Способ создания стабильной опоры концевого отдела носа Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61F2/18 

Изобретение относится к области медицины, к пластической и челюстно-лицевой хирургии, и может быть применено при лечении пациентов с врожденными и послеоперационными деформациями костно-хрящевого отдела носа. Предложен способ создания стабильной опоры концевого отдела носа (колумеллы). Изобретение может быть использовано пластическими и челюстно-лицевыми хирургами в хирургических стационарах в составе алгоритма лечения пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа. Известен способ создания колумеллярной распорки для поддержки кончика носа, состоящей из пары противоположных элементов боковых стенок из биосовместимых синтетических или натуральных биорассасывающихся полимерных материалов, таких как полидиоксанон, насыщенные сополимеры гликолида и лактида или их смеси и т.п., с полным биорассасыванием через 6-12 месяцев. Распад идет за счет гидролиза на воду и углекислый газ. Макрофаги, фибробласты и единичные лейкоциты образуют вокруг материала клеточный инфильтрат со слабовыраженными клеточными реакциями. В наружной части инфильтрата, за счет отдельных активированных фибробластов, идет формирование первичного соединительнотканного футляра из тонких коллагеновых волокон, которые постепенно утолщаются и созревают. По имеющимся отверстиям начинают прорастать клеточные элементы и происходит механическое перемещение тканей с последующей фиксацией в новом положении благодаря перфорациям, образуются коллагеновые белки соединительной ткани и прорастают капилляры, это способствует упругости и эластичности. Этот процесс продолжается до полного рассасывания материала. Таким образом, вначале материал постепенно замещается рыхлой соединительной тканью, которая постепенно переходит в плотную соединительную ткань, уплотняя кожу за счет упорядоченного синтеза коллагеновых и эластиновых волокон (Патент №2575145 С2 Российская Федерация, МПК A61F 2/18. Колумеллярная распорка для поддержки кончика носа: №2013119732/14: заявл. 26.09.2011: опубл. 10.02.2016 / К. Христов, Г. Чен, Ц. Го, Д.А. Матрунич). Недостатком данного метода является то, что используемые материалы имеют относительно быстрые сроки биорассасывания (6-12 месяцев), а окончательное формирование и перестройка рубцов после хирургического вмешательства происходит с 4 по 12 месяцы. Это может привести к потере стабильности концевого отдела носа в послеоперационном периоде. Кроме того, недостатком является дороговизна используемых материалов.

Ближайшим к заявленному является способ вращения кончика и изменения его проекции с использованием перегородочного распорочного колумеллярного трансплантата (Bucher S, Kunz S, Deggeller M, Holzmann D, Soyka MB. Open rhinoplasty using a columellar strut: effects of the graft on nasat tip projection and rotation. Eur Arch Otorhinoiaryngoi. 2020 May; 277(5): 1371-1377). Формируется одинарный трансплантат их четырехугольного хряща перегородки носа, который используется для ротации кончика. Недостатком данного способа является то, что одинарный перегородочный трансплантат имеет высокую эластичность и гибкость. Если изначально имеется тонкая анатомия и слабый тургор крыльных хрящей, использование такого трансплантата может привести к опущению и потери изначальной проекции кончика носа в послеоперационном периоде.

Список рисунков:

Рис. 1. Иллюстрация формирования двойного распорочного колумеллярного трансплантата (columellar strut graft) из перегородочного хряща и фиксации его к медиальным ножкам крыльных хрящей (А-сформированы конусообразные стропила; В-стропила сложены друг к другу валетом; С, D-стропила плотно ушиты между собой; Е-двойное стропило уложено между медиальными ножками крыльных хрящей).

Рис. 2. Реализация данного способа интраоперационно (А-сформированы конусообразные стропила; В-стропила сложены друг к другу валетом; С, D-стропила плотно ушиты между собой; Е-двойное стропило уложено между медиальными ножками крыльных хрящей и подшито к ним швом). Рис. 3. Интраоперационные фотографии пациентки до (А-профиль, С-носоподбородочная проекция) и после (В-профиль, D-носоподбородочная проекция) хирургического лечения.

Подробное описание изобретения.

Задачей настоящего изобретения является создание необходимой высоты и оптимальной проекции концевого отдела носа у пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа.

Техническим результатом поставленной задачи является разработанный способ создания стабильной опоры концевого отдела носа (колумеллы) путем формирования устойчивого двойного распорочного колумеллярного трансплантата (стропила) из хряща перегородки носа.

Техника проведения: после поднадхрящничной и поднадкостничной отслойки слизистой оболочки и полного освобождения перегородки носа произведен забор хрящевого трансплантата длиной 2 см и высотой 1,5 см. Далее на площадке для размельчения хряща из полученного трансплантата формируются две хрящевые стропила необходимой высоты, имеющие ширину 5 мм, толщину на одном конце 2 мм и равномерно сужающиеся к другому концу. Затем эти два стропила валетом сопоставляют друг к другу и плотно сшивают нерезорбируемой нитью Пролен 6/0 непрерывным матрацным швом. Хрящевые трансплантаты имеют противоположно направленные векторы изгиба, благодаря этому формируется жесткая устойчивая двойная стропила. Стропило укладывается в заранее сформированный карман между медиальными ножками. Ремоделированные крыльные хрящи со сформированными куполами кончика носа подтягиваются и подшиваются стропилу П-образным швом нерассасывающейся моноволоконной синтетическую нитью Пролен 5/0. После проработки всех структур концевого отдела носа, кожно-слизистый лоскут укладывается на место и, после визуальной оценки эстетики получившегося результата, ушивается простыми узловыми швами рассасывающейся синтетической монофиламентной нитью PDS 6/0. В полость носа устанавливаются и фиксируются одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос накладывается пластырная повязка из узких и широких стрипов. Фиксируется наружный термопластический носовой сплинт.

Клинические исследования и практическое использование предложенного способа создания стабильной опоры концевого отдела носа (колумеллы) было проведено на пациентах в условиях клиники «Ланцетъ», Москва, и показало его высокую эффективность.

Заявленный способ создания стабильной опоры концевого отдела носа (колумеллы) обеспечил сохранение стабильной высоты и оптимальной проекции концевого отдела носа в раннем и позднем послеоперационном периодах.

Предложенный способ доступен врачам пластическим и челюстно-лицевым хирургам. Позволяет полноценно восстановить высоту и проекцию концевого отдела носа, минимизировать время операции, предупредить послеоперационные осложнения.

Формирование двойного распорочного колумеллярного трансплантата (стропила) из хряща перегородки носа проводят следующим образом. Рис. 1 (А-Е).

Реализация предложенного способа создания стабильной опоры концевого отдела носа (колумеллы) иллюстрируется следующим клиническим примером.

Клинический пример 1

Пациентка Л., 27 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа». Жалобы на некрасивый нос, эстетическую дисгармония лица. Обратилась в клинику «Ланцетъ». Общее состояние удовлетворительное. По данным внешнего осмотра отмечаются неровности в области спинки, деформация концевого отдела носа, неоформленный кончик носа с недостаточной высотой и проекцией. По данным передней риноскопии: слизистая оболочка носа розовая, влажная, без признаков воспаления. По данным КТ (компьютерной томографии) отмечается деформация костно-хрящевого отдела носа. Поставлен диагноз: «Врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа». Рекомендовано хирургическое лечение в объеме риносептопластики. Пациентка полностью подготовлена к операции согласно стандартам оказания медицинской помощи. После введения пациентки в ЭТН в условиях управляемой гипотонии полость носа обработана раствором антисептика. Проведена первичная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл (6 мл) со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Операционное поле обработано полностью. Проведена повторная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Полость носа санирована. В левом носовом ходу, отступя примерно 1 см от края колумеллы, скальпелем №15 с, проведен вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа от верхней границы внутреннего клапана до проекции нижней носовой ости. Проведена поднадхрящничная и поднадкостничная отслойка слизистой оболочки перегородки носа с обеих сторон в хрящевой и костной частях соответственно. Все видимые деформации перегородки носа устранены. Произведен забор перегородочного графта длиной 2 см и высотой 1,5 см. Далее на площадке для размельчения хряща из полученного трансплантата формируются две хрящевые стропила необходимой высоты, имеющие ширину 5 мм, толщину на одном конце 2 мм и равномерно сужающиеся к другому концу. Затем эти два стропила валетом сопоставляют друг к другу и плотно сшивают нерезорбируемой нитью Пролен 6/0 непрерывным матрацным швом. В левом и правом носовом ходу проведены предхрящевые разрезы скальпелем N°15c с переходом от латеральной на медиальную ножку нижних латеральных хрящей и далее с переходом на колумеллу. С помощью распатора проведена поднадхрящничная отслойка мягких тканей от нижних и верхних латеральный хрящей носа. Области левого и правого внутреннего клапанов аккуратно пройдены. Далее, сформирован доступ на костную часть боковых скатов и спинки носа. Проведена поднадкостничная отслойка мягких тканей вплоть до корня нос и немного не доходя до медиальных углов глаз. Все неровности костно-хрящевой части спинки носа устранены. Все видимые мелкие сосуды коагулированы по ходу отслойки. Распрепарованные нижние и верхние латеральные хрящи носа ремоделированы согласно показаниям. Сформированное двойное стропило укладывается в заранее сформированный карман между медиальными ножками крыльных хрящей. Ремоделированные крыльные хрящи со сформированными куполами кончика носа подтягиваются и подшиваются стропилу П-образным швом нерассасывающейся моноволоконной синтетическую нитью Пролен 5/0. Созданы новая анатомия, высота и проекция концевого отдела носа согласно анатомическим ориентирам. Проведено послойное ушивание тканей носа. Узловыми швами закрыты все раны на слизистой оболочке и коже в преддверии носа и перегородке. В полость носа установлены силиконовые сплинты с воздухопроводящими полутрубками. Снаружи на нос фиксирована повязка из гипоаллергенного пластыря. Повязка укреплена фиксацией термопластической шины. Признаков носового кровотечения не выявлено. Пациентка выведена из наркоза и переведена в палату интенсивной терапии для последующего наблюдения. Пациентке была выполнена риносептопластика с созданием стабильной опоры концевого отдела носа (колумеллы) путем формирования устойчивого двойного распорочного колумеллярного трансплантата (стропило) из хряща перегородки носа (рис. 2 А-Е). Интраоперационно получены необходимая высота и оптимальная проекция концевого отдела носа (рис. 3 A-D) за счет создания стабильной колумеллы путем формирования устойчивого двойного распорочного колумеллярного трансплантата (стропило) из хряща перегородки носа. Через три дня удалены интраназальные сплинты, через 2 недели удалена наружная шина и сняты швы. Пациентка наблюдалась через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не выявлено. Достигнуто воссоздание стабильной анатомии и эстетики концевого отдела носа.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической и челюстно-лицевой хирургии. Выполняют поднадхрящничную и поднадкостничную отслойку мягких тканей от нижних и верхних латеральных хрящей до корня носа. Далее из перегородочного хрящевого графта формируют два хрящевых трансплантата высотой 1,5 см, имеющих ширину 5 мм, толщину на одном конце 2 мм и равномерно сужающихся к другому концу. Затем трансплантаты сопоставляют друг к другу узкой частью к широкой и сшивают нерезорбируемой нитью непрерывным матрацным швом. Затем трансплантаты укладывают в заранее сформированный карман между медиальными ножками крыльных хрящей. Далее крыльные хрящи с куполами кончика носа подтягивают и подшивают к трансплантату нерассасывающейся моноволоконной синтетической нитью. Лоскут укладывают на место и ушивают. В полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос накладывают пластырную повязку из узких и широких стрипов. Фиксируют наружный термопластический носовой сплинт. Способ позволяет создать стабильную опору концевого отдела носа у пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа. 3 ил., 1 пр.

Способ создания стабильной опоры концевого отдела носа, предусматривающий поднадхрящничную и поднадкостничную отслойку мягких тканей от нижних и верхних латеральных хрящей до корня носа, далее из перегородочного хрящевого графта формируют два хрящевых трансплантата высотой 1,5 см, имеющих ширину 5 мм, толщину на одном конце 2 мм и равномерно сужающихся к другому концу, далее трансплантаты сопоставляют друг к другу узкой частью к широкой и сшивают нерезорбируемой нитью непрерывным матрацным швом, затем трансплантаты укладывают в заранее сформированный карман между медиальными ножками крыльных хрящей, далее крыльные хрящи с куполами кончика носа подтягивают и подшивают к трансплантату нерассасывающейся моноволоконной синтетической нитью, лоскут укладывают на место и ушивают, в полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, на нос накладывают пластырную повязку из узких и широких стрипов, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт.