Способ лечения почечной гематурии Советский патент 1992 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для выбора лечения нарушения почечного кровообращения, связанного с эссенциальной гематурией.

Известен способ лечения почечной гематурии, включающий введение лекарственных средств или при неэффективности консервативной терапии оперативный метод лечения.

Однако известный способ характеризуется недостаточной точностью в установлении причины гематурии и, следовательно, при выборе вазоактивных лекарственных

средств или высокой травматичности способа при выборе оперативного метода лечения.

Целью изобретения является повышение точности выбора лечения эссенциальной почечной гематурии и снижение травматичности способа.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения почечной гематурии, включающему зондирование почечных сосудов, цистоскопию с введением катетера в лоханку почки, дополнительно проводят реографию почки с размещением реографи- ческих электродов в почечных сосудах или в

4 СЛ -N О СЛ 4D

лоханке на стороне источника почечной гематурии, определяют коэффициент затруднения венозного оттока, затем продолжают реографию после внутривенного введения троксевазина в терапевтической дозе и при уменьшении коэффициента на 20% и более, выбирают терапию флеботонически- ми средствами.

Способ проводят следующим образом.

Осуществляют цисфскопию и исключают источник гематурии из мочевого пузыря и контралатериального устья. Вводят моче- точниковый катетер, в который вмонтирован электрод, в соответствующее устье до лоханки. Второй электрод размещают в соответствующей поясничной области в проекции почки. Проводят реографию, регистрируют кривые, подвергают анализу нисходящую часть реограммы, вычисляют коэффициент венозного оттока (отношение высоты реограммы в точке 3/4 пульсового периода к максимальной амплитуде реограммы), который в норме равен 0,20-0,25, а при затруднении венозного оттока увеличивается до 0,33 и выше. При этом связывают причину венозного кровотечения из почки с реографическими признаками венозной почечной гипертензии.

Затем вводят внутривенно троксевазин в дозе 7 мг/кг массы тела, продолжают реографию через 5 мин (10-15 мин) и регистрируют повторный коэффициент венозного оттока из почки, который при обратимом затруднении уменьшается на 20% и более. Уменьшение на 15% и менее считают недостоверным.

Далее осуществляют ангиографию почек, при которой исключают наличие в них объемных образований, а также нарушений ангиоархитектоники почек. При проведении ретроградной флебографии почки определяют величину давления в почечной вене и судят о наличии или отсутствии венной почечной гипертензии.

Далее в сосудистый зонд (артериальный или венозный) вводят металлический манд- рен, выполняющий в просвете почечного сосуда функции электрода. Другой электрод размещают в соответствующей поясничной области в проекции почки. Подключают электроды к реографу, регистрируют кривые, анализируют нисходящие волны и вычисляют коэффициент венозного оттока.

Аналогичные приемы повторяют при нахождении электродов в контралатераль- ном почечном сосуде и в поясничной области на противоположной стороне.

Затем вводят в почечный сосуд троксевазин в дозе 7 мг/кг массы тела, продолжают реографию последовательно обеих

почек через 5 мин (10-15 мин) и регистрируют повторно коэффициенты венозного оттока от почек. При достоверном увеличении фонового коэффициента венозного оттока с

заинтересованной стороны (на 30% и более) связывают причину венозного кровотечения из почки с реографическими признаками односторонней венной почечной гипертензии. При достоверном уменьшении

0 повторного коэффициента венозного оттока (на 20% и более) с заинтересованной стороны, полученного в результате применения обоих методов регистрации фармакореог- рамм, назначают терапию флеботонически5 ми средствами: венорутоном, гливенолом, доксиумом, кварцетином в курсовых терапевтических дозировках.

Пример. Больная Б., 45 лет. Диагноз при поступлении: Гематурия неясного гене0 за. Жалобы на микроскопическую примесь крови в моче, которая наблюдается постоянно в течение года. При обследовании: почки не пальпируются, область их расположения безболезненна, симптом Пастернацкого от5 рицательный с обеих сторон, мочевой пузырь пуст,

В анализе мочи: белок 0,033%; лейкоцитов 0-1 в п/эр; эритроцитов 100 в п/эр. Хромоцистоскопия: цистоскоп введен

0 по уретре свободно. Емкость мочевого пузыря 200,0 мл. Слизистая и устья без особенностей. Индигокармин, введенный внутривенно, выделился из обоих устьев через 3 мин. Из правого устья установлено

5 выделение мочи с примесью крови, что подтверждено селективным сбором мочи из мочеточников с анализом по Ни- чипоренко (в 1 мл мочи из правой почки - 100 тыс. эритроцитов; из левой почки 0 2 тыс. эритроцитов).

На обзорной рентгенограмме мочевой системы теней конкрементов выявить не удалось. На серии экскреторных урог- рамм нормальное строение чашечно-ло5 ханочных систем с обеих сторон, пассаж контрастного вещества по мочеточникам не обнаружен. При ультразвуковом и радиоизотопном исследованиях почек патологических изменений не выявлено.

0 На ретроградной уретеропиелограмме с сергозином справа изменений в строении чашечно-лоханочной системы не обнаружено. На пиелограмме с перекисью водорода по Кламмо тени газа в проекции почки не

5 получено ввиду незначительной интенсивности кровотечения.

На обзорной аортограмме почечные артерии правильно ориентированы и прослеживаются до конечных ветвей. На веног- рамме правой почки имеется подозрение на

перегиб почечной вены, наличие штранга верхней ее стенки. Давление в почечной вене 120 мм вод.ст., что не позволяет утвердительно говорить о венной почечной ги- пертензии.

Таким образом, исследование по прототипу не позволило установить причину гематурии и выбрать адекватный способ лечения этого заболевания.

Предпринято исследование и лечение согласно предлагаемому способу.

В венозный зонд введен металлический мандрен, выполняющий функцию электрода в просвете правой почечной вены. Другой электрод пластинчатой формы разместили в правой поясничной области в проекции почки,

Расположение электродов проконтролировали при рентгеноскопии. Электроды подключили в реографу и зарегистрировали реографические кривые. При анализе нисходящих волн вычислен коэффициент венозного оттока от правой почки, который равен 0,4$ ± 0,04. Затем зонд-электрод ввели в левую почечную вену, а пластинатый электрод разместили в левой поясничной области в проекции почки и произвели запись реограмм левой почки. При анализе нисходящих волн вычислен коэффициент венозного оттока от левой почки, который равен 0,25 ±0,02.

Затем ввели в ток крови троксевазин 500 мг/7мг (кг массы тела) и осуществили реографию последовательно левой и правой почек через 5 мин после введения. Коэффициент венозного оттока от левой почки стал равен 0,20 ± 0,02, а от правой почки 0,31 ±0,03.

Таким образом, фоновый коэффициент венозного оттока с заинтересованной правой стороны достоверно выше, чем с противоположной левой стороны (более, чем на 30%, р 0,05). Это позволяет связать причину венозного кровотечения из правой почки с односторонней венозной почечной гипер- тензией, реографическим признаком который является достоверное увеличение коэффициента венозного оттока с заинтересованной стороны.

Повторный коэффициент венозного оттока от правой почки после введения в ток крови троксевазина через 5 мин достоверно ниже фонового показателя с той же стороны (более, чем на 20%, р 0,05).

С противоположной незаинтересованной стороны снижение повторного коэффициента венозного оттока статистически не достоверно (менее, чем на 20%, р 0,05).

Результаты фармакопробы свидетельствуют об обратимом характере нарушения венозного оттока с заинтересованной стороны и целесообразности назначения тера- пии флеботоническими средствами.

Далее, с целью контроля достоверности полученных выводов произвели реографию правой почки путем введения

одного из электродов, вмонтированного в мочеточниковый катетер, при цитоскопии в правый мочеточник до лоханки, и размещения другого электрода на коже правой поясничной области в проекции почки. За

регистрировали реографические кривые, подвергли анализу нисходящую часть реог- рафических волн, вычислили коэффициент венозного оттока, который оказался равен 0,50-0,05, что достоверно выше нормы

КВО 0,20-0,25, полученной при исследовании 30 больных, страдавших заболеваниями почек без признаков венной почечной гипертензии. Затем ввели внутривенно троксевазин 500 мг/7мг (кг массы тела) и

повторили реографию через 5 мин после введения. Коэффициент венозного оттока от правой почки стал равен 0,33±0,03, т.е. достоверно ниже фонового показателя с заинтересованной стороны (более, чем на 20%,

р 0,05).

Таким образом, в результате применения обоих методов регистрации фармакоре- ограмм получено подтвержденное достоверное уменьшение повторного коэффициента венозного оттока с заинтересованной стороны более, чем на 20%. что позволяет выбрать терапию флеботоническими средствами.

Больной назначена терапия венорутоном по 300 мг 2 раза в сутки в течение 25 дней, в результате которой микрогематурия прекратилась. После перерыва амбула- торно проведены курсы лечения гливенолом и доксиумом. При контрольном обследовании через полгода данных за гематурию не получено.

Преимущество предлагаемого способа по сравнению с известным заключается в повышении точности выбора лечения путем

выявления взаимосвязи между реографиче- скими признаками венной почечной гипертензии и эссенциальной гематурией, а также в совмещении приемов диагностики и выбора лечения эссенциальной гематурии.

Положительный эффект способа заключается в уменьшении травматичности лечения в результате адекватного выбора консервативной терапии, а также в эффек

тивности назначенной флеботонической те-фию флеботоническим средством, с размерапии.щением реографических электродов в почечных сосудах или в лоханке на стороне

Формула изоб ре те н и яисточника почечной гематурии, вычисляют

Способ лечения почечной гематурии,5 на реограммах коэффициенты венозного отвключающий введение вазоактивныхтока от почки и при снижении фармакореогсредств, отличающийся тем, что, срафического коэффициента на 20% и более,

целью снижения травматичности способа,проводят лечение флеботоническими среддополнительно проводят фармакореогра-ствами.

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и предназначено для выбора лечения нарушения почечного кровообращения, связанного с эссенциальной гематурией. Цель - повышение точности способа, снижение травматичности. Сущность способа заключается в том, что производят зондирование почечных сосудов и цистоскопию с введением катетера в почечную лоханку, дополнительно проводят реографию почек двумя методами регистрации с помощью электрода, вмонтированного в сосудистый зонд, и накожного, размещенного в поясничной области, а также электрода, вмонтированного в мочеточниковый катетер, и того же накожного электрода вычисляют коэффициенты венозного оттока от почек. При увеличении фонового коэффициента на стороне гематурии на 30% и более связывают причину ее с односторонней венной почечной гипертензией. Затем повторяют реографию через 5-15 мин после введения в ток крови троксевазина в терапевтической дозе и, при уменьшении повторного коэффициента венозного оттока, полученного при обоих методах регистрации, на стороне гематурии на 20% и более назначают терапию флеботоническими средствами. Положительный эффект заключается в том, что повышается точность выбора лечения заболевания и снижается травматичность способа. (Л С