Способ хирургического лечения эпиретинального фиброза Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 A61K31/00 A61P27/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения эпиретинального фиброза.

Существуют различные способы хирургического лечения витреоретинальной патологии. В тяжелых случаях приходится прибегать к более сложным операциям, таким как микроинвазивная субтотальная витрэктомия с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом или газом длительного действия витреальной полости. В настоящее время отсутствует единый подход к хирургическому лечению, а также единый взгляд на механизмы развития данной патологии.

Эпиретинальный фиброз (ЭФ) - это распространенное возрастное, медленно прогрессирующее заболевание. ЭФ обычно развивается у людей старше 65 лет. Он характеризуется образованием возле макулярной зоны сетчатки специфической эпиретинальной мембраны (ЭМ). Находясь на сетчатке, мембрана ведет себя весьма агрессивно, постепенно стягивая ее, с образованием «складок» и «морщин». С течением времени, мембрана становится более толстой и жесткой, что нередко приводит к тракционному синдрому, возникновению фиброзных изменений, отеку сетчатки и макулярному разрыву. Эти изменения становятся причиной повреждения фоторецепторов сетчатой оболочки, ответственных за светочувствительность, вследствие чего острота зрения снижается.

Причина возникновения эпиретинального фиброза не выявлена, но обычно он образуется у пожилых людей, уже имеющих другие заболевания органа зрения, такие как: диабетическая ретинопатия, разрыв сетчатки, тромбозы центральной вены сетчатки или ее ветвей, отслоение стекловидного тела и прочее. Развитие эпиретинального фиброза также способны спровоцировать кровоизлияния в глаз и внутриглазные воспалительные процессы.

В связи с возможными осложнениями и рецидивами требуется разработка новых микроинвазивных технологий, обладающих меньшим повреждающим воздействием на структуры сетчатки и дающих лучшие функциональные результатами, а также снижающих риск рецидива данной патологии.

Ближайшим аналогом является «Способ хирургического лечения идиопатического эпиретинального фиброза с сохранением фовеального фрагмента внутренней пограничной мембраны» (Патент РФ на изобретение №2708150).

Способ заключается в том, что для хирургического лечения идиопатической эпиретинальной мембраны (иЭРМ) проводят трехпортовую хромовитректомию с использованием красителя Triamcinolone acetonide, контрастирование эпиретинальной мембраны красителем membrane blue 0,15%, удаление эпиретинальной мембраны, контрастирование внутренней пограничной мембраны (ВПМ). При этом с помощью эндовитреального пинцета захватывают ВПМ «щипком» в 2-3 мм от нижневисочной аркады и формируют лоскут, отсепаровывая ВПМ по направлению к центру фовеа, не доходя 1,0-2,0 мм до зоны фовеа. Затем меняют направление отсепаровки ВПМ и ведут лоскут по дуге воображаемой окружности диаметром 5 мм по типу кругового макулорексиса, оставляя интактным фовеальный фрагмент ВПМ диаметром 2,5-3,5 мм. Заканчивают операцию удалением портов.

К недостаткам данных способов операции следует отнести следующие:

Во-первых, указанный способ не исключает риск рецидива эпиретинального фиброза и связанных с ним осложнений.

Во-вторых, при вышеуказанном способе не выполняется необходимая противовоспалительная терапия, а как известно, одна из теорий этиологии эпиретинального фиброза это воспаление.

В-третьих, при указанном способе требуется больший срок реабилитации, возвращение к нормальной рефракции.

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения эпиретинального фиброза, обеспечивающего бережное и безопасное хирургическое лечение витреоретинальной патологии с минимальной травматизацией, снижение тем самым числа послеоперационных осложнений, повышение надежности операции, поддержание оптимальных условий для надежной адаптации сетчатки, сохранение анатомо-топографических взаимоотношений в глазу, что в конечном итоге позволяет достичь оптимальных анатомических и функциональных результатов.

Техническим результатом предлагаемого способа является безопасное удаление эпиретинальной мембраны и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) с минимальной травматизацией, что в свою очередь обеспечивает безопасный и эффективный метод профилактики воспалительно-пролиферативного ответа после витрэктомии и рецидивирования эпиретинального фиброза.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Операцию проводят под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов. Проводят обработку операционного поля, устанавливают векорасширитель.

Троакарами устанавливают три порта калибром 25-27 G в 3,5-4 мм от лимба. Порты для хирургических инструментов устанавливают стандартно на 2 и 10 часах. Порт для канюли с подачей сбалансированного ирригационного физиологического раствора устанавливают в зависимости от глаза: для правого глаза на 8 часах, для левого глаза на 4 часах. Затем проводят витрэктомию с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки при помощи аспирационной техники, начиная от диска зрительного нерва, постепенно приподнимая заднюю гиалоидную мембрану к периферии. Проводят контрастирование с помощью ретинального красителя MembraneBlue-Dual эпиретинальной мембраны, с последующим ее удалением, контрастирование внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и ее удаление. Затем вводят в витреальную полость 0,02 мл раствора Triamcinolone acetonide (кеналог). Витреальную полость оставляют заполненную раствором BSS. Завершают операцию удалением портов и наложением на участки их установки трансконъюнктивальных узловых швов 8-00 викрил. Производят субконъюнктивальную инъекцию 0,2 мл дексаметазона и 0,2 мл антибиотика. Накладывают монокулярную повязку.

Преимуществами предлагаемого способа являются следующие:

- При выполнении заявленного способа можно выполнить микроинвазивную хирургию эпиретинального фиброза высокоэффективным и безопасным способом;

- Благодаря использованию предложенного способа снижаются риски рецидива и последующих осложнений;

- Благодаря заявленному способу можно добиться не только ликвидации тракционного компонента, но и противовоспалительного эффекта;

- При использовании предложенного способа, хирургическое лечение эпиретинального фиброза достигается минимальная травматизация, снижается число послеоперационных осложнений и повышается надежность операции;

Способ характеризуется следующими клиническими примерами:

Пример 1. Больная К., 62 года. Диагноз OS: Эпиретинальный фиброз. Острота зрения OS: 0,05.

Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов. Троакарами были установлены три порта калибром 25 G в 3,5 мм от лимба. Порты для хирургических инструментов были установлены стандартно на 2 и 10 часах. Порт для канюли с подачей сбалансированного ирригационного физиологического раствора был установлен на 4 часах. Затем была проведена витрэктомия с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки при помощи аспирационной техники, начиная от диска зрительного нерва, постепенно приподнимая заднюю гиалоидную мембрану к периферии. Далее провели контрастирование с помощью ретинального красителя MembraneBlue-Dual эпиретинальной мембраны, с последующим ее удалением, контрастирование внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и ее удаление. Затем ввели в витреальную полость 0,02 мл раствора Triamcinolone acetonide (кеналог). Витреальную полость оставлена заполненной раствором BSS. Операция была завершена удалением портов и наложением на участки их установки трансконъюнктивальных узловых швов 8-00 викрил. Произведена субконъюнктивальная инъекция 0,2 мл дексаметазона и 0,2 мл антибиотика. Наложена монокулярная повязка.

Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OS: 0,3. Офтальмоскопически и по данным B-scan и ОСТ макулы тракционный синдром ликвидирован.

Пример 2. Больная С., 60 лет. Диагноз OD: Эпиретинальный фиброз. Острота зрения OD: 0,05.

Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов. Троакарами были установлены три порта калибром 27 G в 4 мм от лимба. Порты для хирургических инструментов были установлены стандартно на 2 и 10 часах. Порт для канюли с подачей сбалансированного ирригационного физиологического раствора был установлен на 8 часах. Затем была проведена витрэктомия с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки при помощи аспирационной техники, начиная от диска зрительного нерва, постепенно приподнимая заднюю гиалоидную мембрану к периферии. Далее провели контрастирование с помощью ретинального красителя MembraneBlue-Dual эпиретинальной мембраны, с последующим ее удалением, контрастирование внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и ее удаление. Затем ввели в витреальную полость 0,02 мл раствора Triamcinolone acetonide (кеналог). Витреальную полость оставлена заполненной раствором BSS. Операция была завершена удалением портов и наложением на участки их установки трансконъюнктивальных узловых швов 8-00 викрил. Произведена субконъюнктивальная инъекция 0,2 мл дексаметазона и 0,2 мл антибиотика. Наложена монокулярная повязка.

Проведена операция по заявленному способу. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OD: 0,3. Офтальмоскопически и по данным B-scan и ОСТ макулы тракционный синдром ликвидирован.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют хирургическое лечение эпиретинального фиброза, в котором проводят трехпортовую субтотальную витрэктомию, выполняют контрастирование эпиретинальной мембраны с помощью ретинального красителя MembraneBlue-Dual с последующим ее удалением, контрастирование внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и ее удаление, заполняют витреальную полость раствором BSS. После витрэктомии, удаления эпиретинальной мембраны и внутренней пограничной мембраны в витреальную полость вводят 0,02 мл раствора Triamcinolone acetonide. Способ позволяет снизить риск рецидива и последующих осложнений, добиться не только ликвидации тракционного компонента, но и противовоспалительного эффекта; достичь минимальной травматизации, снизить число послеоперационных осложнений. 2 пр.

Способ хирургического лечения эпиретинального фиброза, включающий проведение трехпортовой субтотальной витрэктомии, контрастирование эпиретинальной мембраны с помощью ретинального красителя MembraneBlue-Dual с последующим ее удалением, контрастирование внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и ее удаление, заполнение витреальной полости раствором BSS, отличающийся тем, что после витрэктомии, удаления эпиретинальной мембраны и внутренней пограничной мембраны в витреальную полость вводят 0,02 мл раствора Triamcinolone acetonide.