Способ наложения гастродуоденоанастомоза Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при оперативном лечении язвенной бояезни желудка и двенадцатиперсной кишки.

Известен способ наложения гастродуоденоанастомоза по Джабулею, когда соустье накладывают между дистальным отделом желудка и начальной частью двенадцатиперстной кишки. Гастродуоде ноанастомоз по Джабулею успешно используется в клинике как дренирующая желудок операция при ваготомии в лечнии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 1 .

Однако у ряда больных, например, с декомпенсированными стенозами привратника возникающая гастроплегия приводит к еще большему опущению большой кривизны желудка, нередко до малого таза, а наложенный анастомоз расположен высоко и не может достаточно дренировать желудок. В связи с этим в послеоперационном периоде длительное время приходится аспирировать желудочное содержимое, что приводит к дальнейшему истощению больных. В некоторьк случаях приходися накладывать временную гастростому или повторно оперировать больных.

Цель изобретения - предупреждение эвакуаторных расстройств у больньк со стенозами привратника.

Поставленная цель достигается тем что согласно способу наложения гастродуоденоанастомоза, включающему мобилизацию двенадцатиперстной кишки, продольное вскрмтие ее просвета, рассечение стенки желудка, формирование соустья, рассечение стенки желудка производят по наиболее отвисающей части большой его кривизны, а после формирования соустья дополнительно мобилизуют и низводят двенадцатиперстную тсишку с рассечением связки Трейца.

Способ осуществляют следующим образом.

После завершения ваготомии мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру, затем накладывают широкий (4-6 см) анастомоз начальным отделом двенадцатиперстной кишки и наиболее отвисающей частью, большой кривизны желудка (фиг. 1) с таким расчетом,чтобы линии разрезов А-В и А,-В соответствовали друг другу, при этом левая половина большой кривизны подтягивается прямо к анастомозу, а правая половина складывается вьш1е анастомоза (фиг. 2).

В целях предупреждения перегрузки двенадцатиперстной кишки в связи со свободным поступлением в нее желудочного содержимого рассекают Трейце- ву связку и низводят восходящую часть двенадцатиперстной кишки (фиг. 3 и 4)

Пример. Больной Д., 51 год, .поступил с жалобами на постоянные боли в подложечной области, тошноту, ежедневную рвоту, похудание и слабость. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает в течение 25 лет. При рентгеноскопии желудочнокишечного тракта обнаружено: желудок - гипотоничен, большая кривизна находится ниже гребешковой линии. В течение 3-х ч эвакуации контраста из желудка нет. Через 2А ч более 50% контраста находится в желудке. Диагноз: хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, декомпенсированньй стеноз привратника.

Под наркозом произведена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии желудок огромных размеров, стенки гипертрофированы. Большая кривизна находится в полости малого таза. Пилородуоденальный отдел деформирован и резко сужен. Произведена селективная проксимальная ваготомия. Мобилизована двенадцатиперстная кишка по Кохеру. Наложен гастродуоденоанастомоз между начальным отделом двенадцатиперстной кишки и наиболее отви- . сающей частью большой кривизны желудка, отступая от привратника примерно 15-16 см. Рассечена Трейцевая связка, и восходящий отдел двенадцатиперстной кишки низведен. Послеоперационный период протекал гладко. На 8-е сут сняты кожные щвы. За 12 сут после операции больной прибавил в весе 5 кг. Через 2 мес прибавил в весе 12 кг.

При контрольной рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта обнаружено, что желудок значительно уменьшился по сравнению с дооперационным, натощак - пуст. Проходимость гастродуоденоанастомоза достаточная, в течение 2-х ч бариевая взвесь полностью эвакуировалась из желудка.

Предлагаемый способ гастродуоденоанастомоза создает оптимальные условия для эвакуации желудочного содер3.11

жимого в двенадцатиперстную кишку и далее в начальный отдел тонкой кишки.

Предлагаемый способ был использован при лечении 75 больных с пилородуоденальными язвенными стенозами: у 4 больных - с запущенным декомпенсированным стенозом привратника, у 21 больного - с субкомпенсированным стенозом.

Ни в одном случае после операции у больных не пришлось долго аспириро1310А .t

вать желудочное содержимое или повторно оперировать. Наложение анастомоза не вызывает никаких трудностей, операция проста, легко вьтолни5 ма и атравматична. Резко снижается летальность, уменьшаются сроки пребывания больного в стационаре (в среднем на 5-6 дней), не требуется дополнительных вмешательств. Тру10 доспособность восстанавливается через 1,5-2 мес.

СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА, включающий мобилизацию двенадцатиперстной кишки, продольное вскрытие ее просвета, рассечение стенки желудка и формирование соустья, отличающийся тем, что, с целью предупреждения эвакуаторных расстройств у больных со стенозами привратника, рассечение стенки желудка производят по наиболее отвисакнцей части большой его кривизны, a после формирования соустья дополнительно мобилизуют и низводят двенадцатиперстную кишку, с рассечением связки Трейца. :о о