Способ диагностики рака почки Советский патент 1987 года по МПК A61B6/00 

СО

сд

о со ел

Изобретение относится к медицине, в частности к радиоизотопной диагностике рака почки и его метастазов в скелет.

Известен способ диагностики рака почки путем нефросцинтиграфии на (Гамма-камере после внутривенного введения Hg - неогидрина при очаiroBOM дефекте его накопления в почках. Однако способ не обеспечивает определения степени распространенности рака, и радиофармпрепарат оказьшает высокую лучевую нагрузку на организм

Наиболее близким к описываемому изобретению по технической сущности и достигаемому положительному эффекту является способ диагностики рака почки путем внутривенного введения 55 Тс - димеркаптосукциновой кислоты, ангионефросцинтиграфии в течение первой минуты и полипозиционной нефросцинтиграфии через 4-5 ч и диагностики рака при совпадении повышенной или неравномерной васкуляризации с дефектом накопления через 4-5 ч.

Однако известньш способ не обеспечивает одновременной диагностики рака почки и его метастазов в.скелет

Целью изобретения является определение степени распространенности рака

Эта цель достигается тем, что в способе диагностики рака почки путем

99 л

Тс - димервнутривенного введения

каптосукц1-1новой кислоты, нефросцинтиграфии в течение первой минуты и полипозиционной нефросцинтиграфии через 4-5 ч, и диагностики рака при совпадении повьшенной или неравномерной васкуляризации с дефектом накопления через 4-5 ч, отличительной особенностью является то, что дополни- Тельно после полипозиционной ангионефрос1щнтиграфии проводят сцинтиграфию всего тела и при выявлении очага пЬвьшенного накопления в скелете диагностируют метастаз рака. . Способ осуществляют следующим образом. Исследуемому внутривенно вводят - димеркаптосукциновую кислоту из расчета 3 МБк на 1 кг массы тела , сразу же после иньекции в течение первых 60 с производят непрямую ангионефросцинтиграфию для оценки ангиоархитектоники почек, через 4-5 ч после инъекции проводят нефросцинтиграфию в задней и латеральных проекциях для каждой почки для определения анатомо-топографического состояния почек. Затем непосредственно после проведения полипозиционной нефросцинтиграфии дополнительно проводят сцинтиграфию всего тела пациента с целью определения наличия повьшенного очагового накопления препарата в скелете. При наличии зоны повышенной или неравномерной васкуляризации в почке на этапе ангионефросцинтиграфии, которой соответствует дефект накопления очагового характера на этапе полипозихщонной нефросцинтиграфии, определяют очаг или очаги повышенного накопления препарата в скелете. Это соответствует раку почки с метастазами в скелет. При наличии зоны повышенной или неравномерной васкуляризации в почке ца этапе ангионефросцинтиграфии, которой соответствует дефект накопления очагового характера на этапе полипозиционной сцинтиграфии, и при отсутствии очага повышенного накопления препарата в скелете делают заключение о раке почки без метастазов в скелет. При отсутствии зоны повышенной или неравномерной васкуляризации в почке на этапе ангионефросцинтиграфии, дефекта накопления очагового характера на этапе полипозиционной нефросцинтиграфии и повышенного накопления препарата в скелете делают заключение об отсутствии признаков рака почки.

Пример.. Больной Б., 48 лет. Из анамнеза известно, что после падения появились боли ноющего характера в правом плече. Через 2 месяца боль

0 усилилась, появилась ограниченность подвижности в п,печевом суставе. По месту жительства проводилось лечение по поводу полиневрита. При рентгненографии правого плеча вьшвлен очаг

5 деструкции на границе верхней и средней трети плечевой кости размером 4x5 см. Заподозрена злокачественнная опухоль. С целью диагностики рака проведено радионуклидное исследова-

Q ние. Исследование больного проводили с использованием гамма-камеры МВ-9100 с устройством для обработки данных СЕГАМС Для накопления и обработки данных сцинтиграфического исследоваg НИН использовалась матрица 64x64, Детектор гамма-камеры установили над областью почек пациента. В положении ;пациента лежа на животе внутривенно ввели 185 МБк Тс-димеркаптосукциновой кислоты, приготовленной в соответствии с инструкцией. Сразу же после инъекции в течение 60 с провели непрямую ангионефросцинтиграфию, для чего производилась запись на ЭВМ, 30 кадров с экспозицией каждого 2 с. При анализе ангионефросцинтиграмм была вьивлена область неравномерной васкуляризации в области нижнего полюса правой почки. Через 5 ч вьтолшши полипозиционную нефросцинтиграфию, для чего производили запис на ЭВМ 100 000 импульсов на каждзто проекцию. В нижнем сегменте правой почки был вьивлен дефект накопления очагового характера, расположенньй ближе к задней поверхности органа. Таким образом, при проведении радионуклидного исследования почек было выявлено объемное васкуляризированное образование в нижнем полюсе правой почки, что характерно для рака почки. Непосредственно после проведения полипозиционной нефросцинтигра фии с целью диагностики костньк метастазов рака почки проведена сцинтиграфия всего тела пациента, для чего на ЭВМ производилась запись 100 000 импульсов на каждую проекцию Присцинтиграфии правого плеча был обнаружен очаг повьшенного накопления радиофармпрепарата. В других участках костной системы повышенного накопления препарата не отмечалось. Заключение: рак правой почки с метас тазом в правую плечевую кость. Пункционная биопсия правой плечевой кост метастаз светлоклеточного гипернефроидного рака. В анализах крови обращало на себя внимание повышение СОЭ до 19 мм в 1 ч, в анализах мочи - наличие эритроцитов - 1-2 в поле зрения, лейкоцитов - 3-5 в поле зрения. Больному выполнена рентгеноконтрастная ангиография почек. На серии аортограмм и селективных артерйограмм определили конгломерат извитых патологически измененных сосудов в области нижнего сегмента правой почки. Контур нижнег полюса правой почки размытьй, нефрографическая фаза неоднородна. Сосуди стый рисунок левой почки без особенностей. Таким образом, рентгеноконтрастная ангиография подтвердила диаг ноз . Больному проведен курс лучевой терапии, на очаг деструкции правой плечевой кости дано 48 г и на правую

почку - 20г. Произведена нёфроэктомия справа. Макропрепарат: удаленная почка размерами 10x6x5 см, в нижнем сегменте опухолевый узел до 4 см в диаметре, белесоватого цвета на разрезе без прорастания капсулы органа. Гистологическое исследование: гипернефроидный рак.

Через 3 месяца после операции тот же больной поступил в клинику повторно с жалобами на боль в.области крестца слева. Больному в точном соответствии с предлагаемым способом было

вьшолнено радиоизотопное исследование почки и скелета с Тс-димеркаптосукциновой кислотой. При ангионефросцинтиграфии патологических изменений в единственной левой почке

выявлено не было. В проекции левого крестцово-подвздошного сочленения определялся очаг повышенного накопления и в правом плече очаг повышенного накопления препарата с нечеткими контурами. Бьшо сделано заключение о наличии у больного метастазов рака почки в левом крестцово-подвздошном сочленении и правом плече. Диагноз подтвердился при контрольном исследовании скелета с Тс-пирофосфатом и рентгенологическим исследованием костей таза. Способ технически не сложен, не требует специальной подготовки больного, экономичен, обладает минимальной травматичноетью. Способ опробирован на 12 больных,.у которых на основании клинико-лабораторных данных было подозрение на рак почки с костными метастазами. У всех больных с помощью данного способа был поставлен диагноз рака почки с метастазами в скелет. Диагноз был подтвержден также с помощью радионуклидного исследования скелета с 99 « Тс-пирофос- фатом, рентгенологического исследования скелета, рентгеноконтрастной ангиографии и операционным данным. Технико-экономический эффект изобретения определяется повышением точности диагностики рака почки за счет определения его метастазов в скелет, т.е. распространенности процесса. Это избавляет больного от проведения дополнительных исследований скелета и почек (рентгеноконтрастная ангиография, ренгтенологическое исследование скелета, остеосцинтиграфия

511350356

с S Тс-пирофосфатом), сокращает нагрузку и сокращает материальные время исследования, снижает лучевую затраты.

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПОЧКИ путем внутривенногЬ введения Тс-димеркаптосукциновой кислоты, нёфросцинтиграфии в течение первой минуты и полипоэиционной нёфросцинтиграфии через 4-5 ч и диагностики рака при совпадении повышенной или неравномерной васкуляризащш с дефектом накопления через 4-5 ч, о т личающийся тем, что, с целью определения степени распространенности рака, дополнительно после полипозиционной ангионефросцинтиграфии проводят сцинтиграфию всего тела н при выявлении очага повышенного накоплеS ния в скелете диагностируют метастаз рака.