Способ консервативного лечения переломов костей Советский патент 1985 года по МПК A61N1/42 

ел

05

О

со

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть рекомендовано при лечении новреждений опорно-двигательной системы, при свежих переломах костей.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения.

Пример. Б-ной А. во время игры в футбол упал и почувствовал резкую боль в левом голеностопном суставе. 27.09.82. Больной поступил во 2-е травматологическое отделение 3 ГКБ г. Одессы. Диагноз: закрытый оскольчатый перелом малоберцовой кости на уровне нижней трети. Левая голень в нижней трети и левый голеностопный сустав сточен и деформирован. При пальпации отмечается резкая локальная белезненность.

Больному наложена на левую нижнюю конечность гипсовая повязка типа «сапожок. Начиная с 1-го и по 10-й день ежедневно проводилось местное введение кислорода и магнитотерапия в течение 20 мин. Предварительно в область введеия кислорода вводился 0,5%-ный раствор овокаина. Кислород вводили из расчета 3-4 см на 1 кг веса данной анатомической области при помощи кислородной одушки и щприца с насадкой. Вслед а этой процедурой проводилось смагничивание ПМП с напряженностью МП, расчиываемой с учетом расстояния от поверхости гипсовой повязки до поверхности ольшеберцовой кости и графика изменения градиента падения величины напряженности ПМ в зависимости от расстояния от поверхности индуктора.

Подобный расчет позволял подобрать аведомо большую величину напряженности создаваемого МП с целью получения у поверхности кости поля напряженностью 500 Э. В данном конкретном случае напряженность используемого поля составила 600 Э. Уже после проведения двух процедур у больного отмечалось отсутствие болей в области нижней трети голени, прошел отек и гиперемия. На 20-g день с момента перелома на контрольной рентгенограмме отмечено формирование костной мозоли. Через 1,5 мес с момента травмы снята гипсовая повязка. К этому сроку на рентгенограмме отмечается прочная эндостальная костная мозоль. Нагрузка по оси безболезненна.

История болезни больного М-ва Б.Л. № 2649. 14.09.82 на тренировке подвернул ногу и упал на нее. 14.09.82. больной поступил во 2-е травматологическое отделение 3 ГКБ г. Одессы. Диагноз: закрытый перелом обеих лодыжек правойголени со смещением отломков. Подвывих стопы к наруже. Правый голеностопный сустав деформирован, под кожей пальпируются костные фрагменты лодыжек. Активные движения резко ограничены. Больному наложена на правую нижнюю конечность гипсовая повязка типа «сапожок. Начиная с 1-го и по 10-й день ежедневно больному проводилось местное введение кислорода и магнитотерапия в течение 20 мин. Предварительно в область введения кислорода вводится 0,5%-ный раствор новокаина. Кислород вводили из расчета 3-4 см на 1 кг веса данной анатомической области при

0 помощи кислородной подушки и щприца с насадкой.

Вслед за этой процедурой проводилось омагничивание ПМП с напряженностью МП, расчитываемой с учетом расстояния от поверхности гипсовой повязки до поверхности больщеберцовой кости и графика изменения градиента падения величины напряженности МП в зависимости от расстояния от поверхности индуктора. Подобный расчет позволял подобрать заведомо больQ щую величину напряженности создаваемого МП с целью получения у поверхности кости поля напряженностью 550 Э. В данном конкретном случае напряженность используемого поля составила 610 Э. Уже после проведения 4 процедур у больного

5 отмечалось отсутствие болей в области нижней трети голени, прощел отек и гиперемия. На 20 день с момента перелома на контрольной рентгенограмме отмечено формирование костной мозоли. Через 2 мес с момента травмы снята гипсовая повязка.

0 К этому сроку на рентгенограмме отмечается прючная эндостальная костная мозоль. Нагрузка по оси безболезненна, при пальпации локальной болезненности не выявлено.

Клиническое наблюдение подтвержденное

экспериментальным исследованием достоверных отличий между напряженностью МП 500 и 550 Э не обнаружено.

Поиск проведения оптимальных параметров воздействия МП на фоне местной

0 оксигенации проводили в эксперименте на животных (кролики - 150 щт).

Схема проведения эксперимента представлена в таблице.

Во всех сериях с целью создания очага гипоксии проводилась операция: остеотомия лучевой кости.

Для установления оптимальной напряженности МП, при комбинированном воздействии ПМП и местной оксигенации, проводилась окситензометрическая и морфологическая оценка напряжения кислорода в очаге гипоксии (I серия).

I серия составляет 5 групп: а, б, в, г, д.

Группа а - 9 животных (кролики).

Группа 6 - 7 животных (кролики).

Омагничивание ПМП напряженностью 100Э.

5 Группа в - 5 животных (кролики), Омагничивание ПМП напряженностью 250 ЭГруппа г - 7 животных (кролики). Омагничивание ПМП напряженностью 500 Э. Группа д - 7 животных (кролики). Омагничивание ПМП напряженностью 550 ЭДля всех указанных групп вводился только кислород из расчета 3-4 см на 1 кг веса данной анатомической области, ежедневно, 10 процедур. В группах а и б напряжение кислорода в тканях находится на одном уровне и практически ничем не отличается. Величина напряжения кислорода возвращается к исходным значениям к 4 часу и повышение. ее в группе б такое же как ива. В группе в уровень напряжения кислорода значительно выше (компенсация гипоксии на 79% относительно исходной величины), а падение напряжения к исходному уровню наступает через 7 ч. В группах г л д уровень напряжения кислорода после его введения в ткани омагничивания возрастает до 87% и во времени занимает 12 ч, что позволяет купировать гипоксию в большой отрезок времени. Сравнивая показатели в группах г и d можно сделать вывод, что разницы в влиянии ПМП 500- и 550 Э на напряжение кислорода в тканях нет. Данные окситензометрии подвержены морфологическим исследованием, которое показало, что ПМП 500-550 Э (в этих группах процессы репаративнрй регенерации протекают интенсивнее чем в группах а, б, в одинаково влияет на сроки формирования костной мозоли. В сериях II, III и IV проводилось только гистологическое, гистохимическое и рентгенологическое исследование. И серия - 30 животных (кролики). Омагничивание ПМП напряженностью 500- 550 Э. III серия - 30 животных (кролики). Местное введение кислорода из расчета 3-4 см на 1 кг веса данной анатомической области.. IV серия - 30 животных (кролики), Комбинированное воздействие кислорода и ПМП. Животных выводили из опыта на 1,3, 5, 7, 10, 15, 20, 25, 30 и 45 сут. Морфологическое исследование: окраска срезов гематоксилинэозином, по Ван-Гизон, импрегнация серебром по Футу. Гистохимическое исследование; определение кислых и нейтральных мукополисахаридов в костном регенерате, метахроматическое окрашивание толуидиновым синим и ШИК-реакция по Мак-Манусу. Из приведенных в схеме данных видно, что формирование костной мозоли происходит раньше, чем в контрольных сериях. Так на 3 сут во II и III сериях преобладают экссудативные процессы. Сохраняется стек и воспалительная инфильтрацця. Гиперемия срсудов. В IV серии отек „ воспалительная инфильтрация почти не определяются, в пери-остальнои зоне клеточная пролиферация с образованием фиброретикулярной ткани. На 15 сут. во II и III сериях диастаз между отломками заполнен остеогенной клеточно-волокнистой тканью с примитивными костными балками разной степени зрелости, преобладают процессы эндохондральной оссификации. В IV серии нарастают процессы ангеогенной оссификации. Частичная минерализация уже образрванных костных балок. На 45 сут во II и III сериях полное костное сращение отломков, в месте перелома избыток костной ткани состоящей из беспорядочно расположенных костных балок. В IV серии редукция избыточной костной мозоли. Восстановление костно-мозгового канала. Линия перелома не прослеживается. Из полученных клинических и экспериментальных данных видно, что наиболее оптимальной величиной напряженности МП (при комбинированном воздействии ПМИ и местно введенного кислорода) является 500 Э. Формирование костной мозати протекает в опытной группе в более короткие сроки, чем в контрольных. Послеоперационный период в onbiTHOji серии проходил гладко, без осложнений.

Выбор оптимальной напряженности ПМП (100 Э, 250 Э, 500 Э)

Контроль:

Смагничивание ПМП, 500-550 Э

III Контроль:

Введение кислорода 3-4 см на 1 кг веса данной анатомической области

Опытная группа введение кислорода и Смагничивание ПМП в оптимальном режиме 500-550 Э

Окситензометрия (табл. 1) гистоло0 30 гия и гистохимия

30

Гистология и гистохимия.

Сращение перелома. В интермедиарной зоне густая сеть костных балочек. значительные периостальные наслоения.

30

Гистология и гистохимия.

Формирование интермедиарной костной мозоли представленной костными балками, складывающимися в остеонные структуры. Формирование костномозгового канала.

20 Гистология и гистохимия.

Грубоволокнистые костные балки в интермедиарной зоне укладываются в остеонные структуры. Начало формирования костно-мозгового канала на некотором удалении от зоны перелома

СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ, включающий воздействие постоянным магнитным полем, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, перед воздействием, магнитным полем в очаг перелома вводят кислород из расчета 3-4 см на 1 кг массы данной анатомической области. ш (Л С