Способ ретроградной реканализации окклюзированных сегментарных ветвей легочной артерии у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 

Изобретение относится к медицине, в частности к рентгенэндоваскулярной хирургии, и может быть использовано для повышения эффективности баллонной ангиопластики (БАП) ветвей легочной артерии при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ).

Известна «Баллонная ангиопластика легких у неоперабельных больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией» (Refined balloon pulmonary angioplasty for inoperable patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Mizoguchi H1, Ogawa A, Munemasa M, Mikouchi H, Ito H, Matsubara H. Circ Cardiovasc Interv. 2012 Dec;5(6):748-55. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971077. Epub 2012 Nov 27.), включающая методологию и тактику выполнения ангиопластики ветвей легочной артерии. Стенозированные и окклюзированные ветви реканализируют антеградным способом. Ограничением данного метода является не всегда успешная реканализация окклюзированных ветвей, особенно в случаях отсутствия проксимальной культи.

Известна методика ретроградной реканализации окклюзированных коронарных артерий (Retrograde percutaneous recanalization of chronic total occlusion of the coronary arteries. Sudhir Rathore, Osamu Katoh, Hitoshi Matsuo, Mitsuyasu Terashima, Nobuyoshi Tanaka, Yoshihisa Kinoshita, Masashi Kimura, Etsuo Tsuchikane, Kenya Nasu, Mariko Ehara, Keiko Asakura, Yasushi Asakura and Takahiko Suzuki. J Am Coll Cardiol Intv. 2009;2: 124-132).

Однако указанная техника позволяет реканализировать коронарные артерии коллатерально из бассейнов соседних артерий только в тех случаях, когда антеградная попытка реканализации целевой артерии безуспешна.

Для повышения эффективности реканализации хронической окклюзии коронарных артерий существует техника гидродинамической реканализации - Карлино ("Power Carlino": A Novel Method for Modifying Wire-Impenetrable Proximal Caps During Chronic Total Occlusion Revascularization. Michael Megaly, Mir B. Basir, Emmanouil Brilakis, and Khaldoon Alaswad J Am Coll Cardiol Intv. 2021 Nov, 14 (22) 2521-2522), суть которой заключается в том, что контрастный препарат вводят через микрокатетер, расположенный ретроградно в теле окклюзии, шприцом 0.5 мл, тем самым гидродинамически расширяя область окклюзии для беспрепятственного проведения коронарного проводника.

Однако на сегодняшний день не найдены публикации об использовании данной методики в сочетании коронарных и легочных артерий.

Задача предполагаемого изобретения направлена на создание способа ретроградной реканализации окклюзированных сегментарных ветвей легочной артерии у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией, позволяющего повысить эффективность реканализации сегментарных ветвей легочных артерий, независимо от наличия проксимальной культи окклюзированной сегментарной ветви.

Техническим результатом изобретения является повышение ожидаемой эффективности баллонной ангиопластики (БАП) ветвей легочной артерии при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ).

Указанный технический результат изобретения достигается за счет того, что в способе ретроградной реканализации окклюзированных сегментарных ветвей легочной артерии у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией, осуществляют катетеризацию соседней артерии, коллатерализирующую целевую, выполняют ретроградное проведение коронарного проводника через коллатерали в постокклюзионное русло реканализируемой артерии, далее по коронарному проводнику через коллатерали заводится микрокатетер, который подводят к дистальной части окклюзии, проводят контрольную ангиографию, и при плотном приближении микрокатетера к дистальной покрышке окклюзии, выполняют гидродинамическую реканализацию путем введения контрастного препарата в количестве не менее 2 мл внутрь окклюзии, производят экстернализацию коронарного проводника из микрокатетера через область окклюзии в гайд-катетер установленный в устье целевой артерии, после чего заводят баллонный катетер на экстернализированный коронарный проводник в гайд-катетера.

Изобретение иллюстрировано фиг. 1 и 2, поясняющими клинический пример, где:

на фиг. 1 представлены:

А - ангиография соседней артерии коллатерализирующей окклюзированную целевую ветвь (прямая проекция);

Б - заведение микрокатетера через коллатераль по коронарному проводнику (прямая проекция);

В - подведение микрокатетера по коронарному проводнику к дистальной части окклюзии (боковая проекция);

Г - катетеризация целевой артерии вторым проводниковым катетером для ретроградного выведения коронарного проводника в его просвет (боковая проекция);

Д - гидродинамическая реканализация окклюзии контрастным препаратом через микрокатетер (боковая проекция);

Е - восстановление антеградного кровотока по артерии (боковая проекция).

на фиг. 2 представлены:

А - баллоный катетер в области окклюзии;

Б - полное восстановление кровотока по окклюзированной артерии.

Способ осуществляется следующим образом.

После пункции бедренной вены, устанавливается интродьюсер 6fr. Через него заводится диагностический катетер PigTail в просвет легочной артерии и проводится ангиопульмонография ветвей в условиях рентгенэндоваскулярной лаборатории. Через катетер вводится рентген-контрастный препарат для визуализации просвета целевых артерий и дальнейшего определения эффективности оперативного вмешательства. По результатам исследования, оценивая снимки ангиопульмонографии выявляют окклюзированные сегментарные артерии. Далее выполняется катетеризация целевой артерии проводниковым катетером для попытки реканализации. При технической невозможности выполнить антеградную реканализацию коронарными проводннниками осуществляется катетеризация соседней артерии, коллатерализирующую целевую. Через нее выполняется ретроградное проведение коронарного проводника через коллатерали в постокклюзионное русло реканализируемой артерии. Далее необходимо по коронарному проводнику через коллатерали завести микрокатетер и подвести его к дистальной части окклюзии. После контрольной ангиографии, убедившись, что микрокатетер вплотную приближен к дистальной покрышке окклюзии производится гидродинамическая реканализация окклюзии путем введения контрастного препарата в количестве не менее 2 мл для дальнейшего проведения проводника, после чего производится экстернализация коронарного проводника через область окклюзии в гайд-катетер установленный в устье целевой артерии и заведение баллонного катетера на экстернализированный коронарный проводник в гайд-катетера. После баллонной ангиопластики эффективно и безопасно восстановливается антеградный кровоток по целевой артерии.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, результаты которого внесены в базу данных пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией и зарегистрированы в Госреестре - Свидетельство о регистрации базы данных №2018620437.

Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пациент М, 40 лет с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией была выполнена этапная баллонная ангиопластика ветвей легочной артерии (БАПЛА). При ангиопульмонографии выявлена хроническая тотальная окклюзия внутренней сегментарной ветви правой легочной артерии А8, без проксимальной культи. Таким образом, селективная катетеризация артерии не представилась возможным. При селективной ангиографии сегментарной артерии А10 выявлены коллатерали к периферии окклюзированной ветви А8.

Пациенту была выполнена ретроградная реканализация через коллатерали в соответствии с заявленным способом. Коронарный проводник (Fielder, Asahi Intecc, Айти, Япония), поддерживаемый микрокатетером (Corsair PV, Asahi Intecc), был введен в дистальную область ветви А8 из сегментарной артерии А10. Многочисленные попытки реканализации окклюзированного участка коронарными проводниками Fielder, Gaia2-3, Command оказались безуспешны, ввиду субинтимального прохождения. После подведения микрокатетера к дистальной покрышке окклюзии выполнена гидродинамическая реканализация путем введения контрастного препарата в объеме 2 мл.

Данная методика позволила расширить истинный просвет сосуда и прикрыть субинтимальный карман. Таким образом удалось продвинуть микрокатетер к проксимальной покрышке окклюзии и реканализировать ее коронарным проводником Miracle 12 (фиг. 1).

После выведения микрокатетера в просвет нижнедолевой ветви и формирования петли проводником RG3 выполнена баллонная ангиопластика БК 5x20, затем 7x20. Восстановлен антеградный кровоток (фиг. 2).

Среднее давление в легочной артерии составляло 33 мм рт. ст. до реканализации окклюзированной ветви и улучшилось до 26 мм рт. ст.после.

Заявляемый способ позволяет реканализировать максимальное количество окклюзированных артерий, тем самым нормализовать давление в системе легочной артерии.

Таким образом заявляемый способ обладает повышенной эффективностью реканализации сегментарных ветвей легочных артерий.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии, и может быть использовано для ретроградной реканализации окклюзированных сегментарных ветвей легочной артерии у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Способ включает катетеризацию ветвей легочной артерии, ангиопульмонографию артерий, введение катетера в устье целевой артерии через интродьюсер, установленный в бедренной вене, проведение ретроградного контрастирования периферии окклюзированных сегментарных ветвей легочной артерии. Осуществляют катетеризацию соседней артерии, коллатерализирующей целевую артерию, через которую выполняют ретроградное проведение коронарного проводника в постокклюзионное русло реканализируемой артерии. По коронарному проводнику через коллатеральную артерию заводят микрокатетер, который подводят к дистальной части окклюзии; выполняют контрольную ангиографию. Приближают микрокатетер к дистальной покрышке окклюзии, выполняют гидродинамическую реканализацию путем введения контрастного препарата в количестве не менее 2 мл внутрь окклюзии. Производят экстернализацию коронарного проводника из микрокатетера через область окклюзии в гайд-катетер, установленный в устье целевой артерии. Заводят баллонный катетер на экстернализированный коронарный проводник в гайд-катетер. Способ позволяет нормализовать давление в системе легочной артерии за счет реканализации сегментарных ветвей легочных артерий независимо от наличия проксимальной культи окклюзированной сегментарной ветви. 2 ил., 1 пр.

Способ ретроградной реканализации окклюзированных сегментарных ветвей легочной артерии у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией, включающий катетеризацию ветвей легочной артерии, ангиопульмонографию артерий, введение катетера в устье целевой артерии через интродьюсер, установленный в бедренной вене, проведение ретроградного контрастирования периферии окклюзированных сегментарных ветвей легочной артерии, отличающийся тем, что осуществляют катетеризацию соседней артерии, коллатерализирующей целевую артерию, через которую выполняют ретроградное проведение коронарного проводника в постокклюзионное русло реканализируемой артерии, далее по коронарному проводнику через коллатеральную артерию заводят микрокатетер, который подводят к дистальной части окклюзии; выполняют контрольную ангиографию; приближают микрокатетер к дистальной покрышке окклюзии, выполняют гидродинамическую реканализацию путем введения контрастного препарата в количестве не менее 2 мл внутрь окклюзии; производят экстернализацию коронарного проводника из микрокатетера через область окклюзии в гайд-катетер, установленный в устье целевой артерии; после чего заводят баллонный катетер на экстернализированный коронарный проводник в гайд-катетер.