Способ определения риска отторжения почечного трансплантата Советский патент 1985 года по МПК A61K39/00 

сд

4i

00 00

Изобретение относится к медицине, в частности к клинической транспланталогии, и может быть использовано при трансплантации почки в клинике.

Цель изобретения - повышение точности диагностики риска отторжения почечного трансплантата.

Способ осуществляется следующим образом.

У больных перед трансплантацией почки в сыворотке крови определяют наличие холодовых анти-В антител (температурный оптимум реагирования +14°С). затем с помощью дитиотрейтолового теста определяют принадлежность выявленных антител к классам G или М иммуноглобулинов. При обработке дитиотрейтолом (разведение 2 ммоль на 1 л) иммуноглобулины класса М разрушаются, а класса G сохраняются. По принадлежности Холодовых анти-В антител к классу IgM судят об удовлетворительной функции почечного трансплантата, а по принадлежности Холодовых анти-В антител к классу IgG - о неудовлетворительной функции трансплантата.

Пример 1. Больной 25 лет. При ретроспективном исследовании коллекционных образцов сывороток больного, полученных в период ожидания трансплантации почки, выявлены комплементзависимые холодовые анти-В антитела IgG класса. 26.09.81 г. произведена трансплантация трупной почки. Иммунодепрессивная терапия проводилась по стандартной схеме, принятой в клинике. На

7сут развился криз отторжения. Несмотря на усиление иммунодепрессии криз купировать не удалось и на 21 сут после трансплантации вынуждены были удалить трансплантат.

Через год больной вновь поступил в клинику для повторной трансплантации почки.

8сыворотке больного, как и перед первой трансплантацией, были выявлены комплементзависимые холодовые анти-В антитела gG класса.

13.09.82 г. больному была пересажена вторая трупная почка. Учитывая особенности гуморального иммунитета (а именно, наличие Холодовых анти-В антител класса IgG), предыдущий анамнез и схему иммунодепрессии при первой трансплантации) при второй трансплантации больному проводилась усиленная иммунодепрессивная терапия с включением в комплекс лечения

гамма-облучение трансплантата (8 сеансов по 150 рад). В раннем посттрансплантационном периоде трижды диагностировали субклинические кризы отторжения, которые легко купировались.

4.01.83 г. больной был выписан из клиники в удовлетворительном состоянии с хорошей функцией трансплантата под постоянное амбулаторное наблюдение.

Через 8 мес после повторной трансплантации больной вновь поступает в клинику с признаками позднего криза отторжения. Диагноз подтвердился. Усиленная иммуно депрессия в сочетании с 10 сеансами гипербаротерапии оказали положительный эффект. Через 1 год и 3 мес. после пересадки функция трансплантата удовлетворительная.

Пример 2. Больной С. В., 29 лет. перед трансплантацией почки в сыворотке были выявлены холодовые анти-В антитела IgM класса. 17.03.82 г. была произведена трансплантация трупной почки. В раннем посттрансплантационном периоде у больного наблюдался один криз, который был легко купирован. Больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии с хорошей функцией трансплантата под постоянное амбулаторное наблюдение. В настоящее время (через 1 г 9 мес) функция трансплантата удовлетворительная.

Положительный эффект способа подтверждается следующими данными.

Изучение выживаемости почечных алло-трансплантатов у 74 пациентов показало, что наибольщая выживаемость трансплантацией обнаружено у больных, имевших перед трансплантацией холодовые анти-В антитела Ig класса - 81%, наименьшая у больных с ХОЛОДОВЫМИ антителами IgG класса - 25%.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики является более точным и в отличие от прототипа позволяет выявить среди больных с ХОЛОДОВЫМИ анти-В антителами группы больных с повышенным риском отторжения почечного трансплантата (больные с ХОЛОДОВЫМИ анти-В антителами IgG класса) и группы больных с более благоприятным течением посттрансплантационного периода и с пролонгированием функции почечного трансплантата (больные с ХОЛОДОВЫМИ анти-В антителами IgM класса).

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА ОТТОРЖЕНИЯ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА, включающий выявление холодовых комплементзависнмых анти-В антител перед пересадкой почки, отличающийся тем, что, с целью повышения точности определения, выявляют принадлежность холодовых анти-В антител к IgM или IgG классам иммуноглобулинов с помощью дитиотрейтолового теста и при обнаружении IgG антител определяют увеличение риска отторжения почечного трансплантата, а при выявлении IgM антител - пролонгирование функции трансплантата.