Способ лечения вегетососудистых дистоний пароксизмального характера Советский патент 1985 года по МПК A61K31/4166 A61P9/00 

Изобретение относится к медицине а именно к способам лечения, и может найти применение в клинике нервных болезней. Лечение вегетососудистых иcтoний с пароксизмальным течением проводится с применением комплекса фармакологических средств различного класса, подбирав мых в- зависимости от этиологического и патогенетического факторов.

Один из таких препаратов диланти (дифенин), оказывающий непосредственное влияние на возбудимость вегетатицных центров и проведение нервных импульсов.

Известен способ, заключающийся в пероральном введении дилантина два-три раза в день, т.е. утром, днем и вечером Щ ,

. Однако известный способ лечения даже в сочетании с широким спектром симптоматической терапии далеко не всегда дает хороший клинический эффект и улучшение наступает в течение одно-двух месяцев. Хороший и стойкий эффект может быть получен при лечении в 20-30% случаев, удовлетворительный в 55-61 % и отсутствии эффекта в 13-25% случаев.

Целью изобретения является сокрашение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу, включающему пероральное назначение больному дилантина, предварительно каждые 4 ч в течение трех дней измеряют артериальное давление, температуру тела, частоты дыхания и сердечных сокращений, далее определяют средние значения этих показателей и моменты максимальных отклонений от них, а дилантин вводят за 10-15 мин до моментов совпадения максимальных отклонений 2-4 исследованных показателей.

Измерение значений артериального давления, температуры тела, частот дыхания и сердечных сокращений, осуществляемое в течение последовательных трех дней через каждые 4 ч, позволяет выяснить индивидуальную структуру биологических ритмов показателей деятельности физиологических систем организма и обнаружить в этой структуре те моменты, когда отклонения от нормальных значений функ1щй (как в сторону повьппения, так и понижения) являются максимальными. Совпадение этих моментов для двух и четырех функций дает возможность выбрать для введения дилантина те моменты времени, когда организм более всего нуждается в лечебных воздействиях.

Пример 1. Больная Р., 32-х лет. Диагноз: диэнцефальный синдром на почве распространенного остеохондроза.

При поступлении жалобы на приступы болей в области сердца несколько раз в день, сопровождающиеся голокр.ужением, головной болью, гипергидрозом, онемением и жжением в

области между лопатками и в локтевых суставах. Распространенные боли в поз.воночнике, длительность приступа 1 ч, после приступа обильное мочеиспускание и общая слабость. Считает себя больной около 10 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. ЭКГ в пределах нормы. Лабильность систологического давления (120-145). Горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны. Координаторные пробы выполняет неуверенно. Ограничены и болезне нны движения во всех отделах, позвоночника. В межлопаточной области и в паравертебральных точках (особенно на пояснице и в грудном отделе, на уровне Dj-B) гиперестезия. Напряжение длинных мьшц спины в . грудном и поясничном отделах позвоночника. Симптом Ласега слева (с угла 90 ).На рентгенограммах позвоночника отмечается остехондроз в области , Dj-pg, . Лабораторные исследования без отклонений от нормь.

В течение месяца больная получала симптоматическое лечение: десенсибилизируклцую, противоотечную и противоспалительную терапию, а также сосудорасширякицие средства, поливитамины и ганглиоблокаторы, а с 26.08 - дилантин два раза в день по одной таблетке без положительного

эффекта. Больной было проведено исследование структуры биоритмов систологического и диастологического артериального давления, температуры тела, частоты пульса и дыхания, три

дня подряд.

На фиг. 1-4 приведены суточные кривые артериального давления (измеренного на правой и левой руке), температуры тела, частот дыхания и сердечных сокращений. Как видно на фиг. 1 (где верхние кривые соотв.етствуют систолическому а нижние - диастолическому давления измеренным на правой руке, - первая пара графиков 1q и 11q, на левой руке - вторая пара графиков S и 118, по оси абсцисс - время суток, по оси ординат - значения давления в мм ртутного столба, сплошная линия - кривая исследования за первые сутки, пунктир - за вторые сутки, штрих-пунктир - за третьи сутки) в первый день исследования диастоли ческое давление в 20 ч оказалось вы соким на правой руке, вследствие чего низким-оказалось пульсовое дав ление, на второй день исследования пульсовое давление также оказалось низким в 20 ч (за счет снижения сис тологического давления). На левой руке пульсовое давление оказалось низким в 16 и 20 ч на первый и второй дни. Как видно на фиг. 2 (где по оси ординат приведены значения температуры в градусах по Цельсию, остальн обозначения те же, что на фиг. 1), подъемы температуры выше нормы отме чались в 8 и 20 ч в первый день и в 16 ч на второй день исследования. Как видно на фиг. 3 (где по оси ординат отношение частоты дыхания за 1 мин) учащение дыхания до 1820 в минуту наблюдалось в первый день исследования в 20 ч и на второ день в 16 ч. Как видно на фиг. 4 (где по оси ординат отложена частота сердечных сокращений за 1 мин), тахикардия представлена в первый день в 8, 12 и 16 ч, на второй день в 12 и 16 ч и на третий день в 12 ч. Таким образом, максимальные отклонения от нормальных значений функций отмечались в 20 ч по кривым -артериального давления, темйературы тела и дь1хания ив 16 ч по кривым артериального давления, температуры тела, частоты дыхания и частоты сер дечных сокращений. Прием дилантина назначен с 11.08 в 16 и 20 ч по одной таблетке (100 миллиграмм). По торные исследования структуры биоритмов с целью контроля лечения . проводились 21.10-24.10 и 17.1019.10. Время введения препарата оставлено прежним. Через сутки после назначения индивидуального времени введения дилантина, 13 сентября во вторую половину дня наступило резкое ухудшение состояния, развилась шаткость, головокружение, потливость. Больная не могла встать с постели, поворот головы вызывал тошноту и усиление нистагма. Болей в сердце не отмечалось. Указанное состояние длилось около суток, 15 сентября больная чувствовала себя хорошо. Значительно уменьшилась интенсивность болевого синдрома, улучшилась координация. Через 2 нед. корешковые явления почти исчезли, приступы болей в сердце и головная боль не беспокоят. Всего по индивидуальной схеме больная получала дилантин 40 дн. При выписке жалоб не предъявляла, неврологический и терапевтический статус без отклонений от нормы. В течение года.больная чувствовала себя хорошо, в августе 1979 г. отмечалось появление корошковых болей в шейном и грудном отделе и больная получила курс дилантина (введение в 16 и 20 ч после повторного биоритмологического исследования) в течение 2 над., выписана с хорошим терапевтическим эффектом. Далее, вплоть до февраля 1981 г. ухудшения состояния не было. Пример 2. Больная Ф., 28 лет. Диагноз: постинфекционная вегето-сосудистая дистония с пароксизмальным течением. При поступлении жалобы на общую слабость, повьшенную утомляемость, головную боль тупого сжимающего характера, сниженный фон настроения, неопределенные боли в грудной клетке. На этом фоне 2-3 раза в неделю возникали приступы, сопровождающиеся усилением интенсивности головной боли, ощущением прилива жара на третий день в 12 и 20 ч. Как видно . на фиг. 6, подъем температуры вьш1е нормы отмечается в первый день в 20 ч, на второй день в 12 и 24 ч. Как видно на,, фиг. 7, повьш1ение частоты дыхания в первый день исследования наблюдалось в 20 ч и (в меньшей степени) в 8 и 12 ч, на второй день - в 16, 20 и 24 ч°, на третий день - в 8 ч. На фиг. 8 видно, что повышение частоты сердечных сокращений в пер-. 511 вый день отмечено в 8, 12 и 16 ч, на второй день -в 12 и 16ч, на третий день - в 12 ч. Таким образом, максимальные отклонения от нормальных значений функций отмечались в 8 ч по кривым артериального давления, частоты дыхания и частоты пульса, в 12 ч по всем кривым артериального давления, температуры тела и частоты дыхания. Больной назначен дклантин в 8 ч, а также в 12 и 20 ч. Лечение, начатое в стационаре, продолжено амбулаторно. Всего дилантин по индивидуальной схеме введения давался 60 дн. За это время у больной не было ни одного приступа ни потери сознания, ни тахикардии, вегето-сосудис тые кризы отсутствовали. Первую неделю после введения.препарата по новой схеме больная отмечала усиление общей слабости, повышенную потли-. вость, утомляемость и головную боль Затем состояние стало отчетливо улучшаться. При осмотре 23 февраля жалоб не предъявляет, самочувствие хорошее, артериальное давление 115/75 мм рт.ст., гипергидроз значительно умерился. Сравнение результатов лечения дилантином по обычной и по предлагаемой схемам введения, основанной на анализе суточных кривых. Для сравнения результатов была использована группа из 300 больных с вегето-сосудистыми дистониями пароксизмального, характера, получавшими лечение дилантином в виде таблеток (100 мг препарата) два раза в день (в 10 и 14 ч) или три раза в день (в 10, 14 и 17 ч). Катамнез от года до 5 лет. В таблице приведены сравнительные данные лечебного эффекта при применении препарата дилантина по обычной схеме введения и по индивидуальным схемам, когда на основе исследования биоритмов подбираются сроки введения, оптимальные для данного больного.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕГЕТО-СОСУДИСТЫХ ДИСТОНИЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОГО 1а т т т т V / / 3 12 W 29 гч 110 тX та .AV. 9 12 16 20 24 :.г... v ХАРАКТЕРА путем перорального введения больному дилантина, отличающийся тем, что, с целью сокращеЕшя сроков лечения, у больного предварительно каждые 4 ч в течение трех дней измеряют артериальное давление, температуру тела, частоты дыхания и сердечных сокращений, да.; лее определяют средние значения этих показателей и моменты максимальных отклонений от них, а дилантин вводят за 10-15 мин до момента сов падения максимальных отклонений 2-4 исследованных показателей. (Л т т 3 п ;б 2В г is Од О 4: У к хГл - V 5 12 № га 24

Стандартный 300 13 Индивидуальный 70 О

Вследствие этого можно рекомендовать хронотерапию как средство оптимизации фармакологического лечения вегето-сосудистых дистоний пароксизмального характера.

По предлагаемому способу лечения вегето-сосудистых дистоний пароксизмапьного характера по сравнению с известными способами эффект достига6 8

30 61

51 31

ется быстро. Уже через 1-2 нед. больные отмечают отчетливое улучшение,в то время как при обычном способе приема дилантина улучшение наступает в течение одного-двух месяцев.

Кроме того, достигается более .юлный и более стойкий лечебный эффект.

ш по

36,8 36636.И

3 11 1В 20 гч

Фиг.2

20

16

16

П

12i

Ю

8 12 16 20 г Фмг.З

9024

20

12 16 ФигМ

la

я

т т п

т

1Ю

т

30

8 12 /fi 20 24

На

S и 16 20 24

М

то so

я W

то

60

V

я ш

8 1г 16 го 2

8 12 W 20 24

Фиг.5

т т

.6 хм

т

X 29 2S 24 22 20

8 12 16 20 Zt Фиг.6

8 12 f Ь г Фаг. 7

юо

95 да 85

во

75 70 65

8 П 16 20 24

т-в