Способ трансплантации почки Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

сл е

СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ, включающий пересадку почки в таз, анастомозирование почечных сосудов донора с подвздошными сосудами реципиента, отличающийся тем, что, с целью восстановления иннервации почки путем обеспечения направленного роста нервных волокон, соединяют подчревный нерв реципиента с ветвями почечного сплетения трансплантата.

ю

4

СО

4

СО

Изобретение относится к биологии и медицине и может быть использовано в трансплантологии для сохранения структурнофункциональной полноценности пересаженной почки.

Известен способ трансплантации почки, включающий восстановление иннервации аутотрансплантированной на шею почки, заключающийся в сшивании проксимального конца пересеченного блуждающего нерва с ветвями нервного сплетения пересаженной почки. Способ обеспечивает направленный рост нервных волокон и формирование нервного аппарата почки 1.

Недостатком способа является то, что при этом воссоздают парасимпатическую иннервацию, в то время как для почки свойственна преимущественно симпатическая иннервация.. Поэтому способ не обеспечивает сохранение структурно-функциональной полноценности пересаженной почки. Кроме того, блуждающий нерв как источник восстановления иннервации может быть использован только при пересадке почки на шею, а в клинике почку пересаживают в таз.

Известен также способ трансплантации почки, включающий реиннервацию пересаженной в таз почки, заключающийся в том, что после восстановления кровообращения почечного/грансплантата путем анастомозирования его сосудов с подвздошными сосудами реципиента сшивают два фасциально-клетчаточных лоскута, один из которых предварительно выкраивают в области сосудистой ножки трансплантата, а другой - в области подвздошной артерии реципиента. Вегетативные нервы реципиента прорастают в пересаженную почку по ходу фасциально-клетчаточного мостика 2

Недостатком известного способа является отсутствие направленного роста нервных волокон, ведущее к неполноценному восстановлению иннервации почки.

Цель изобретения - восстановление иннервации почки путем обеспечения направленного роста нервных волокон.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу трансплантации почки, включающему пересадку почки в таз, анастомозирование почечных сосудов донора с подвздошными сосудами реципиента, соединяют подчревный нерв реципиента с ветвями почечного сплетения трансплантата.

Сущность предлагаемого способа состоит в том, что подчревный нерв является симпатическим нервом, а поэтому, при его соединении с ветвями почечного сплетения создают условия для - направленного роста нервных волокон и восстановления адекватной симпатической иннервации пересаженной в таз почки.

Предлагаемый способ выполняют следующим образом.

Перед забором почки у донора выделяют фасциально-клетчаточный лоскут вместе с

нервным сплетением по ходу почечной артерии, который пересекают лезвием безопасной бритвы в месте отхождения почечной артерии от аорты. Затем осуществляют забор почечного трансплантата по общепринятой методи-ке. После восстановления кровообращения в почечном трансплантате путем сшивания его сосудов с подвздошными сосудами реципиента приступают к хирургической реиннервации пересаженной почки. Для этого в области бифуркации аорты на

стороне пересадки находят подчревный нерв и пересекают его лезвием безопасной бритвы у нижнего подчревного (тазового) сплетения- Во избежание нарушения кровоснабжения нерва его конец выделяют из окружающих тканей на протяжении не более

3-5 мм. Так же выделяют концы пересеченных ветвей почечного сплетения. Для обеспечения направленного роста нервных волокон концы соединяемых нервов вводят в просвет тонкостенной полужесткой трубки длиной 6-10 мм, изготовленной из коллагена, внутренний диаметр которой соответствует толщине подчревного нерва. Для облегчения введения нервов в просвет трубки ее стенку рассекают вдоль, края разреза разводят с по.мощью глазных пинцетов и

S ее полость укладывают выделенные концы подчревного и почечных нервов до соприкосновения, после чего смыкают края рассеченной трубки. Длп предупреждения расхождения соединяемых нервных стволов концы трубки фиксируют одним швом к фасциалыюй оболочке, располагающейся по ходу нгрвов с помощью атравматической иглы калибром 5/0 или 6/0.

Для проверки эффективности способа проведены эксперименты на пяти собаках.

По предлагаемой методике производилась аутотрансплантация почки в таз и осуществлялась ее хирургическая реиннервация. Мочеточник вшивался в мочевой пузырь методом субмукозного туннелирования. Б подчревный нерв вживлялись платиновые электроды на расстоянии Ш мм, кон цы которых выводились на кожу спины. Накладывалась пистостома. Интактная почка удалялась на 12 день после пересадки. Начиная с 13 дня ежедневно производилось

электрическое раздражение подчревного нерва с помощью электростимулятора марки «ЭСЛ-2. С 20-26 дня раздражение нерза вызывало уменьшение диуреза, что свидетельствовало о прорастании нервных волокон в пересаженную почку и восстановлении ее иннервации.

Таким образом, предлагаемый способ хирургической реиннервации пересаженной почки обеспечивает направленный рост нерв311249434

ных волокон и восстановление адекватной то, так как не требует для соединения нерврегенерации нервного аппарата пересажен-ных стволов использования микрохирургиченой в таз почки. Способ выполняется прос- ской техники.