Способ рентгенологического исследования органов гепатодуоденопанкреатической области Советский патент 1985 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине а именно к рентгенологии, и может быть использовано для диагностики заболеваний желчевьщелительной системы, двенадцатиперстной киш11;и и поджелудочной железы. Известен способ внутривенной холе графии после введения 20 мл 50%-ного раствора билигноста через 15, 30 45, 60, 90 и 120 мин. Снимки делают при горизонтальном или вертикальном положении больного. На рентгенограммах оценивают состояние внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря (фазы наполнения контрастной желчью, поло жение, форму, контуры калибр и структуру). Затем производят рентге нографию области желчного пузыря через 15, 30, 45, 60 и 75 мин после приема 10 мл желтка. На рентгенограммах оценивают сокращение желчно го пузыря СО. Однако данньй способ не позволяе точно определять анатомотопографические соотношения желчевыделительной системы и двенадцатиперстной ки .ки и состояние дистальной части общего желчного протока и дуоденально го соска. Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому эффекту является способ рентгенологического исследования органов гепатодуоденопанкреатической области, включающий рентгенографию в горизонтальном и вертикальном положениях после внутривенного введения билигноста, атропина и через зонд в двенадцатиперстную кишку бариевой взвеси и воздуха f2. Известный способ не позволяет точно оценить анатомотопографическо соотношение желчевыделительной системы и двенадцатиперстной кишки, со тояние общего желчного протока на всем его протяжении, получить прямо отображение тени дуоденального соска и правильно оценить его состояние, судить об эластичности и толщи не стенок двенадцатиперстной кишки а также выявить экзофитко растущие образования до 1 см в диаметре и определить их характер, точно локализовать область опухолевого пора жения и оценить степень его распространения. Применяемая искусственная релаксация двенадцатиперстной кишки часто не приводит к ее полному расслаблению, что влечет собой некачественное ее контрастирование и при невозможности введения зонда в двенадцатиперстную кишку холедуоденография неосуществима. Цель изобретения - исключение наложения изображений двух позитивных рентгеноконтрастных средств. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу рентгенологического исследования органов гепатодуоденопанкреатической области, включающему рентгенографию в горизонтальном и вертикальном положениях после внутривенного введения билигноста, атропина и через зонд в двенадцатиперстную кишку бариевой взвеси и воздуха, перед введением бариевой взвеси внутримышечно вводят бензогексоний и папаверин, затем воздух поворачивая пациента со спины на живот через левый бок и обратно до полного расправления кишки. Способ осуществляют следующим образом. После предварительной проверки чувствительности больного к контрастному веществу ему натощак в двенадцатиперстнзпо кишку вводят тонкий (диаметром 0,4 см) полиэтиленовьй зонд с рентгенокон.трастной меткой в дистальном конце. При просвечивании конец зонда устанавливают на уровне нижней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Затем больному внутривенно медленно вводят контрастное вещество (20 мл 50%-ного раствора билигноста) и через 30, 45 и 60 мин производят рентгенографию области печени и желчного пузыря в вертикальном его положении. На рентгенограммах оценивают состояние внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков,а такяге концентрационную функщпо желчного пузыря по характеру его наполнения контрастной желчью. Далее больному внутримьшечно вводят 1 мл 0,1%-ного раствора атропина, 1 мл 2,5%-ного раствора бензогексония и 1 мл 2%-ного раствора папаверина в одном шприце и через 20-30 НИН в двенадцатиперстную кишку постепенно нагнетают воздух обычным баллоном Ричардсона, соеди3

ненным с зондом при горизонталь- ном положении больного на спине с последующим медленным поворотом его на левый бок, затем на живот и обратно до полного расправления стенок кишки. Затем производят рентгенографию гепатодуоденопанкреатической области в положении больного на спине, на левом боку и на животе с необходимой коррекцией под контролем просвечивания, получая таким образом холепневмодуоденограммы.

На холепневмодуоденограммах оценивают анатомотопографическое соотношение желчевыделительной системы и двенадцатиперстной кишки, состояние общего желчного протока на всем его протяжении, состояние дуоденального соска, толщину и эластичность стенок и складок кишки а также взаимоотнощение головки поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой.

Затем осуществляют контрастирование двенадцатиперстной кишки барквой взвесью (200-ЗПО мл) и производят рентгенографию указанной области в положении больного на спине на животе и вертикально. На рентгенограммах оценивают контрастнрованную кишку бариевой взвесью с целью выявления эрозивных и язвенных изменений, а также рефлюкса дуоденального содержимого в панкреатический проток и желчевьщелительную систему. Завершают исследование рентгенографией желчного пузыря в вертикальном положении больного через 60 мин после приема двух яичных желков . На рентгенограмме оценивают двгательную функцию желчного пузыря.

При невозмоядаости введения зонда в двенадцатиперстную кишку его дистальный конец устанавливают на уровне проксимальной части желудка и после осуществления релаксации в него нагнетают воздух (400500 мл) в горизонтальном положении больного на спине. Затем больного медленно поворачивают на левый бок, на живот и обратно до полного расправления стенок двенадцатиперстной кишки и производят рентгенощ афшд гепатодуоденопанкреатической области в ранее указанных положениях.

566414

При необходимости получения более детального изображения структуры анатомических элементов и пораженных участков гепатодуодено5 панкреатической области производят томографию или зонографшо указанной области при заполненной двенадцатиперстной кишке воздухом в положении больного на животе с неболь-. 10 шим поворотом (10-15) на левый бок. Уровень томографического среза определяют на боковой рентгенограмме брюшной полости путем измерения расстояния от передней брюшной

f5 стенки до середины диаметра нисходящей части двенадцатиперстной кишки, отнимая от ползгченной величины .- 1-2 см.

Пример. Больная А. 54 лет,

20 поступила на рентгенологическое исследование с диагнозом: хронический калькулезный холецистит. Предварительно определена чувствительность больной к бнпигносту. Пое25 ле введения зонда в нижнюю треть нисходящей части двенадцатиперстной кишки внутривенно медленна введено 20 мл 5%-ного раствора билигноста. Через 30, 45 и 60 мин произведена

Q рентгенография области печени и желчного пузыря .. в вертикальном положении больной. Затем внутрш шечно введено 1 мл 0,1%-ного раствора атропина, 1 мл 2,5%-ного pacTSOpa бензогексония и 1 мл 2%-ного

раствора папаверина в одном шприце. Через 20 мин в двенадцатиперстную кишку введен воздух при медленном повороте больной со спины на живот через левый бок и обратно до полно го расправления кишки, после чего произведена рентгенография гепатодуоденопанкреатической области в г положении На спине, на левом боку ; и на животе под контролем просвечивания. Далее в двенадцатиперстную кишку введено 200 мл бариевой взвеси и произведена рентгенография указанной области в положении больной на спине, на животе и вертикально. Затем зонд {{звлекли и больной дали два сырых желтка. Через 1 ч произведена рентгенография об ласти желчного пузыря а вертикальном положении больной. Протокол рентгенологического иследования внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки с нормальном ка

СПОСОБ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ГЕПАТОДУОДЕНОПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ, включающий рентгенографию в горизонтальном и вертикальном положениях после внутривенного введения билигноста, атропина и через зонд в двенадцатиперстную кишку бариевой взвеси и воздуха, отличающийся тем, что, с целью исключения наложения изображения двух позитивных рентгеноконтрастных средств, перед введё- нием бариевой взвеси внутримышечно вводят бензогексоний и папаверин, затем воздух,,поворачивая пациента со спины на живот через левый бок и обратно до полного расправления кишки.