Способ формирования кончика носа при риносептопластике Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, пластической, эстетической и реконструктивной хирургии и может быть использовано при формировании кончика носа при риносептопластике.

Известно, что в ходе риносептопластики [1] с целью получения наиболее качественного отдаленного результата эстетической реабилитации выполняют формирование и установку лоскутов-распорок, индивидуализированных хрящевых графтов [2], что нередко может приводить к одному из наиболее распространенных осложнений: деформации кончика носа, утрате стабильной опоры концевого отдела носа, а также к его искривлению [3]. Проблема создания оптимального способа коррекции как с технической, так и с эстетической точек зрения является одной из первостепенных, особенно в хирургии лица.

Аналог. Риносептопластика с использованием TeoStrut [2]. Выполняют инфильтрацию мягких тканей носа, супраорбитальных, супратрохлеарных и инфраорбитальных точек раствором лидокаина, осуществляют экспозицию в течение 15 минут.-Выполняют нанесение разметки в области колумеллы, преддверия носа по краю ноздрей и латеральных ножек нижних боковых хрящей, рассекают кожу, выполняют подкожную отслойку кончика носа до уровня связки Питанги, после чего рассекают подкожную мышечно-апоневротическую систему. Выполняют надхрящничную отслойку верхних боковых хрящей, поднадкостничную отслойку костной пирамиды, шлифовку костного отдела носа в области горбинки. Осуществляют латеральные остеотомии с сохранением треугольников по Вебстер, разделение медиальных ножек нижних боковых хрящей от перепончатой части перегородки, поднадхрящничную отслойку перегородки носа с обеих сторон, формирование L-образной рамки, иссечение элемента хрящевой перегородки в виде эллипса, фиксацию перегородки к носовой ости. Выполняют формирование лоскута-распорки с обеих сторон, выполняют цефалическую резекцию латеральных ножек нижних боковых хрящей, иссекают из удаленных сегментов четырехугольного хряща колумеллярный графт и TeoStrut. Выполняют фиксацию колумеллярного графта и TeoStrut, производят установку купольных швов, швов по Груберу, шва между поверхностной мышечно-апоневротической системой кожного чехла и перегородкой носа, выполняют ушивание кожи узловыми швами, установку непрерывных швов на крылья носа, установку воздуховодных сплинтов в полость носа, фиксацию воздуховодных сплинтов чресперегородочно. Операцию завершают установкой термопластической лонгеты.

Недостатками риносептопластики с использованием TeoStrut [2] являются высокие риски девиации кончика носа в результате гравитационных воздействий в послеоперационном периоде.

Ближайший аналог. Риносептопластика с использованием TeoStrut [2]. Выполняют инфильтрацию мягких тканей носа, супраорбитальных, супратрохлеарных и инфраорбитальных точек раствором лидокаина, осуществляют экспозицию в течение 15 минут. Выполняют нанесение разметки в области колумеллы, преддверия носа по краю ноздрей и латеральных ножек нижних боковых хрящей, рассекают кожу, выполняют подкожную отслойку кончика носа до уровня связки Питанги, после чего рассекают подкожную мышечно-апоневротическую систему. Выполняют надхрящничную отслойку верхних боковых хрящей, поднадкостничную отслойку костной пирамиды, шлифовку костного отдела носа в области горбинки. Осуществляют латеральные остеотомии с сохранением треугольников по Вебстер, разделение медиальных ножек нижних боковых хрящей от перепончатой части перегородки, поднадхрящничную отслойку перегородки носа с обеих сторон, формирование L-образной рамки, иссечение элемента хрящевой перегородки в виде эллипса, фиксацию перегородки к носовой ости. Выполняют формирование лоскута-распорки с обеих сторон, выполняют цефалическую резекцию латеральных ножек нижних боковых хрящей, иссекают из удаленных сегментов четырехугольного хряща колумеллярный графт и TeoStrat. Выполняют фиксацию колумеллярного графта и TeoStrut, производят установку купольных швов, швов по Груберу, шва между поверхностной мышечно-апоневротической системой кожного чехла и перегородкой носа, выполняют ушивание кожи узловыми швами, установку непрерывных швов на крылья носа, установку воздуховодных сплинтов в полость носа, фиксацию воздуховодных сплинтов чресперегородочно. Операцию завершают установкой термопластической лонгеты

Недостатками риносептопластики с использованием TeoStrut [2] являются высокие риски девиации кончика носа в результате гравитационных воздействий в послеоперационном периоде.

Задачи. Создание способа формирования кончика носа при риносептопластике, решающего проблему послеоперационной эстетики, девиации, искривления кончика носа в позднем послеоперационном периоде.

Сущностью изобретения является: инфильтрация мягких тканей носа, супраорбитальных, супратрохлеарных и инфраорбитальных точек раствором лидокаина, экспозиция в течение 15 минут, нанесение разметки в области колумеллы, преддверия носа по краю ноздрей и латеральных ножек нижних боковых хрящей, рассечение кожи, выполнение подкожной отслойки кончика носа до уровня связки Питанги, рассечение подкожной мышечно-апоневротической системы, надхрящничная отслойка верхних боковых хрящей, поднадкостничная отслойка костной пирамиды, шлифовка костного отдела носа в области горбинки, выполнение латеральных остеотомий с сохранением треугольников по Вебстер, разделение медиальных ножек нижних боковых хрящей от перепончатой части перегородки, поднадхрящничная отслойка перегородки носа с обеих сторон, формирование L-образной рамки, иссечение элемента хрящевой перегородки в виде эллипса, фиксация перегородки к носовой ости, формирование лоскута-распорки с обеих сторон, выполнение цефалической резекции латеральных ножек нижних боковых хрящей, иссечение из удаленных сегментов четырехугольного хряща колумеллярного графта и Тео Strut, фиксация колумеллярного графта и TeoStrut, спереди и сзади от TeoStrut выполнение рассечения перегородки носа от спинки на глубину 4 мм, осуществление наложения дополнительных швов между TeoStrut и носовой перегородкой кпереди за передний край носовой перегородки и кзади от TeoStrut, произведение установки купольных швов, швов по Груберу, шва между поверхностной мышечно-апоневротической системой кожного чехла и перегородкой носа, ушивание кожи узловыми швами, установка непрерывных швов на крылья носа, установка воздуховодных сплинтов в полость носа, фиксация воздуховодных сплинтов чресперегородочно, установка термопластической лонгеты.

Технический результат. Преимуществом является эстетически оправданное формирование кончика носа. Настоящий способ предполагает выполнение послабляющих разрезов и наложение швов, что в отдаленном послеоперационном- периоде решает проблему послеоперационной эстетики, девиации, искривления кончика носа в позднем послеоперационном периоде.

Проблема послеоперационной эстетики, девиации и искривления кончика носа в позднем послеоперационном периоде решается путем инфильтрации мягких тканей носа, супраорбитальных, супратрохлеарных и инфраорбитальных точек раствором лидокаина, экспозиции в течение 15 минут, нанесения разметки в области колумеллы, преддверия носа по краю ноздрей и латеральных ножек нижних боковых хрящей, рассечения кожи, выполнения подкожной отслойки кончика носа до уровня связки Питанги, рассечения подкожной мышечно-апоневротической системы, надхрящничной отслойки верхних боковых хрящей, поднадкостничной отслойки костной пирамиды, шлифовки костного отдела носа в области горбинки, выполнения латеральных остеотомий с сохранением треугольников по Вебстер, разделения медиальных ножек нижних боковых хрящей от перепончатой части перегородки, поднадхрящничной отслойки перегородки носа с обеих сторон, формирования L-образной рамки, иссечения элемента хрящевой перегородки в виде эллипса, фиксации перегородки к носовой ости, формирования лоскута-распорки с обеих сторон, выполнения цефалической резекции латеральных ножек нижних боковых хрящей, иссечения из удаленных сегментов четырехугольного хряща колумеллярного графта и TeoStrut, фиксации колумеллярного графта и TeoStrut, спереди и сзади от TeoStrut выполнения рассечения перегородки носа от спинки на глубину 4 мм, осуществления наложения дополнительных швов между TeoStrut и носовой перегородкой кпереди за передний край носовой перегородки и кзади от TeoStrut, произведения установки купольных швов, швов по Груберу, шва между поверхностной мышечно-апоневротической системой кожного чехла и перегородкой носа, ушивания кожи узловыми швами, установки непрерывных швов на крылья носа, установки воздуховодных сплинтов в полость носа, фиксации воздуховодных сплинтов чресперегородочно, установки термопластической лонгеты. Благодаря малотравматичному препарированию мягких тканей в ходе операции, сводятся к минимуму кровопотеря и вероятность возникновения послеоперационных отеков.

Способ апробирован на двадцати пациентах в течение 2020-2024 гг.

Способ осуществляют следующим образом: инфильтрируют мягкие ткани носа, супраорбитальных, супратрохлеарных и инфраорбитальных точек раствором лидокаина, выполняют экспозицию в течение 15 минут, наносят разметку в области колумеллы, преддверия носа по краю ноздрей и латеральных ножек нижних боковых хрящей, рассекают кожу, выполняют подкожную отслойку кончика носа до уровня связки Питанги, рассекают подкожную мышечно-апоневротическои систему, выполняют надхрящничную отслойку верхних боковых хрящей, поднадкостничную отслойку костной пирамиды, шлифовку костного отдела носа в области горбинки, выполняют латеральные остеотомии с сохранением треугольников по Вебстер, разделяют медиальные ножки нижних боковых хрящей от перепончатой части перегородки, выполняют поднадхрящничную отслойку перегородки носа с обеих сторон, формируют L-образную рамку, иссекают элемент хрящевой перегородки в виде эллипса, осуществляют фиксацию перегородки к носовой ости, формируют лоскут-распорку с обеих сторон, выполняют цефалическую резекцию латеральных ножек нижних боковых хрящей, иссекают из удаленных сегментов четырехугольного хряща колумеллярный графт и TeoStrut, выполняют фиксацию колумеллярного графта и TeoStrut, спереди и сзади от TeoStrut выполняют рассечение перегородки носа от спинки на глубину 4 мм, осуществляют наложение дополнительных швов между TeoStrut и носовой перегородкой кпереди за передний край носовой перегородки и кзади от TeoStrut, производят установку купольных швов, швов по Груберу, шва между поверхностной мышечно¬апоневротической системой кожного чехла и перегородкой носа, ушивают кожу узловыми швами, устанавливают непрерывные швы на крылья носа, устанавливают воздуховодные сплинты в полость носа, фиксируют воздуховодные сплинты чресперегородочно, устанавливают термопластическую лонгету.

Пример:

1. Пациент поступил с диагнозом - Врожденная деформация носа.

Местный статус: В области спинки носа пальпируется костная «горбинка», наблюдается ротовой тип дыхания, присутствует деформация зубочелюстной системы по II классу аномалий прикуса. Наблюдается нарушение носового дыхания. Кончик носа отклонен относительно продольной оси спинки носа, взаимная симметрия нижних боковых хрящей нарушена.

Было принято решение о проведении риносептопластики с формированием кончика носа с использованием послабляющих разрезов и швов.

Предоперационно была выполнена инфильтрация мягких тканей носа, супраорбитальных, супратрохлеарных и инфраорбитальных точек раствором лидокаина, выполнена экспозиция в течение 15 минут, нанесена разметка в области колумеллы, преддверия носа по краю ноздрей и латеральных ножек нижних боковых хрящей. Интраоперационно была рассечена кожа, выполнена подкожная отслойка кончика носа до уровня связки Питанги, рассечена подкожная мышечно-апоневротическая система, были выполнены надхрящничная отслойка верхних боковых хрящей, поднадкостничная отслойка костной пирамиды, шлифовка костного отдела носа в области горбинки, латеральные остеотомии с сохранением треугольников по Вебстер, разделены медиальйые ножки нижних боковых хрящей от перепончатой части перегородки, была выполнена поднадхрящничная отслойка перегородки носа с обеих сторон, сформирована L-образная рамка, иссечен элемент хрящевой перегородки в виде эллипса, осуществлена фиксация перегородки к носовой ости, сформированы лоскуты-распорки с обеих сторон, была выполнена цефалическая резекция латеральных ножек нижних боковых хрящей, иссечены из удаленных сегментов четырехугольного хряща колумеллярный графт и TeoStrut, фиксированы колумеллярный графт и TeoStrut, спереди и сзади от TeoStrut выполнено рассечение перегородки носа от спинки на глубину 4 мм, было осуществлено наложение дополнительных швов между TeoStrut и носовой перегородкой кпереди за передний край носовой перегородки и кзади от TeoStrut, была произведена установка купольных швов, швов по Груберу, шва между поверхностной мышечно-апоневротической системой кожного чехла и перегородкой носа, ушита кожа узловыми швами, были установлены непрерывные швы на крылья носа, выполнена усановка воздуховодных сплинтов в полость носа, осуществлены фиксация воздуховодных сплинтов чресперегородочно, установка термопластической лонгеты.

Местный статус: анатомо-физиологические и эстетические параметры средней зоны лица восполнены в полном объеме, носовое дыхание восстановлено.

Список литератур

1. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т. / Под ред. К.П. Пшениснова.

2. Teorhinoplasty. A Minimalist Approach. Teoman Dogan.

3. Пластическая хирургия лица. Руководство для врачей / Под ред. К.П. Пшениснова.

4. Rhinoplasty. An anatomical ad Clinical Atlas. Rollin К. Daniel.

5. Aesthetic Septorhinoplasty. Baris Cakir.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, пластической, эстетической и реконструктивной хирургии, и может быть использовано для формирования кончика носа при риносептопластике. Осуществляют инфильтрацию мягких тканей носа, супраорбитальных, супратрохлеарных и инфраорбитальных точек раствором лидокаина. Рассекают кожу, осуществляют отслойку кончика носа, верхних боковых хрящей, костной пирамиды, шлифовку костного отдела носа, латеральные остеотомии, разделение медиальных ножек нижних боковых хрящей. После чего осуществляют формирование L-образной рамки, иссекают элемент хрящевой перегородки в виде эллипса, фиксируют перегородки к носовой ости. Затем формируют лоскут-распорки с обеих сторон, выполняют цефалические резекции латеральных ножек нижних боковых хрящей, иссекают из удаленных сегментов четырехугольного хряща колумеллярный графт и TeoStrut. Фиксируют колумеллярный графт и TeoStrut. После чего спереди и сзади от TeoStrut выполняют рассечение перегородки носа от спинки на глубину 4 мм, осуществляют наложение дополнительных швов между TeoStrut и носовой перегородкой кпереди за передний край носовой перегородки и кзади от TeoStrut и после установки вспомогательных швов завершают операцию постановкой термопластической лонгеты. Способ позволяет решить проблему послеоперационной эстетики, девиации, искривления и опущения кончика носа в позднем послеоперационном периоде за счет выполнения послабляющих разрезов и уравновешивающих швов. 1 пр.

Способ формирования кончика носа при риносептопластике, включающий инфильтрацию мягких тканей носа, супраорбитальных, супратрохлеарных и инфраорбитальных точек раствором лидокаина, экспозицию в течение 15 минут, нанесение разметки в области колумеллы, преддверия носа по краю ноздрей и латеральных ножек нижних боковых хрящей, рассечение кожи, выполнение подкожной отслойки кончика носа до уровня связки Питанги, рассечение подкожной мышечно-апоневротической системы, надхрящничную отслойку верхних боковых хрящей, поднадкостничную отслойку костной пирамиды, шлифовку костного отдела носа в области горбинки, латеральные остеотомии с сохранением треугольников по Вебстер, разделение медиальных ножек нижних боковых хрящей от перепончатой части перегородки, поднадхрящничную отслойку перегородки носа с обеих сторон, формирование L-образной рамки, иссечение элемента хрящевой перегородки в виде эллипса, фиксацию перегородки к носовой ости, формирование лоскута-распорки с обеих сторон, выполнение цефалической резекции латеральных ножек нижних боковых хрящей, иссечение из удаленных сегментов четырехугольного хряща колумеллярного графта и TeoStrut, фиксацию колумеллярного графта и TeoStrut, произведение установки купольных швов, швов по Груберу, шва между поверхностной мышечно-апоневротической системой кожного чехла и перегородкой носа, ушивание кожи узловыми швами, установку непрерывных швов на крылья носа, установку воздуховодных сплинтов в полость носа, фиксацию воздуховодных сплинтов чресперегородочно, установку термопластической лонгеты, отличающийся тем, что после фиксации колумеллярного графта и TeoStrut спереди и сзади от TeoStrut выполняют рассечение перегородки носа от спинки на глубину 4 мм, осуществляют наложение дополнительных швов между TeoStrut и носовой перегородкой кпереди за передний край носовой перегородки и кзади от TeoStrut и, после установки вспомогательных швов, ушивания кожи и фиксации воздуховодных сплинтов завершают операцию постановкой термопластической лонгеты.