Способ лечения послеоперационных абсцессов стенки желудочно-кишечного тракта Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/32 A61M25/01 

1 Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии желудочно-кишечного тракта. В современной хирургии пищеварительного тракта у 10% и более больных послеоперацион ный период осложняется возникновением ийфильтратов и абсцессов в области кишечного . шва с вовлечением стенки органа. Прорыв гнойника в брюшную полость ведет к развитию перитонита, пишеводных, желудочных и свищей, лечение которых ; требует повторных хирургических вмешательств и сопряжено с высокой летальностью (до 50%). Известен способ лечения послеоперационных абсцессов стенки желудочно-кишечного тракта, при котором вскрытие и дренирование полости абсцесса производят через брюшную стенку 1 Способ травматичен, так как требует проведения нередко полостной операции под нарк зом, а кроме того, не гарантирует от развития последующего перитонита в связи с неизбежным контактом инфицированного содержимого с брюшной полостью. Целью изобрете1шя является уменьшение травматичности и предупреждение перитонита. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения послеоперационных абсцессов стенки желудочно-кишечного тракта, включающему их вскрытие и дренирование, под контролем эндоскопа со стороны просвета в зоне инфильтрата удаляют лигатуры, после чего производят вскрытие абсцесса с др нированием его также в просвет органа. При наличии большой полости абсцесса, ее дренируют зластичной трубкой с выведением свободного конца через пишеварнтельный канал наружу. Способ .осуществляют следующим образом. В. верхний отдел пищеварительного тракта . или толстую кишку вводят фиброэндоскоп, исследуют область анастомоза, культи ушитой кишки, кишечный шов. Инструментальной пальпацией, инсуфляцией воздуха и визуально определяют границы инфильтрации и зону размягчения. Затем в области инфильтрата производят удаление лигатур кишечного шва, например путем пережигания их диаметрическим током и извлечением из стенки пищевода, желудка или кишки цапкой-электродом, введенной в. биопсионный канал энДо- 50 скопа. Это в большинстве наблюдений ведет к вскрытию гнойника в просвет пищеварительного тракта. Однако если удаление njnaTyp не сопровождается дренированием гнойника, то производят его пункш1ю катетером-иглой, 55 введенной в бнопсионный канал фиброскопа. При получении гноя игольчатым электродом, введенным в биопсионный канал фиброэндосковало прорыв гнойника в культю желудка. Полость гнойника промыта раствором фурацилнна. Затем выполнено бужирование гастроэнтероанастомоза дистальным концом фиброгастроскопа с прохождением в отводящую по1лю тонкой кишки. Б последующие 3 дня наблюдались восстановление эвакуаили из культи желудка, рассасывание инфильтрата, нпьпируемого ь эпигастральной области, нормализация температуры больного. Контрольное эндоскопическое исследование через 30 дней после операции выявило остаточные явления заживления киля желудка через нагноение, хорошее па, производят злектрозксцизию по линии кишечного шва в области размяпшния гнойника. Гнойную полость промывают растворами фурацилина, риванола, перекиси водорода. В случаях большой гнойной полости в ее просвет вставляют дренажную, резиновую, силиконовую или полиэтиленовую трубку, фиброэндоскоп извлекается. Дренажные трубки верхнего отдела пищеварительного тракта выводят, например, трансназально и фиксируют на лице больного лейкопластырем. Дренажные трубки абсцессов толстой кишки выводят трансанально и фиксируют на промежности. В последующем они служат для периодического промывания гнойников и эвакуации их содержимого. Дренажные трубки подводятся к гнойнику через биопсионный канал фиброэндоскопа или вместе с аппаратом параллельно подвод тся; в процессе исследования. Пример J. Больному С., 75 лет, по поводу аденокарципомы антрального отдела выполнена субтотальная резекция желудка по Бильрот-П. В послеоперационном периоде отмечалась высокая лихорадка, боли в эпигастральной области. На 6 день после операции стали нарастать явления нарушения эвакуации из культи желудка, а в проекции ее через брюшную полость пальпируется инфильтрат. На 7 день после операции выполнена фиброгастроскония (Фиброгастроскоп GIF-К Olympus (Япония). В культе желудка застойное содержимое, в области киля (сформированной малой кривизны) выявлен большой инфильтрат с фибринозно-гнойными наложениями но линии шва. Границы инфильтрата распространяются на правый угол гастрознтероанастомоза и практически его полностью перекрывают, что создает нарушение эвакуации по анастомозу. Инструментальной пальпацией установлено размягчение инфильтрата в области правого угла анастомоза. Цапкой-электродом, введенной в биопсиой ный канал фиброгастроскопа и с помощью диатермокрагулятора ЭС 100 (СССР) произведено пережигание лигатур швов анастомоза и извлечение их из тканей стенки желудка. Это вызфункционирование гастроэнтероаиастомоза, отсутствие застоя в культе желудка.

Пример 2. Больному С., 32 лет, выполнена аппендэктомия по поводу деструктивного аппендицита. Послеоперационный период протекал с высокой лихорадкой и выраженным парезом кишечника. На 7 день после операции в правой подвздошной области пальпировался инфильтрат, располагающийся в брюшной полост f. После подготовки больного: О стол на 7-е сутки после операции, две очистительные клизмы вечером и две очистительные клизмы утром накануне иссле-. дования, больному выполнена фиброколоноскопия. на 8 сут после операции., При исследоваНИИ в области купола слепой кишки выявлен большой инфильтрат с фибринозногнойными наложениями. Инфильтрация располагалась по латеральной поверхности купола и переходила, на боугиневу заслонку. В области и вокруг инвагинированной культи червеобразного отростка .определялось размягчение. при инструментальной пальпации через биопсионный канал фиброколоноскопа биопсионной цапкой. Произведена пункция инфильтрата

иглой-катетером, введенной в биопсионный канал фиброколоноскопа, и получен гной. Через биопсионный канал фиброколоноскопа введен игольчатый : лектрод и с помощью диатермокоагулятора ЭС-100 (СССР) произведена электрозксцизия в области инвагинированной культи червеобразного отростка и определяемого размягчения, что вызвало обильное гнойное отделяемое в просвет купола слепой киипси. В полость гнойника введен полиэтиленвый катетер и колоноскоп извлечен из толстой кишки. Катетер фиксирован на промежгности больного лейкопластырем. Он служил

в последующие три дня для промывания гноиник-а раствором фурацилина. На 11 день после операции у больного нормализовалась температура, отмечалось заметное постепенное рассасывание инфильтрата. На 15 день после операции больной выписан домой с выздоровлением.

Испытание способа проводилось на кафедре госпитальной хирургии УДН им. П. Лумумбы на базе ЦКБ N 2 МПС после операций на пищеварительном тракте: гастрэктомии - 1 больной, резеквди желудка - 5, холедод оденоанастомоза - 1, правосторонней гемиколэктомии - 3, аппендэктомии - 2, резекции сигмовидной кишки - 1,

В результате проведенных нсследовашш выявлено, что способ эндоскопического дренирования гнойника является самостоятельным методом их лечения, может использоваться в комплексе с антибактериальной терапией, способствует быстрому выздоровлению больных, предупреждает несостоятельность кишечного шва, перитонита, возникновение пищеводных, желудочных и кишечных свищей.

Контрольные эндоскопические исследования показали, что гнойные полости кишечного 1Г1ва, образующиеся после вскрытия гнойника, постепенно выполняются .грануляциями, облитерируются, а целостность кишечной трубки восстанавливается.

Способ отличается простотой, доступностью, может быть использован в хирургических стационарах, где имеется эндоскопическая служба.В результате применения способа могут быть значительно улучгиены непосредственные результаты операций н желудочно-кишечном тракте..

1.СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ АБСЦЕССОВ СТЕНКИ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА, включающий их вскрытие и дренировамие, отличающийс я тем, что, с целью уменьшения травматичности и предупреждения перитонита, под контролем эвдоскопа со стороны просвета органа в зоне инфильтрата удаляют лигатуру, после чего производят вскрытие абсцесса с дренированием его также в просвет органа. 2. Способ по п. 1, о т л и ч а ю ш и йс я тем, что при наличии большой полости абсцесса, ее дренируют эластичной трубкой с выведением свободного конца через пишеварительный канал наружу.