Способ диагностики мочекислого нефролитиаза (его варианты) Советский патент 1983 года по МПК A61B10/00 

со

со

Ю

05

Изобретение относится к медицине, а11М(1111о к урологии, и может быть использо|.. для выявления мойекислых камней по(К.

Мочекислые камни составляют 20-30% всех камней почек и образуются у больных с нарушенным пуриновым обменом. Диагностика их весьма затруднена, так как характерные для нарушения обмена мочевой

кислоты изменения сыворотки крови и МОчи (гиперурикемия, гиперурикурия, изменение клиренса мочевой кислоты, кристаллурия и др.) одинаковы как при отсутствии, так и при наличии мочекислого нефролитиаза.

Известен способ, диагностики мочекислого нефролитиаза при помощи рентгенологических меетодов исследования 1.

Недостатком данного способа является то, что в ряде случаев он не позволяет выявить мелкие почечные конкременты. С другой стороны, дефект наполнения, являющийся рентгенологическим признаком мочекислых камней, может быть обусловлен другими заболеваниями (папиллярная опухоль лоханки, парапельвикальная киста).

Известен способ диагностики мочекислого нефролитиаза с помощью ультразвуковых методов исследования 2 и компьюторной томографии 3. Эти исследования требуют специального оборудования.

Однако указанные способы имеют определенный порог разрещающей способности, не позволяющий выявлять мелкие конкременты.

Известен также способ диагностики мочекислого нефролитиаза путем определения водородного показателя мочи, так как постоянным признаком этого заболевания является резко кислая реакция мочи - значения водородного показателя от 4,5-5,5 4

Недостатком известного способа является то, что подобные значения водородного .показателя имеют место при всех нарущениях пуринового обмена, а не только у больных мочекислым нефролитиазом.

Цель изобретения - повышение точности и специфичности способа.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики мочекислого нефролитиаза путем определения рН мочи и обнаружения его значения в области 4,5- 5,5 пробу мочи дополнительно инкубируют при физиологической температуре, повторно определяют рН через 24 и 48 ч и при изменении этого показателя от 4,5-5,0 до 6,0-8,5 диагностируют мочекислый нефролитиаз.

Согласно способу диагностики мочекислого нефролитиаза путем определения рН мочи и обнаружения его значения в области 4,5-5,5 с целью выявление растворения камней в почках в процессе цитратной терапии, пробу дополнительно инкубируют при

физиологической температурее, повторно определяют рН через 24 и 48 ч и при стабилизации значения этого показателя по сравнению с исходным определяют растворение камня в процессе терапии.

Способ осуществляют следующим образом.

У пациента берут мочу, измеряют рН ее, далее инкубируют мочу при 37°С в течение 48 ч, измеряют водородный .показатель после 24 и 48 ч термостатирования. Изменение значения рН (от 4,5-5,5 до 6,0- 8,5), т.е. отсутствие стабильности его, свидетельствует о мочекислом нефролитиазе. Это влечет за собой применение методов, позволяющих уточнить размер и локализацию конкремента.

Неоднократное измерение величины водородного .показателя при инкубировании мочи в термостате позволяет при возрастании его от 4,5-5,5 до 6,0-8,5 через 24 или 48 ч установить наличие мочекислого камня почки у больных с нарушенным пуриновым обменом.

Пример 1. Больная М., 59 лет. Больна в течение 3-х лет, когда впервые появились боли в левой поясничной области, макрогематурия. Выявлена гиперурикемия (мочевая кислота сыворотки крови 9,5 мг%).

Известным способом: водородный показатель мочи 5,0-5,3, в осадке - кристаллы мочевой кислоты.

Водородный показатель мочи до и после инкубации в термостате: Контроль Через 24 чЧерез 48 ч

5.26,88,1 5,0 6,47,6

5.36,87,7

Заключение: мочекислый нефролитиаз.

Для подтверждения диагноза проведено дальнейшее обследование больного. При рентгенологическом обследовании: тени, подозрительные на конкременты, на обзорных рентгенограммах не выявлены; на урограмме - дефект наполнения в проекции левой почки размером 3x4 см.

Диагноз: мочекислый камень левой почки.

Пример 2. Больной Б., 59 лет. Болен с 1973 года, когда был диагностирован коралловидный мочекислый камень правой почки. Получал цитратную терапию. При контрольном рентгенологическом обследовании через 3 года камень не выявлен (литолиз на, фоне цитр.атной терапии). Последующие годы - постоянные значения водородного показателя .мочи 4,6-5,2, периодические тупые боли в правой поясничной области, микрогематурия. Поступил в стационар для контрольного обследования.

Известным способом: водородный показатель мочи 4,9-5,1, в осадке - кристаллы мочевой кислоты.

Водородный показатель мочи до и после инкубации в термостате; Контроль Через 24 ч Через 48 ч 5,15,27,1

4,95,06,1

4,7 .,5,36,7

Заключение: мочекислый нефролитиаз.

Для подтверждения диагноза предпринято дальнейшее обследование. При рентгенологическом обследовании данных о наличии камня не получено. При ультразвуковом сканировании почек камни не выявлены.

На компьютерных топограммах: правая почка незначительно увеличена, в нижней чашечке определяется структура однородновысокой плотности размером 0,7-0,4 см (конкремент).

Диагноз: мочекислый камень правой почки.

Пример 3. Больной 3., 54 лет. Болен в течение 5-ти лет, когда стал отмечать боль и припухлость в суставах. Выявлена гиперурикемия. Два года назад первый приступ почечной колики слева, после чего отошел мелкий конкремент желтого цвета (при химическом анализе - мочевая кислота). В последующем - периодические тупые боли слева, лейкоцитурия, эритроцитурия.

Известным способом: водородный показатель мочи 5,0-5,2, в осадке - кристаллы мочевой кислоты и оксалатов.

Водородный показатель мочи до и после инкубации в термостате: Контроль Через 24 чЧерез 48 ч

5,18,27,0

5.06,48,3

5.18,4

Заключение: мочекислый нефролитиаз. Для подтверждения диагноза проведены рентгенологические и ультразвуковые обследования. Камни почек не выявлены.

Диагноз: мочекислый камень почки

Через неделю у больного после физической нагрузки приступ левосторонней почечной колики. Через сутки самостоятельно отошел конкремент желтого цвета размером 0,4-0,2 см (при химическом исследовании - мочевая кислота). Отхождение конкремента подтвердило правильность результатов предлагаемого способа диагностики мочекислого нефролитиаза.

Пример 4. Больной К., 54 лет. Страдает мочекислым нефролитиазом в течение 6 лет. В 1976 году произведена нефрэктомия слева, в удаленной почке обнаружен конкремент желтого цвета размером 2,0-2,2 см (при химическом исследовании - мочевая кислота с небольшой примесью оксалатов). В дальнешем неоднократно отходили мелкие конкременты, состоящие из мочевой кислоты. В настоящий момент поступил для контрольного обследования.

Известным способом: водородный показатель мочи 4,6-5,3 в осадке - кристал. лы мочевой кислоты.

Водородный показатель мочи до и после 5 инкубации в термостате:

Контроль Через 24 чЧерез 48 ч

4,95,15,3

4.8494,9 5,2 5,45,6

0 5,15,15,2

Заключение: мочекнслые камни отсутствуют.

Для подтверждения правильности заключения проведено дальнейшее обследование больного. При рентгенологическом обследовании данных о наличии камней почек не получено. При неоднократных ультразвуковых сканированиях камни не выявлены.

При компьюторной томографии - камни не выявлены.

0 Диагноз: единственная правая почка, мочекислый диатез, камневыделитель.

Пример 5. Больная С., 53 лет. Страдает мочекислым нефролитиазом в течение 8 лет (периодически левосторонние почечные колики с отхождением камней - при химичес5 ком исследовании мочевая кислота).

Поступила для контрольного обследования в связи с усилением болей в левой поясничной области, микрогематурией.

При рентгенологическом обследовании выявлен камень лоханки левой почки раз0мером 1,5 -0,5 с.м.

Начата цитратная терапия с поддержанием значений водородного показателя на уровне 6,2-6,6.

Через месяц на фоне 2-дневного перег рыва водородный показатель 4,9-5,2, в осадке - кристаллы мочевой кислоты.

Водородный показатель мочи до и после инкубации в термостате: Контроль Через 24 чЧерез 48 ч

4.95,07,1 0 5,2 5,56,9

5,05,36,4

Заключение: цитратная терапия эффективна, растворение конкремента.

При контрольном рентгенологическом об5 следовании изменений не выявлено. Продолжена цитратная терапия.

Через 4 мес. при отмене нитратной терапии водородный показатель 4,9-5,2, в осадке - кристаллы мочевой кислоты.

Водородный показатель мочи до и после инкубации в термостате:

КонтрольЧерез 24 чЧерез 48 ч

4,85,15,3

5,05,25,5

5,25,45,5

Заключение: полное растворение мочекислого конкремента. При контрольном ренгенологическом обследовании, а также при неоднократных ультразвуковых обследова.ниях камень левой почки не обнаружен (ли-, тилитолиз).

В результате курса цитратной терапии наступил литолиз мочекислого камня левой почки. В настоящий момент данные за наличие мочекислого нефролитиаза отсутствуют.

Пример 6. Больная М., 59 лет. Больна в течение 3-х лет, когда впервые появились боли в левой поясничной области, макрогематурия. Выявлена гиперурикемия.

При контрольном обследовании в стационаре.

При рентгенологическом обследовании - мочекислый камень лоханки левой почки размером 3,0-4,0 см.

Назначена цитратная терапия с поддержанием значений водородного показателя мочи на уровне 6,2-6,6.

Через 1, 4 и 7 мес. производили контроль эффективности проводимого лечения (результаты лабораторного и рентгенологического обследований во всех случаях аналогичны) .

При отмене препаратов на 3 дня водородный показатель мочи 5,1-5,4, в осадке - кристаллы оксалатов и мочевой кислоты.

Водородный показатель мочи до и после инкубации.в термостате: Контроль Через 24 чЧерез 48 ч

5.16,68,0

5.27,17,4 - и т.д. 5,4 8,2

Заключение: цитратная терапия не эффективна, растворения конкремента не происходит.

При контрольном рентгенологическом обследовании уменьшения размером не выявлено.

Проведенный 7-месячный курс цитратной терапии не эффективен. Поставлен на 5 разрешение вопрос о целесообразности оперативного лечения больной, страдающей мочекислым камнем, неподдающимся растворению.

Предложенный способ позволяет просто и достаточно точно выявить наличие моче кислого нефролитиаза у больных с нарушенным пуриновым обменом по повышению водородного показателя до 6,0-8,5 после 24 или 48 ч инкубации, технически легко осуществим и не требует для своего проведения специальной аппаратуры и реактивов.

1. Способ диагностики мочекислого нефролитиаза путем определения рН мочи и обнаружения его значения в области . 4,5-5,5, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и специфичности способа, пробу мочи дополнительно инкубируют при физиологической температуре, повторно определяют рН через 24 и 48 ч и при изменении этого показателя от 4,5- 5,0 до 6,0-8,5 диагностируют мочекислый нефролитиаз. 2. Способ диагностики мочекислого нефролитиаза путем определения рН мочи и обнаружения его значения в области 4,5- 5,5, отличающийся тем, что, с целью выявto ления растворения камней в почка.х в про(Л цессе цитратной терапии, пробу дополнительно инкубируют при физиологической те-мпес: ратуре, повторно определяют рН через 24 и 48 ч и при стабилизации значенпя этого показателя по сравнению с исходным определяют растворение камня в процессе терапии.