Способ прогнозирования восстановления функции почек при остром повреждении почек, при котором функция почек улучшается в ответ на введение изотонического раствора хлорида натрия Российский патент 2025 года по МПК G01N33/62 G01N33/66 G01N33/70 G01N33/84 

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням, и предназначено для диагностики острого повреждения почек (ОПП), функция почек при котором улучшается при ликвидации дегидратации путем введения изотонического раствора хлорида натрия.

В качестве клинического материала для разработки предлагаемого способа выбраны пациенты с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, при которой нередко развивается острое повреждение почек, обусловленное дегидратацией, гиповолемией и (или) артериальной гипотензией, в том числе не связанной с гиповолемией.

Известен способ диагностики ОПП, основанный на определении отношения мочевины крови к креатинину крови (прототип) [2]. Существенным недостатком известного способа является то, что, способ не позволяет определить пациентов, у которых функция почек улучшается в ответ на восполнение объема циркулирующей крови.

Целью предлагаемого изобретения является диагностика острого повреждения почек, при котором функция почек улучшается в ответ на ликвидацию дегидратации путем внутривенного введения изотонического раствора хлорида натрия.

Поставленная цель достигается посредством определения в сыворотке крови мочевины и креатинина с расчетом отношения мочевины сыворотки крови к креатинину сыворотки крови (М/К_Р) и при величине показателя >7,14 вычисляется расчётная осмолярность сыворотки крови (Р_осм) по формуле: Расчётная осмолярность сыворотки крови [мОсм/л] = 1,86 x (Na⁺ [ммоль/л]+K⁺ [ммоль/л])+1,15 x глюкоза [ммоль/л]+мочевина [ммоль/л]+ 14. Где Na⁺ [ммоль/л] - концентрация натрия крови, выраженная в ммоль/л, K⁺ [ммоль/л] - концентрация калия крови, выраженная в ммоль/л, глюкоза [ммоль/л] - концентрация глюкозы крови, выраженная в ммоль/л, мочевина [ммоль/л] - концентрация мочевины крови, выраженная в ммоль/л (Khajuria A., Krahn J., 2005). Пациенты с ОПП (отношение М/К_Р > 7,14) со значениями расчетной осмолярности сыворотки крови ≥295 мОсм/л имеют ОПП, отвечающее улучшением функции почек в ответ на восполнение объема циркулирующей крови путем ведения внутривенно изотонического раствора хлорида натрия.

Для использования способа требуется забор крови с последующим определением в сыворотке крови показателей мочевины, креатинина, натрия, калия, глюкозы и расчетом отношения мочевины крови к креатинину крови и расчётной осмолярности сыворотки крови.

Отличительной особенностью способа является не только определение характера ОПП (способ прототип), но диагностика ОПП при котором функция почек улучшается при ликвидации дегидратации путем введения изотонического раствора хлорида натрия, что имеет важное значение для медицинской практики.

Результаты использования предлагаемого способа.

С использованием предлагаемого способа у 329 пациентов с новой коронавирусной инфекцией (157 (47,72%) женщин и 172 (52,28%) мужчины, средний возраст 58,27±14,26 лет), находящихся на лечении в ГУЗ «Центральная городская клиническая больница города Ульяновска» проведена диагностика потенциально обратимого острого повреждения почек, при котором функция почек улучшается в результате восполнения объема циркулирующей крови. Диагностика новой коронавирусной инфекции проводилась в соответствии с «Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [2; 3; 4; 5]. У всех пациентов диагноз подтвержден тестом полимеразной цепной реакции при выявлении РНК коронавируса из биологического материала из носо- и ротоглотки.

ОПП диагностировано согласно критериям KDIGO 2012 года и Российских клинических рекомендаций 2020 года. ОПП, при отношении М/Кр>7,14, диагностировано у 17 пациентов, восполнение объема циркулирующей крови теоретически могло привести к восстановлению функции почек у этих пациентов, однако лишь 13 из них у которых расчетная осмолярность сыворотки крови была ≥295 мОсм/л. ответили улучшением функции почек в ответ на регидратационную терапию путем введения изотонического раствора хлорида натрия.

Таким образом, при показателях отношения мочевины крови к креатинину крови >7,14 и значениях расчётной осмолярности сыворотки крови ≥295 мОсм/л развивается острое повреждение почек потенциально обратимое, отвечающее улучшением функции почек в ответ на ликвидацию дегидратации.

Преимуществом предлагаемого способа перед прототипом является то, что заявляемый способ позволяет не только диагностировать острое повреждение почек, но и прогнозировать ответ функции почек в ответ на коррекцию дегидратации.

Примеры:

1. Пациент Б., 66 лет. Поступил в ковидное отделение с диагнозом: Коронавирусная инфекция, вызванная CОVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма U07.1 Осложнения: внебольничная односторонняя долевая пневмония. Дыхательная недостаточность I-II степени. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I стадии, контролируемая. Смешанная гиперлипидемия. Острое повреждение почек 1 стадии.

Отношение мочевины крови к креатинину крови составило 9,48, расчётная осмолярность сыворотки крови 298,42 мОсм/л. Введение изотонического раствора хлорида натрия осуществлялось с учетом лабораторных и клинических параметров и привело к восстановлению функции почек.

2. Пациентка К., 72 лет. Поступила в ковидное отделение с диагнозом: Коронавирусная инфекция, вызванная CОVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма U07.1. Осложнения: внебольничная двусторонняя долевая пневмония. Дыхательная недостаточность II степени. ОПП 2 стадии. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III стадии, неконтролируемая. Смешанная гиперлипидемия. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД <130/<80 мм рт ст. ХСНпФВ (48%) IIA стадии, 3 ФК.

Отношение азота мочевины крови к креатинину крови составило 8,76, расчётная осмолярность сыворотки крови 302,44 мОсм/л. Введение изотонического раствора хлорида натрия осуществлялось с учетом лабораторных и клинических параметров и привело к восстановлению функции почек.

3. Пациентка В., 54 лет. Поступила в ковидное отделение с диагнозом: Коронавирусная инфекция, вызванная CОVID-19 (подтвержденная), тяжелое течение U07.2. Осложнения: внебольничная двусторонняя бронхопневмония. Дыхательная недостаточность II-III степени.

Отношение мочевины крови к креатинину крови составило 24,03, расчётная осмолярность сыворотки крови 292,49 мОсм/л. Введение изотонического раствора хлорида натрия осуществлялось с учетом лабораторных и клинических параметров и не привело к восстановлению функции почек.

В первых двух клинических примерах представлены пациенты с ОПП и отношением мочевины крови к креатинину крови > 7,14 и значениями расчётной осмолярности сыворотки крови ≥ 295 мОсм/л, у которых функция почек улучшилась в ответ на ликвидацию дегидратации путем введения изотонического раствора хлорида натрия, в отличие от третьей пациентки с ОПП, которая имела расчетную осмолярность сыворотки крови < 295 мОсм/л крови и не ответила улучшением функции почек при введении хлорида натрия.

Литература:

1. Клинические рекомендации. Острое повреждение почек (ОПП) / Ассоциация нефрологов, Научное общество нефрологов России, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов России, Национальное общество специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции.- [Б. м.] : [б. и.], 2020. - 142 с. - Текст : непосредственный.

2. Agrawal, M. Acute renal failure / M. Agrawal, R. Swartz. - Text : unmediated // American Academy of General Practice. - 2000. - Vol. 61 (7). - P. 2077-88.

3. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 1 (29. 01. 2020 г.) / Министерство здравоохранения Российской Федерации. - Москва : [Б. и.], 2020 - 51 с. - Текст : непосредственный.

4. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 4 (27. 03. 2020 г.) / Министерство здравоохранения Российской Федерации. - Москва : [Б. и.], 2020 - 65 с. - Текст : непосредственный.

5. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 5 (08.04.2020 г.) / Министерство здравоохранения Российской Федерации. - Москва : [Б.и.], 2020 - 121 с. - Текст : непосредственный.

6. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7 (03.06.2020 г.) / Министерство здравоохранения Российской Федерации. - Москва : [Б. и.], 2020 - 166 с. - Текст : непосредственный.

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням, урологии, и может быть использовано для прогнозирования восстановления функции почек при остром повреждении почек. Проводят забор крови и определение в сыворотке крови показателей мочевины и креатинина. Определяют отношение мочевины к креатинину в сыворотке крови (М/К_Р). Дополнительно определяют в сыворотке крови показатели натрия, калия и глюкозы. Вычисляют расчетную осмолярность сыворотки крови (Р_осм) по формуле:

Р_осм = 1,86 × (Na⁺ + K⁺) + 1,15 × глюкоза + мочевина + 14,

где Р_осм - расчётная осмолярность сыворотки крови, мОсм/л; Na⁺ - концентрация натрия крови, ммоль/л; K⁺ - концентрация калия крови, ммоль/л; глюкоза - концентрация глюкозы крови, ммоль/л; мочевина - концентрация мочевины крови, ммоль/л. При М/К_Р более 7,14 и Р_осм более или равном 295 мОсм/л прогнозируют восстановление функции почек при остром повреждении почек, при котором функция почек улучшается при восполнении объема циркулирующей крови. Способ обеспечивает возможность прогнозирования восстановления функции почек при остром повреждении почек, при котором функция почек улучшается в ответ на ликвидацию дегидратации путем внутривенного введения изотонического раствора хлорида натрия у пациентов, в частности, с новой коронавирусной инфекцией, что важно для определения лечебной тактики, за счет определения в крови показателей мочевины и креатинина, натрия, калия и глюкозы. 3 пр.

Способ прогнозирования восстановления функции почек при остром повреждении почек, включающий забор крови и определение в сыворотке крови показателей мочевины и креатинина, заключающийся в определении отношения мочевины к креатинину в сыворотке крови (М/К_Р), отличающийся тем, что дополнительно определяют в сыворотке крови показатели натрия, калия и глюкозы, вычисляют расчетную осмолярность сыворотки крови (Р_осм) по формуле:

Р_осм = 1,86 × (Na⁺ + K⁺) + 1,15 × глюкоза + мочевина + 14,

где Р_осм - расчётная осмолярность сыворотки крови, мОсм/л;

Na⁺ - концентрация натрия крови, ммоль/л;

K⁺ - концентрация калия крови, ммоль/л;

глюкоза - концентрация глюкозы крови, ммоль/л;

мочевина - концентрация мочевины крови, ммоль/л,

и при М/К_Р более 7,14 и Р_осм более или равном 295 мОсм/л прогнозируют восстановление функции почек при остром повреждении почек, при котором функция почек улучшается при восполнении объема циркулирующей крови.