Способ пластики корешков спинного мозга Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

05 4

00

Изобретение относится к медицине, а именно к нейротравматологии и нейрохирургии, и может быть использовано в качестве реконструктивно-восста новительных операций на спинном мозге и его корешках при анатомических разрывах и кистозно-рубцовой дегенерации с полной потерей функции. Известен способ реконструктивновосстановительной операции путем использования икроножного нерва для пластики корешков спинного мозга. Производят.ляминэктомию, вскрывают твердую мозговую оболочку и устанавливают степень травмы спинного мозга и его корешков. Затем послойно выполняют разрез тканей в проекции икроножного нерва, вьщеляют его, отсекают с двух сторон -и свободным трансплантатом осуществляют анастомоз с корешками спинного мозга ,С1. Недостатком способа является невозможность использования икроножного нерва для анастомоза с корешками спинного мозга на уровне шейного и верхнегрудного отделов путем перемещения с сохранением непрерывности на проксимальном уровне с основным стволом в связи с анатомическим уровнем. Применение икроножного нерва для анастомоза требует отсечения его с обеих сторон, что повьш1ает тра матичность операции. Однако известно что в ранние после создания анастомоза изолированные нервные трансплантаты подвергаются процессам дегенерации и- атрофии до аксиального роста и регенерации. Цель изобретения - восстановление функции шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга и снижение трав матичности операции. Эта цель достигается Тем, что согласно способу пластики корешков спинного мозга путем послойного разр за тканей в проекции нервного ствола с последующей его иммобилизацией и анастомозированием с корешками спинн го мозга отсекают конечные ветви бол шого заушного нерва и соединяют с корешками спинного мозга ниже уровня повреждения. Способ выполняют следующим обр. зом. Производят ляминэктомию из дополни тельного кожного разреза полуовальной формы длиной 14-16 см, по заднему краю грудинно-ключично-сосковой мы 1 , 72 цы слева или справа выделяют большой заушный нерв до места разветвления. Отсекают его дистальные конечные ветви. Нерв проводят через сформированную межмьш1ечную туннель и боковое отверстие округлой формы в твердой мозговой оболочке. Освежают плоскость разреза конечных ветвей нерва до отчетливой зернистости пучков и удаляют измененные участки нервных волокон и оболочек. Между ветвями заушного нерва и двигательными порциями корешков спинного мозга или его передними столбами накладывают микронейтроанастомоз атравматической иглой нитью № 8/00 или 10/00 отдельными узловатыми швами или обвивным непрерывным швом. Вначале сшивают противоположные угловые участки нервных структур. Затем швы накладывают на переднкио поверхность и заднюю, чтобы исключить перекрут и перегиб нервных структур. Пример 1. Больной С., 22 года. Поступил в клинику травматологии, ортопедии и ВПХ 1 МММ им. И.М. Сеченова с застарелым осложненным компрессионным переломом 7-го шейного позвонка. Травма получена при нырянии на мелководье 1,5 года назад. Грубые Неврологические нарушения развились сразу же после травмы и сохранились, несмотря на интенсивную восстановительную терапию. При исследовании выявляют грубый вялый пара- , парез рук.до плегии в пальцах кис- . тей, спастическую параплегию ног с исчезновением сухожильных и периостальных рефлексов и корешковые боли в руках. Регистрируют синдром КлодБернара-Горнера в связи с раздражением цилиоспинапьного центра. Устанавливают полный блок субарахноидального пространства с белково-клеточной диссоциацией. При электромиографии отмечают полное исчезновение сокращений биозлектрическое молчание, на рентгено граммах шейного отдела позвоночника снижение высоты тела 7-го позвонка, сужение межпозвоночных промежутков, деформацию позвоночного канала. При иммунологическом исследовании количество лимфоцитов снижено. Уровень титра противомозговых антител не превышает 1:32. Выявлена сенсебилизация лимфоцитов к мозговому антигену. При ультразвуковом исследовании обнаружена внутримозговая киста на уровне

СПОСОБ ПЛАСТИКИ КОРЕШКОВ СПИННОГО МОЗГА Путем послойного разреза тканей в проекции нервного ствола с последующей его иммобилизацией и анастомозированием с корешками спинного мозга, отличающийся тем, что, с целью восстановления функции шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга и снижения травматичности операции, отсекают конечные ветви большого заушного нерва и соединяют с корешками спинного мозга ниже уровня повреждения.