Способ фиксации трехчастной интраокулярной линзы к склере Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при выполнении комбинированной хирургии на переднем и заднем отрезке у пациентов с выраженными травматическими повреждениями глаза, а также при дефектах связочного аппарата хрусталика.

В хирургии катаракты при невозможности сохранения капсульного мешка вследствие инволюционных, дегенеративных изменений связочного аппарата хрусталика, осложненной хирургии катаракты, а также травм глаза, одним из методов фиксации имплантированной интраокулярной линзы (ИОЛ) являются различные варианты склеральной фиксации.

Известен способ фиксации трехчастной ИОЛ, согласно которому линза фиксируется интрасклерально с помощью оплавления ее гаптических элементов термокаутером, при этом склеральные туннели формируются в 1,5-2,0 мм от лимба с помощью иглы 27G, гаптические элементы ИОЛ проводятся иглой интрасклерально изнутри наружу, далее ИОЛ центрируется и формируются фланцы (утолщения), которые затем погружаются в склеральный туннель (Yamane, S., Sato, S., Maruyama-Inoue, M., & Kadonosono, K. (2017). Flanged Intrascleral L...aocular Lens Fixation with Double-Needle Technique. Ophthalmology, 124(8), 1136-1142).

Данный способ принят нами за прототип.

Способ позволяет минимизировать склеротомию и свести к минимуму риск послеоперационной гипотонии, что существенно снижает хирургическую нагрузку.

Однако, учитывая to, что диаметр сформированного фланца зачастую меньше, чем отверстие в склеральном тоннеле, возможна как операционная, так и послеоперационная дислокация гаптических элементов, что значительно снижает эффективность методики фиксации ИОЛ.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового эффективного способа склеральной фиксации трехчастной ИОЛ. Для этого формируют склеральные карманы в 1,5-2,0 мм от лимба с помощью иглы малого диаметра 27-30 G, проводят гаптические элементы ИОЛ иглой интрасклерально изнутри наружу, центрируют ИОЛ и формируют на концах гаптических элементов утолщения. Затем каждое утолщение на конце гаптического элемента ИОЛ последовательно трижды обвивают нитью 8:0-10:0, и затягивают нить узловым швом, после чего сформированные конструкции погружают в склеральные карманы.

Технический результат от реализации изобретения заключается повышении эффективности вмешательства, поскольку обвитие нитью утолщения позволяет надежно фиксировать гаптический элемент с фланцем на конце в склеральном кармане, обеспечивая правильное положение ИОЛ в послеоперационном периоде, не позволяя линзе дислоцироваться и существенно снижая риск необходимости выполнения повторной операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Начало хирургии традиционное. После удаления хрусталика, в случае отсутствия капсулярной поддержки или при афакии, выполняют имплантацию трехчастной ИОЛ и интрасклеральную фиксацию линзы. Для этого в 1,5-2,0 мм от лимба формируют склеральные карманы с помощью иглы 27-30 G, проводят гаптические элементы ИОЛ иглой интрасклерально изнутри наружу, центрируют ИОЛ и формируют на концах гаптических элементов утолщения термокаутером. Затем каждое утолщение на конце гаптического элемента ИОЛ последовательно трижды обвивают Нитью 8:0-10:0 и затягивают нить узловым швом, после чего сформированные конструкции погружают в склеральные карманы.

Гаптические элементы с утолщениями на концах, обвитыми нитью, оказываются надежно зафиксированными в склеральных карманах, не позволяя линзе дислоцироваться. Вымывают вискоэластик, завершают операцию.

Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Р., 1951 г. р.

Ds при поступлении: Артифакия, Дислокация ИОЛ в витреальную полость OD, начальная катаракта OS.

Острота зрения до операции: OD=0,02+12,0=0,6

OS=0,6+0,5D=0,8

Внутриглазное давление (ВГД): OD=19 мм рт.ст.

OS=18 мм рт.ст.

Проведена операция OD по предложенной методике: эндовитреальное вмешательство с репозицией и подшиванием ИОЛ в склеральные карманы.

Через 1 месяц после операции:

Острота зрения: OD=0,8 н/к

OS=0,5+0,75D=0,8

Внутриглазное давление (ВГД): OD=17 мм рт.ст.

OS=19 мм рт.ст.

Объективно: OD Глаз спокоен. Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины. Зрачок 3,5 мм, реакция на свет живая. ИОЛ расположена в центре. Рефлекс с глазного дна розовый.

Пример 2. Пациентка Н., 1968 г.р.

Ds при поступлении: Дислокация ИОЛ в витреальную полость OD, артифакия OU.

Острота зрения до операций: OD=0,05+9,0=0,7

OS=0,9 н/к

Проведена операция 01) по предложенной методике: эндовитреальное вмешательство с репозицией и подшиванием ИОЛ в склеральные карманы.

Через 1 месяц после операции:

Острота зрения: OD =0,7 н/к

OS=0,9 н/к

Объективно: OD Глаз спокоен. Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины. Зрачок 3,5 мм, реакция на свет живая. ИОЛ находится в центре. Рефлекс с глазного дна розовый.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при фиксации трехчастной интраокулярной линзы (ИОЛ) к склере. Для этого формируют склеральные карманы. Проводят гаптические элементы ИОЛ иглой интрасклерально изнутри наружу. Центрируют ИОЛ и формируют на концах гаптических элементов утолщения термокаутером. Затем каждое утолщение на конце гаптического элемента ИОЛ последовательно трижды обвивают нитью 8:0-10:0 и затягивают нить узловым швом. После чего сформированные конструкции погружают в склеральные карманы. Изобретение обеспечивает повышение эффективности хирургического вмешательства за счет обвития нитью утолщений, что позволяет надежно фиксировать гаптический элемент с фланцем на конце в склеральном кармане, обеспечивая правильное положение ИОЛ в послеоперационном периоде, не позволяя линзе дислоцироваться и снижая риск необходимости выполнения повторной операции. 2 пр.

Способ фиксации трехчастной интраокулярной линзы (ИОЛ) к склере, включающий имплантацию и центрацию ИОЛ, формирование утолщений на концах гаплтических элементов путем оплавления их термокаутером и погружение утолщений в сформированные склеральные карманы, отличающийся тем, что каждое утолщение на конце гаптического элемента ИОЛ последовательно трижды обвивают нитью 8:0-10:0 и затягивают нить узловым швом, после чего сформированные конструкции погружают в склеральные карманы.