Способ диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей,сопровождающихся цитолизом Советский патент 1984 года по МПК A61B10/00 G01N33/48 

со о:)

О1

со Изобретение относится, к медицине, а именно к гепатологки, и может быть применено для диагностики заболеваний печени, сопровождающихся цитолизом (цирроз печени, холецистит, гепатит). Известен способ диагностики заболеваний печени и желче вы водящих путей, сопровождающихся цитолизом путем исследования желчи 1. Целью изобретения является повыщение точности диагностики. Поставленная цель достигается согласно способу диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей, сопровождающихся цитолизом путем исследования желчи, определяют суммарное количество нуклеиновых кислот в пузырной и печеночной порциях желчи и при повышении ,его в сравнении с нормой в пузырной порции диагностируют заболевание желчевыводящих путей, а при повышении в обеих порциях - заболевание печени. Способ осуществляют следующим образом. Желчь в объеме 0,2 мл кипятят в водяной бане с 4,8 мл 0,6 н. хлорной кислотой (НСЮ4) в течение 30 мин, затем охлаждакн до 20°С. После охлаждения осевщие белки удаляют центрифугированием. Надосадочную жидкость спектрофотометрируют в ультрафиолетовом свете при длинах волн 270 нм и 290 нм против 0,6 н. хлорной кислоты в кварцевых кюветах толщиной 10 мм. Разность показаний спектрофотометра, деленная на эмпирический коэффициент 0,19 показывает содержание фосфора нуклеиновых кислот в микрограммах в миллиметре реакционной смеси. Для определения содержания нуклеиновых кислот в одном литре желчи (система СИ), показания спектрофотометра вводят в формулу (1-Б) .5.5000.10,3 0,19.0,2 мг/л, оптическая пдотность 270 нм; оптическая плотность 290 нм; 5 - объем реакционной смеси в мл (0,2-4,8); 5000 - коэффициент для приведения 0,2 мл желчи к 1,0 л; 10,3 - коэффициент для пересчета фосфора в нуклеиновые кислоты; 0,19 - эмпирический коэффициент для определения фосфора,; 0,2 - объем используемой желчи в мл. Произведя действия с коэффициентами, формула принимает следующий вид (А-Б).6776,3 мг/л. При отсутствии патологии со стороны печени и желчевыводящих путей суммарное количество нуклеиновых кислот в порции В колеблется от 196,5 мг/л до 1280,7 мг/л, в печеночной порции от 223,5 мг/л до 1287,5 мг/л. При воспалении в желчном пузыре суммарное количество нуклеиновых кислот в порции В составляет 908,0 .мг/л 2107,4 мг/л и в порции С - 304,9 мг/л - 1456.-3 мг/л. При хроническом персистирующем гепатите суммарное количество нуклеиновых кислот в порции В составляет 1112,7 мг/л - 1849,9 мг/л и в порции С - 1097,6 мг/л - 2202,2 мг/л. При хроническом активном гепатите суммарное количество нуклеиновых кислот в порции В составляет 1138,4 мг/л - 2181.9 мг/л и в порции С-2751,1 мг/л - 6573,0 мг/л. При циррозах печени суммарное ко.тичество нуклеиновых кислот в порции В желчи составляет 474,3 мг/л - 2676,6 мг/л и в порции С желчи - 826,7 мг/л - 3096,7 мг/л. Пример I. Обследован больной А. При расспросе выявлено, что обследуемый не имел заболеваний органов пищеварения, контактов с гепатотропными яда.ми и не страдает наследственны.ми болезнями. Жалоб со стороны органов пищеварения не предъявлял. Активность ферментов в сыворотке крови не превыщала средних значений нормы: фруктозр-1-фосфатальдолаза (Ф-1-Ф-А)-0,71 ед. акт; гистидаза (ГИ) - О ммоль/ч.л; глутаматдегидрогеназа (ГДГ) - 0,8 ммоль/(ч.л.) и активность целочной фосфатазы в сыворотке крови (ЩФ) составляла 1,02 ммоль/ч.л. Сделано заключение: практически здоров. Суммарное количество нуклеиновых кислот в пузырной порции желчи (порция В) составило 196,5 мг/л, в печеночной порции желчи (порция С) - 223,5 мг/л. Это минимальная концентрация суммарного количества нуклеиновых кислот, обнаруженная в желчи здорового человека. Пример 2. Больной И., поступил на лечение с жалобами на боли в правом подреберье, плохой аппетит, слабость. Объективно: пёчеть слегка увеличена, умеренно уплотнена, гладкая, при пальпации болезненна. Селезенка не пальпируется. При сканировании печени с AHjgg выявлено равномерное поглощение изотопа, увеличение органа. При лабораторной диагностике (общий белок крови 80 г/л (норма), тимоловая проба 8 ед. (в норме до 5 ед), СОЭ 8 мм/ч (норма), ГИ - 1,0 ммоль/чл (норма). У больного, по данным распроса и объективного исследования, можно было бы заподозрить хронический гепатит и отдифференцировать хронический активный гепатит от хронического пёрсистирующего, однако по данным лабораторного исследования патологии со стороны печени не обнаружено, за исключением ;;езначительного повышения

тимоловой пробы ( + 3 ед). У больного путем дуоденального зондирования была получена желчь и в печеночной порции желчи определены белки, связанные с нуклеиновыми кислотами (пиронин-красящиеся, фракции) по известному способу. В порции С выявлено 10 пиронин-красящихся фракций, свидетельствуюш.их о наличии активного гепатита (в норме 1-2, при неактивном гепатите 3-7 и при активном гепатите 8-20 пиронинкрасящихся фракций), однако отсутствие повышения активности ферментов в сыворотке крови исключало хроническщй активный гепатит. У больного в пузырной и печеночной порциях желчи было определено суммарное количество нуклеиновых кислот по предлагаемому способу. В порции В - 1504,1-мг/л, в порции С - 1680,4 мг/л, что свидетельствовало о хроническом персистирующем гепатите. С целью уточнения диагноза больному была сделана пункционная биопсия печени, результат которой подтвердил наличие хронического персистирующего гепатита. Был поставлен диагноз: хронический персистирующий гегтатит в стадии обострения.

Пример 3. Обследована больная К. Больна в течение двух лет. Заболевание связывает с перенесенным вирусным гепатитом, по поводу которого находилась на лечении в инфекционной больнице в течение трех месяцев. После выписки трижды .находилась на стационарном лечении. При поступлении: живот слегка втянут, мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 7-8 см. На основании клиники и объективных данных можно диагностировать гепатит без дифференцирования на формы {персистирующий или активный). При лабораторном исследовании СОЭ 25 мм/ч, тимоловая проба 6 ед., аминотрансфсразы АЛ Т - 0,165 ммоль/чл., ACT .- 0,188 м.моль/чл: по лабораторным данным -- хронический персистирующий гепатит, однако радиоизотопное сканирование печени с выявило увеличение печени, понижение и неравномерное накопление изотопа в нижнем отделе гфавой доли, что характерно для циррозов печени.

Больной было назначено дуоденальное зондирование, в печеночной порции желчи определены белки, связанные с нуклеино-. выми кислота.ми по известному способу. Выявлено 14 пироНин-красящихся фракций, свидетельствующих об активном гепатите. В пузырной и печеночной порциях желчи было определено суммарное количество.нуклеиновых кислот. В порции В - 1694,0 мг/л,, в порции с - 5082,2 мг/л. Такое суммарное количество нуклеиновых кислот в желчи характерно для хронического активного гепатита. Диагноз был подтвержден пункционной биопсией.

Пример 4. Больной В., болен в течение 5 лет. При поступлении в стационар предъявлял жалобы на постоянные боли в правом подреберье, чувство полноты в эпигастральной области, тощноту, чувство горечи и сухость во рту, плохой аппетит, отеки на ногах, повыщенную температуру тела, частные носовые кровотечения, одыщку, общую слабость. Из перенесенных заболеваний вирусный гепатит. Объективно: кожа и ви0 димые слизистые с печеночными знаками, на ногах отеки. Живот увеличен из-за асцита. Гепато-, и спленомагалия. Клинические данные свидетельствуют о циррозе печени. Активность всех ферментов в сыворотке крови

5 повышена: Ф-1-Ф-А - 2.2 ед. акт., ГИ 1,5 ммоль/чл., ГДГ - 3,5 ммоль/чл., однако ,однозначно расценить, что у больного хронический активный гепатит или цирроз печени по .изменению активности ферментов в сыворотке крови нельзя.

У больного путем дуоденального зондирования была получена желчь, и в печеночной порции желчи определены белки, связанные с нуклеиновыми кислотами по извест5 ному способу. Выявлено 12 пиронин-красящихся фракций, свидетельствующих об активном гепатите, однако клиническое течение и результаты радиоизотопной диагностики свидетельствовали о циррозе печени. В печеночной и пузырной порциях желчи оп0 ределили суммарное количество нуклеиновых кислот, которое составило в порции В - 1097,3 мг/л и в порции С - 1813,1 мг/л, что характерно для цирроза печени. Диагноз был подтвержден пункционной биопсией.

Пример 5. Обследована больная П. При поступлении в стационар предъявляла жалобы на боли в правом подреберье приступообразного характера, тошноту, рвоту с желчью, горечь во рту, отрыжку воздухом.

0 Клиника болезни свидетельствовала о хроническом холецистите, однако некоторое повышение СОЭ до 19 мм/ч и тимоловой пробы до 12 ед. склоняло врача к мысли о гепатите. Больной было проведено дуоденальное зондирование и .в печеночной порции желчи определены пиронин-крш ящиеся фракции по известному способу. В печеночной порции желчи выявлено 2 фракции, которые свидетельствовали об отсутствии гепатита. В пузырной и печеночной порциях

0 желчи определено суммарное количество нуклеиновых кислот, преимущественное повышение которых в пузырной порции желчи свидетельствовало о воспалении в желчном пузыре: в порции В - 1626,3 мг/л, в порции С - 1084,2 мг/л. При рентгеноконтраст ном исследовании желчного пузыря в области дна обнаружены округлые тени диаметром 3-5 мм, что подтвердило диагноз - хронический калькулезный холецистит.

Пример 6. Больной С., поступил на лечение с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. При поступлении предъявлял желобы на чувство тяжести и боли в эпигастральной области через 30-60 мин после приема пищи и «голодные боли. Неоднократно лечился по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в межколхозных больницах, однако рентгенологического подтверждения наличия язвы ни разу получено не было, и диагноз ставили на основании жалоб больного. Данные лабораторного исследования без особенностей, У больного путем дуоденального зондирования была получена желчь и определено суммарное количество нуклеиновых кщслот. В порции В - 1558,5 мг/л и в порции С - 1084,2 мг/л. Преимушественное повышение суммарного количества нуклеиновых кислот пузырной порции желчи свидетельствовало о наличии холецистита. При рентгеноконтрастном исследовании выявлено замедление эвакуации контраста из желчного пузыря и картина перихолецистита. При повторном дуоденальном зондировании у больного в желчи были обнаружены вегетативные формы лямблий.

Пример 7. Больная поступила в клинику с диагнозом обострения хронического холецистита, по поводу чего ранее неоднократно лечилась. На основании жалоб больной и лабораторных данных был поставлен клинический диагноз: хронический бескаменный холецистит.

В этот же день больной было проведено дуоденальное зондирование. В печеночной

порции желчи по известному способу были определены пиронин-красяшиеся фракции (8 фракций), свидетельствующие об активном гепатите. В пузырной и печеночной порциях желчи было определено суммарное количество нуклеиновых кислот: в порции В - 1829,6 мг/л и в порции С - 4797,6 мг/л. На основании выраженного повышения суммарного количества нуклеиновых кислот в порции С следовало бы поставить диагноз активного гепатита, однако клинических данных, свидетельствующих об актщвном гепатита, не было. Через 10 дн. у больной резко повысилась температура до 38,7°С, появилась резкая слабость и недомогание.

5 Кожные покровы и видимые слизистые приобрели желтушную окраску, цвет мочи стал темножелтым. Повышение концентрации аминотрансфераз и пигментов в сыворотке крови свидетельствовали о вирусном гепатите: АЛТ - 3-2 ммоль/чл., ACT-1,2 ммоль

(чл., билирубин общий 75,8 ммоль/л, прямой 48,23 ммоль/л, непрямой 28,08 мкмоль/л) больная была переведена в инфекционную больницу с диагнозом: вирусный гепатит А.

Предлагаемый способ диагностики позволил выявить активный гепатит за 10 дн. до появления клинической картины заболевания.

Изобретение позволяет повысить точность диагностики до (с 74°/о по извест0 ному способу). Кроме того, предлагаемый способ достаточно прост и не требует длительного времени (на его осуществление требуется 1 -1,5 ч).

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЦИТОЛИЗОМ, путем исследования желчи, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, определяют суммарное количество нуклеиновых кислот в пузырной и печеночной порциях желчи и при повышении его в сравнении с нормой в пузырной порции диагностируют заболевание желчевыводящих путей, а при повышении к обеих порциях - заболевание печени.