Способ прогнозирования привычного невынашивания беременности Советский патент 1984 года по МПК A61B10/00 

«9

(Л

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ путем исследования биоптата эндометрия, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в биоптате определяют антиген вируса гепатита В и по его наличию прогнозируют привычное невынашивание беременности.

00

ю

К) Изобретение относится к медицине и может быть использовано при прогнозировании невынашивания беременности и последующей этиологически обусловленной терапии. Известен способ прогнозирования привычного невынашивания беременности, заключающийся в исследовании срезов биоптата эндометрия в проходящем свете после предварительного специального окрашивания путем визуального наблюдения сохранения структуры эндометрия . Однако известный способ недостаточно точен, поскольку позволяет обнаруживать изменения гистологической структуры ткани, т.е. идентифицировать нарушения, связанные с развитием клеточных структур эндометрия или его перерождением. Данный способ не позволяет выявлять изменения, связанные с внутриклеточными повреждениямн, а именно определять повреждение эндометрия, вызванное репликацией вируса.1 Цель изобретения - повышение точности прогнозирования привычного невынашивания беременности. Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа исследуют биоптат эндометрия, в биоптате определяют антиген вируса гепатита В и по его наличию прогнозируют привычное невынащивание беременности. Способ осуществляют следующим образом. Для диагностики поражения эндометрия получают его биоптат путем взятия цуга эндометрия хаммеровской кюреткой с передней стенки матки на 21-24 день цикла. После взятия цуга эндометрия его 10-15 раз отмывают в 70 мл физиологического раствора и гомогенизируют. Исследуемые экстракты центрифугируют при 8-10 тыс. об/мин в течение 15-30 мин. Определение поверхностного антигена гепатита В в гомогенате ткани эндометрия проводят с использованием радиоиммунологического метода. Для этого в пробирку добавляют 0,2 мл исследуемой пробы гомогената ткани эндометрия и погружают в него полистирольный шарик диаметром 6 мм, имеющий на своей поверхности высокоаффинные антитела к поверхностному антигену гепатита В. Параллельно с исследуемым образцом (образцами) в ряд пробирок добавляют контрольную сыворотку, не содержащую поверхностный антиген гепатита В, и контрольную сыворотку, содержащую поверхностный антиген гепатита В в концентрации 20 5 нг/мл (положительный контроль). К положительным и отрицательным контролям так же вносят полистирольные шарики с антителами к поверх ностному антигену гепатита В. Все образцы: исследуемая проба, отрицательные и положительные контроли инкубируют при 4-8°С в течение. 18-20 ч. После инукбации шарики тщательно отмывают дистиллированной водой, а по окончании их отмывания погружают в равный объем (0,2 мл) раствора специфических антител к поверхностному антигену гепатита В, меченых радиоизотопом йода 125 с активностью 0,05 - 0,1 мКюри на пробу. Вновь инкубируют при 37° С в течение 60-120 мин, после чего шарики тщательно промывают дистиллированной водой и. регистрируют их радиоактивность радиометрически. Учет результатов начинают с анализа радиоактивности контрольных отрицательных и положительных образцов, исходя из того, что результаты положительного контроля указывают на предел чувствительности реакции, а превышение радиоактивности исследуемой пробы более чем в 2,1 раза над контрольными отрицательными образцами свидетельствует о наличии положительного результата реакции наличие поверхностного антигена гепатита В в исследуемой пробе. Для повышения до.стоверности результатов радиоиммунологического метода используют параллельное определение нескольких образцов (не менее 3) одной пробы гомогената эндометрия и контрольных сывороток. Пример 1. Больная К, 26 лет. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша в сроке 9-10 недель беременности. Группа крови 0(1), резус-отрицательная. Муж 31 год, группа крови 0(1), резус-положительная. Антирезусных антител в сыворотке крови у больной не обнаружено. Менструальная функция с 12 лет, регулярная. Ректальная температура двухфазная. При гистеросальпингографии трубы проходимы. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия на 24 день цикла - фаза секреции, патологических изменений не обнаружено. Для диагностики поражения эндометрия получат его биоптат путем взятия цуга эндометрия хаммеровской кюреткой с передней стенки матки на 24 день цикла. После взятия цуга эндометрия его 15 раз отмывали в 70 мл физиологического раствора и гомогенезировали. Исследуемые экстракты центрифугуют при 8-10 тыс. об/мин в течение 20 мин. В супернатанте определяют поверхностный антиген гепатита В с помощью высокочувствительного метода - радиоиммунологического метода. В гомогенате эндометрия обнаружен поверхностный антиген гепатита В. Антиген гепатита В не обнаружен при исследовании сыворотки крови радиоиммунологическим методом. На основании проведенного исследования установлен диагноз: привычное невынашивание беременности, поражение эндометрия вирусом гепатита В. Пример 2. Больная Ш., 27 лет. В анамнезе три самопроизвольных выкидыша в сроки 8-14 недель беременности, которые

возникали вследствие хорионамнионита. Группа крови А(II), резус-положительная. Антирезусных антител в сыворотке крови у больной не обнаружено. Менструальная функция с- IS лш--,-реруйярная. Ректальная температура двухфазная. По тестам функциональной диагностики патологии не выявлено. Больная сохраняла предыдущие беременности в стационарах, однако без терапевтического эффекта. Учитывая, что больные, страдающие привычным невынашиванием беременности, относятся к группе повышенного риска заражения вирусом гепатита В, предпринято дополнительное обследование, включившее определение поверхностного антигена гепатита В в сыворотке крови и в гомогенате ткани эндометрия. В сыворотке крови поверхностный антиген гепатита В не обнаружен. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия на 22 день менструального цикла - фаза- секреции, патологичеЬкйх изменений не обнаружено. Анализ гистологической картины эндометрия у больной не позволил диагностировать его изменений, что создало небходимость применения предлагаемого способа. В результате установлено наличие поверхностного антигена гепатита В в эндометрии. Принимая во внимание, что поверхностный антиген гепатита В не обнаруживается у женщин с неизмененной репродуктивной функцией, сделано заключение о неблагоприятном прогнозе состояния привычного невынашивания беременности.

Выяснение Этиологического фактора, связанного с поражением эндометрия вирусом гепатита В, позволяет проводить реабилитационные и лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию вируса в эндометрии, тем самым проводить целенаправленное лечение этого вида патологии репродуктивной системы.

Под наблюдением находились 42 женщины, страдающие привычным невынащиванием беременности. В гомогенате биоптата ткани эндометрия поверхностный -антиген гепатита В обнаружен у 8 женщин. В одном

случае наблюдалась лимфоцитарная инфильтрация ткани эндометрия, которая лишь косвенно указывала на возможность воспалительного процесса в эндометрии, но без учета его специфики. У остальных 7 женщин патологического процесса в эндометрии гистологическим методом обнаружить не удалось.

Применение предлагаемого способа позволило у 8 женщин (100%) установить вирусную природу привычного невынашива0 ния беременности. В то же время по гистологическому методу изменения в эндометрии обнаружены только в одном (12,5%) случае.

Таким образом, предлагаемый способ повышает достоверность способа прогнозирования привычного невынашивания беременности, обусловленного поражением эндометрия на 87,5%.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет осуществлять прогиозирование привычного невынашивания беременности, снизить перинатальную смертность плода, а также способствует своевременному применению этиопатогенетических методов лечения.