Способ радионуклидной диагностики нарушения кровообращения почек Советский патент 1984 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам радиоизотопной диагностики заболеваний почек.

Известен способ диагностики нарушения кровообращения почек путем введения рентгеноконтрастного вещества в русло магистрального сосуда почки после проведения сосудистого катеiiepa через бедренные сосуды ретроrparfHo в магистральные и далее в почечные, или путем непосредствейного пунктирования магистральных сосудов с последующим проведением сери рентгенограмм - ангиографии, селективной почечной артериографии СПНедостатками этого способа являюся невозможность количественной оценки нарушения кровообращения в почке ввиду субъективности оценки на Глаз, а также невозможностьизучения реакции сосудистого, русла на введение фармакологической нагрузки, так как порция препарата,введенная до фармакологической нагрузки, надолго накапливается в почке и препятствует получению четкого изображения внутриорга ных сосудов почки при повторном исследо вании,проведенном после введения фармакологического агента.Метод является травматичным,имеет противопоказания ввиду риска серьезных осложнений при каждой повторной манипуляции на магистральных сосудах,-из-за чего Повторные сосуды исследования производятся предельно редко.

Наиболее близким к предлагаемому является способ радионуклидной диагностики нарушения кровообращения почек путем введения внутривенно в одну из периферических вен меченного радиоактивным изотопом препарата (например. Тс -пертехнетата) с последующей регистрацией щ)охождений болюса препарата через сосудисто .русло почек в положении пациента лежа на животе посредством гаммакамеры с записью данных и последующим анализом на ЭВМ с построением компьютерных кривых как по почкам в целом, так и по отдельным зонам интереса - непрямая ангиосцинтиграфйя почек t 2, .

Однако, в этом способе разница в величинах, полученных при рассмотрении отдельно верхней и нижней половин одной из почек не может -. быть интерпретирована как нарушение кровообращения одной из половин. Почки, так как она можетбыть обусловлена или наложением крупных почечных сосудов на область верхнего полюса, либо в результате большего или меньшего отхождения продольной оси почки от горизонтального положения, что резко снизит интенсивность излучения от более удаленного полюса или же в результате неизбежной погрешности при разделении почки на зоны интереса, так как это действие производят исключительно приблизительно.Кроме того,.метод является статичным и дает представление лишь о состоянии сосудистого русла ,в момент прохождения болюса препарата чер§з почку. Повторные исследования через более или менее продолжительньм промежуток времени не могут считаться достоверными, так как каждое исследование будет проведено при отличных от первоначапьнцх условиях.

Цель изобретения - определение объема оперативного лечения за счет выявления резервньк возможностей кровообращения почек.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу радионуклидной диагностики нарушения кровообращения почек путем ангионефросцинтиграфии и раздельного определения артериальной емкости почек, их верхних и нижних половин, внутривенно вводят раствор кофеина в терапевтической дозе, повторяют ангионефросщ1нтиграфию, сопоставляют, артериагхьные емкости, до и после введения кофеина и при превышении их до 15% констатируют отсутствие резервных возможностей кровообращения и производят резекцию почки,. а при 16-30% - наличие.резервных возможностей кровообращения почек и производят органосохраняющую операцию.

Сущность способа заключается .в слдующем .

После предварительного проведения ангионефрос1щнтиграфии внутривенно вводят кофеин в дозе 4-8 мг/кг веса с одновременным введением 185 259 МБк Тс -пертехнетата (в одну иглу), определяют разность показателей артериальной емкости до и после введения препарата как по почкам в целом, так и по верхним и нижним половинам каждой почки соответственно . В случае отсутствия патологических изменений в сосудистом русле почки происходит равномерное увеличение артериальной емкости почек в целом, их верхних и нижних половин на 31-100%. При локальном нарушении кровообращения, обусловленном обратимым поражением сосудистого русла, отмечают увеличение артериальной емкости в пораженной половине органа после введения кофеина на 16-30%. При глубоком, необратимом поражении .сосудов части органа, реакция сосудо выражена крайне слабо или отсутствуе (0-15%) или же наблщцают ухудшение кровоснабжения пораженной зоны по сравнению с первым исследованием (отрицательные числа). Пример 1.Больной 16 лет поступил в урологическую клинику с диагнозом: двусторонний гидронефроз камень нижней чашечки правой почки, стеноз лоханочно-мочеточниковых сегментов, с обеих сторон. Больному планировалось оперативное пособие по поводу заболевания правой почки, в связи Счем произведено комплексное ангиографическое исследование, в результате которого выявлено следующее правую почку кровоснабжает одна артерия, левую - две почечные артерии сосудистая архитектоника обеднена . Возникла необходимость оценить состояние, рлсудистого русла отдельных частей правой почки, выявить локалы ные поражения сосудистого русла, оценить степень поражения стенок сосудов (в случае выявления локальных поражений) с целью выбора метода и тактики оперативного лечения, что по данным сосудистого исследования не представлялось возможньм. Больному производят непрямую ангионефросцинтиграфию по прототипу. Темпы гемодинамики слева и справа не изменены. Артериальная емкость левой почки больше артериальной емкости правой на 13%. При посегментарном ис следовании артериальная емкость верх ней половины-левой почки больше артериальной емкости нижней ее половин на 21%. Артериальная емкость верхней половины правой почки больше артериальной емкости нижней ее половины на 8%. Исследование не дает достаточной информации для решения вопроса о состоянии сосудистого русла правой почки, в особенности ее нижней половины, так как разница, полученная при исследовании, может быть обусловлена как погрешностью при выборе зон интереса, так и анатомическими особенностями органй а именно впадением почечной артерии в верхнюю половину почки, что создает при регистрации импульсов относительную избыточность радиоактивности верхнего полюса. Проводят исследование по предлагаемому способу с целью диагностики обратимости локального нарушения кровообращения в правой почке для оценки резервных возможностей кровеносного русла органа. После проведения ангионефросцинтиграфии в ту же иглу внутривенно вводят 2,0 мм 20%-ного раствора кофеина и непосредственно вслед за кофеином 200 МБк Тс -пертехнетата. Записыва ют информацию о прохождении болюса препарата через почки в течении 60 сsHa ЭВМ по программе,включающей 30 кадров с экспозицией в 2 с. Проводят построение ЭВМ-реноангиограмм для обеих почек в целом и для верхних и нижних половин каждой почки до и после введения кофеина, затем строят кривые с одной и той же области, выбранной под одной из почек (кривые фоновой области) до и после введения кофеина, вычитают величины кривых с фоновой области из кривых ЭВМ-реноангиограмм до и после введения кофеина .соответственно и получают, количественные характеристики почечного кровотока по почкам в целом и по отдельнь1м зонам до и после введения кофеина. В табл. 1 приведены показатели гемодинамики. Таблица 1 Примечание. Темпы артериального притока справа и слева как в целом, так и по отдельным зонам не изменены. Отмечают двустороннее замедление венозного оттока легкой степени выраженности (12 с). При посегментарноМ исследовании выявляют, что венозный отток из верхней половины левой почки не изменен, отмечают замедление венозного оттока из нижней половины левой .почки средней степени выраженности (15 с). Изменение венозного оттока из нижней половины правой почки не вьшвлено, венозный отток из верхней половины правой почки замедлен в легкой степени (12 с). Артериальная емкость левой почки увеличилась на 11%, правой почки - на 18%. При посегментарном исследовании артериальная емкость верхней половины левой почки увеличилась на А%, в нижней половине отмечают снижение артериаль ной емкости на 10%. Артериальная емкость верхней половины правой почки

увеличилась на 34%, половины - на 22%.

Так как больному предлагалось проведение оперативного вмешательства на правой почке, исследованием нужно быпо оценить резервные возмож ности сосудистого русла правой почки к выявить локальные нарушения

клинику с диагнозом: нефроптоз справа. В результате проведенного комплексного ангиографического исследования быпо установлено, что к нижнему полюсу правой почки подходит добавочная артерия, кровоснабжающая нижний полюс и создающая вазо-уретеральньй конфликт на уровне лоханочг Время артериального притока до введения и после введения кофеина 12 с (в норме 10-12 с). Время венозногб оттока в норме 6-10 с. кровообращения в правой почке. При интерпретации.результатов исследования вьгавлено обратимое поражение сосудистого русла правой почки, более выраженное в нижне половине, однако не являющееся показанием к удалению нижнег о полюса правой почки. Попутно бьша выявлена тяжелая степень поражения сосудов левой почки, более выраженнаяв нижней половине.. При определении объема оперативного вмешательства на правой почке с учетом данных исследования решено произвести резекцию лоханочномочеточникового сегмента без удаления полюса правой почки. В ходе оперативного вмешательства данны.е радиоизотопного исследования подтверждены прямой интраоперационной реографией и морфологическим исследованием ткани верхнего и нижнего полюсов почки. П р и м .е р 2. Больная М. лет поступила в зфологическую но-мочеточникового сегмента. Возник подозрение на локальное нарушение кровообращения в нижней половине правой почки, с достоверностью судить о котором по данным сосудистог исследования не представлялось возможньт. По данным рентгенологического исследования больной показано оперативное пособие на правой почке однако решить вопрос об объеме пред стрящегр вмешательства невозможно из-за отсутствия исчерпьгаающих данных о состоянии сосудов правой почки. . С целью диагностики нарушения кр вообращения в правой почке проводят непрямую ангионефросцинтиграфйю по прототипу. Отмечают снижение артериального кровоснабжения правой прчки (в пределах 15%). Темпы гемодинамики справа и слева не изменены. При посегментарном исследовании левой почки отмечают снижение артериального кровотока нижней половины на 20%, справа - сниже ние артериальной емкости нижней пол вины на 20%. Однако исследование не дает информации о причинах снижения кровоснабжения нижних половин обеих почек, что может быть вызвано как патологическим процессом с одно стороны, так и анатомическими.особенностями строения почек или техйической погрешностью с другой. С целью диагностики локальных на- рушений кровообращения в почках, оценки степени изменений и их обратимости производят предлагаемое исследование. После ;проведения . непрямой ангионефросцинтиграфии в ту же иглу вводят 2,0 мм 20%-ного раствора кофеина и 200 МБк Тс пертехнетата, проводят повторную непрямую ангионефросцинтиграфйю, за- , писывают информацию о прохождении болюса препарата через почки на : ЭВМ по программе 30 кадров по 2с. (в течение 60 с), строят ЭВМ-реноангиограммы обеих почек в целом и по верхним и нижним половинам обеих почек до и после введения кофеина, строят кривые с фоновой области до и после введения кофеина, вычитают показатели кривых с фоновых областей из показателей ЭВМ-реноангиограмм до и после введения кофеина соответственно и получают количест- венные характеристики кровотока обеих почек и по отдельным половинам до и после функциональной нагрузки. В табл. 2 приведены данные гемодинамики . Таблица 2

CnOCOiB РАДИОНУКЛВДНОЙ ДИАГНОСТИ1Ш НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОЧЕК путем ангионефросцинтиграфии и раздельного определения артериальной емкости почек, их верхних и нижних половин, отли.чающийся тем, что, с целью определения объема оперативного лечения за счет выявления резервных возможностей кровообращения почек, внутривенно вводят раствор кофеина в терапевтической дозе, повторяют ангионефросцинтиграфию, сопоставляют артериальные емкости до и после введения кофеина и при превышении их- до 15% констатируют отсутствие резервных возможностей кровообращения и производят резекцию почки, а при .16-30% - наличие резервных возможностей кровообращения почки и производят органосохраняющую операщ}ю.

Левая

верхняя половина

нижняя половина

Правая

верхняя половина

нижняя половина

Левая

верхняя половина

йижняя половина

Правая

верхняя половина

нижняя половина

Время артериального притока в норме 10-12 с. .Время венозного оттока в норме 6-10 с.

100

10 8

110

90

8 6

85 95 75

6

е введения кофеина

6 8 6

120(-f20)

140(+30)

80(-10)

110(+25)

11 4

175(+8С1)

45(-30) 9 После введения кофеина отмечают выравнивание кровоснабжения правой и левой почек. Выявляют замедление венозного оттока легкой степени спра ва (11 с); При посегментарном исследовании правой почки отмечают снижение артериальной емкости на 30%. Слева отмечают снижение артериальной емкости нижней половины на 10%. . На основании полученных данных : диагностируют необратимую степень поражения сосудистого русла нижних половин обеих почек, больше выраженную справа.. Поскольку исследование предпринято с цепью определить объем оперативного вмешательства, учитывая данные исследования, решено прбиэвести нефропексию справа с резекцией нижнего полюса правой почки. В ходе оперативного вмешательства данные радйоизотопного исследования проверены и подтверждены прямой интраоперационной реографией и морфологическим исследованием.ткани верхнего и нижнего полюсов правой почки., 7010 Преимущество данного способа по сравнению с известным заключается в возможности количественно оценить поражение кровеносного русла почки и j3e частей, выявить скрытые формы нарушения, локализацию и обратимость нарушения почечного кровотока. Технико-экономический эффект предлагаемого изобретения определяется повышением точности и информативности диагностики нарушения кровообращения в почке, возможностью контроля за проводимым лечением и оценкой его эффективности, возможностью выбора оперативного . или консервативного лрчения, снижения количества проводимых больному сложньгх, дорогостоящих и небезразличных для здоровья больного рентгенологических методов исследования. Данньй способ технически несложен, не требует специальной подготовки больного, экономичен, обладает минимальной травматичностью. Способ испытан на 25 больных. Осложнений и по.бочных реакций от применения предлагаемого способа не быпо.