Способ укрепления костей спинки носа путем их фиксации подвесным швом Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61B17/16 

Изобретение относится к области медицины, к пластической, челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии, и может быть применено при лечении пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа для воссоздания эстетически правильной анатомии носа. Предложен способ фиксации и подвешивания костей спинки носа подвесным швом. Может быть использовано пластическими, челюстно-лицевыми и ЛОР-хирургами в хирургических стационарах в составе алгоритма лечения пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа.

У пациентов с деформациями носа со значительной шириной носа и выраженным костно-хрящевым горбом возникает необходимость в проведении нескольких линий остеотомий и полной дестабилизации спинки. Это приводит к необходимости собрать и сложить костный свод, чтобы получить стабильную, ровную, красивую спинку носа с необходимой шириной и высотой.

Известен способ фиксации костной пирамиды путем наложения швов из резорбируемого материала с помощью канюли-проводника (Haack S., Hacker S., Mann S., Gubisch W. Bony Fixation of the Nasal Framework. Facial Plast Surg. 2019 Feb;35(1):23-30. doi: 10.1055/s-0039-1677767. Epub 2019 Feb 13. PMID: 30759458). При такой методике происходит дополнительная травма кожи, а резорбируемый материал не обеспечит надежность фиксации костных фрагментов в долгосрочной перспективе. Известен способ фиксации костных отломков по линии остеотомии длительно рассасывающимися шовными материалами (Yasar Е.К., Demir C.I., Alagoz M.S. A Simple Solution for Infractured Lateral Nasal Osteotomy Lines During Revision or Primary Rhinoplasty: Osseos Stabilization With Polydioxanone Sutures. J Craniofac Surg.

2021 Jan-Feb 01;32(l):e103-e106. doi: 10.1097/SCS.0000000000006765. PMID: 32675761). Это предотвратит медиальное смешение фрагментов, но не предотвратит смещение фрагментов каудально.

Подробное описание изобретения

Задачей настоящего изобретения является сохранение стабильности анатомических структур, создание необходимой ширины и высоты костного-хрящевого свода носа при ринопластике. Техническим результатом поставленной задачи является разработанный способ фиксации и укрепления костей спинки носа подвесным швом.

Техника проведения

Хирургическая техника наложения подвесного шва

После поднадхрящничной и поднадкостничной отслойки кожно-слизистого лоскута при помощи пьезоаппарата выполняется удаление верхней костной части спинки носа (верхней носовой кости) и проводятся латеральные, неполные поперечные и полные парамедиальные остеотомии костей носа. Затем в верхней костной части боковых скатов формируются конусовидной насадкой-фрезой пьезоаппарата для сверления костной ткани по 2 отверстия с двух сторон (справа и слева), а в области корня носа, там, где остается нетронутый поперечной остеомией участок, формируется борозда-углубление в костной ткани. Затем накладывается непрерывный взаимно перекрещивающийся шов с использованием нерассасывающейся моноволоконной синтетической нити 4/0 начиная с каудальных хрящевых отделов спинки носа по направлению к цефалическим. Первый вкол осуществляется в перегородку носа в области вентро-каудального края справа налево в пространстве между верхними латеральными хрящами и перегородкой, затем игла проходит через верхний латеральный хрящ слева, далее отступя 5 мм в цефалическую сторону в области верхнего краю верхнего латерального хряща проводится следующий вкол, игла проходит параллельно первой линии шва сквозь перегородку и выходит через верхний латеральный хрящ с противоположной стороны. Такая последовательность сохраняется на всем протяжении хрящевой части спинки носа. Затем на уровне костной части игла будет проходить сквозь заранее сформированные отверстия в костных фрагментах через перегородку справа налево и слева направо. Далее в процессе ушивания в более цефалических отделах костного свода, при прохождении иглы через вторые отверстия в костной ткани справа налево шовная петля помещается в сформированную борозду в области корня носа. Этот маневр формирует эффект подвешивания спинки носа-консоли, предупреждает смещение костных фрагментов каудально и их проваливание в полость носа. По такому же алгоритму происходит прошивание от цефалических отделов спинки носа к каудальным. Концы нити выводятся в одно из двух пространств (левое или правое) между верхним латеральным хрящом и перегородкой носа. Завязываются 4-5 узлов, отрезаются избытки нити по длине, узел погружается (прячется) в пространство между боковым скатом и перегородкой носа (рис. 1). Данный шов соединяет левый и правый боковые скаты носа между собой и перегородкой носа посередине, сводит остеотомированные участки костной ткани и предупреждает их смещение каудально и вовнутрь полости носа, формирует жесткую и стабильную структуру в области спинки носа. Далее выполняется формирование концевого отдела носа согласно анатомическим ориентирам. Кожно-слизистый лоскут укладывается на место, и, после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушивается нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа устанавливаются и фиксируются одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляются амбулаторно на третьи сутки. На нос накладывают пластырную повязку из стрипов. Фиксируется наружный термопластический носовой сплинт, который удаляется амбулаторно на 14 сутки.

Клинические исследования и практическое использование предложенного способа фиксации и укрепления костей спинки носа подвесным швом было проведено в условиях клиники «Ланцетъ», Москва, и показало его высокую эффективность.

Заявленный способ фиксации и укрепления костей спинки носа подвесным швом обеспечил правильную анатомическую форму, оптимальные ширину, высоту, эстетические контуры спинки у пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа.

Предложенный способ доступен врачам пластическим, челюстно-лицевым и ЛОР-хирургам. Позволяет сохранить стабильность структур и сформировать оптимальную форму, проекцию, необходимую ширину и высоту спинки носа, минимизировать время операции, предупредить послеоперационные осложнения.

Список рисунков

Рис. 1. Иллюстрация фиксации и укрепления костей спинки носа подвесным швом (А - линии остеотомии и сформированная борозда анфас; В - линии остеотомии и сформированная борозда в ³/₄; С - подвесной шов анфас; D - подвесной шов в ³/₄).

Рис. 2. Интраоперационная картина формирования подвесного шва (стрелочкой обозначена подвесная шовная петля, уложенная в костную борозду).

Рис. 3. Интраоперационные фотографии пациентки до (А - вид сбоку, С - вид сверху) и после (В - вид сбоку, D - вид сверху) хирургического лечения. Фиксация и укрепление костей спинки носа подвесным швом: см. рис. 1 A-D.

Реализация предложенного способа фиксации и укрепления костей спинки носа подвесным швом демонстрируется следующим клиническим примером.

Клинический пример

Пациентка И., 33 года, поступила в клинику с диагнозом: «Деформация костно-хрящевого отдела носа». Жалобы на некрасивый нос, эстетическую дисгармонию лица. Обратилась в клинику «Ланцетъ». Общее состояние удовлетворительное. По данным внешнего осмотра отмечаются костно- хрящевой горб, широкая неоформленная костно-хрящевая часть свода носа, неоформленный кончик носа. По данным передней риноскопии: слизистая оболочка носа розовая, влажная, без признаков воспаления. По данным КТ (компьютерной томографии) отмечается деформация костно-хрящевого отдела носа. Поставлен диагноз: «Деформация костно-хрящевого отдела носа». Рекомендовано хирургическое лечение в объеме риносептопластики. Пациентка полностью подготовлена к операции согласно стандартам оказания медицинской помощи. После введения пациентки в ЭТН в условиях управляемой гипотонии полость носа обработана раствором антисептика. Проведена первичная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл (6 мл) со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Операционное поле обработано полностью. Проведена повторная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Полость носа санирована. В левом носовом ходу, отступя примерно 1 см от края колумеллы, скальпелем № 15 с, проведен вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа от верхней границы внутреннего клапана до проекции нижней носовой ости. Проведена поднадхрящничная и поднадкостничная отслойка слизистой оболочки перегородки носа с обеих сторон в хрящевой и костной частях соответственно. Все видимые деформации перегородки носа устранены. В левом и правом носовом ходу проведены предхрящевые разрезы скальпелем № 155 с переходом от латеральной на медиальную ножку нижних латеральных хрящей и далее с переходом на колумеллу. С помощью распатора проведена поднадхрящничная отслойка мягких тканей от нижних и верхних латеральных хрящей носа. Области левого и правого внутреннего клапанов аккуратно пройдены. Далее, сформирован доступ на костную часть боковых скатов и спинки носа. Проведена поднадкостничная отслойка мягких тканей вплоть до корня нос и немного не доходя до медиальных углов глаз. Все видимые мелкие сосуды коагулированы по ходу отслойки. При помощи пьезоаппарата выполнено удаление верхней костной части спинки носа (верхней носовой кости) и проведены латеральные, неполные поперечные и полные парамедиальные остеотомии костей носа. Затем в верхней костной части боковых скатов сформированы конусовидной насадкой-фрезой пьезоаппарата для сверления костной ткани по 2 отверстия с двух сторон (справа и слева), а в области корня носа, там, где остается нетронутый поперечной остеомией участок, сформирована борозда-углубление в костной ткани. Затем наложен непрерывный взаимно перекрещивающийся шов с использованием нерассасывающейся моноволоконной синтетической нити 4/0. Первый вкол осуществлен в перегородку носа в области вентро-каудального края справа налево в пространстве между верхними латеральными хрящами и перегородкой, затем игла прошла через верхний латеральный хрящ слева, далее отступя 5 мм в цефалическую сторону в области верхнего края верхнего латерального хряща произведен следующий вкол, игла прошла параллельно первой линии шва сквозь перегородку и вышла через верхний латеральный хрящ с противоположной стороны. Такая последовательность сохраняется на всем протяжении хрящевой части спинки носа. Затем на уровне костной части игла прошла сквозь заранее сформированные отверстия в костных фрагментах через перегородку справа налево и слева направо. Далее в процессе ушивания в более цефалических отделах костного свода, при прохождении иглы через вторые отверстия в костной ткани справа налево шовная петля помещена в сформированную борозду в области корня носа (рис. 2). По такому же алгоритму реализовано прошивание от цефалических отделов спинки носа к каудальным. Концы нити выведены в одно из двух пространств (левое или правое) между верхним латеральным хрящом и перегородкой носа. Завязаны 4-5 узлов, отрезаны избытки нити по длине, узел погружен (спрятан) в пространство между боковым скатом и перегородкой носа. Далее выполнено формирование концевого отдела носа согласно анатомическим ориентирам. После проработки всех отделов, кожно-слизистый лоскут уложен на место и после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушит нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа установлены и фиксированы одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос наложен пластырная повязка из узких и широких стрипов. Фиксирован наружный термопластический носовой сплинт. Признаков носового кровотечения не выявлено. Пациентка выведена из наркоза и переведена в палату интенсивной терапии для последующего наблюдения. Пациентке была выполнена риносептопластика с фиксацией и подвешиванием костей спинки носа подвесным швом.

Интраоперационно получены оптимальная проекция, контуры, ширина и высота спинки носа (рис. 3 A-D). Через три дня амбулаторно удалены интраназальные сплинты, на 14 сутки амбулаторно удален наружный термопластический носовой сплинт и сняты швы. Пациентка наблюдалась через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не выявлено. Достигнуты стабильная анатомия и эстетика спинки носа.

Изобретение относится к области медицины, в частности к пластической, челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии. После поднадхрящничной и поднадкостничной отслойки кожно-слизистого лоскута при помощи пьезоаппарата выполняют удаление верхней костной части спинки носа и проводят латеральные, неполные поперечные и полные парамедиальные остеотомии костей носа. Затем в верхней костной части боковых скатов формируют конусовидной насадкой-фрезой пьезоаппарата для сверления костной ткани по 2 отверстия с двух сторон. В области корня носа формируют борозду-углубление в костной ткани. Далее накладывают непрерывный взаимно перекрещивающийся шов с использованием нерассасывающейся моноволоконной синтетической нити 4/0, начиная с каудальных хрящевых отделов спинки носа по направлению к цефалическим. На уровне костной части иглу проводят сквозь заранее сформированные отверстия в костных фрагментах через перегородку справа налево и слева направо. Далее, при прохождении иглы через вторые отверстия в костной ткани справа налево шовную петлю помещают в сформированную борозду в области корня носа. Затем прошивают спинку носа от цефалических отделов к каудальным. Далее формируют концевой отдел носа согласно анатомическим ориентирам. Кожно-слизистый лоскут укладывают на место. Визуально оценивают полученный эстетический результат и ушивают. В полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляют амбулаторно на третьи сутки. На нос накладывают пластырную повязку из стрипов. Фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляют амбулаторно на 14 сутки. Способ позволяет сохранить стабильность анатомических структур, создать необходимую ширину и высоту костно-хрящевого свода носа при ринопластике. 3 ил., 1 пр.

Способ укрепления костей спинки носа путем их фиксации подвесным швом, характеризующийся тем, что после поднадхрящничной и поднадкостничной отслойки кожно-слизистого лоскута при помощи пьезоаппарата выполняют удаление верхней костной части спинки носа и проводят латеральные, неполные поперечные и полные парамедиальные остеотомии костей носа, затем в верхней костной части боковых скатов формируют конусовидной насадкой-фрезой пьезоаппарата для сверления костной ткани по 2 отверстия с двух сторон, а в области корня носа формируют борозду-углубление в костной ткани, далее накладывают непрерывный взаимно перекрещивающийся шов с использованием нерассасывающейся моноволоконной синтетической нити 4/0, начиная с каудальных хрящевых отделов спинки носа по направлению к цефалическим, на уровне костной части иглу проводят сквозь заранее сформированные отверстия в костных фрагментах через перегородку справа налево и слева направо, далее, при прохождении иглы через вторые отверстия в костной ткани справа налево шовную петлю помещают в сформированную борозду в области корня носа, затем прошивают спинку носа от цефалических отделов к каудальным, далее формируют концевой отдел носа согласно анатомическим ориентирам, кожно-слизистый лоскут укладывают на место, визуально оценивают полученный эстетический результат, ушивают, в полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляют амбулаторно на третьи сутки, на нос накладывают пластырную повязку из стрипов, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляют амбулаторно на 14 сутки.