Способ удлинения концевого отдела носа при коротких носах Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61F2/18 

Изобретение относится к области медицины, к пластической, челюстно-лицевой ЛОР-хирургии, и может быть применено при лечении пациентов с врожденными и приобретенными деформациями костно-хрящевого отдела носа для воссоздания анатомии и эстетики концевого отдела носа. Предложен способ удлинения концевого отдела носа. Может быть использовано пластическими, челюстно-лицевыми и ЛОР-хирургами в хирургических стационарах в составе алгоритма лечения пациентов с врожденными и приобретенными деформациями костно-хрящевого отдела носа.

Ринопластика - это не только уменьшение и укорочение носа, с сужением спинки и ретракцией крыльных хрящей. Нередко встречаются формы концевого отдела носа бульбообразной формы и недостаточной проекцией, как при врожденных, так и при приобретенных деформациях носа после ранее проведенных операций. В таких случаях перед хирургом стоит задача вытянуть концевой отдел, провести транспозицию куполов с созданием оптимальной длины, проекции и высоты кончика носа.

Известен способ удлинения концевого отдела с получением оптимальной высоты и проекции с помощью наполнителя-филлера на основе гиалоурановой кислоты, который вводится через прокол на коже колумеллы ниже высшей точки кончика для формирования оптимальной позиции и проекции (Yu AY. Nose Tip Elongation and Elevation: A Novel Filler Injection Technique. Aesthet Surg J. 2022 May 18; 42(6):660-676). Практика показывает, что использование инъекционных и нитевых методик в создании эстетики носа являются полумерами, которые приводят к незначительному улучшению и относительной удовлетворенности. Зачастую, пациенты после косметологических попыток создания гармоничного носа все равно обращаются к оперативному вмешательству.

Список рисунков:

Рис 1. Иллюстрация этапов удлинения концевого отдела носа (А - хрящи концевого отдела ремоделированы и фиксированы к распорочному колумеллярному трансплантату; В - между куполами на нисходящей части узловыми швами зафиксирован первый трансплантат; С - к первому трансплантату зафиксирован второй трансплантат одиночными узловыми швами и обвивным швом; D- в пространство между медиальными ножками помещен и зафиксирован третий щитовидный трансплантат одиночным узловым швом) Рис. 2. Интраоперационная картина удлинения концевого отдела носа: фиксация первого прямоугольного трансплантата (А - вид снизу, В - вид сверху, С - вид сбоку); фиксация второго прямоугольного трансплантата (D - вид снизу, Е - вид сверху, F - вид сбоку); фиксация третьего щитовидного трансплантата (G - вид снизу, Н - вид сверху, 1-вид сбоку); окончательный вид хрящевой конструкции из трансплантатов (J, K).

Рис. 3. Интраоперационные фотографии пациентки А- до и В- после хирургического лечения

Подробное описание изобретения.

Задачей настоящего изобретения является удлинение концевого отдела носа с формированием оптимальной проекции у пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа. Техническим результатом поставленной задачи является разработанный способ удлинения концевого отдела носа при коротких носах.

Техника проведения: после проработки структур спинки носа приступаем к формированию анатомически и эстетически правильно кончика носа. Проводится ремоделирование хрящей концевого отдела путем резекции цефалических и каудальных краев и использования шовных методик. Затем между медиальными ножками фиксируется двойной распорочный колумеллярный трансплантат (стропила). Из заранее забранного перегородочного аутохряща с помощью скальпеля формируются несколько тонких трансплантатов (тип-графт) прямоугольной формы с ровными краями шириной 1,5-2 мм, длиной 10-15 мм, толщиной 1 мм. Далее эти трансплантаты пришиваются к куполам кончика носа в определенной последовательности. Первый трансплантат укладывается к нисходящей части сформированных куполов под углом 50°, тем самым направляя его более вентро-каудально. Затем края трансплантата подшиваются одиночными узловыми швами нитью Пролен 6/0. Первый трансплантат позволяет изменить вектор направленности проекции кончика, носит поддерживающую функцию и служит основанием для фиксации последующих удлиняющих трансплантатов кончика. Далее параллельно к первому трансплантату укладываем следующий трансплантат, для получения необходимой высоты, и фиксируем его одиночными узловыми швами. При необходимости повторяем последнее действие с фиксацией дополнительных трансплантатов. В центральной части трансплантаты фиксируем между собой обвивным швом в 2-3 витка и затягиваем узел. В данной области все узлы смещаются вентрально и каудально. Затем между медиальными ножками под трансплантатами кончика укладывается трансплантат в форме щита, который подшивается к колумеллярной распорке, служит опорой для трансплантатов кончика и заполняет пространство под кончиком в области колумеллы. Данная методика позволяет осуществить транспозицию кончика, увеличить проекцию колумеллы и переместить проекцию куполов на кожу. После проработки всех отделов, кожно-слизистый лоскут укладывается на место и после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушивается нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа устанавливаются и фиксируются одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляются амбулаторно на третьи сутки. На нос накладывается пластырная повязка из узких и широких стрипов. Фиксируется наружный термопластический носовой сплинт, который удаляется амбулаторно на 14-ые сутки.

Клинические исследования и практическое использование предложенного способа удлинения концевого отдела носа при коротких носах было проведено в условиях клиники «Ланцеть», Москва, и показало его высокую эффективность.

Заявленный способ удлинения концевого отдела носа при коротких носах обеспечил создание оптимальной длины, высоты и проекции кончика у пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа. Предложенный способ доступен врачам пластическим, челюстно-лицевым и ЛОР-хирургам. Позволяет полноценно сформировать оптимальную длину концевого отдела и проекцию кончика носа, минимизировать время операции, предупредить послеоперационные осложнения.

Удлинение концевого отдела носа с помощью хрящевых аутотрансплантатов: см рис. 1 A-D

Реализация предложенного способа удлинения концевого отдела носа иллюстрируется следующим клиническим примером.

Клинический пример 1

Пациентка Ф., 24 года, поступила в клинику с диагнозом: «Врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа». Жалобы на некрасивый нос, эстетическую дисгармония лица. Обратилась в клинику «Ланцеть». Общее состояние удовлетворительное. По данным внешнего осмотра отмечаются неровности в области спинки, укороченный концевой отдел бульбообразной формы. По данным передней риноскопии: слизистая оболочка носа розовая, влажная, без признаков воспаления. По данным КТ (компьютерной томографии) отмечается деформация костно-хрящевого отдела носа. Поставлен диагноз: «Врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа». Рекомендовано хирургическое лечение в объеме риносептопластики. Пациентка полностью подготовлена к операции согласно стандартам оказания медицинской помощи. После введения пациентки в ЭТН в условиях управляемой гипотонии полость носа обработана раствором антисептика. Проведена первичная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл (6 мл) со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Операционное поле обработано полностью. Проведена повторная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Полость носа санирована. В левом носовом ходу, отступя примерно 1 см от края колумеллы, скальпелем №15 с, проведен вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа от верхней границы внутреннего клапана до проекции нижней носовой ости. Проведена поднадхрящничная и поднадкостничная отслойка слизистой оболочки перегородки носа с обеих сторон в хрящевой и костной частях соответственно. Все видимые деформации перегородки носа устранены. Произведен забор перегородочного графта в виде небольшой четырехугольной пластины. В левом и правом носовом ходу проведены предхрящевые разрезы скальпелем №15 с с переходом от латеральной на медиальную ножку нижних латеральных хрящей и далее с переходом на колумеллу. С помощью распатора проведена поднадхрящничная отслойка мягких тканей от нижних и верхних латеральный хрящей носа. Области левого и правого внутреннего клапанов аккуратно пройдены. Далее, сформирован доступ на костную часть боковых скатов и спинки носа. Проведена поднадкостничная отслойка мягких тканей вплоть до корня нос и немного не доходя до медиальных углов глаз. Все неровности костно-хрящевой части спинки носа устранены. Все видимые мелкие сосуды коагулированы по ходу отслойки. Распрепарованные нижние и верхние латеральные хрящи носа ремоделированы путем резекции цефалических и каудальных краев и использования шовных методик. Затем между медиальными ножками зафиксировали двойной распорочный колумеллярный трансплантат (стропила). Из заранее забранного перегородочного аутохряща с помощью скальпеля сформировали несколько тонких трансплантатов (тип-графт) прямоугольной формы с ровными краями шириной 1,5-2 мм, длиной 10-15 мм, толщиной 1 мм. Далее эти трансплантаты пришиты к куполам кончика носа в определенной последовательности. Первый трансплантат уложен к нисходящей части сформированных куполов под углом 50°, тем самым направляя его более вентро-каудально. Затем края трансплантата подшили одиночными узловыми швами нитью Пролен 6/0. Далее параллельно к первому трансплантату уложили следующий трансплантат и зафиксировали одиночными узловыми швами. В центральной части трансплантаты зафиксировали между собой обвивным швом в 2-3 витка и затянули узел. Затем между медиальными ножками под трансплантатами кончика поместили трансплантат в форме щита и подшили его к колумеллярной распорке. После проработки всех отделов, кожно-слизистый лоскут уложили на место и после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушили нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа установили и зафиксировали одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос приклеили пластырную повязку из узких и широких стрипов. Зафиксировали наружный термопластический носовой сплинт. Признаков носового кровотечения не выявлено. Пациентка выведена из наркоза и переведена в палату интенсивной терапии для последующего наблюдения. Пациентке была выполнена риносептопластика с удлинением концевого отдела носа за счет использования двух прямоугольных трансплантатов, зафиксированных под углом 50° к нисходящей части куполов и одного щитовидного трансплантата в пространство между медиальными ножками (рис. 2 А-K). Интраоперационно получены оптимальная длина и проекция кончика носа (рис. 3 А-В). Через три дня удалены интраназальные сплинты, через 2 недели удалена наружная шина и сняты швы. Пациентка наблюдалась через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не выявлено. Достигнуты стабильная анатомия и эстетика концевого отдела носа.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической, челюстно-лицевой ЛОР-хирургии. После поднадхрящничной и поднадкостничной отслойки кожно-слизистого лоскута производят забор перегородочного хряща. Затем из хряща формируют трансплантаты прямоугольной формы толщиной 1 мм - тип-графты и трансплантат в форме щита. Между медиальными ножками крыльных хрящей фиксируют двойной распорочный колумелярный трансплантат. Тип-графты пришивают к куполам кончика носа в определенной последовательности. Первый трансплантат укладывают к нисходящей части сформированных куполов под углом 50°, направляя его вентро-каудально и фиксируя края одиночными узловыми швами. Далее параллельно первому укладывают следующий тип-графт и фиксируют его к первому одиночными узловыми швами. В центральной части тип-графты фиксируют между собой обвивным швом. Затем между медиальными ножками крыльных хрящей под тип-графты укладывают трансплантат в форме щита и подшивают его к распорочному колумелярному трансплантату. Кожно-слизистый лоскут укладывают на место. Визуально оценивают полученный эстетический результат и ушивают. В полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. Сплинты удаляют амбулаторно на третьи сутки. На нос накладывают пластырную повязку из стрипов. Фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляют амбулаторно на 14-е сутки. Способ позволяет выполнить удлинение концевого отдела носа с формированием оптимальной проекции у пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа. 3 ил., 1 пр.

Способ удлинения концевого отдела носа, характеризующийся тем, что после поднадхрящничной и поднадкостничной отслойки кожно-слизистого лоскута производят забор перегородочного хряща, из которого формируют трансплантаты прямоугольной формы толщиной 1 мм - тип-графты и трансплантат в форме щита, между медиальными ножками крыльных хрящей фиксируют двойной распорочный колумелярный трансплантат, тип-графты пришивают к куполам кончика носа в определенной последовательности: первый трансплантат укладывают к нисходящей части сформированных куполов под углом 50°, направляя его вентро-каудально и фиксируя края одиночными узловыми швами, далее параллельно первому укладывают следующий тип-графт и фиксируют его к первому одиночными узловыми швами, в центральной части тип-графты фиксируют между собой обвивным швом, затем между медиальными ножками крыльных хрящей под тип-графты укладывают трансплантат в форме щита и подшивают его к распорочному колумелярному трансплантату, кожно-слизистый лоскут укладывают на место, визуально оценивают полученный эстетический результат и ушивают, в полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляют амбулаторно на третьи сутки, на нос накладывают пластырную повязку из стрипов, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляют амбулаторно на 14-е сутки.