периода наблюдения у гинеколога - через 1, 3, 6 месяцев, 1, 1,5, и 2 года после курса лечения.

Пример №2.

Пациентка К., 37 лет.

При первичном осмотре - жалобы на сильные тянущие боли внизу живота и области поясницы в первый день менструального цикла, чувство инородного тела во влагалище, подтекание мочи при минимальной физической нагрузке и сильную болезненность при половом контакте.

Анамнез заболевания: в течение последних 4-х лет ощущение инородного тела во влагалище, в течение последних 6 месяцев пациентка отмечает подтекание мочи при беге, чихании, кашле, а также усиление тянущих болей внизу живота в первые дни менструаций, резко выраженную боль внизу живота при половом контакте. Наследственность - не отягощена. Перенесенные заболевания - ветряная оспа, краснуха в детстве, ОРВИ, грипп. Гепатиты, туберкулез - отрицает. Сахарный диабет - отрицает. Гемотрансфузионный анамнез - отрицает. Аллергологический анамнез - отрицает. Операции - удаление аппендикса в 1996 г., травмы - отрицает. Вредные привычки - курение (1 пачка сигарет за 2 недели).

Менструальная функция: менархе в возрасте 13 лет, регулярные, болезненные в первые 2 дня, умеренные, последняя нормальная менструация - 05.06.2019 г. Гормональная терапия - отрицает. Гинекологические заболевания - отрицает. Беременностей - 1, родов - 1, выкидышей - 0, абортов - 0.

Объективное обследование

Общий осмотр. Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы: нормальной окраски и влажности, чистые. Склеры и видимые слизистые нормальной окраски. Отеки отсутствуют. Тоны сердца: ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС - 70 в минуту. А/Д 125\85 D\S мм. рт. столба. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный при пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме.

Status genitalis. Наружные половые органы: развиты правильно, оволосение по женскому типу. При натуживании шейка матки не выходит за преддверие влагалища, передняя стенка влагалища опущена с формированием цистоцеле.

В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный. Выделения из половых путей светлые. Пальпаторно: Тело матки в anteflexio, versio, не увеличено, плотной консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Параметрии не инфильтрированы. Своды глубокие. По данным инструментального и лабораторного обследования (УЗИ малого таза, расширенная кольпоскопия, ПАП-тест, микроскопическое исследование отделяемого из влагалища) дополнительной гинекологической патологии не выявлено.

Диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Опущение стенок влагалища (2 ст. по Pop-Q) с формированием цистоцеле. Альгоменорея. Дорсопатия поясничо-крестцового отдела позвоночника.

Получено согласие пациентки на проведение курса. После проведенного обследования проведен полный курс восстановительной коррекции по заявленному способу.

Результаты коррекции пациентки, оценивались через 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месяца, после окончания курса лечения, в том числе, в виде анкетирования с помощью опросников и объективного осмотра с оценкой степени пролапса гениталий по классификации POP-Q.

В итоге полного курса лечения по способу при объективном осмотре у пациентки была констатирована полная коррекция пролапса гениталий и НМТД. По результатам тестирования было отмечено отсутствие жалоб пациентки, полное исчезновение болевых ощущений в первые дни менструации и в нижней части спины, а также отсутствие дискомфорта при половом контакте, у нее повысилось качество сексуальных отношений и общее качество жизни. Указанный результат лечения пациентки сохранялся на всем протяжении периода наблюдения у гинеколога - через 1, 3, 6 месяцев, 1, 1,5, и 2 года после курса лечения.

Пример №3

Пациент Г., 56 лет

При первичном осмотре - жалобы на учащенное, болезненное мочеиспускание, кровь в моче и неприятный запах. Простреливающие боли в поясничном отделе позвоночника после подъема тяжестей, физической нагрузки.

Анамнез заболевания: считает себя больным на протяжении 2-х лет, за последние 6 месяцев было 3 эпизода острого цистита. Самостоятельно прошел МРТ поясничного отдела - грыжи дисков L2-L4. Наследственность - не отягощена. Перенесенные заболевания - детские инфекции, ОРВИ, грипп. Гепатиты, туберкулез - отрицает. Сахарный диабет - отрицает. Гемотрансфузионный анамнез - отрицает. Аллергологический анамнез - отрицает. Операции - отрицает, травмы - отрицает. Вредные привычки - курение (10 сигарет в день, стаж курения- более 20 лет).

Объективное обследование

Общий осмотр. Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы: нормальной окраски и влажности, чистые. Склеры и видимые слизистые нормальной окраски. Отеки отсутствуют. Тоны сердца: ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС - 70 в минуту. А/Д 125\85 D\S мм. рт. столба. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Перитонеальных симптомов нет.

Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по мужскому типу. Поясничная область визуально не изменена, отека, гипертермии нет. Симптом поколачивания отрицательный. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь незначительно увеличен, болезненный при пальпации. Мочеиспускание крайне болезненное, учащенное. Пальцевое ректальное исследование- железа обычных размеров, безболезненна, западений нет, уплотнения не пальпируются. Половая функция - снижение полового влечения. Нарушения плодовитости нет.

По данным инструментального и лабораторного обследования (УЗИ малого таза, цистоскопия, урофлоуметрия) дополнительной урологической патологии не выявлено.

Диагноз: Хронический цистит в стадии обострения. Грыжи дисков L2-L3, L3-L4, болевой синдром. Дорсопатия поясничо-крестцового отдела позвоночника.

После проведения основной этиотропной и патогенетической терапии с положительным эффектом, подтвержденной данными инструментальных и лабораторных исследований, пациент приступил к выполнению физических упражнений по предложенной нами методике.

Результаты коррекции пациента, оценивались через 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месяца, после окончания курса лечения, в том числе, в виде анкетирования с помощью опросников и данных инструментальных исследований.

В итоге полного курса лечения по способу при объективном осмотре у пациента была констатирована стойкая ремиссия НМТД и дорсопатии более 1,5 лет. По результатам тестирования было отмечено отсутствие жалоб пациента, полное исчезновение болевых ощущений после физических нагрузок и подъема тяжестей, а также увеличение полового влечения, у него повысилось общее качество жизни. Указанный результат лечения пациента сохранялся на всем протяжении периода наблюдения у уролога - через 1, 3, 6 месяцев, 1, 1,5 и 2 года после курса лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительному лечению несостоятельности мышц тазового дна и дорсопатии поясничного отдела позвоночника. Сначала ежедневно используются физические упражнения на протяжении 1-18 месяцев: первое упражнение для укрепления связок, подвешивающих петли тонкого и толстого кишечника - бимануально выполняются проскальзывающие движения по передней брюшной стенке в каудо-цефалическом направлении, перед сном, лежа на спине и согнутых в коленных суставах нижних конечностях, на протяжении 2-х минут совершается от 3 до 5 движений руками, ежедневно, однократно. Также применяется второе упражнение, направленное на улучшение кровоснабжения всех отделов кишечника, выполняемое поочередно на правом и левом боку в горизонтальном положении и согнутых под прямым углом тазобедренных суставах, когда руки укладываются под образовавшуюся кожную складку и совершают среднеамплитудные подкидывающие к противоположному боку движения на протяжении 1 минуты, выполняется ежедневно 1 раз в день, в любое удобное время. Ежедневно используется еще третье упражнение для улучшения перистальтики кишечника и резорбции, выполняемое лежа на спине и согнутых ногах в коленных суставах в два этапа, следующих друг за другом. На первом этапе производятся легкие поглаживающие движения руками по передней брюшной стенке в произвольном направлении на притяжении 30-60 секунд, после чего пациент приступает ко второму этапу: руки устанавливаются по бокам, погрузившись в мягкие ткани, и совершают встречное друг к другу движение, замыкаясь пальцами в замок по средней линии тела, образовавшаяся в ходе движения рук кожная складка зажимается между костями пястья обеих рук, после чего совершаются низкоамплитудные потряхивающие движения на протяжении 2 минут в каудо-цефалическом направлении. Затем пальцы ведущей руки пациента укладываются в зоне эпигастрия и захватывают щипком мягкие ткани в складку, оттягивая ее вентральном направлении, образовавшийся валик подхватывает вторая рука, и совершаются интенсивные высокоамплитудные потряхивающие движения, сохраняя каудо-цефалический вектор - по 2 минуты, один раз в день, в любое удобное время, ежедневно. Четвертое упражнение выполняется в положении стоя в два этапа: на первом этапе ноги расставлены на ширине плеч и слегка ротированы в коленных и тазобедренных суставах кнаружи, грудная клетка выпячена вперед за счет отведения плечевых суставов кзади и сведения лопаток, запястья супенированы в лучезапястных суставах, пальцы максимально раздвинуты врозь, шея совершает разгибание и запрокидывание головы, а нижняя челюсть немного выдвигается вперед. Одномоментно со всеми указанными движениями выполняется глубокий вдох. Длительность первого этапа составляет от 3 до 5 секунд. Далее пациент сразу приступает к выполнению второго этапа, в котором ноги также расставлены на ширине плеч, но ротированы в коленных и тазобедренных суставах кнутри, пациент совершает приседание вместе со сгибанием позвоночного столба в шейном, грудном и поясничном отделах, подбородок прижат к груди, кисти рук распложены между внутренними поверхностями бедер и касаются друг друга тыльными сторонами ладоней. Одномоментно со всеми указанными движениями второго этапа выполняется глубокий выдох и длительность данного второго этапа составляет от 2 до 5 секунд. После этого весь цикл упражнения повторяется, выполняется в любое удобное время, 2-5 циклов ежедневно, от 15 до 30 секунд суммарно. Кроме того, на протяжении всего курса используется витамин D3 по 10000 ME 1 раз в день и ежедневное ношение коррекционного утягивающего белья с поддержкой передней брюшной стенки с момента подъема с постели, на протяжении всего дня, снимая его только перед сном. Способ обеспечивает более быстрое и выраженное уменьшение болевого синдрома, улучшение тонуса мышц тазового дна, повышение эффективности предупреждения прогрессирования несостоятельности мышц тазового дна коморбидного с дорсопатией и снижение риска возникновения побочных эффектов реабилитации во время курса. 2 табл., 5 ил., 3 пр.

Способ восстановительной коррекции несостоятельности мышц тазового дна и дорсопатии поясничного отдела позвоночника, отличающийся тем, что ежедневно проводят физические упражнения на протяжении 1-18 месяцев: первое упражнение - бимануально выполняют проскальзывающие движения по передней брюшной стенке в каудо-цефалическом направлении, перед сном, лежа на спине и с согнутыми в коленных суставах нижних конечностях, на протяжении 2-х минут совершается от 3 до 5 движений руками, ежедневно, однократно; второе упражнение выполняют поочередно на правом и левом боку в горизонтальном положении и согнутых под прямым углом тазобедренных суставах, руки укладывают под образовавшуюся кожную складку и совершают подкидывающие к противоположному боку движения на протяжении 1 минуты, выполняют ежедневно 1 раз в день, в любое удобное время; третье упражнение выполняют лежа на спине и при согнутых в коленных суставах ногах ежедневно в два этапа, следующих друг за другом, на первом этапе производят поглаживающие движения руками по передней брюшной стенке в произвольном направлении на протяжении 30-60 секунд, после чего пациент приступает ко второму этапу: руки устанавливают по бокам, погружают в мягкие ткани, и совершают встречное друг к другу движение, замыкают пальцами в замок по средней линии тела, образовавшуюся в ходе движения рук кожную складку зажимают между костями пястья обеих рук, после чего совершают потряхивающие движения на протяжении 2 минут в каудо-цефалическом направлении, далее, пальцы ведущей руки пациента укладываются в зоне эпигастрия и захватывают щипком мягкие ткани в складку и оттягивают ее вентральном направлении, образовавшийся валик подхватывают второй рукой, и совершают потряхивающие движения, при этом сохраняют каудо-цефалический вектор - по 2 минуты, один раз в день, в любое удобное время, ежедневно; четвертое упражнение выполняют в положении стоя в два этапа: на первом этапе ноги расставлены на ширине плеч и ротированы в коленных и тазобедренных суставах кнаружи, грудную клетку выпячивают вперед за счет отведения плечевых суставов кзади и сведения лопаток, запястья супинированы в лучезапястных суставах, пальцы максимально раздвигают врозь, шею разгибают и запрокидывают голову, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, создавая тем самым напряжение по передней поверхности шеи, одномоментно со всеми указанными движениями выполняют вдох, длительность первого этапа составляет от 3 до 5 секунд, после чего, пациент сразу приступает к выполнению второй части упражнения, в которой ноги также расставляют на ширине плеч, но ротированы в коленных и тазобедренных суставах кнутри, пациент приседает вместе со сгибанием позвоночного столба в шейном, грудном и поясничном отделах, подбородок прижимают к груди, кисти рук располагают между внутренними поверхностями бедер и касаются друг друга тыльными сторонами ладоней, одномоментно со всеми указанными движениями второго этапа выполняют выдох и длительность данного второго этапа составляет от 2 до 5 секунд, после чего весь цикл упражнения повторяют; выполняют в любое удобное время, 2-5 циклов ежедневно, а также на протяжении всего курса применяют витамин D3 по 10000 ME 1 раз в день и ежедневное ношение коррекционного утягивающего белья с поддержкой передней брюшной стенки с момента подъема с постели, на протяжении всего дня, снимая его только перед сном.