Способ доступа при операции на почке Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

го

00

со оо

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии.

Известен способ доступа при операции на почке, заключающийся в следующем: положение больного на операционном столе - на боку, типично почечное. Разрезом от реберно-позвоночного угла ниже XII ребра рассекают кожу, подкожную клетчатку, мыщцы. Рассекают позадипочечную фасцию, раздвигают паранефральный жир. Для манипуляций становится доступным наружный край нижнего полюса почки 1.

Однако известный способ не позволяет уложить больного с деформацией позвоночника и грудной клетки на бок. При люмботомии обнажается лишь нижний полюс почки, с чем связана трудность выполнения операций на среднем и верхнем ее сегментах, а также нефрэктомии. Часто при выполнении поясничного доступа повреждаются крупные сосудисто-нервные пучки, обуславливающие послеоперационные осложнения.

Известен способ доступа при операции на почке, заключающийся в экстраплевральной торакофренотомии в X межреббеРье. Положение больного на операционном столе на боку, «типично почечное. Разрез производят от среднеподмышечной линии по верхнему краю XI ребра до переднего конца его с последующим продолжением до наружного края прямой мышцы живота. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, мышцы. В грудном сегменте производят краевую диафрагмотомию внеплевральной части. Становится доступным средний сегмент почки. 2.

Однако известный способ обусловливает возникновение осложнений в ходе операции и повышает ее травматичность, которые связаны с узостью операционной раны и ригидностью ребер.

Цель изобретения - снижение травматичности оперативного вмешательства и предотвращение интра- и послеоперационных осложнений у больных с кифосколиозом.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу доступа при операции на ночке, включающему экстраплевральную торакофренотомию в X межреберье: предварительно больного укладывают на спину под углом 20-30° к плоскости операционного стола, далее поднадкостнично выделяют сегменты XI и XII ребер по среднеподмышечной линии и их резецируют.

Предлагаемый способ доступа при операциях на осуществляется следующим образом.

Положение больного на операционном столе под углом 30°, без применения валика. Далее осуществляют подход двумя сегментами разреза. В грудном сегменте от среднеподмыщечной линии по верхнему краю XI ребра до переднего конца его рассекаQ ют кожу, подкожную клетчатку, мышцы. В грудном сегменте производят краевую диафрагмотомию внеплевральной части. Далее разрез продолжают параллельно соответствующей реберной дуге и отступая от нее на 3 см до наружного края прямой мышцы живота. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, мышцы. Задний вертикальный сегмент разреза начинают от -верхнегл угла межреберного промежутка и продолжают вниз на протяжении 7-8 см. Рассекают кожух, подкожную клетчатку, мышцы. Под надкостнично выделяют сегменты XI и XII ребер на протяжении 2,5 см, последние резицируют. Брюшинный мешок отодвигают. Рассекают позадипочечную фасцию и раздвигают паранефральную клетчатку. В центре

5 операционной раны находится средний сегмент почки, его передняя поверхность.

Пример. Больная Ю., 42 лет. С детства у больной выраженный кифосколиоз поясничного отдела позвоночника. После обследования в клинике поставлен диагноз:

0 нефролитиаз, камни левой почки, выраженный кифосколиоз поясничного отдела позвоночника. В положении на спине под углом 30° к плоскости операционного стола больной была произведена операция: экстраплевральная торакофренотомия в X межре5 берье с резекцией сегментов XI и XII ребер, верхнепоперечная пиелолитотомия слева, биопсия почки. Послеоперационное течение гладкое.

Предлагаемый способ доступа при операциях на почке позволяет создавать широкое операционное поле и оперировать под контролем зрения с наименьшей травматизацией окружающих тканей и почки, а также осуществлять различные оперативные пособия на почке, почечной ножке и почечной

5 лоханке у больных с выраженными деформациями позвоночника и неподвижными деформированными ребрами, а также предотвращать различные интра- и послеоперационные осложнения.

СПОСОБ ДОСТУПА ПРИ ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКЕ, включающий экстраплевральную торакофренотомию в X межреберье, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности оперативного вмешательства и предотвращения интра- и послеоперационных осложнений у больных с кифосколиозом, предварительно больного укладывают на спину под углом 20-30° к плоскости операционного стола, далее поднадкостнично выделяют .сегменты XI и ХП ребер по среднеподмышечной линии и их резецируют.