110 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Известны операции при язвах Двенадцатиперстной кишки по способу Бильрот-П в различных модификациях, заключающиеся в резекции желудка, ушиваний наглухо культи двенадцатиперстной кишки с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного трак та посредством желудочно-кишечного соустья Cl 3 Недостатки способа заключаются в том, что исключается пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке, что ухудшает условия пищеварения. Кроме того, возможны различные осложнения, например в виде демпинг-синдрома, синдрома приводящей петли,, дуоденостаза, развития несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки Известны способы гастродуоденоанастомоза (операции Бильрот-1) при язве двенадцатиперстной кишки, предусматривающие непосредственное соединение культи желудка с двенадцатиперстной кишкой после резекции части желудка. При этом способе создают лучшие условия для нормализации функции пищеварения и обмена веществ так как восстанавливается близкая с естественной непрерывность желудочно-кишечного .тракта C2J. Недостатком способа является то, что операция не выполнима либо ее выполнение сопряже с высоким операционным риском при низких язвах двенадцатиперстной кишки, дуоденальных язвах в сочетани с выраженным стенозом, воспалительны перипроцессом. Известен также способ гастродуоденоанастомоза при язвах двенадцатиперс ной кишки, а именно ваготомия с пилоропластикой в различных модификациях, заключающийся в продольном рассечении привратника и поперечном его сшивании (пилоропластика по Гейнеке-Микуличу) СЗ. Недостаток способа заключается в том, что при выраженных степенях сужения двенадцатиперстной кишки адекватной коррекции заболевания не происходит . .Кроме того, известен способ гастро дуоденоанастомоза при язвах двенадцатиперстной кишки, включающий вагрто мию в сочетании с антрумзктомией, заключающийся в ваготомии, мобилизации желудка, пересечении двенадцатиперстной кишки в луковичной части с иссечением части желудка, наложении желудочно-двенадцатиперстного соустья на всем протяжении (способ Финея) либо на ограниченном протяжении в обход язвы (способ Джабулея) C JОднако известный способ реализуем в определенных условиях, а именно при пИлороантральной локализации язвы, при локализации язвы в луковичной зоне двенадцатиперстной кишки без выраженного воспалительного перипроцесса, когда возможна ее мобилизация. Кроме того, способ операций трудно реализуем, а иногда и невозможен при постлуковичных язвах в сочетании с выраженным воспалительным перипроцессом, грубых деформациях двенадцатиперстной кишки. Целью изобретения является сохранение пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке при низких язвах ее передне-боковой стенки и стенозе. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу гастродуоденоанастомоза при язвах двенадцатиперстной кишки, включающему вагото|мию, мобилизацию желудка, иссечение двенадцатиперстной кишки в луковичной части и части желудка, наложение желудочно-двенадцатиперстного соустья, иссечение части двенадцатиперстной кишки осуществляют по ее передней или передне-боковой стенке, заднюю стенку желудка продольно рассекают и частично иссекают, а наложение Соустья осуществляют однорядным узловым вворачивающим швом с последующим укрытием линии анастомоза биопленкой прослойкой биологического клея. На фиг. 1 изображен желудок и часть двенадцатиперстной кишки с нанесенной на ней схемой резекции; на фиг. 2 - резецированный желудок с наложенным желудочно-дуоденальным соустьем;о на фиг. 3 - желудок и часть двенадцатиперстной кишки с линиями рассечения задней стенки желудка и пересечения; на фиг. 4 - желудок без отсечения его части с наложенным соустьем. На фиг. 1-4 показаны желудок 1, двенадцатиперстная кишка 2, общий желчный проток 3, язва 4, линия 5 иссечения передней или передне-боковой стенки двенадцатиперстной кишки, линия 6 пересечения желудка по передней стенке, линия 7 продольного рассечения задней стенки желудка, иссеченная часть 8 задней стенки желудка и линия 9 поперечного пересече ния задней стени двенадцатиперстной кишки. Способ осуществляют следуюп м образом. Производят ваготомию, мобилизуют желудок 1 и часть двенадцатиперстной кишки 2. Далее пересекают поперечно эадикио стенку двенадцатиперстной кишки в луковичной части по линии 9 и иссекают часть передней или передне-боковой cтeнкиv двенадцатиперстной кишки по ее передней или передне-боковой стенке с находящейся на ней язвой 4 в пределах здоровы тканей по линии 5. Возможно поперечное пересечение задней стенки кишки производить после иссечения части передней или передне-боковой стенки кишки. Отсекают при необходимости антральную часть желудка 1 по правой границе по линии 6. Затем заднюю стенку оставшейся части желудка продольно рассекают по линии 7 или иссекают часть задней стенки желудка область 8. Продольное рассечение или частичное иссечение задней стенки же лУдка обеспечивает правильное сопоставление анастомозируемых частей желудка 1 и двенадцатиперстной кишки 2. Заключительным этапом является наложение желудочно-дуоденальног соустья узловым швом с вворачивающим внутрь узлом с Последующим укрытием линии шва биопленкой с прослойкой клея (фиг. 1 и 2). Во втором варианте не производят отсечение части желудка. После предварительного иссечения передней стен ки двенадцатиперстной кишки и продольного рассечения или частичного иссечения задней стенки желудка аналогичным способом накладывают желудо но-двенадцатиперстный анастомоз . {фиг. 3 и 4). Пример. Собаке Секунде весом 25 кг произведено моделирование язвенной болезни по методике Иванова (интраторакальная двухсторонняя пере вязка блуждающих нервов толстой нитью, смоченной раствором скипидара) . Через один месяц под внутривенным тиопентал-натриевым наркозом с интубацией трахеи и релаксантами произведена срединная лапаротомия. В луковичной части двенадцатиперстной кишки выявлена язва на передней ее поверхности. Произведена селективная проксимальная ваготомия, мобилизирована часть двенадцатиперстной кишки и антральная часть желудка. Иссечена передняя стенка двенадцатиперстной кишки с отсечением антрального отдела желудка . Продольно рассечена задняя стенка желудка. Наложено желудочно-двенадцатиперстное соустье с узловыми швами с вворачивающим внутрь узлом. Линия анастомоза укрыта биопленкой с прослойкой биологического клея, Лапаротомная рана ушита послойно наглухо. Послеоперационный период протекает без осложнений. Животное забито через месяц. Констатирована полная герметичность анастомоза, заживление язвы, отсутствие острых воспалительных изменений в перидуоденальной области. Всего выполнено 5 аналогичных экспериментов. Изучена динамика морфологических изменений тканей в пилородуоденальной зоне в сроки от 5 до 35 суток. В клинике произведено два оперативных вмешательства. В одном случае удалена передняя стенка двенадцатиперстной кишки в сочетании с антрумэктомией и ваготомией с находящейся на ней постбульбарной язвой с выраженньм перипроцессом, во втором случае язва локализовалась в луковице на передне-боковой ее стенке. Посл1еоперационных осложнений не отмечено. Больные осмотрены соответственно через 16 и 9 месяцев, состояние удовлетворительное, жалоб не предъя.вляют. Предлагаемые способы лечения яз,венной болезни более универсальны по сравнению с известными, позволяют сохранить пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке, устранить стеноз еъ 1 случаях выраженного спаечного перипроцесса с локализацией язвы в постлуковичной или луковичной зоне, при этом практически, исключается возможное повреждение внепеченочных желчных путей.
фиг 2
СПОСОБ ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА ПРИ ЯЗВАХ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, включакиций ваготомию, мобилизацию желудка, иссечение двенадцатиперстной кишки в луковичной части и части желудка, наложение желудочнодвенадцатиперстного соустья, отличающийся тем, что, с целью сохранения пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке при низких язвах ее передне-боковой стенки и стенозе, иссечение части двенадцатиперстной кишки осуществляют по ее передней или передне-боковой стенке, стенку желудка продольно рассекают и частично иссекают, а наложение соустья осуществляют однорядным узловым вворачивающим швом с последующим укрытием линии анастомоза биопленкой с прослойкой биологического клея.
