Способ диагностики нарушения почечной гемодинамики при хроническом пиелонефрите Советский патент 1982 года по МПК A61B5/00 A61K49/04 

Изобретение относится к медицине, а именно урологии.

Известен способ диагностики нарушения почечной гемодинамики при хроническом пиелонефрите, включакяций реоч нефрографию до и после внутривенного введения лекарственного средства Гij.

Однако известный способ не обеспечивает полноценной информации о состоянии почечной гемодинамики, в частности венозного кровообращения почки: о наличии резервных возможностей увеличения венозного оттока, о функциональном или органическом характере нарушений, о обратимости венозного кровообращения почки.

Целью изобретения является определение обратимости венозного кровообращения почки. .

Эта цель достигается тем, что при осуществлении способа диагностики нарушения почечной гемодинамики при хроническом пиелонефрите, включающем реонефрографию до и после внутривенного введения лекарственного средства, что внутривенно вводят венорутон в дозе 10-15 мг/кг массы тела в течение 15-30 мин и при увеличении реографического .индекса на 13-72% и одновременно уменьшении

диастолического индекса на 18-60%, индекса периферического сопротивления на 25-50%, и коэффициента венозного оттока на 25-77% диагностируют обратимое нарушение венозного кровообращения почки, а при сохранении этих паргметров на прежнем уровне по сравнению с Фоновыми или уменьшении реографического ин10декса с одновременным увеличением диастолического индекса, индекса периферического сопротивления и коэффициента венозног р оттока, диагносцируют,необратимое пора15жение венозной части сосудистого русла почки.

Способ осуществляют с.гйдующим образом.

Проводят реонефрографию почек,

20 исходя из имекадихся показаний к тому или иному вмешательству, реонефрографию почек во время цистоскопии и катетериз ации мочеточника, р онефрографию во время ангиографии почек, 25 реонефрографию обнаженной почки во время оперативного, вмешательства. Реонефрограммы подвергают качественному и количественнетлу анализу. При обнаружении реонефрографичес30ких признаков нарушения венозного кровообращения в почке: появление куполообразной катакротической час ти, пресистолической волны, уменьшение реографического индекса, уве личемие диастолического индекса, и декса периферического сосудистого сопротивления, повышение коэффицие та венозного оттока-вводят внутривенно венорутон из расчета 1015 мг/кг массы тела и продолжают р гистрацию реонефрограмм в течение 30 мин с последующим их анализом. Появление вогнутой катакротической части, исчезновение пресис толической волны, уменьшение диастолическо индекса и индекса периферического сосудистого сопротивления, снижение коэффициента венозного оттока указывают на улучшение функционального состояния и наличие резервных возможностей венозного колена почечной гемодинамики. Противоположная направленность вышеуказанных параметров свидетельствует о необратимости изменений невозможного колена сосудистого русла почки, об отсутствии резервных возможностей улучшения почечной гемодинамики и бесперспективности консервативной терапии венорутоном. Пример 1. Влияние веноруто на на почечную гемодинамику кролика при экспериментальном пиелонефрите Создают модель хронического пиелонефрита путем введения в организм кролика гормональных препаратов и культуры непатогенного штамма кишеч ной палочки. Затем под гексеналовым наркозом производят лапаротомию. Устанавливают двухканальные электр ды в обнаженную левую почку. Регистрируют реонефрограмму. Вводят внутривенно венорутон из расчета 15 мг/кг массы тела. Записывают рео нефрограммы через каждые 5 мин в течение 30 МИР. Кролика забивают вн тривенньдм быстрым введением 0,3 г гексенала. Исследуют удаленные почк морфологическими методами. При хроническом экспериментальном гшелонефрите наступает характерное перераспределение кровенаполнения и эла то-тонических свойств сосудов в кор ковом и мозговом веществе почки. Отмечают уменьшение реографического индекса РИ коркового вещества, т.е пульсового кровенаполнения этой зоны более чем в 2 раза (на 52%), увеличение диастолического индекса Дй в 2 раза, т.е. затруднение оттока к&ови из артерий в вены и повышение тонуса вен, увеличение индекса периферического сопротивления сосудов ИПС, т.е. тонуса в сис теме артериол, более чем в 2 раза; увеличение коэффициента венозного оттока КВО, свидетельствующее о эатруднени последнего, в 3 раза. В мозговом веществе почки, где проходят крупные сосудистые шунты, отмечают увеличение РИ, т.е. пульсового кровенаполнения, в 2,3 раза и повышение КВО, т.е. затруднение венозного оттока, в 1,5 раза. После введения венорутона в дозе-около 15 мг/кг массы тела наступают следующие двухфазные изменения в течение 30 мин наблюдения. В первые 5 мин отмечают увеличение РИ (пульсового кровенаполнения) коркового вещества в 1,3 раза; уменьшение ДИ и ИПС (облегчение оттока крови из артерий в вены и снижение.тонуса вен, нормализация тонуса артериол (значительные., более, чем в 2 ра.за; уменьшение КВО) облегчение венозного оттока (на 39%). В мозговом веществе почки в первые 5 мин после введения венорутона РИ еще более увеличивается по сравнению с нормой - в 2,6 раза, ДИ и ИПС - снижаются соответственно на 45% и на 25%. Затруднение венозного оттока сохраняется на прежнем уровне - КРО 0,.41+0,05. В окрестности 10-ой минуты после введения венорутона наступает кратковременная депрессия показателей реограмм, отражающая процесс приспособления кровотока к новым условиям в сосудистом русле почки. В окрестности от 15 мин и до 30 мин после введения венорутона отмечают постепенное увеличение РИ в корковом веществе и уменьшение РИ в мозговом веществе почки почти до нормы. Одновременно, прогрессивно уменьшаются ДИ, ИПС и КВО как в корковом, так и в мозговом веществе исследуемой почки. Это свидетельствует о нормализации распределения кровенаполнения, об уменьшении тонуса сосудов , и об облегчении венозного оттока в исследуемых морфо-функциональных структурах почки. Заключение: при экспериментальном, пиелонефрите имеется выраженное перераспределение пульсового кровенаполнения коркового и мозгового вещества почки, fiapSiiieHHe эласто-тонических свойств сосудов различных морфо-функциональных структур исследуемой почки, затруднение венозного оттока из почки. Введение венорутона оказывает выраженный гемодинамический эффект в области поврежденного кровеносного русла почки. Наблюдаемые изменения на фармакореонефрограммах носят двухфазный характер, По показателям внутрипочечной гемодинамики и по данной характерной реакции сосудов почек в ответ на введение венорутона судят о наличии резервных возможностей венозного кровообращения Почки, делают вывод об , улучшении венозного оттока из почки при воздействии венорутонов, П р и м е р 2. Больная Л, 27 лет диагноз: хронический пиелонефрит слева. Жалобы при поступлении на боли в левой поясничной области тупого характера, повшчение температуры до субфебрильных цифр без ознобов, ВЕЛделение мутной мочи, голов ную боль, периодическое повышение артериального давления. Страдает в течение последних двух лет. Несмотря на проводимую терапию противовос палительными и гепариноподобными средствами (трентал), заболевание периодически обостряется. При обследовании: АД-140/lOO мм рт.ст. Об ласть расположения левой почки боле ненна. Симптом Пастернацкого слева положительный. Аи.крови: лейкоцитов .10000, НЬ 10 г%, СОЭ 20 мм/час. АН. мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 20000, активность лейкоцитов 3:1, эритроцитов 4000, бактерий нет. На серии экстракторных урограмм слева снижение нефрографического эффекта, положительные симптомы Фукса и Фролея, что заставляет подозревать нарушение гемодинамики левой почки. Для уточнения состояния почечной гемодинамики, определения показаний к терапевтическому применению гепар ноподобных средств, либо для объяснения причины неэффективности проводившейся терапии производят непря мую фармакореонефрографию с тренталом во время цистоскопии и катетеризации левого мочеточника. После селективного забора мочи и записи непрямой реограммы левой почки вводят внутривенно 100 мг трентала и регистрируют фармакореонефрограммы в течение 15 мин. Качественный анализ фармакореограмм указывает на резкое затруднение венозного оттока из почки в ответ на увеличение притока артериальной крови, вызванное вв едением трентала. Для выяснения характера нарушений венозного оттока из почки и наличия резервных воз можностей их компенсации применяют фармакореонефрографию с венорутоном Вводят внутривенно венорутон в дозе 15 мг/кг массы тела и записывают реогралвлы в течение 15 мин. Исходны реографические показатели: .уменьшен ный РИ, увеличение ДИ и ИПС и КВО почки характерны для хронического пиелонефрита. Приведенные показатели свидетельствуют, что исходное пульсовое кровенаполнение почки уменьшено, эластичность сосудов понижена, преимущественно, в системе артериол, периферическое сопротивление почечных сосудов повышено, тонус вен почки высокий, отток кров из артерий и вены -и из венозного ко лектора почки затруднен. В окрестности 5 мин после введения трентала пульсовое кровенаполнение почки увеличивается на 35 %, периферическое сопротивление почечных сосудов умеренно снижается, тонус вен почки остается высоким, а венозный отток из почки еще более затрудняется. В окрестности от 10 мин до 15-ой мин. после введения трентала отмечают увеличение пульсового кровенаполнения на 8-15% по, сравненшо с исходным, уменьшение периферическо.го сопротивление почечных сосудов на 15-35%, тонус вен возрастает на 15%, затруднение венозного оттока из почки увеличивается на 30-50%. Таким образом, в окрестности от 10-ой до 15-ой минуты после введения трентала как препарата, улучшающего реологические свойства протекающей через почки крови, отмечают уменьшение периферического сосудистого сопротивления и связанное с ним увеличение пульсового кровенаполнения почки. Одновременно отмечают гипертонус сосудов и прогрессирующее затруднение венозного оттока из исследуемой почки. Это свидетельствует о том, что венозное колесо кровеносного русла почки не справляется со столь увеличившимся объемом притекающей в почку крови с улучшенными реологическими свойствс1ми. Для выяснения характера недостаточности венозного кровообращения почки вводят венорутон и сравнивают полученные реографические показатели. В окрестнбсти 5-ой мин после его введения на фоне продолжающегося действия трентала отмечают дальнейшее увеличение пульсового кровенаполнения почки на 35% по сравнению с исходным, дальнейшее снижение периферического сопротивления почечных сосудов на 40% уменьшение ДИ, т.е. тонуса сосудов, на 25% по сравнению с предшествовавшим измерением, умень шение КВО до уровня исходного показателя, т.е. значительное уменьшение затруднения венозного оттока из почки. В окрестности от 10-ой до 15-й минуты после введения венорутона отмечают увеличение пульсового .кровенаполнения почки до нормы, падение периферического сосудистого сопротивления на 30% ниже нормы, нормализацию оттока крови из артерий в вены и венозного тонуса. Венозный отток из почки не затруднен. Таким образом, применение трентала как средства, улучшающего реологические свойства крови, в качестве формакотеста вызывает значительное увеличение артериального притока в почку, уменьшение периферического сопротивления почки. Вместе с тем, наступает сосулистая дистония с преобладанием гипертонуса артериол и вен и возрастает затруднение венозного оттока из почки. Предположением, что венозное колено почечного кровообращения не справляется со столь уве личенным артериальным притоком в почку, проверяют при проведении фармакоренефрографии с венорутоном. Внутривенное введение венорутона в течение 15 мин ликвидирует затруднение венозного оттока из почки, способствует увеличению пульсов го кровенаполнения почки, снижению сосудистого тонуса и уменьшению периферического сопротивления сосудов почки. Итак, предложенньгй способ диагностики состояния почечной гемо динамики показывает, что затруднение венозного оттока из почки в данном случае носит функциональный и. обратимьлй характер. Имеются резер ные возможности для нормализации ве нозного кровообращения в почке путем консервативной терапии веноруто ном. Больной проведена консервативная терапия венорутоном с эффектом. Выздоровлением. При контрольном стационарном обследовании через год данных за пиелонефрит не получено. Примерз. Больной Б., 37 ле диагноз: структура лоханочно-мочето никового сегмента слева, камень ниж ней чашечки левой почки, имения ниж него полюса левой почки, хронический пиелонефрит. Жалобы при поступ лении на постоянные тупые боли в ле вой поясничной области, периодические приступы левосторонней почечной колики. Страдает приступообразными болями периодически в течение 20 лет. При обследовании: Ад-135/75 мм рт.ст. Область расположения лево почки болезненна. Симптом Пастернац кого отрицательный с обеих сторон. АН. крови: лейкоцитов 6800, Нв 14 г% СОЭ 2 мм/час. АН.мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 17500, эритроцитов4000, активн-ость лейкоцитов 2:1, бактерий нет, роста нет. Проба .Зимницкого 1005-1017, На серии экскреторных .урограмм справа-норма, слева чашечно-лоханочная система расширен конкремент размером 1,1X1,0 см располагается в нижней чашечке, подозрение на сморщивание нижнего полюса левой почки, лоханочно-мочеточниковый сегмент слева сужен. Па аортограммах справа сосудистый рисунок почки нормальный, слева сосудистый рисунок нижнего полюса почки обеднен.Нефрографический эффе там же ослаблен. На флебограммах левой почки обнаружено интраорганное варикозное расширение мелких почечных век, кольцевидные анастомо зы между ними. По данным сосудистого исследования левой почки имеется подозрение на нарушение почечной гемодинамики, в частности венозного кровообращения в почке. Для подтверждения факта нарушения почечной гемс1динамики, уточнения характера и Степени повреждения: органическое или функциональное, обратимое или необратимое, что необходимо для выработки тактики дальнейшего лечения больного: консервативная терапия или оперативное лечение, органосохраняющая или органоуносящая операция, а также для выяснения состояния гемодинамики правой почки, что необходимо для определения вида консервативной терапии в послеоперационном периоде и суждения о прогнозе заболенания больному проводят фармакореонефрсграфию с введением венорутона во время флебографии почек. Активныйзонд-электрод вводят последовательно в правую и в левую почечные вены до и после внутреннего введения венорутона в доз-е 15 мг/кг массы тела и регистрируют реограммы почек в течение 10 мин от момента введения препарата. Реографический индекс, т.е. пульсовое кровенаполнение правой почки, - нормально, левой почки - снижено в 4 раза. Диастолический индекс, т.е. состояние оттока крови из артерий в вены и тонус вен справа,- - повышен на 1/3, слева повышен в 3 раза по сравнению с нормой. Индекс периферического сопротивления правой почки, т.е. тонус артериол, - почти нормальный, а слева - увеличен в 1,85 раза по сравнению с ИПС правой почки. Коэффициент затруднения венозного оттока справа увеличен на 0,6, а слева увеличен в 4,5 раза по сравнению с нормой. Через 10 мин после внутривенного введения венорутона в дозе 15 мг/кг массы тела отмечают увеличение пульсового кровенаполнения левой почки в 1,6 раза, уменьшение диастолического индекса и индекса периферического сопротивления до нормы, у5«1еньшения коэффициента венозного оттока в 3 раза, что свидетельствует о выраикениом улучшении гемодинамики левой почки. Одновременно наблюдают некоторое снижение кровенаполнения правой здоровой почки на 31%, увеличение индекса периферического сопротивления сосудов на 14,5% по сравнению с нормой, НТО является отражением свойственного действию венорутона симптона Робин-Гуда, кровоток здоровой почки как бы жертвует собой ради увеличения кровенаполнения повержденной почки.. В то же время отмечают уменьшение диастолического инлекса на 16% и снижение коэффициента венозного оттока правой почки до нормы. Таким образом, нарушение венозного кровообращения в правой почке носит функциональный характер, консервативная терапия венорутоном данных нарушений прогностически благоприятна. Нарушение венозного кровобрашения в левой почке носит органический,, но до определенной степени обратимый характер Больному показана органосохраняющая операция на левой почке. Больному произведена операция: Экстраплеврал .ная экстраперитон зальная торакотоми в XI межреберье слева. Резекция лоханочно-мечеточникового сегмента.Пи лолитотомия. Уретеропиелоанастомоз Биопсия почки. В коде операции воз ник вопрос о сохранности функционирующей паренхимы в нижнем полюсе почки, т.е. о целесообразнрсти резекции нижнего полюса почки и о демаркационной линии резекции. Для ре шения этих вопросов применен предло женный способ диагностики нарушения почечной гемодинамики верхнего и нижнего полюсов. Двухканальные игольчатые электроды установлены по парно в области верхнего и нижнего полюса оперируемой почки. Произведена запись реограмм коркового и мо гового вещества верхнего и нижнего полюса точки. Затем введен внутривенно венорутон в дозе 15 мг/кг мас сы тела и продолжена запись фармакореограмм в течение 30 мин от момента введения препарата. При фармакореографии нижнего полюса установлена граница резекции последнего по отсутствию положительной динамики показателей реонефрограммы на введении венорутона. Произведена резекция нижнего полюса почки по установлеиной зоне демаркации. Р зультаты интраоперационной реографии коркового и мозгового вещества верхнего здорового и нижнег смсрщеиного полюсов оперируемо почки до и через 30 мин после введения венорутона показывают, что реографические показатели так назы ваемого здорового верхнего полюса почки отличаются от нормальны Так, в корковом веществе: РИ, т.е. величина пульсового кровенаполнения, на 5-35%.меньше нормы, ДИ, т. состояние оттока из артерий в вены в тонус вен, - повышен на 9-52%, ИПС, т.е. периферическое сопротивление сосудов, повышено в среднем ка 20%, КВО, т.е. затруднение венозного оттока, - увеличено в сред нем в 1,8 раза. Эти показатели свидетельствуют о том, что в корко вом веществе здорового верхнего полюса имеется повышение сосудистого тонуса, снижение эластичности, повышение сопротивления току крови в капиллярах и, как следствие, уменьшение кровенаполнения. Одновременно, в мозговом веществе верхнего полюса наблюдают следующие изменения интраоргаиной гемрдинамики:РИ увеличивается на 3060%, что, очевидно, наступает в результате, перераспределения кровенаполнения и прохождения кровотока через шунты медуллярного вещества, ИПС в среднем уменьшается на 16%, однако. ДИ и КВО увеличивается в среднем соответственно на 20% и 30%, что свидетельствует о компенсаторном,, временном характере увеличения кровенаполнения медуллы, так как последнее достигается за счет повышения тонуса сосудов. Реографические показателипораженного нижнехо полюса значительно отличаются как от показателей нормы, так и от показателей верхнего полюса. Так, в корковом веществе РИ снижен значительно: в 3,0-4,3 раза, ДК повьлиен на 38-68%, ИПС увеличен в-1,6-2,1 раза, КВО увеличен в 2,78,0. В мозговом веществе нижнего полюса ИПС снижен резко: в среднем на 53%, а ДИ и КВО повышены в среднем на 53%, а ДИ и КВО повышены в среднем соответственно на 50% и 85%, т.е. еще более значительно, чем аналогичные показатели верхнего полюса, РИ повышен резко: в 2,84,1 раза. Таким образом, различие вышеописанных показателей коркового и мозгового вещества верхнего здорового и нижнего пораженного полюсов исследуемой почки высоко достоверно, что свидетельствует о различном функциональном состоянии сосудов структур зтих зон. в корковом веществе верхнего полюса РИ увеличивается на 18-62%, ДИ уменьшается на 40%, т.е. почти до нормы. ИПС падает в 1,5-2,7 раза. КВО уменьшается в среднем в 1,8 раза, т.е. нормализуется. В мозговом веществе верхнего полюса: РИ статически достоверно не изменяется. ДИ уменьшается на 5-25%, т.е. нормализуется. ИПС статистически достоверно не изменяется как и РИ, с которым не сопряжен. В корковом веществе нижнего полюса: РИ, наоборот, еще больше уменьшается:, на 19-100%, а ДИ ещё больше увеличивается: на 36%, ИПС еще больше увеличивается - в среднем на 12%, КВО уменьшается незначительно, оставаясь выше нормы. В мозговом веществе нижнего полюса: РИ увеличивается на 12-59%, ДИ еще более повы1иается: на 13%, ИПС и КВО статистически достоверно не изменяются. Таким образом. следует, что реакция кровенаполнени и эласто-тонических свойств сосудов почечной ткани с различной степенью поражения в ответ на введение венорутона различна. Это обусловлен уникальными свойствами препарата де ствовать в области капиллярного -рус ла, испытывающего гипоксию и ацидоз функционального характера. Перераспределение кровенаполнения между различными морфо-функциональными структурами почки обусловлено свойствами препарата увеличивать кортикальный кровоток за счет уменьшения медуллярного, то является отражени ем симптона Робин-Гуда и происходит за счет спастического повышения тонуса прямых сосудов почки. Двухфазность действия венорутона проявляется в том случае, когда сосудистое русло почки не потеряло своих эласто-тонических свойств и является прогностически блaгoпpяятны призна ком. Увеличение медуллярного кровотока за счет уменьшения кортикального равно как и отсутствие реакции почечных сосудов на введение венору на является прогностически неблагоприятным симптомом. Отсутствие ретакции на введение препарата свидетельствует р бесперспективности дли тельной терапии венорутоном. Граница резекции почки устанавливается п изменению направленности реографических показателей в зоне демаркаци Таким образом, диагностика состояния почечной гемодинамики основывается на различной направленности ре ографических показателей коркового и мозгового вещества здорового и по раженного сосудистого русла почки до и после введения венорутона и на их сравнительном анализе. На основа нии анализа показателей интраоперационных реограмм больного Б. делают следующие выводы в целом, кровенаполнение верхнего полюса yiviepeHHo снижено, периферическое сопротивление повышено.. Венозный отток затруднен. Введение венорутона вызывает увеличение пульсового кровенаполнения за счет увеличения капиллярной фазы кровотока, уменьшения периферического сопротивления почечных сосудов. Наступает нормализация венозного оттока из области верхнего полюса почки. Кровенаполнение нижнего полюса почки значительно сн жено, периферическое сосудистое сопротивление высокФе. Значительное затруднение венозного оттока. Введоние венорутона не вызывает положительных сдвигов в гемодинамике.: кровенаполнение не увеличивается, нарастает затруднение венозного оттока. Это служит дополнительным обоснованием к резекции нижнего полюса почки, помогает обнаружить границу резекции органа. Гистологическое, гистоэнзиматическое и элекTpoHjio-микроскопическое исследования биоптатов верхнего и нижнего полк/сов почки до и после введения венорутона подтверждают реографические данные о сохранности сосудистых структур и паренхимы верхнего полюса почки и их необратимых изменениях в нижнем полюсе почки, что ретроспективно подтверждает правильность оперативной тактики лечения и обусловливает довольно благоприятный прогноз функции оставшейся части почки. Таким образом, у брльного Б., с хроническим локальным пиелонефритом по данным сосудистого исследования было обнаружено затруднение венозного оттока из левой почки, характер и степень которого были не ясны. Проведение фармакоангиореонефрографии указало на органический, но до определенной степени обратимый характер нарушения и на наличие резервных возможностей улучшения венозного кровообращения левой, почки, что подтвердило целесообразность органосохранякяцей операции. Применение интраоперационной фармакореонефрографии верхнего и нижнего полюсов почки по предложенному способу свидетельствует о положительной динамике венозного оттока в верхнем полюсе и об отсутствии таковой в нижнем полюсе почкио Это подтверждает правильность оперативной тактики и помогает определить границу резекции почки. Нормализация венозного оттока в верхнем полюсе в ответ на введение венорутона обосновывает целесообразность фармакотерапии этим препаратом в послеоперационном, периоде и довольно благоприятный прогноз функции остающейся части почки. Морфологические методы исследования почечных биоптатов подтверждают объективность рредложенного способа диагностики. Предложенный способ применен в эксперименте на 30 кроликах и в клинических услрвиях на 10 больных. При этом установлено, что предложенный способ обеспечивает определение обратимости веноз юго кровообращения почки, не травматичен, не усложняет обследования, не отягощает состояния больного, прост в технических приемах. Вместе с тем, предложенный способ эффективен, дает более полноценную информацию, чем известный способ, помогает в .выборе тактики дальнейшего лечения больного, особенно. /в интраоперационной диагностике, в определении показаний к консервативной терапии и суждении, о-прогнозе заболевания

и улучшить результаты адекватно назначенной терапии заболеваний, связанных с нарушением почечной гемодинамики.

Формула изобретения

Способ диагностики нарушения почечной гемодинамики при хроническом пиелонефрите, включающий реонефрографию до и после внутривенного введения лекарственного средства, отличающийс я тем, что, с целью определения обратимости венозного кровообращения почки, внутривенно вводят венорутон в дозе 10-15 мг/кг массы тела в течение 15-30 мин и при увеличении реографического индекса на 13-72% и одновременно уменьшении диастолическог

индекса на 18-60%, индекса периферического сопротивления на 25-50% и коэффициента венозного оттока на 25- , 77%, диагностируют обратимое наруше-

ние венозного кровообращения почки, а при сохранении зтих параметров на прежнем уровне по сравнению с фоновыми или уменьшении реографического индекса с одновременным у величением диастолического индекса, индекса периферического сопротивления и коэффициента венозного оттока, диагносцируют необратимое поражение венозной части сосудистого

русла почки.

I

Источники информации,

принятые во внимание при экспертизе

1. Фрейлих В.Ф., Неймарк А.И. Реография в клинической урологии. Барнаул, с.32-52, 1973.