Способ формирования эстетического контура колумеллы Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61F2/18 A61F5/08 

Изобретение относится к области медицины, к пластической, челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии, и может быть применено при лечении пациентов с врожденными и приобретенными деформациями костно-хрящевого отдела носа для воссоздания анатомии и эстетики концевого отдела носа. Предложен способ формирования эстетического контура колумеллы. Может быть использовано пластическими, челюстно-лицевыми хирургами и ЛОР-хирургами в хирургических стационарах в составе алгоритма лечения пациентов с врожденными и приобретенными деформациями костно-хрящевого отдела носа.

При работе со структурами носа после ремоделирования свода и концевого отдела эстетически важным является то, как поверх получившейся конструкции ляжет кожа с формированием эстетических многогранников. В частности, при восприятии носа во фронтальной и боковой проекциях значимыми для эстетического восприятия являются поддольковый многогранник, многогранник колумеллы и лабиоколумеллярный угол. При оценке носа в профиль контур колумеллы должен располагаться каудальнее края крыла носа на 2-4 мм с формированием определенной эстетически правильной кривой, восходящей от точки cm (columella), соответствующей наиболее выступающей части колумеллы, до точки pm (pronasale), соответствующей наиболее выступающей кпереди точке кончика, ширина колумеллы должна составлять 5-7 мм, носогубный (лабиоколумеллярный) угол должен составлять 90-95 у мужчин 95-110 у женщин. Колумелла служит медиальной ножкой носовой триноги.

Известен способ применения гиалоуроновой кислоты для устранения скрытой колумеллы и создания ее оптимального объема (Gentile P. Rhinofiller: Fat Grafting (Surgical) Versus Hyaluronic Acid (Non-Surgical). Aesthetic Plast Surg. 2022 Dec 5. doi: 10.1007/s00266-022-03209-7. Epub ahead of print. PMID: 36470985). Недостатком данной методики является временный эффект и необходимость повторных вмешательств в долгосрочной перспективе.

Ближайшим к заявляемому является способ применения аутожира для заполнения колумеллы (Challita R, Sleiman Z, Bazzi N, Ghanime G. Our experience with liponlling in secondary rhinoplasty, into a new era. Dermatol Ther. 2021 Jul;34(4): e14989. doi: 10.1111/dth.l4989. Epub 2021 May 25. PMID: 34004042). Недостатком данной методики является наличие донорской зоны и дополнительная травма пациента. А также в долгосрочной перспективе жировая ткань ведет себя менее прогнозируемо, нежели хрящевая.

Подробное описание изобретения.

Задачей настоящего изобретения является создание необходимого объема, наполненности, правильного угла и эстетического контура колумеллы у пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа. Техническим результатом поставленной задачи является разработанный способ формирования правильного эстетического контура колумеллы.

Техника проведения: после проработки структур спинки носа, ремоделирования хрящей концевого отдела носа, кожно-слизистый лоскут укладывается на место и после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушивается нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. Постностью ушиваются все предхрящевые разрезы в одном носовом ходу. Во втором носовом ходу ушивается предхрящевой разрез в области латеральной ножки. Далее из небольших пластин перегородочного хряща с помощью эндотома по Cottle (хирургический инструмент для измельчения (дробления) хряща, назван по автору в честь Maurice Н. Cottle) несколькими ударами молотком формируют небольшие конгломераты размозженного хряща, который имеет цельную неразрывную структуру с умеренной степенью измельчения, что с одной стороны предотвратит от прощупывания под кожей твердых хрящевых структур, с другой стороны предотвратит от лизирования хряща с обеспечением большей гибкости и стабильности с течением времени.

Затем, через предхрящевой разрез в области медиальной ножки с помощью пинцета в кожный карман колумеллы и в область подкончиковой зоны (поддольковый многогранник) укладываются прямоугольные пластины размозженного перегородочного хряща в необходимом объеме. Обратной стороной пинцета путем постукивания по кожной части проводится равномерной распределение трансплантатов. Таким образом мы получаем анатомически и эстетически правильную колумеллу с формированием поддолькового многогранника и многогранника колумеллы. Затем, после визуальной оценки получившегося объема и контура колумеллы, проводится ушивание линии разреза. В полость носа устанавливаются и фиксируются одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос накладывается пластырная повязка из узких и широких стрипов. Фиксируется наружный термопластический носовой сплинт.

Клинические исследования и практическое использование предложенного способа формирования правильного эстетического контура колумеллы было проведено в условиях клиники «Ланцетъ», Москва, и показало его высокую эффективность.

Заявленный способ формирования эстетического контура колумеллы обеспечил создание оптимальной наполненности колумеллы и правильных линий изгибов в области концевого отдела носа при оценке в профиль у пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа. Предложенный способ доступен врачам пластическим, челюстно-лицевым и ЛОР-хирургам. Позволяет полноценно сформировать оптимальную проекцию и эстетический контур колумеллы, минимизировать время операции, предупредить послеоперационные осложнения.

Список рисунков:

Рис. 1. Пластина размозженного перегородочного хряща

Рис. 2. Интраоперационные фотографии пациентки до - А и после - В хирургического лечения

Реализация предложенного способа формирования эстетического контура колумеллы иллюстрируется следующим клиническим примером.

Клинический пример 1

Пациентка Ю., 37 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа». Жалобы на некрасивый нос, эстетическую дисгармония лица. Обратилась в клинику «Ланцетъ». Общее состояние удовлетворительное. По данным внешнего осмотра отмечаются неровности в области спинки, неоформленный кончик носа с недостаточной проекцией. По данным передней риноскопии: слизистая оболочка носа розовая, влажная, без признаков воспаления. По данным КТ (компьютерной томографии) отмечается деформация костно-хрящевого отдела носа. Поставлен диагноз: «Врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа». Рекомендовано хирургическое лечение в объеме риносептопластики. Пациентка полностью подготовлена к операции согласно стандартам оказания медицинской помощи. После введения пациентки в ЭТН в условиях управляемой гипотонии полость носа обработана раствором антисептика. Проведена первичная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл (6 мл) со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Операционное поле обработано полностью. Проведена повторная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Полость носа санирована. В левом носовом ходу, отступя примерно 1 см от края колумеллы, скальпелем №15 с проведен вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа от верхней границы внутреннего клапана до проекции нижней носовой ости. Проведена поднадхрящничная и поднадкостничная отслойка слизистой оболочки перегородки носа с обеих сторон в хрящевой и костной частях соответственно. Все видимые деформации перегородки носа устранены. Произведен забор перегородочного графта в виде небольшой четырехугольной пластины. В левом и правом носовом ходу проведены предхрящевые разрезы скальпелем №15 с с переходом от латеральной на медиальную ножку нижних латеральных хрящей и далее с переходом на колумеллу. С помощью распатора проведена поднадхрящничная отслойка мягких тканей от нижних и верхних латеральный хрящей носа. Области левого и правого внутреннего клапанов аккуратно пройдены. Далее, сформирован доступ на костную часть боковых скатов и спинки носа. Проведена поднадкостничная отслойка мягких тканей вплоть до корня нос и немного не доходя до медиальных углов глаз. Все неровности костно-хрящевой части спинки носа устранены. Все видимые мелкие сосуды коагулированы по ходу отслойки. Распрепарованные нижние и верхние латеральные хрящи носа ремоделированы путем резекции цефалических и каудальных краев и использования шовных методик. После проработки структур спинки носа, ремоделирования хрящей концевого отдела носа, кожно-слизистый лоскут уложен на место и после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушит нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. Постностью ушиты все предхрящевые разрезы в одном носовом ходу. Во втором носовом ходу ушит предхрящевой разрез в области латеральной ножки. Из заранее забранных пластин перегородочного аутохряща с помощью эндотома по Cottle (хирургический инструмент для измельчения (дробления) хряща, назван по автору в честь Maurice Н. Cottle) несколькими ударами молотком сформированы небольшие конгломераты размозженного хряща, который имеет цельную неразрывную структуру с умеренной степенью измельчения. Затем, через предхрящевой разрез в области медиальной ножки с помощью пинцета в кожный карман колумеллы и в область подкончиковой зоны (поддольковый многогранник) внесены и уложены прямоугольные пластины размозженного перегородочного хряща в необходимом объеме. Обратной стороной пинцета путем постукивания по кожной части проведено равномерное распределение трансплантатов. Таким образом получена анатомически и эстетически правильная колумелла с формированием поддолькового многогранника и многогранника колумеллы. Затем, после визуальной оценки получившегося объема и контура колумеллы, проведено ушивание линии разреза. В полость носа установлены и фиксированы одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос наложена пластырная повязка из узких и широких стрипов. Фиксирован наружный термопластический носовой сплинт. Признаков носового кровотечения не выявлено. Пациентка выведена из наркоза и переведена в палату интенсивной терапии для последующего наблюдения. Пациентке была выполнена риносептопластика с формированием правильного эстетического контура колумеллы с помощью пластин размозженного перегородочного аутохряща (рис. 1). Интраоперационно получены оптимальная проекция, необходимая наполненность и эстетическая кривизна колумеллы (рис. 2 А-В) за счет использования пластин размозженного перегородочного аутохряща. Через три дня удалены интраназальные сплинты, через 2 недели удалена наружная шина и сняты швы. Пациентка наблюдалась через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не выявлено. Достигнуты стабильная анатомия и эстетики правильный контур колумеллы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической и челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, и может быть применено при лечении пациентов с врожденными и приобретенными деформациями костно-хрящевого отдела носа. Выполняют поднадхрящничную и поднадкостничную отслойку мягких тканей от нижних и верхних латеральных хрящей до корня носа. Формируют кожно-слизистый лоскут. Проводят ремоделирование спинки и хрящей концевого отдела носа. Затем кожно-слизистый лоскут укладывают на место и ушивают нитью простыми узловыми швами предхрящевые разрезы в области латеральной и медиальной ножек в одном носовом ходе. Во втором носовом ходе ушивают предхрящевой разрез в области латеральной ножки. Далее из пластин заранее забранного перегородочного хряща с помощью эндотома по Cottle ударами молотком формируют конгломераты размозженного хряща. Сформированные конгломераты размозженного хряща укладывают через предхрящевой разрез в области медиальной ножки с помощью пинцета в кожный карман колумеллы и в область подкончиковой зоны в необходимом объеме. Обратной стороной пинцета путем постукивания по кожной части проводят равномерное распределение хряща. Ушивают линию разреза в области медиальной ножки. В полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос накладывают пластырную повязку из стрипов. Фиксируют наружный термопластичный носовой сплинт. Способ позволяет воссоздать анатомию концевого отдела носа, сформировать эстетический контур колумеллы при лечении пациентов с врожденными и приобретенными деформациями костно-хрящевого отдела носа. 2 ил., 1 пр.

Способ формирования эстетического контура колумеллы, характеризующийся тем, что после поднадхрящничной и поднадкостничной отслойки мягких тканей от нижних и верхних латеральных хрящей до корня носа и формирования кожно-слизистого лоскута проводят ремоделирование спинки и хрящей концевого отдела носа, затем кожно-слизистый лоскут укладывают на место и ушивают нитью простыми узловыми швами предхрящевые разрезы в области латеральной и медиальной ножек в одном носовом ходе, во втором носовом ходе ушивают предхрящевой разрез в области латеральной ножки, далее из пластин заранее забранного перегородочного хряща с помощью эндотома по Cottle ударами молотком формируют конгломераты размозженного хряща, которые укладывают через предхрящевой разрез в области медиальной ножки с помощью пинцета в кожный карман колумеллы и в область подкончиковой зоны в необходимом объеме, обратной стороной пинцета путем постукивания по кожной части проводят равномерное распределение хряща, ушивают линию разреза в области медиальной ножки, в полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, на нос накладывают пластырную повязку из стрипов, фиксируют наружный термопластичный носовой сплинт.