Способ диагностики скрытых форм заболеваний печени Советский патент 1989 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии и клинико- лабораторной диагностике.

Цель изобретения - повышение точности способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Получают желчь методом дуоденаль- ного зондирования. К 0,5-1,0 мл желчи добавляют равный объем 10%-ного раствора трихлоруксусной кислоты, смесь центрифугируют. Далее к 0,2 мл надосадочной жидкости добавляют 1,8 мл дистиллированной воды и 0,2 МП коммерческого реактива Нессле- ра. Оптическую плотность окрасившегося в желтый цвет раствора измеряют на фо- тоэлектроколориметре при синем све- тофильтре в кювете с длиной оптического пути.5 мм против контроля

-(2,0 мл дистиллированной воды + 0,2 мл реактива Несслера) раСчет количества аммиака проводится по заранее приготовленной калибровочной кривой.

Калибровочная кривая строится обыч.ным способом: в ряд пробирок наливают 0,1, 0,2, 0,3 и т.д. до 1,0 мл стандартного раствора хлористого аммогадя с известной концентрацией азота, добавляют по 0,2 мл реактива Несслера-и доливают дистиллированной

водой до 2,2 МП. Оптическую плотность полученных растворов измеряют на ФЭК при синем светофильтре в кювете с длиной оцтического пути 5 мм против контроля (2,0 мл дистиллированной воды + 0,2 Mfi реактива Несслера). Калибровочцую кривую строят на миллиметровой бумаге, откладывая по оси

Л

15

20

абсцисс известные концентрации азота,- а по Оси ординат - соответству- им значения оптической плотности раствора. При смене реактивов требуется построение новой калибровочной кривой,,

При концентрации аммиака в печеночной порции желчи (порция С) 12 мкмоль и более диагностируют скры- -JQ кого активного гепатита,, тую форму заболевания печени.

Пример 1. Больная М-ва, 50 л. При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, общую слабость, чувство горечи во рту, В анамнезе - перенесенный в 196 г. Острый вирусный гепатит. Объективно: выявляется ик- теричность склер, печень и селезенка не увеличены. При биохимическом исследовании крови - непрямая гиперби- лирубииемия (30 мкмоль/л), повьшение тимоловой пробы (7,6 ед,). Учитывая данные анамнеза, физикального исследования и функциональных проб печени можно было предположить у больной хронический гепатит вирусной этиологии. Однако данные сцинтиграфии указывали на отсутствие признаков пора- жения печени. Морфологическое исследование выявшю наличие в гепатоци- тах гранул липофусцина, что характерно для нарушений пигментного обмена при непрямой гипербилирубинемии. Содержание аммиака в желчи, исследованного предложенным способом, также было в пределах нормы и составило в порции С - 7,2 мкмоль/л. Все изложенное позволило исключить у больной хронический гепатит вирусной этиологии и выставить окончательный диагноз функциональной непрямой гиперби- . лирубинемии,

П р-и м е р 2. Больная К-ва,. 40. л. При поступлении жалобы на периодически появляющиеся боли в правом подреберье, выраженную слабость, пониженный аппетит, В анамнезе отмечается перенесенный в 1981 г острый вирусный гепатит. Объективно: понижен- нов питание, умеренная иктеричность склер, печень и селезенка не увеличены, При биохимическом исследовании крови - умеренная непрямая гипербили- рубинемия(24,8 мкмоль/л), повышение тимоловой пробы до 10 ед. При исследовании желчи описанным способом концентрация аммиака была повышена и составляла 12 мкмоль/л (в порции С), Выявленное повьшение кошдентрации аммиака в желчи, х для хронических заболеван ни, позволило предположит хронически активный гепати этиологии. Проведенная сц выявила картину диффузног ния печени, а пункционная печени подтвердила наличи

Таким образом, получен вании применения предложе ба диагностики данные о н

больной хронического забо

чеки, протекающего скрыто дились сцинтиграфическим гическим методами исследо

П р и м е р 3, Больная Поступила с жалобами на б характера в правом подреб вающиеся после еды,, отрыж во рту. Подобные боли отм

25 чение 3 лет. Объективно: лезенка не увеличены, пал лезнена в точке желчного .биохимическом исследовани функциональные прфбы пече

30 нены, Холецистография выя кинезию желчного пузыря. тиграфии - признаков пора ни не выявлено, У больной жительно диагностировали холецистит с дискинезией пузЫря,.При проведении ду зондирования для микроско исследования желчи паралле дено определение содержан в желчи. Содержание аммиа С - 26,5 мкмоль/л, что зн превышает показатели у зд рактерно для хронических печени, В этой связи, было

де предположение о наличии у скрытой формы хроническог В дальнейшем больной пров тобиопсия, а при морфолог исследовании выявлена кар ческого портального и лоб патита с минимальной акти Таким образом, предпоженн диагностики по содержанию в желчи позволил выявить скрыто текущий хронически когда клинические, биохим сцинтиграфические данные изменены и не могли служи ческими критериями,

35

40

кого активного гепатита,,

трации аммиака в желчи, характерное для хронических заболеваний печени, позволило предположить у больной хронически активный гепатит вирусной этиологии. Проведенная сцинтиграфия выявила картину диффузного заболевания печени, а пункционная биопсия печени подтвердила наличие хроничес

Таким образом, полученные на основании применения предложенного споср- ба диагностики данные о наличии у

больной хронического заболевания пеf

чеки, протекающего скрыто, подтвердились сцинтиграфическим и морфологическим методами исследования.

0

о

П р и м е р 3, Больная Г,, 58 л. Поступила с жалобами на боли тупого характера в правом подреберье, усиливающиеся после еды,, отрыжки, горечь во рту. Подобные боли отмечает в те5 чение 3 лет. Объективно: печень и селезенка не увеличены, пальпация бо- лезнена в точке желчного пузыря. При .биохимическом исследовании крови - функциональные прфбы печени не изме0 нены, Холецистография выявила гипер- кинезию желчного пузыря. При сцинтиграфии - признаков поражения печени не выявлено, У больной предположительно диагностировали хронический холецистит с дискинезией желчного пузЫря,.При проведении дуоденального зондирования для микроскопического исследования желчи параллельно проведено определение содержания аммиака в желчи. Содержание аммиака в порции С - 26,5 мкмоль/л, что значительно превышает показатели у здоровых и характерно для хронических заболеваний печени, В этой связи, было высказано

е предположение о наличии у больной скрытой формы хронического гепатита, В дальнейшем больной проведена гепа- тобиопсия, а при морфологическом исследовании выявлена картина хронического портального и лобулярного гепатита с минимальной активностью. Таким образом, предпоженный способ диагностики по содержанию аммиака в желчи позволил выявить у больной скрыто текущий хронический гепатит, когда клинические, биохимические и сцинтиграфические данные были еще не изменены и не могли служить диагностическими критериями,

5

0

Сопоставление способа с известными биохимическими показателями представлено в таблице.

Представленные данные свидетельствуют о возможности ранней и более точной диагностики скрытых форм заболеваний печени при использовании предпоженного способа диагностики. Причем предложенный способ диагностики можно использовать как скриннин для р.аннего выявления скрытых форм патологии пе чени. Точность способа 82,5%.

Формула изобретения

Способ диагностики скрытых форм заболеваний печени путем биохимического исследования крфви, о т л и- I чающийся тем, что, с целью повышения точности способа, проводят определение концентрации аммиака в печеночной пдрции желчи добавлением

к разведенной в 10 раз депротеинизи- рованной желчи 1/10 ч. реактива Нес- слера с последующей колориметрией и при его содержании 12 мкмоль/л и более диагностируют скрытую форму заболевания печени.

Изобретение относится к медицине , в частности, к гепатологии и клиниколабораторной диагностике. Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого к 0,5-1,0 мл печеночной порции желчи добавляют равный объем 10%-ного раствора трихлоруксусной кислоты, смесь центрифугируют, затем к 0,2 мл надосадочной жидкости добавляют 1,8 мл дистиллированной воды и 0,2 мл реактива Несслера. Окрашенный раствор фотоколориметрируют при синем светофильтре. Концентрацию аммиака определяют по калибровочному графику и при его содержании 12 мкмоль/л и более диагностируют скрытую форму заболевания печени. Точность способа 82,5%. 1 табл.

Билирубин общ.,

мкмоль/л

Альбумины,отн.%

Гамма-глобулины,

отн.%

Тимоловая проба,

ед.

АпАТ, мкмоль/л

Аммиак в желчи (порция С), мкмол ь/л

9,712,6

Составитель С.Федоров Редактор М.Келемеш Техред И.Верес

Заказ 5535/47

Тираж 789

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

0,05 0,05

0,05

0,05 0,05

LO,001

Корректор Л.Бескид

Подписное