Способ определения нарушения регионарной гемодинамики почки Советский патент 1985 года по МПК A61B5/03 A61B5/53 

f

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, и предназначено для функциональной диагностики состояния гемодинамики в различных морфофункциональных структурах почки, в частности в ее кортикальном, юкстамедуллярном и медуллярном веществе.

Известен способ определения нарушения регионарной гемодинамики в организме при острых сосудистых нарушениях, по которому проводят реографическое исследование кровенаполнения сосудов одновременно с бассей1га и; тренней и иар ткной сонной артерии позвоночной артерии, сосудов рук и ног с двух сторон, а также сосудов печени. Затем сопоставляют одномоментные показатели этих кривых, определяемые по реографическому индексу, и выявляют множественные коэффициенты корреляции между зонами р 3.

Недостатком способа является невозможность выявления кровенаполнения сосудов одновременно в различных морфофункциональных структурах паренхиматозных органов, в частности почки.

Известен также способ определения нарушения ре-гионарной гемодинамики почки путем проведения непрямой реографии по Арменио, Электрод, вмонтированньй в мочеточниковый катетер, вводят при цистоскопии и катетеризации мочеточника в почечную лоханкуj пластинчатьй электрод располагают на коже поясничной области в проекции исследуемой почки, далее проводят реонефрографию, рассчитывают реографический индекс и определяют по его величине нарушение гемодинамики почки в целом L2j.

Однако отмечается неточность определения нарушения регионарной гемодинамики почки, поскольку при использовании этого способа невозможно выявить распределение кровенаполнения в различных слоях почки.

Известен способ определения нарушения регионарной гемодинамики почки, включающий проведение фармакореонефрографии с тренталом. Проводят непрямую реографию по Арменио или прямую интраоперационную реографию после размещения на обнаженной почке пластинчатых электродов. Затем вводят внутривенно трентал (пентоксифиллин) в терапевтической дозе и продолжают регистрацию рео27792

нефрограмм в течение 30 мин, рассчитывают реографический индекс и другие реографические показатели, сравнивают их с исходными и выявляют

5 необратимые нарушеция гемодинамики почки при их сохранении на исходном уровне Sj.

Недостатками способа являются неточность определения нарушения

0 регионарной гемодинамики почки,

поскольку, при его использовании невозможно выявить распределение кровенаполнения в различных слоях почки,а также неточность информации

5 об обратимости нарушения гемодинамики почки, поскольку для ее выявлег ния необходимы сведения .6 перерас- . пределешш кровенаполнения мезкду слоями почки после введения вазо0 активных средств. Кроме того, использование одного пентоксифиллина в качестве фармакотестирующего аген та иногда приводит к уменьшению почечного крс вотока, поскольку венозное русло почки не справляется с . увеличенньм артериальным .притоком крови с улучшенными реологическими свойствами. Это требует комплексирования пентоксифиллина с флеботони-,

Q ческими средствами.

Наиболее близким к предлагаемому .является способ определения нарушения .регионарной гемодинамики почки путем введения в корковое вещество почки игольчатых электродов с последуюш;им проведением реонефрографии. Пару игольчатых электродов погружают в почку на глубину ее коркового вещества, записывают реонефро грамму, рассчиты.вают реографический индекс и определяют по его величине нарушение регионарной гемодинамики межэлектродного участка почечной

паренхимы в заданном временном ин, тервале L4 j.

Недостатком известного способа является неполноценность информации о распределении кровенаполнения одно временно в различных слоях почки, поскольку при его использовании невозможна одновременная регистрация реограмм в различных слоях заданного сегмента почки. Вследствие этого невозможно и динамическое наблюдение за состоянием и распределением кровообращения в различных структурах почки, а также выявление перераспределения кровенаполнения в различных слоях почки. Эта информация важна

3

для определения нарушения гемодинамики при различных патологических процессах (нарушение уродинамики, гипоксия почки, пиелонефрит) и при фармакологических воздействиях. Кроме Torj, отмечается отсутствие информ; чин об обратимости выявленных нарушений регионарной гемодинамики почки.

Целью изобретения является повышение точности-способа за счет выявления перераспределения кровенаполнения в различных слоях почки а также вьивление необратимых нарушений регионарной гeмoдинa шки почк

Указанная цель достигается тем, что при способе определения нарушения регионарной гемодинамики почки путем введения в корковое вещество почки игольчатых электродов с последующим проведением реонефрографии, расчетом реографического индекса, определением по его величине нарушений регионарной гемодинамики почки, игольчатые электроды дополнительно вводят в мозговое вещество исследуемого сегмента почки, вычисляют соотношение реографических индексов и при превышении реографическим индексом мозгового вещества реографического индекса коркового вещества в 1,5-4,0 раза определяют нарушение регионарной гемодинамики почки.

Кроме того, после проведения реонефрографии дополнительно вводят пентоксифиллин и оксигексилрутозид в терапевтических дозах, через 15- 30 мин проводят реонефрографию и необратимые нарушения регионарной гемодинамики почки выявляют при сохранении соотношения реографических индексов мозгового и коркового веществ на исходном уровне.

Способ осуществляют следующим образом.

Подготавливают многоканальные игольчатые электроды. Каждую соотвественную пару проводников, установленную на заданной .глубине от поверности почки, через отводящие провода подключают к одному из каналов многоканальной реографической приставки 4 РГ-1. Во время операции обнажают исследуемую поверхность почки. Вводят электроды в зону интереса. Погружают ухна заданную глубину от поверхности почки (т.е. корковое и мозговое вещества) и на заданное расстояние между ними (на2779,4

пример, 1-2 см). Одновременно по разным каналам подключенного к реографической приставке регистрирующего прибора записывают кривые, отражающие состояние кровенаполнения, тонуса,эластичности,периферического сопротивления венозного оттока в различных морфофункциональных структурах почки,расположенных на разной глубине

0 от ее поверхности (а именно, в-корковом и мозровом веществах). Рассчитывают реЬТрафический индекс и другие реографические показатели кривых, вычисляют отношение реографи5 ческих индексов мозгового и коркового веществ и при превышении реографическим индексом мозгового вещества реографического индекса коркового вещества в 1,5-4,0 раза определяют нарушение регионарной гемодинамики почки, а именно перераспределение внутрипочечного кровотока, шунтирование его через анастомозы мозгового вещества почки.

5 После регистрации фоновых реограмм вводят внутривенно 1 ,5-3 мг/кг пентоксифиллина и 7,5-15 мг/кг оксигексилрутозида (терапевтические дозы) и продолжают запись реограмм

Q коркового и мозгового веществ исследуемого сегмента почки в течение 15-30 мин после их рведения. Рассчр тывают реографические индексы и другие реографические показатели кривых, вычисляют отношение реографических индексов мозгового и коркового веществ до и после введения препаратов и при сохранении соотношения реографических индексов мозгового и коркового веществ на исходном уровне выявляют необратимые нарушения регионарной гемодинамики

почки.

Пример 1. Определение нару-.

шения регионарной гемодинамики почки кролика при экспериментальном пиелонефрите.

Создают модель хронического пиелонефрита путем введения в организм кролика гормональных препаратов и культуры непатогенного штамма кишечной палочки. Затем под гексаналовым наркозом производят лапаротомию. Устанавливают двухканальные игольчатые электроды в обнаженную левую почку. Глубина выдвижения концов проводников из иглы 5 и- 10 мм от поверхности почки соответственно расстоянию между игольчатыми электродами 10 мм. Регистрируют реограммы коркового и мозгового веществ почки, рассчитьтают реографические, диастолические, периферического сопротивления индексы и коэффициенты , венозного оттока по кривым корковог и мозгового веществ почки. Затем вводят внутривенно пентоксифиллина 1,5 мг/кг и оксигексилрутозида 7,5 мг/кг массы кролика. Записывают фармакореонефррграммы через каждые 5 мин в течение 30 мин. Кролика забивают быстрым внутривенным введением 0,3 г гексенала.Удаленные почки исследуют морфологическими методами и доказывают наличие хронического Jlиeлoнёфpитa XII.

Втабл, 1 приведены реографические индексы коркового и мозгового веществ почки до и после введения вазоактивного комплекса при экспериментальном пиелонефрите.

Из анализа показателей следует, что в здоровой почке кровоток коркового вещества превьшает кровоток мозгового вещества не менее, чем в три раза. При хроническом пиелонефрите, для которого характерно уменьшение коркового кровотока и шунтирование крови по анастомозам медуллярного вещества, корковый кровоток меньше мозгового в 1,8 раза. По сравнению с нормой медуллярный кровоток увеличивается в 2,3 раза, а корковый уменьшается в-2,5 раза. Однако данное распределение кровотока копкового и мозгового веществ почки может быть следствием как обратимых, так и необратимых изменени сосудистого русла (сморщивание паренхимы) , Для выявления обратимости определяемых нарушений регионарной гемодинамики почки в ток крови вводят комплекс вазоактивных средств в терапевтических дозах (пентоксифиллин 1,5 мг/кг и оксигексилрутозид 7,5 мг/кг). По реограммам, зарегистрированным через 30 мин, рассчитаны реографические индексы коркового и мозгового веществ почки и вычислены их соотношения меяоду собой и соотношения их с исходным уровнем. Корковый кровоток становится больше мозгового в 2,3 раза, что свидетельствует об обратном распределений кровотока в сторону увеличения его в корковом веществе. Это

происходит как за счет увеличения коркового кровотока в 2,2 раза, так и за счет уменьшения мозгового кровотока в 1,9 раза.

Таким образом, после проведения одновременной реографии игольчатыми электродами коркового и мозгового веществ- исследуемого сегмента почки расчета реографических индексов и вычисления,их соотношений определяют нарушение регионарной гемодинамики почки, а. после проведения фармакореонефрографии с введением пентоксифиллина и оксигексилрутозида в терапевтических дозах вычисляют соотношения реографических индексов корково-го и мозгового веществ по сравнению с исходными и выявляют, что подвлиянием . вазоактивных средств нарушение регионарной гемодинамики почк проявившееся перераспределением кровенаполнения в различных слоях почки, является в определенной степени обратимым, поскольку имеет место тенденция к нормализации соотношения реографических индексов под влиянием вазоактивных средств.

Пример 2. Больная В., 47 лет. Диагноз: почечнокаменная болезнь, коралловидньй камень пра.вой почки, хронический пиелонефрит. Операция: резекция нижнего полюса правой почки, пиелокаликолитотомия. Для определения нарушения гемодинамики полюсов почки и его обратимости после обнажения почки предпринято реографическое исследование корковфго и мозгового веществ верхнего и нижнего полюсов почки до и после введения пентоксифиллина и оксигексилрутозида в терапевтических дозах в качестве фармакотестирующих агентов.

В табл. 2 приведены реографические пока затели коркового в мозгового веществ верхнего и нижнего полюсов оперируемой почки до н после введения вазоактивного комплекса при локальном сморщивании нижнего полюса у больной коралловидным нефролитиазом.

Из анализа полученных показателей следует, что, несмотря на уменьшение реографического индекса коркового вещества верхнего полюса в 1,25 раза и увеличение реографического индекса мозгового вещества

верхнего полюса в 1,6 раза, соотношение между корковым и мозговым кровенаполнением равно 3,8:1, что входит в пределы показателей нормы (умеренные компенсаторные изменения кровотока верхнего полюса). Соотношение между корковым и мозговым кровотоками сморщенного нижнего полюса 1:1,6, т.е. входит в пределы патологического распределения внутрипочечного кровотока. На вопрос об обратимости выявленных нарушений регионарной гемодинамики почки отвечает анализ реограмм, зарегистрированных через 15 мин после введения вазоактивного комплекса. В области в ерхнего полюса в корковом веществе кровоток увеличивается в 1,4 раза, в мозговом веществе уменьшается в 1,08 раза. При этом соотношение между корковым и мозговым кровотоком увеличивается до 5,8:1, по тенденции приближаясь к норме (7,6:1). В области нижнего полюса в корко: вом веществе наступает дальнейшее уменьшение кровотока в 1,5 раза, а в мозговом веществе еще большее увеличение кровотока (в 1,3 раза).

Таким образом, соотношение между кор ковым и мозговым кровотоками еще

. более ухудшается (1:3,2), что свидетельствует о необратимости определяемого нарушения регионарной гемдинамики почки, отсутствии резервных возможностей ее улучшения при введении вазоактивных средств. Это подтверждает целесообразность резекции нижнего полюса почки. Для коррекции обратимых нарушений регионарной гемодинамики остающегося верхнего полюса необходимо включить в послеоперационную терапию указанньй вазоактивный комплекс.

Предлагаемый способ повышает. информативность в оценке распределения кровенаполнения и эластотонических свойств сосудов в различньк морфофункциональных структурах почки за счет одновременности исследования , повьш1ает информативность в оценке функционального состояния и резервньк возможностей почечной интраорганной гемодинамики за счет фармакореографии с пентоксифиллином и оксигексилрутозидом.

Способ позволяет обнаружить распределение кровенаполнения и тонуса в различныхструктурах почки, зарегистрировать моменты перераспределения кровотока в зависимости от воздействия различных факторов (окклюзия мочеточника, гипоксия, фармакологические средства), наблюдать за этими процессами в динамике, что уточняет знания о физиолог.ии регнона ного кровообращения в почках, патогенезепочечных заболеваний, связанных с нарушением регионарной гемодинамики (почечная колика, острый и хронический пиелонефрит). .

Применение предлагаемого способа во время оперативного вмешательства на почке позволяет уточнить диагноз функционального состояния почки, определить объем и характер хирургического лечения (органоуносящая или органосохраняющая операция, граница резекции органа), определить показания к послеоперационной фармакотерапии, прогнозировать ее эффективность (по оценке резервных возможностей улучшения почечной гемодинамики в ответ на фармакологическую нагрузку пентоксифиллином и оксигексилрутозидом).

1. СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАРУШЕНИЯ РЕГИОНАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПОЧКИ путем введения в корковое вещество почки игольчатых электродов с последующим проведением реонефрографии, расчетом реографического индекса, определением по его величине нарушений регионарной гемодинамики почки, отличающийся тем, что, с целью повьшения точности способа за счет вьивления перераспределения кровенаполнения в различных слоях почки, игольчатые электроды дополнительно вводят в мозговое вещество исследуемого сегмента почки, вычисляют соотношение реографических индексов и при превышении реографическим индексом мозгового вещества реографического индекса корково го вещества в 1,5-4,0 раза определяют нарушение регионарной (Л гемодинамики почки. 2. Способ по п. 1,отлича.ющ и и с я тем, что, с целью выявления необратимых нарушений регионарной гемодинамики почки, после проведения реонефрографии дополнительно вводят пентоксифиллин и окси гексилрутозид в терапевтических дозах, через 15-30 мин проводят реонефрографию и необратимые нарушения регионарной гемодинамики почки выявляют при сохранении соотношения реографических индексов мозгового и коркового веществ на исходном уровне.

Норма

Пиелонефрит

Фармакопроба

3,2010,25 2,56 3,59 0,89 0,58

.Таблица 2

,42 ±0,04

7,6:1 0,67 3,8:1 0,62 5,8:1 1,41 1:1,6 1,88 1:3,2