Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 

00 i4

СП

го

1 1 Изобретение относится к медицине в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания и моторноэвакуаторных расстройст. Способ осуществляют следующим образом%После вьтолнения верхне-срединной лапаратомии ревизии желудка и двенадцатиперстной кишки производят рассечение серозного и мьшечного слоев до подслизистого слоя на передней стенке желудка в области пищеводо-желудочного угла на протяжении 3-4 см, затем разрез продолжают вдоль малой кривизны, отступая от нее 1 см от места вхождения в желудок лапки нерва Летарке и по телу желудка до большой кривизны. Производят мобилизацию большого сальника по большой кривизне от пилорического жома до места впадения коротких артерий желудка, пересекают и перевязьюают желудочно-сальниковые артерии. При уровне желудочной секреции Hbmie 50 мзкв/ч дополнительно слои желудочной стенки вдоль большой кривизны, отступая от нее 1 см от пищеводо-желудочного угла до места впадения левой желудочно-сальниковой артерии, пересекают желудочно-диафрагмальные связки. Пример 1. Больной К., 40 лет (история болезни № П76 ) поступил 24.02.83 г. с признаками язвенного кровотечения П ст. При поступлении жалобы на умеренные боли зпигастрии и правом подреберье, тошноту, однократную рвоту кофейной гущей, слабость Известно, что болеет язвенной болезнью с J973 г., когда впервые на фоне полного здоровья у него возникло желудочное кровотечение. Объективно: при пальпации в правом подреберье небольшая болезненность. При ректальном исследовании выявлено Наличие дегтеобразного капа в ампуле прямой кишки . Величина крово потери составляла около 500 мл. Посл проведения активной гемостатической терапии и остановки кровотечения больной обследован. Рентгенография от П.03.83 г. рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, гастрит. Фиброгастроскопия от 14.03.83 г. : хроническая язва луко24вицы двенадцатиперстной кишки с признаками начального стенозирования в области сфинктера Кападжи. Анализ желудочной секреции от 15.03.83 г. : базальная секреция 5,8 мзкв/ч, МАО (на инсулин 13,6 мзкв/ч, МАО (на гистамин ) 17,8 мзкв/ч. Электрогастрография от 16.03.83 г. : гиперкинетический тип моторики без. признаков стенозирования, бимодальный тип амплитудной кривой. Клинический диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, язвенное кровотечение. 18,03.83 г. больному произведена операция интражелудочная селективная проксимальная ваготомия с пересечением возвратных ветвей нерва Летарже. При ревизии брюшной полости на верхнепередней поверхности пилорического жома обнаружен звездчатый рубец около 2 см в диаметре. Проходимость пилорического канала сохранена, его диаметр 1,5 см в области язвы. Произведена мобилизация желудочно-ободочной связки от пилоруса до коротких артерий желудка с перевязкой и пересечением желудочно-сальниковых артерий. На держалку взят передний блуждающий нерв, при натяжении держалки пересечены ветви, идущие ко дну желудка. Произведено рассечение серозного и мьш1ечного слоев желудка ( до подслизистого слоя) ; передней стенки с переходом На заднюю в области пищеводножелудочного угла на протяжении 3-4 см. Разрез продолжен до места вхождения нерва Летарже в желудок, вдоль малой кривизны рассечен серозно-мышечный слой, а затем по телу желудка до большой кривизны рассечены возвратные ветви нерва Летарже. Серозномьшгечные слои желудка восстановлены одиночными капроновыми швами через 1,5 см. Вьтолнена селективная проксимальная ваготомия с пересечением возвратных ветвях нерва Летарже по задней стенке ( рассечены серозномьш ечные слои). Гемостаз. Восстановленная желудочно-ободочная связка. Брюшная полость послойно ушита наглухо. Йод на кожу, ассептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Предлагаемый способ тщательно обработан на значительном по объему 3 клиническом материале в однородных условиях, а накопленный опыт хирургического лечения 226 больных и ре1184524 4 зультаты 100 отделенных наблюдений дают основание рекомендовать способ в хирургии язвенной болезни.

СЯтаСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ путем селективной проксимальной ваготомии, вклпочшощий рассечение серозного слоя по передней и задней стенкам желудка параллельно малой кривизне, отличающийс я тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания и моторнозвакуаторных расстройств, рассечение производят до подслизистого слоя и продолжают разрез на уровне угла желудка до большой кривизны, при этом пересекают и перевязьюают желудочнос S сальниковые артерии.